发热,血痰,气促,下肢浮肿——思考病例(二十七)讨论部分

病历摘要见第7期377页。临床讨论本例临床表现主要有下述特点:①20岁女性,农民,一向健康。②无诱因突然畏寒发热(弛张热),1周后出现咳嗽、咯血丝痰,进行性气促,不能平卧,贫血,消瘦,肝大,肝颈静脉回流征阳性及下肢     

头晕头痛、血压高10年余,心前区剧痛2天——思考病例(二十三)讨论部分

病历摘要见1982年11、12期617页。临床讨论本例临床表现比较复杂,主要有下述特点:①60岁男性;②10年高血压史,未予系统治疗;③突然发生心前区剧痛2天,一般止痛药和硝酸甘油片不能缓解;④进行性呼吸困难、发绀、颈静脉怒张、肝大、肝颈静脉回流征(±),两肺有中小水泡音等左右心功能不全之征象;⑤面色苍白,皮肤湿冷呈外周循环     

小剂量美吡达致反复低血糖昏迷、死亡1例

1 病历简介 女,70岁.因反复咳嗽20年,加重3天入院.查体:神清,口唇紫绀 ,颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性.     

以右室病变为主的扩张型心肌病1例

1病历简介男,42岁。近10年来因反复发作胸闷,心慌伴头晕、乏力而多次住院治疗。发作时心电图示频发室性早搏或短阵室性心动过速,外院诊断为扩张型心肌病,予口服乙胺碘快酮治疗。患者服药不规则,反复发作。本次因再次发作伴晕厥、四肢冰冷、全身出汗来诊收入院。家族史无特殊。体检：BP％kPa,神志清,呼吸急促,口唇发绀,四肢湿冷,脉搏不清,无颈静脉充盈,肝颈回流征阴性,两肺呼吸音清,心浊音界向左右扩大、心率184／min,心律规则,未闻心脏杂音,肝、脾肋下未及,双下肢无水肿。心电图示室性心动过速,呈左束支传导阻滞（LBB…     

发热心悸心影增大颈静脉怒张肝大并浮肿

病历摘要女性,17岁。1980年12月住院。因发烧伴有心悸、四肢酸痛、微咳,无关节红肿及游走性痛,亦无胸痛与盗汗,1周后住某院。当时体征:血压92/62mmHg,无发绀,皮肤无结节及红斑。咽充血。无颈静脉怒张。肺无异常。心前区无震颤,心界稍大,心率88次/分,律齐,P_2>A_2,胸骨左缘第3肋间收缩期及舒张早中期吹风性杂音。肝脾未扪及,无腹水征及浮肿。     

罕见的小儿巨大肝细胞腺瘤诊治体会

小儿肝肿瘤以肝母细胞瘤为常见 ,我们遇到 1例小儿巨大型肝细胞腺瘤 ,现报告如下。1　病历简介女 ,12岁。2年前因腹胀在当地医院检查发现肝脏巨大肿块 ,经 B超、CT、MRI诊断为巨块型肝癌 (2 5 cm× 2 5 cm×2 0 cm) ,肝、肾功能 ,血浆白蛋白、甲胎蛋白及肝炎病毒标志物检查虽均属正常范围 ,终因肿瘤巨大 ,未施行手术治疗 ,坚持服用中药治疗 ,2年后我院就诊。查体 :神志清楚 ,T 37℃ ,P88次 / m in,R2 8次 / m in,BP90 / 6 8mm Hg(12 / 9k Pa)。无黄疸、贫血、肝掌、蜘蛛痣 ,浅表淋巴结未扪及 ,颈静脉无怒张。心肺无异常。腹膨隆 ,右侧…     

后腹膜巨大肿物切除1例报告

1病历简介女,59岁。因体检发现腹腔巨大肿物。无明显不适,无疼痛,无恶心呕吐,无腹痛和腹胀,无寒战及高烧,无便血和便秘,精神、食欲好,体重无明显下降。门诊以腹腔巨大肿物收住院。T36.6℃,P80次/min,律齐。R20次/min,BP18/12kPa。营养良好,自动体位,神志清,皮肤及粘膜无黄染,浅表淋巴不肿大,活动自如,口唇红润,颈静脉无怒胀。肝脾未触及,腹部平软。两肺呼吸音清晰,头颅五官正常。腹部隆起,腹部巨大肿物上自剑突下至耻骨联合上,两侧至侧腹部,表面光滑,质硬,活动尚可,无触痛及反跳痛。生理反射存在,病理     

右心室起搏后诱发室颤并阿斯综合征2例

1病历摘要 例1：女，52岁。因病态窦房结综合征从外院转入准备安置人工心脏永久起搏器。既往高血压病、高脂血症10a余。查体：BP140／100mmHg，高枕卧位颈静脉不充盈，双肺（-），心界左下扩大，HR35次／min，律不齐，左2、3肋间闻及舒张期杂音，A2〉P2，腹平软，肝脾未扪及，双下肢不肿。     

哌替啶戒断综合征误诊为急性心肌梗死1例分析

对哌替啶戒断综合征误诊为急性心肌梗死1例分析如下。 1病历摘要 女,57岁。因胸闷、气短伴心前区疼痛、大汗淋漓和烦躁不安由亲属陪伴来院。查体：T36．5℃,P90次／min,R24次／min,BP140／90mmHg,神志清楚,面色黄白,颈软无抵抗,无颈静脉怒张。胸廓两侧对称,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,两肺呼吸音粗糙,无干、湿性哕音。腹平坦,肝脾未触及,无压痛及反跳痛。双下肢无水肿。     

上腹痛,气急,休克——思考病例(46)讨论部分

病历摘要见7期第373页。临床讨论杨医师(自治区人民医院内科):本例病史特点:①中年男性;②病程较短仅3个月;③临床表现开始以右上腹持续胀痛为主,急诊时有急性心包填塞征,表现为呼吸困难、口唇紫绀、颈静脉充盈、脉压     

彩色多普勒诊断多发真性动脉瘤1例

患者女,22岁,无明显诱因出现乏力,颈部及腋窝均发现肿块1周。查体:颈静脉怒张,肝颈静脉反流征(+),于双侧颈动脉旁及左侧腋窝外侧均可触及蚕豆大肿物,质软,触痛不明显,可扪及血管搏动,听诊可闻及吹风样血管杂音。上腹部剑突下可触及包块,闻及吹风样杂音。超声:双侧颈总动脉呈瘤样扩     

无痛性主动脉夹层1例分析

对无痛性主动脉夹层1例分析如下. 1 病历摘要 男,50岁.因头昏、乏力、胸闷、气促、上腹部不适3 d入院.患者近3 d来无诱因反复发作胸闷,间断有活动后气促,伴咽喉部哽噎感,上腹部闷胀不适及头昏,双下肢乏力,夜间可平卧,无胸痛、背痛、腹痛,无晕厥.在当地医院行心脏彩超示主动脉瓣狭窄并关闭不全,今为进一步诊治而入我院.否认高血压、冠心病、糖尿病等病史,无风湿热病史,无手术外伤史.体检:BP 120/60 mm Hg ,神清,颈静脉无充盈,双肺无干湿啰音,心界不扩大,HR 96次/min,律齐,主动脉瓣区可闻舒张期杂音.腹平软,无压痛,肝未触及,双下肢无水肿.     

化脓性心包炎误诊一例分析

自抗生素应用以来,化脓性心包炎患者早期毒血症状可不明显,如失去应有重视,易导致误诊误治。现报告一例如下:病历摘要李某,男,21岁。1983年12月27日入院。于四天前感发热、心前区痛,伴乏力、多汗、纳减,活动时心悸、气短,无咳嗽、咳痰。曾肌注青霉素等未见效。既往健康。体检:体温38.5℃,脉搏110次,血压100/80mmHg。神志清楚,热病容,皮肤无瘀点、疖肿和化脓灶,浅表淋巴结不火,扁桃腺不大,颈静脉无怒张。双肺未见异常。心界稍火,心率110次,律整,心前区闻及粗糙的心包摩擦音。腹平软,肝脾未触及,下肢未见浮肿。     

巨大肝细胞腺瘤恶变1例分析

对巨大肝细胞腺瘤恶变1例分析如下。1病历摘要女,46岁。乏力、纳差1周入院,既往无肝病史,10a余服用避孕药史,无肝炎病史,增强CT扫描检查示：肝右叶可见大小约13．5cm肿块,突向肝外,增强扫描肝右叶肿块强化明显,门静脉右后支未见显示,肿块边缘与肝中静脉分界不清,肝内胆管不扩张。诊断意见：肝右后叶巨块型肝癌,肿瘤累及门静脉右后支及肝中静脉。     

甲状腺功能亢进性心脏病合并病窦综合征误诊1例

1　病历简介女 ,6 8岁。因胸闷、气短 1年 ,加重 1月于 1999年 4月 1日入院。 1年前开始劳累后感胸闷、气短 ,超声心动图检查诊断扩张型心肌病。近 1月来不明诱因胸闷、气短加重 ,有时夜间憋醒 ,伴咳嗽、咳少许白色泡沫样痰、尿少、双下肢水肿。以往健康。查体 :血压 :135 / 75 mm Hg(18/ 10 k Pa) ;端坐呼吸 ;口唇紫绀 ;颈静脉怒张 ,肝颈静脉返流征阳性 ;甲状腺不大 ;双肺底闻及水泡音 ,心界两侧扩大 ,心率 6 1次 / m in,律齐、心音有力 ,心尖部闻及 级吹风样收缩期杂音 ,不传导。肝剑下6 cm ,肋下 3cm,质韧 ,触痛 ;双下肢中度凹陷性水肿…     

下腔静脉肉瘤突入右房1例

患者男性,43岁。因右上腹隐痛、头昏、乏力、消瘦二月入院。查体:一般情况差、巩膜无黄染,颈静脉不怒张,心脏听诊三尖瓣区可闻及Ⅱ/6DM,双肺呼吸音清晰,腹壁静脉无怒张,无明显水肿。 B超所见:肝右叶斜径13.8cm,左叶上下径8.6cm,前后径6.9cm,肝实质回声增多,未见占位,右肝静脉内径1.2cm,肝段下腔静脉管腔内可见8.1×2.1cm长条形增强回声充填,上至右房入口     

经颈静脉肝内门腔静脉分流术

经颈静脉肝内门腔静脉分流术陈卫国综述李彦豪，黄兆民审校经颈静脉肝内门腔静脉分流术（ｔｒａｎｓｊｕｇｕｌａｒｉｎｔｒａｈｅｐａｔｉｃｐｏｒｔｏｓｙｓｔｅｍｉｃｓｔｅｎｔｓｓｈｕｎｔｓ；ＴＩＰＳＳ）是指经颈静脉实施在肝实质内门静脉分支与肝静脉之间建立人工...     

膀胱冲洗致血尿1例分析

对膀胱冲洗致血尿1例分析如下。 1病历摘要 女，77岁。因突发性昏迷晕倒1h入院。查体：T36．3C，P84次／min，BP150／90mmHg。神志处于浅昏迷状态，双侧瞳孔等大，对光反射存在，眼球无自主活动，气管居中，甲状腺无肿大，颈动脉搏动良好，颈静脉无怒张，胸阔对称，双肺呼吸运动自如，听诊清音，心界正常大小，心音纯，律整，腹部平软，肝脾未触及，肠呜音正常，四肢无自主活动，病理反射未引出。     

老年人高钾血症致心力衰竭加重一例

1 病例资料 男,74岁.因反复咳痰、气喘10余年,间断性双下肢水肿2年,加重20天入院.有明确的慢性阻塞性肺疾病、冠心病、肺心病及心功能不全病史,喜卧高枕,轻微活动即气促并伴有夜间阵发性气促加重,食欲缺乏明显,腹胀,小便减少,无睡眠颠倒及兴奋现象.查体:意识清,口唇轻度发绀,皮肤弹性轻度减退,球结膜无水肿及黄染,颈静脉怒张,肝颈静脉反流征(+),桶状胸.     

腹颈静脉回流——一个有用的临床体征的再认识

腹颈静脉回流（abdominojugular reflux）,在我国各种版本诊断学和内科学科书都称之为肝颈静脉回流（hepatojugular reflux）,以第6版《诊断学》为例,在176页肝脏触诊时写道：“当右心衰竭引起肝淤血肿大时,用手压迫肝脏可使颈静脉怒张更明显,称为肝一颈静脉回流征阳性”。第7版《诊断学》以及其它书籍对此征的描述,大体与此一致。