肝叶切除术治疗肝内胆管结石的体会

目的探讨肝叶切除术治疗肝内胆管结石的疗效及其影响因素。方法回顾性分析1989年-2000年12月87例肝内胆管结石患者采用肝切除治疗的术式、并发症及结石残留情况。结果肝内胆管结石以左肝为主，双侧肝胆管结石其次；肝切除以左外叶、右前／后叶段切除为主要方式，肝内胆管残留结石18例，均为右侧肝内胆管残石。本组无手术死亡及肝衰。结论肝内胆管结石的诊断和定位首选B超联合CT检查；切除病变肝段／叶是治疗肝胆管结石的有效手段。     

肝内胆管结石肝部分切除术后复发的探讨

目的：探讨肝内胆管结石肝部分切除术后复发的原因。方法：回顾分析近五年间因肝部分切除术后复发再次手术的肝内胆管结石病例，按原结石类型，所在肝叶／段，手术方式，发病时间和复发时间，分析其临床疗效，复发原因。结果：近五年因肝内胆管结石肝部分切除术后复发再次手术病例10例，男4例，女6例，年龄34－68岁，结石类型均为胆红素结石；病变部位，右肝后叶2例，左肝叶5例，全肝均累及3例，发现蛔虫6例，病理检查均提示病为胆管囊状扩张及慢性炎，间质小血管及纤维组织增生。发病时间4－5年，复发时间分别为2，4，5，6年；患者均来自低收入家庭，术后均无进行定期随诊，无进行驱蛔治疗及系统的利胆排石治疗。结论：肝胆管结石病行肝部分切除术，是目前公认的能有效提高肝内胆管结石的远期治疗效果的外科治疗手段，能达到解除肝管梗阻，切除狭窄肝胆管和去除化脓性感染病灶的目的：但病程长，胆管炎反复发作，全肝多处肝叶或肝段胆管存在狭窄，且缺乏最高的定位诊断（如术中B超），令病灶难以彻底切除是影响远期疗效的主要原因；此外，术后无进行驱蛔虫治疗，服用利胆排石药物，改变饮食习惯是结石复发的影响因素。     

肝内胆管结石的手术治疗(附325例报告)

目的 探讨外科治疗肝内胆管结石的手术方法及临床价值。方法 回顾性分析5年来该科采用肝切除术联合术中胆道镜治疗肝内胆管结石的病例资料。结果 全组325例，其中单纯胆总管探查取石 T管引流46例；肝段(叶)切除 胆总管探查取石 T管引流104例；肝段(叶)切除 肝胆管探查取石 胆管空肠Y型吻合75例；肝段(叶)切除 肝胆管探查取石 狭窄胆管切开成形 胆管空肠Y型吻合95例；胆总管探查取石 胆总管十二指肠吻合5例。276例术中联合胆道镜取石，38例行术中胆道造影。术后残余结石46例，其中左内叶20例，右前叶17例，右后叶9例，经术后胆道镜结合液电碎石等处理治愈41例，再次手术5例。胆瘘12例，伤口感染15例，膈下脓肿4例，肺部感染5例，上消化道出血2例，均经积极非手术治疗痊愈。未发生手术死亡。结论 肝切除术联合术中胆道镜治疗肝内胆管结石能提高疗效、降低残石率、减少并发症，值得临床推广。     

左肝外叶切除治疗肝内胆管结石的疗效分析

目的探讨肝左外叶切除在治疗肝胆管结石中的应用。方法对本院2008年6月至2011年8月52例行肝左外叶切除治疗肝内胆管结石的患者进行回顾性总结。结果 52例患者均接受了外科手术治疗,无手术死亡病例,无肝衰竭、休克、败血症等严重并发症。结论肝左外叶切除术是治疗肝内胆管结石的一种安全、有效的方法     

肝段叶切除联合手术治疗肝内胆管结石

目的探讨肝段叶切除联合手术治疗肝内胆管结石。方法对72位肝内胆管结石患者进行肝段叶切除方法治疗肝内胆管结石。左外叶或左半肝叶切除36例,右肝段切除7例,右半肝切除15例。其中24例行高位胆管切开整形及胆管空肠Roux-en-Y吻合32例;行肝断面扩张胆管、肝门胆管分别与空肠作双口吻合4例,T管引流20例和U管引流2例,手术后道镜取石12例。结果肝段叶切除＋胆管空肠RouxenY吻合24例（33.3%）,肝段叶切除＋胆道探查14例（19.4%）,肝段叶切除＋胆肠吻合口切开探查7例（9.7%）,肝段叶切除＋胆道探查＋右肝表面切开取石术5例（6.9%）,术后胆道常规留置T管。其中肝段叶切除手术包括左外叶36例,左半肝21例,右前肝7例,右后叶2例,不规则左或右肝切除术5例。病人均治愈,无死亡。术后发生并发症例（13.9%）,其中切口感染8例,切口裂开3例,均治愈。术后均经T管行胆道造影及胆道镜检,发现结石15例,残石率20.8%。72例肝段叶切除术中同时行胆管空肠吻合24例,肝断面扩张胆管、肝门胆管与空肠双口吻合6例,T管和U管引流分别为20例和14例。本组无手术死亡。72例随访1～10年,无复发病症,无再手术者。结论肝段叶切除联合手术治疗肝内胆管结石具有疗效好,残石率低,并发症较少的优势,是目前治疗肝内胆管结石理想而有效的手术方式。     

肝叶切除术治疗肝内胆管结石231例

肝叶切除术治疗肝内胆管结石２３１例冀兵，张铭恩，白振杰，张莉，蔡秋实，周准彬，马玉春（河南省人民医院肝胆外科郑州４５０００３）关键词肝内胆管，结石，肝叶切除肝内胆管结石又称肝胆管结石。其治疗仍是目前外科的一大难题，存在术后残石率、并发症率及再手术率高...     

749例肝内胆管结石外科治疗的临床分析

１９８３年１月至１９９４年１２月共手术治疗肝内胆管结石７４９例，其中左肝内胆管结石３４７例。肝胆管狭窄占６４．８２％，肝胆管癌占１．４７％。肝叶或肝段切除３７３例（４９．８０％），其中左肝叶或肝段切除占８９．９１％。在各术式中，肝叶或肝段切除优于其它术式，效果相差非常显著。     

肝部分切除治疗左肝内胆管结石

目的：探讨孤立性左肝内胆管结石的外科治疗。方法：归纳八年来28例左肝内胆管结石行左肝叶、肝段及左半肝切除的临床资料及随访情况。结果：18例结石局限于左肝外叶，行左肝外叶切除 胆管T管引流术或胆管空肠R-Y吻合术，10例结石局限于左半肝且伴左半肝胆管严重狭窄、肝脓肿行左半肝切除 胆管T管引流术。随访1～7年，左外肝叶切除18例，术后4例结石复发，行胆道镜1～3次取石；而行左半肝切除者无一例复发。整组病例无死亡。结论：行左肝叶、肝段、左半肝切除是治疗左肝内胆管结石的首选方式，且安全可靠，近远期疗效良好。     

肝段（叶）切除术治疗复杂肝内胆管结石

目的探讨肝段(叶)切除术治疗复杂肝内胆管结石的效果。方法对56例行肝段(叶)切除术治疗复杂肝内胆管结石患者的临床资料进行回顾性分析。结果均行肝段(叶)切除术,同时行胆管空肠吻合25例;肝断面扩张胆管、肝门胆管与空肠双口吻合6例;T管引流35例。手术后均获随访,随访时间6个月至5年。优:即症状完全消失者38例(67.85%);良:即偶尔有上腹不适或轻微疼痛、无需特殊治疗者15例(26.78%);差:即仍有发热、腹痛发生、需到医院治疗者3例(5.35%)。结论肝段(叶)切除是当前治疗复杂肝内胆管结石理想而有效的手术方式。     

腹腔镜肝切除治疗肝内胆管结石的临床护理及观察

目的探讨腹腔镜肝切除治疗肝内胆管结石的可行性、方法及护理措施。方法8例肝内胆管结石患者均在腹腔镜下，行胆囊切除胆总管切开胆道镜取石、T管引流，其中7例同时行腹腔镜左肝外叶切除，1例行左肝半叶切除。结果8例手术均获成功，手术时间短、术中出血少、术后无并发症、住院时间短；残石率0。结论腹腔镜肝叶切除治疗肝胆管结石疗效好、安全，联合胆道镜取石疗效更佳，护理更容易。     

肝叶（段）切除术治疗肝内胆管结石

目的探讨肝叶（段）切除术治疗肝内管结石的疗效。方法对肝内胆管结石采用肝叶切除术,手术方式包括：右半肝切除、肝方叶切除术、左肝外叶加右肝段切除术、左半肝切除术和右后叶切除术。结果无手术死亡,肝内胆管结石残留12例,残留率约11%。结论肝叶切除术是治疗肝内胆管结石的理想方法,结石残留率低,肝叶（段）切除术是目前治疗原发性肝内胆管结石症的理想术式。     

肝叶（段）切除治疗肝内胆管结石

近１３年手术治疗肝内胆管结石１０５例，其中３８例作了肝叶（段）切除术，左肝叶（段）切除３４例，右肝叶（段）切除４例，２０例同时作了胆管空肠Ｒｏｕｘ－Ｙ吻合术，术后发生并发症８例，其中死亡１例，３７例获随访，治疗效果优良者为８７％（３３／３８例）本文对肝叶（段）切除治疗肝内胆管结石的适应证，手术方法等进行了讨论，作者认为，肝叶（段）切除术是治疗肝内胆管结石的一种有效的方法。     

肝内胆管结石手术治疗126例体会

目的　探讨对不同类型肝内胆管结石采用不同手术方式的治疗效果。方法　回顾性分析经手术治疗的肝内胆管结石 12 6例 ,其中中央型结石 3 9例 ,周围型结石 15例 ,局限型结石 5 1例 ,弥漫型 2 1例。合并肝胆管狭窄 86例 (占68.2 5 %)。手术方式 :肝叶段切除术 5 3例 ;肝门胆管切开取石、高位胆管空肠Roux -y吻合术 3 5例 ;肝叶段切除、胆管空肠Roux -y吻合术 3 8例。 结果　术后 112例获得 6个月～ 10年随访 ,优良 96例 (占 85 .71%) ,差 16例 (占 14 .2 9%) ,残余结石 2 2例 (占 19.64 %) ,再手术 8例 (占 7.14 %) ,死亡 1例 (占 0 .89%)。结论　肝叶段切除并行胆肠吻合引流术或T管支撑引流是目前治疗肝内胆管结石的主要治疗手段。但对中央型肝内胆管结石 ,多数宜行肝门胆总管切开取石 ,高位胆管空肠盆式Roux -y吻合术。     

肝切除治疗肝内胆管结石42例

肝内胆管结石在我国发生率较高,手术较复杂,术后结石残留及复发是困惑外科医生的一大难题。目前肝切除乃是有效的治疗方法。本文对我院5年来肝叶(段)切除治疗肝内胆管结石42例进行临床分析。1　临床资料1.1　一般资料:我院1993年6月至1998年2月施行肝叶(段)切除治疗肝内结石42例;男,24例;女,18例,年龄29～64岁,平均39.21岁。1.2　结石分布:结石位于左肝外叶(～段)26例,局限于段5例,左右侧肝管均有结石9例,右肝管前叶支1例,右肝管后叶支合并肝脓肿胆管癌1例。同时合并肝外胆道结石34例。1.3　手术方式:均进行肝切除,左肝外叶切除35例。左外叶…     

肝左外叶切除在治疗肝胆管结石中的应用

目的探讨肝左外叶切除在治疗肝胆管结石中的应用。方法本院对1998年9月2005年9月98例行肝左外叶切除治疗肝内胆管结石的患者进行回顾性总结。结果98例中发现残余结石14例（残余结石率14．3％）,良性病变效果优良者85例,占89．5％（85／95）。结论肝左外叶切除术的危险性较低,治疗左肝内胆管结石近、远期效果好。     

肝内胆结石的89例治疗体会

目的 探讨肝内胆管结石的综合治疗方法。方法 回顾性分析89例经手术治疗肝胆管结石患者的资料，行肝外胆管切开探查取石60例，肝外胆管切开探查取石结合肝部分切除29例，其中肝左外叶切除19例，左叶切除8例，右肝段切除2例，肝实质切开取石结合肝外胆管切开探查取石4例。取石后胆肠内引流18例。结果 术后残石率为7．87％。经1～4年的随访，结石复发率6．4％。结论 肝胆管结石的病变复杂，应根据个体具体情况，采用不同的手术方法治疗，才能取得较好的治疗效果。     

肝切除治疗肝胆管结石的临床体会

目的 评价肝切除术在肝胆管结石治疗中的作用。方法 报告1989年3月-2003年9月采用肝切除术治疗179例肝胆管结石患者的手术方式、术后并发症和随访情况。结果 肝切除以左肝叶(段)切除为主148例(82．7％)，右肝叶(段)切除18例(10．1％)，多段切除4例(2．2％)，肝方叶切除作为附加术式9例(5．0％)；手术并发症35例(19．6％)，包括暂时性胆瘘、肝断面及膈下感染、胆道出血等；死亡3例(1．7％)。156例(87．2％)获3月-17年的随访，优良率91．7％。结论 肝叶段切除手术是治疗肝胆管结石的有效方法。     

手术治疗肝内胆管结石的临床体会

目的：总结目前肝胆管结石治疗的临床经验。方法：分析我院1998年1月-2002年12月手术治疗肝内胆管结石34例,根据结石的部位、大小、数量和肝胆系统的病理改变分别选择不同的术式或联合手术,配合术中、术后纤维胆道镜取石等综合措施。结果：局限性肝叶段胆管结石并胆管狭窄,行肝段（叶）切除＋胆管空肠盆式Y型吻合,优良率达91．8％;Ⅱ级以下胆管结石并胆管狭窄,行肝胆管空肠Y型吻合,优良率达87．2％。单纯胆道探查取石＋T管引流,优良率达69．3％。结论：利用现代影像技术,明确结石分布和肝胆系统的病理状况．分别选用肝段（叶）切除或联合肝胆管空肠Y型吻合术,配合胆道镜取石等综合措施,有利于提高疗效。而胆总管十二脂吻合术及单纯胆总管探查盲目器械取石不适宜治疗Ⅱ级以上的肝内胆管结石。     

肝内胆管结石伴肝门部胆管狭窄的外科治疗经验

目的　总结肝内胆管结石合并肝门部胆管狭窄治疗经验。方法　收集我科自 1996 2 0 0 2年复杂肝内胆管结石合并胆管狭窄 14 8例病人临床资料并进行分析。结果　右肝结石多分布在右后叶并多伴有右后叶萎缩 ,右肝管开口狭窄 ;左肝结石多分布在左外叶 ,常伴有左肝管开口部狭窄 ;两侧肝胆管结石病例数最多。手术方法分为 4类 ,以规则性肝叶、段切除术 胆道探查术和 /或胆肠吻合术为主。结论　根据结石部位、肝脏病变程度及病理类型选择不同手术方式     

肝内胆管结石在外科手术治疗选择及分析

目的探讨肝内胆管结石外科手术治疗方式的选择,分析不同外科手术的临床疗效。方法选择2007年6月-2012年6月在我院采取外科手术治疗的肝内胆管结石患者109例,对其临床资料进行回顾性分析,对比分析不同外科手术方式的临床效果。结果肝叶切除术、肝叶切除联合胆肠吻合术、胆肠吻合术、经肝胆管切开取石术、胆总管切开取石术临床治疗肝内胆管结石的有效率分别为95.45%、88.23%、80.00%、88.46%、93.10%。采用肝叶切除手术治疗的22例患者的临床治疗有效率较高,预后效果较好。结论在肝内胆管结石的临床治疗过程中应根据患者结石的分布类型以及相关病理变化选择具体的手术方式,肝叶切除术是较为理想的外科手术方式,值得进一步研究和临床推广。