芬太尼在小儿先天性心脏病诱导麻醉中的应用

芬太尼在小儿先天性心脏病诱导麻醉中的应用暨南大学医学院附属医院麻醉科（５１０６３２）李雅兰，孙婵芬太尼诱导麻醉已广泛应用于心脏手术，为进一步探讨芬太尼诱导麻醉在先天性心脏病小儿心脏手术中的应用价值，本文对６５例择期心脏手术的小儿在应用芬太尼诱导及插管...     

小儿心脏肿瘤的诊断与外科治疗——附6例报告

目的 探讨小儿心脏肿瘤的诊断及外科治疗。方法 回顾分析我院1993－1999年收治的6例经手术病理确诊心脏肿瘤患儿的临床资料。结果 2例术后放弃治疗，其余病例随访2年恢复良好。结论 小儿心脏肿瘤的诊断主要依靠超声心动图，近年来又发现食道超声及MRI检查对心脏肿瘤的诊断有很大帮助。一般良性肿瘤的手术效果较为满意，预后好。恶性肿瘤因病变快、病情重，治疗效果不佳，即使手术能完全切除仍需辅以放疗或化疗，预后差。     

小儿先天性心脏病外科治疗99例体会

我院于1985～2005年完成心脏直视手术465例。其中1995-05～2005-12完成99例小儿先天性心脏病（congenital heart disease，CHD）手术，现报道如下。     

回顾性分析英国和布里斯托尔1991-2002年间小儿心脏手术死亡率的变化趋势

目的:分析自1991年来,在布里斯托尔及全英国, 小儿心脏直视手术死亡率的变化趋势。设计:回顾性分析医院病例统计数据。机构:所有开展小儿心脏直视手术的英国医院。试验对象:收集1991年4月至2002年3 月间,接受心脏直视手术、年龄小于16岁的患者。对3 个时间段的死亡率进行研究:阶段3(1991年4月至1995年3月),阶段5(1996年4月至1999年3月),阶     

小儿体外循环心内直视术后呼吸道监护

小儿心内直视手术后，常发生呼吸系统并发症，包括呼吸道梗阻，合并感染，严重者发生心力衰竭，危及手术的成败和病人安全。因此做好呼吸道监护，维护病儿的呼吸道功能是小儿体外循环术后护理的一个极其重要的环节，对提高小儿心脏手术的成活率起着十分重要的作用。     

先天性心脏病外科治疗的进展

心血管外科是一门年轻的医学学科，起步虽晚，但发展神速。心脏外科的历史经历了4个时代，即(1)心外手术时代：以Grossl938年动脉导管未闭的手术成功为标志。(2)闭式心内手术时代：Bailey在美国费城于1948年成功地做了第一例二尖瓣辩狭窄交界成形术，开创了闭式心内手术的先河。(3)心内支视手术时代：Gibbon、Dennis和量Lillehei是这个时代体外循环的先行者。1939年Gibbn首次研制出人工心肺机，1953年完成了首例在体外循环下小儿房间隔缺损修补术。Kirklin和量Lilehei将心内支视手术逐步演变成今天的标准操作程序。(4)心脏部分或全部置换时代：这个时代包括瓣膜置换、生物材料应用及冠状动脉旁路移植术等。该时代的高潮是心脏移植，以1968年南非的Barnard第一例心脏移植成功为标志，而美国加州的Bailley则被称为“小儿心脏移植之父”。     

国产FDAL型膜式氧合器在小儿体外循环中的应用（附38例报告）

我院自1988年1月起使用国产（FDAL型）中空纤维膜式氧合器施行小儿体外循环心脏直视手术共38例，临床使用效果良好，现将使用情况小结如下。     

小儿心脏术后呼吸道护理

目的:探讨小儿心脏术后呼吸道的护理。方法:对200例体外循环下小儿心脏术后患者进行观察研究和护理。结果:通过对小儿心脏术后进行一系列的护理,使患儿术后危险性降低。结论:小儿心脏术后的呼吸道护理是提高手术成功率的重要环节。     

心脏跳动下小儿室间隔缺损修补术的临床评价

目的:评价小儿室间隔缺损在心脏跳动下修补的可行性和安全性。方法:40例室缺,1～6岁,在心脏跳动下修补,观察手术效果等情况。结果:40例手术顺利,无气栓等并发症,均痊愈出院。结论:小儿室间隔缺损在心脏跳动下修补术具有良好的手术效果,采取适当的措施能确保手术的安全性。     

芬太尼诱导麻醉对先天性心脏病小儿循环功能的影响

近年来,芬太尼诱导麻醉已广泛应用于心脏手术,为进一步探讨芬太尼诱导在先天性心脏病小儿麻醉中的应用价值,本文对46例择期心脏手术小儿芬太尼诱导及插管期间循环功能的变化进行了观察,报道如下。     

Coopdech支气管封堵导管在小儿微创心脏手术中的应用

微创手术治疗心脏疾病伤痕小，美容效果好。近年来，胸壁打孔非体外循环房间隔缺损封堵术已广泛运用于小儿先天性心脏病的治疗。由于手术需在胸腔镜的配合下进行，因此能否施行单肺通气是手术顺利进行的重要因素，但由于目前还没有较好的小儿双腔管，许多医院只能采用单腔管行双肺通气，大大地增加了手术操作的难度，延长了手术时间。     

小儿心血管麻醉与体外循环综合肺保护115例临床分析

目的总结小儿先天性心脏病心脏直视手术的麻醉与体外循环管理经验。方法回顾2000—2005年小儿心脏直视手术115例,对麻醉与体外循环管理中的肺保护措施进行分析。结果全组平均体外循环时间(77.6±50.3)min,主动脉阻断时间(48.5±36.1)min,ICU机械通气时间(14.3±8.9)h。术后X线胸片示肺部明显斑片状阴影7例(6.1%),未出现肺不张、低心排综合征等并发症,无死亡病例。结论小儿心脏直视手术中完善的麻醉与体外循环管理可以预防肺损伤、保护肺功能。     

小儿漏斗胸矫形术后的护理体会

漏斗胸是以胸骨体下端及剑突为中心，胸骨和相连接的肋软骨向内凹陷形成漏斗状的前胸廓畸形，其使心脏受压、移位、心肺功能受损，影响小儿生长发育，应早期手术治疗。我院2004年2月～2009年2月，共施行小儿漏斗胸矫形术32例，其中胸廓抬举术24例，胸骨翻转术8例，现将体会报告如下。     

低体重小儿先天性心脏病的外科治疗

目的：介绍低体重小儿先天性心脏病的外科治疗体会。方法：自１９９０年６月～１９９７年６月，进行低体重小儿先天性心脏病Ⅰ期根治手术１０３例，体重８－１５ｋｇ，年龄１．４－８岁，其中合并中度以上肺动脉高压５４倒，复杂先天性心脏病２５例。经右腋下小切口在常温体外循环心脏跳动下手术９例，经胸部正中切口在中度低温体外循环下手术９１例，深低温低流量体外循环下手术３例。体外循环时间（５６．４±２０．６）ｍｉｎ，主动脉阻断时间（２７．５±１１．７）ｍｉｎ。结果：住院死亡６例，存活９７例，随访２月～３年，无并发症和死亡，心功能Ⅰ级。结论：低体重小儿常见先天性心脏病行Ⅰ期根治手术是可行的，效果良好；经右腋下小切口进行选择性心内直视手术简便安全、美学效果好。     

自行设计含血心脏停搏液灌注装置的应用和管理

目的探讨自行设计小儿含血心脏停搏液灌注装置的应用和管理。方法448例先天性心脏病患儿在心脏手术中采用自行设计的冷氧合血心脏停搏液灌注装置进行心肌保护。结果灌注过程平稳，自动复跳率高，意外的发生率低。结论操作简便，灌注压力和容量可控性好，技术先进，是理想的心脏停搏液灌注装置。     

30例小儿巨大心脏的X线诊断及鉴别诊断

３０例小儿巨大心脏的Ｘ线诊断及鉴别诊断袁新宇，关立夫首都儿科研究所附属儿童医院（１０００２０）小儿心脏疾患可引起心脏增大，但引起心脏重度增大者通过传统Ｘ线检查方法进行诊断向较困难。本文对本院１９８６～１９９２年收治的３０例巨大心脏的病例所表现出的Ｘ线...     

长托宁与东茛菪碱在小儿腹腔镜下阑尾切除术术前的应用比较

小儿腹腔镜手术病人麻醉处理的关键在于通过增加氧供，减少氧耗来维持机体的氧供需平衡。而且小儿一般基础心率较快，心率增快势必增加氧耗，加重心脏的负担，不利于手术的进行。长托宁作为一种新型抗胆碱药，主要选择性作用于M1、M3受体，而对位于心肌的M2受体亲和力较低，故正性变率的作用小。本研究旨在探讨长托宁作为麻醉前用药在小儿腹腔镜手术术前应用中心率和血流动力学变化及临床应用的价值。     

心外病人术前灌肠要点

心脏手术是大手术，术前、术后常常不能很好进食，加上积存大便更影响病人呼吸与循环。术前清洁灌肠就更显重要。常规配制灌肠液：0．1—0．2％的肥皂水及生理盐水。灌肠量：小儿100－200ml（2岁内可仅用开塞露5－20ml）成人一般300－500ml（少数心功能Ⅱ级以上可灌800－1000ml）。一般心脏病人灌注量不宜太大。灌肠后最好保留5分钟。灌肠要点：1．小儿害怕灌肠。事先应与之交朋友。取得小儿信任如：亲切的笑容，尽可能多次接触、抚摸、交谈等。家长换小儿侧卧，因小儿肠粘膜嫩，极易损伤，最好用涂了液体石蜡油的12－18号导尿管轻柔插入肛…     

小儿心脏不停跳心内直视手术的体外循环体会

目的总结64例小儿常温或浅低温心脏不停跳心内直视手术的心肺转流(Card iopu lmonary Bypass,CPB)管理经验。方法对2003年3月~2005年3月的64例小儿常温或浅低温心脏不停跳心内直视手术的临床资料(年龄、性别、体重、病种)及CPB情况(CPB设备、预充液组成、CPB时间、CPB的管理等)做一回顾性分析。结果全组患儿心脏手术操作完毕均可顺利脱机,不需作辅助循环,CPB时间14~56(27.8±10.6)m in明显短于同期常规手术组。术后无任何并发症。结论该方法对心脏具有良好的保护作用,但更适合于时间短、畸形简单的先心病矫治。     

胸腔镜下小儿心内手术的麻醉体会

在全胸腔镜下进行心内手术的技术,因其手术切口小、创伤轻、恢复快、美观,而为许多患者特别是女性患者所接受.这类手术的麻醉处理,特别是呼吸管理与正中开胸心脏手术的管理不同.我院2004年9月至2006年8月采用此方法开展了34例5～12岁小儿心脏手术,临床效果满意,现将其麻醉管理体会报告如下.