应用循证实践减少机动车伤害

机动车伤害目前已经成为我国重要的公共卫生问题,预防车祸,减少伤亡是全民关注的严重的社会难题之一。随着我国机动车人均拥有数量的不断上升,尤其是私家车的增多,使道路交通伤害的机会不断增加,道路交通伤害的模式在某些地区已类似于发达国家的伤害模式。美国作为发达国家的代表,在预防车祸等机动车伤害方面研究较多,积累了相对成熟的经验,特别是美国疾病预防控制中心下设的预防服务组织运用循证医学的思想和方法总结减少机动车乘员伤害的各种干预措施,从而制订循证社区指南,对于我们在制订减少机动车乘员伤害的策略和措施方面有一定的借鉴意义。本文对此加以介绍。     

临床循证实践面临的困难与对策

近20年来,循证医学获得长足进展,然而临床循证实践与循证医学两者之间还存在巨大的鸿沟,医师临床循证实践的开展情况仍受到各种因素的制约.文章从科学证据、医护人员、患者、组织和卫生系统等五个方面对科学证据转化为循证实践面临的困难进行了系统回顾,并从循证临床实践指南开发、医学教育、信息化建设、医疗机构管理和加强卫生系统的作用等角度提出了促进循证实践开展的建议.     

循证医学与社区医疗

循证医学（Evidence-based medicine,EBM）这一概念的引入已有约20年的历史。它告诉并要求人们：医学结论,应该以全面的客观事实为依据,而不是理所当然的想象发挥或演绎推理。医学想象与推理是非常重要的、也是需要的。但结论需要事实作依据。系统评价（systematic review）是作出循证结论或决定所必需的基础。     

徐州市社区控烟状况调查

目的了解徐州市社区控烟现况,探讨有效举措来干预各场所吸烟现象。方法采取随机整群抽样方法抽取徐州市5个社区为研究地区,采用自编社区居民控烟调查问卷进行调查。结果 1、44.73%的家庭以及46.66%的工作单位对吸烟没有规定和限制;2、44.58%的工作单位及29.27%各类公共场所未张贴禁止吸烟的标识;3、63.30%的居民反映工作单位仍有室内吸烟现象,61.53%的居民反映在商店、饭店或医院仍能见到吸烟或闻到烟味;4、87.37%的吸烟者意识到烟雾危害他人健康,47.37%的吸烟者仍会在禁止吸烟的公共场所吸过烟。结论徐州市区控烟能力较为薄弱,公共场所吸烟问题较为严重,需积极探讨并采取相关措施应对。     

学校与家庭控烟对中学生家庭二手烟暴露的联合作用

观察学校与家庭控烟对中学生的联合作用,探讨其对降低中学生家庭二手烟暴露的有效性,以期为中学生控烟工作提供新思路.方法 采用分层整群随机抽样的方法,在北京市东城区抽取4所中学的所有初一和高一学生共2 125名开展问卷调查.调查内容包括中学生个人基本信息,中学生家庭、学校和周围社会控烟环境情况及中学生控烟相关知识、态度和行为等.结果 北京市东城区中学生的家庭二手烟暴露率为33.41%.在校园内见过“明确禁烟标识”的学生中,家里有限制吸烟规定的暴露率(4.92%)低于家里没有规定的学生(58.94%) (x2=452.57,P<0.01).Logistic回归分析结果显示,父母至少一方吸烟与学生家庭二手烟暴露呈正相关(OR=22.88,P<0.05);有家庭限制吸烟规定分别与见过校园内禁烟标识(OR=0.08)、在学校接受过控烟宣教(OR=0.08)对中学生的家庭二手烟暴露存在联合作用.结论 学校与家庭的联合控烟措施能有效降低中学生家庭二手烟暴露率,较二者单独控烟作用更优.     

应用循证医学对社区心脑血管疾病干预措施的探讨

心脑血管疾病已经成为威胁我国居民健康的重要公共卫生问题.论述了我国心脑血管疾病流行病学现状及在社区中预防和控制心脑血管疾病的重要性.在列举循证医学优点的基础上,探讨了在社区中运用循证医学方法对心脑血管疾病进行干预的可行措施,并对可能存在的问题进行了列举.     

循证医学的系统评价方法

系统评价(ＳｙｓｔｅｍａｔｉｃＲｅｖｉｅｗ)是循证医学研究工作的基础,系统评价的结果就是循证医学所谓的证据。其含义就是在全面搜集所有相关临床试验研究基础上,通过科学的方法筛选出合格的研究,继而对合格的研究进行综合分析和统计学处理,形成较单个研究更为可靠的分析结果,最后把结果以严谨、简明的形式予以公布,用于指导临床决策的过程。一、形成需要解决的临床问题系统评价可以解决下列临床问题:病因学和危险因素研究;治疗手段的有效性研究;诊断方法评价;预后估计;病人费用和效益分析等。进行系统评价的最初阶段就应对要解决的问题…     

循证医学与文献检索

如何有效的进行文献检索是发展循证医学过程需要解决的主要问题 ,循证医学具有系统评价医学文献的功能 ,文献检索中注重循证医学的结合必然提高医学文献检索的水平 ,而医学文献检索的发展将一改传统医学文献检索模式     

缩小脑血管病预防中循证医学与实践的距离

脑血管病的高发病率、致残率及死亡率,已引起医学界的广泛重视,脑血管病的医疗投入正在不断地增加。由于公众教育和政府的重视,近20年来,欧美国家脑血管病的发病有逐年下降的趋势。然而,我国脑血管病的发病率仍有不断上升的势头,最为触目惊心的是在国际合作的MONICA研究中,我     

循证医学（Evidence-based medicine，EBM）

循证医学（Evidence-based medicine，EBM）这一概念的引入已有约20年的历史。它告诉并要求人们，医学结论应该从全面的客观事实为依据，而不是理所当然的想象发挥或演绎推理。医学想象与推理是非常重要也是需要的，但结论需要有事实作依据。系统评价（systematic review）是作出循证结论或决定所必须的基础。     

循证医学与社区老年人健康检查

目的 老年人体格检查是疾病预防的重要环节，定期进行健康检查是健康促进的重要方法，而健康检查方法的选择应符合循证医学要求，选择出最新、最好、最经济检查内容。①检测项目应与金标准进行比较或是目前公认的可靠方法。②应适合老年人群。③检测项目的临界值确定是否合理可靠。④体格检查内容的确定应考虑危害老年人主要的疾病、伤残、不健康的行为以及这些问题可能预防的程度；检测项目是否对患者有利，若体检与未经体检对疾病发展和预后无大的影响，则不应进行此项体检。⑤体格检查时间间隔的合理。⑥评价一种检测方法应考虑该方法的有利影响及有害结果、方法的敏感性、特异性和阳性预测值、方法的安全有效以及患者的接受程度。     

慢性病循证医学的社区应用研究

通过文献综述,了解循证医学在慢性病防治中的应用现状和存在问题,探讨构建循证医学指导下的慢性病全科医学防治综合体系,建议把循证医学作为慢性病防治的“安全线”,将循证医学与临床实践科学综合,全面提高慢性病社区防治的本益比。     

计划生育的四大循证基石性技术指南

1994年在埃及开罗召开的国际人口与发展大会（ICPD），提出生殖健康的概念，并得到国际社会广泛认同和诸多国家政府的承诺。世界卫生组织（WHO）在近十余年里，致力于建立和更新有关计划生育技术服务的指南，形成包括四部文献的技术指南系列，因其重要性而被命名为“四大基石性指南”，这四部文献为《避孕方法选用的医学标准》（简称《医学标准》），《避孕方法使用的选择性实用建议》（简称《实用建议》），《给计划生育服务人员和服务对象的决策工具》（简称《决策工具》）和《计划生育服务提供者的手册》（简称《手册》）。     

基于循证医学制定的无合并症的老年高血压治疗指南

老年高血压在病因及病理生理上与青、中年高血压表现出不同的特征。而且，对于其诊断、合并症、治疗的依从性、保持生活质量等方面，在管理上都需要加以特别注意。目前，在日本，约有3500万30岁以上者患高血压，而且，高血压的患病率随着年龄的增长而增加，特别是65岁以上的老年人，约60％患高血压。在老年人，高血压也是心脏病、脑卒中等循环系统疾病共同的最重要的危险因素。通过以老年高血压为对象的长期研究，明确了降压药物治疗对于预防心血管疾病发病的有效性。     

戒烟方法的循证医学证据

[目的]了解日前戒烟方法的实际效果,以供戒烟者及指导戒烟者参考. [方法]复习全世界所有戒烟方法的相关研究,对Coehrane系统评价进行总结. [结果]证实有效的戒烟方法有:尼古丁替代疗法、1月以上的住院干预、个体电话咨询、对青少年戒烟的多种方法联合使用.面醋酸银、催眠及针刺疗法、社区干预和单纯防止向未成年人出售烟草等对戒烟无效.另外,医护人员的劝导、社会药房提供的咨询、传媒干预、行为治疗、厌恶疗法、锻炼疗法、可乐定和美加明等也可能有效,但需要进一步研究证实.[结论]有效的戒烟,需要高质量的循证医学证据支持下的多方法联合应用,同时需要社会各部门共同的努力.     

AGREEⅡ在评价食管癌筛查实践指南质量中的应用

高质量的临床实践指南对规范临床诊疗过程、提高卫生保健总体质量意义重大。指南研究和评估工具Ⅱ（AGREEⅡ）是公认的用以评估临床实践指南质量的工具之一,目前已被国内学者翻译成中文版本并广泛应用于指南制定和质量评价。本研究拟以中国食管癌筛查领域质量相对较高的临床实践指南《中国早期食管癌及癌前病变筛查专家共识意见（2019年...     

血管入径指南的循证基础和继续教育

1965年，曾宪九、吴肇光等对肠梗阻、肠瘘等患者试探性地应用肠外营养，当时便开始使用经锁骨下静脉中心静脉插管作为静脉通道，开始了近代血管入径（vascular access）探索与应用的漫长路途。到1971年，中国已经有比较规范的肠外营养支持，随之产生了静脉通道的需求。[第一段]     

开封市某城区学生二手烟暴露及影响因素分析

了解开封市某城区学生烟草流行行为状况和相关影响因素,为制定学生控烟策略提供依据.方法 采用分层整群抽样的方法,对开封市某城区9所学校27个班级共计1 546名学生的二手烟暴露情况进行问卷调查.结果 开封市某城区学生尝试吸烟率为11.06%,现吸烟率为8.15%;二手烟暴露率为56.21%,其中男、女生二手烟暴露率分别为63.04%和49.22%,差异有统计学意义(x2=19.995,P<0.05).多因素非条件Logistic回归分析结果显示,父母吸烟(OR=12.425)、教师吸烟(OR=2.429)、朋友吸烟(OR=2.017)、年龄>14岁(OR=1.873)等增加了学生二手烟暴露的危险性;学校开设控烟健康教育课降低了学生二手烟暴露的危险性(P值均<0.01).结论 开封市某城区学生吸烟和二手烟暴露率较高.父母、老师、朋友等吸烟是二手烟暴露的主要因素,学校健康教育可以减少学生二手烟暴露的危险性.     

正确实践循证检验医学

目的　通过学习循证检验医学 ,促进医学检验的发展与进步。　方法　介绍循证检验医学的要素和基本过程及其实践方法。　结果　形成可供系统评估的证据 ,并对应用技术实行评估。　结论　正确实践循证检验医学 ,提供最佳检测结果 (证据 ) ,不断改进现行检测技术     

产科医生对临床实践指南的认知和实践调查分析

目的通过调查浦东新区不同级别医院的产科医生对临床实践指南的认知和实践情况、指南培训及应用现状,分析指南执行过程中存在的问题,为改善指南的认知和实践现状提出建议。方法以上海市浦东新区13家不同级别医院产科医生共182人为研究对象,采用问卷的形式,调查他们及各自所在医院对临床实践指南的认知和实践情况的现状,以及指南执行过程中存在的问题。结果不同学历的医生对临床指南的认知水平有显著性差异(P0.05),研究生学历医生得分显著高于专科学历医生;不同学习态度的医生对临床指南的认知有显著性差异(P0.05),主动学习型医生认知情况更好;医院层面对指南态度不同,医生对指南的遵循情况有显著性差异(P0.05),三级专科医院医生指南实践情况得分显著高于其他级别医院医生。结论从内因来看,医生接受更多循证医学教育、积极主动的学习态度,有助于指南的学习及遵循;从外因来看,医院层面的导向性将对临床指南的学习及应用起到重要作用。根据最新临床指南,制订诊疗常规并定期更新,是推动临床指南应用切实有效的方法。