额下经蝶窦入路切除鞍区肿瘤13例疗效观察

20 0 1年 6月至 2 0 0 2年 12月 ,我们采用额下经蝶窦下路切除鞍区肿瘤 13例 ,取得较好的治疗效果。现报告如下。临床资料 :本组男 5例 ,女 8例 ;年龄 31～ 6 4岁 ,平均 4 7岁。其中垂体瘤 6例 ,鞍结节脑瘤 5例 ,颅咽管瘤 2例。肿瘤直径 2 .2～ 5 .5 cm。临床表现 :视力、视野受损 11例 ,内分泌症状4例。CT冠状扫描或 MRI检查示肿瘤向鞍内、鞍上多方向发展 ,蝶鞍扩大明显。手术方法 :术前先行腰穿放置脑脊液外引流管。全麻后患者取仰卧位 ,头后仰 15°。发际内冠状切口 ,切开头皮 ,连同额部骨膜推向下。跨矢状窦形成双侧额部骨瓣。开颅后…     

眶上锁孔入路切除鞍上肿瘤12例围术期护理体会

2001年7月至2003年2月，我科应用眶上锁孔入路显微手术治疗鞍上肿瘤患者12例，效果满意。现将护理体会报告如下。     

经眶上微骨窗入路切除鞍区肿瘤39例报告

鞍区肿瘤由于部位重要,常累及下丘脑、垂体柄、垂体及视神经等结构,手术难以显露,肿瘤全切除较困难。2005年1月~2010年12月,我们采用眶上微骨窗入路显微手术切除鞍区肿瘤39例,效果较好。现报告如下。     

改良额颞颧入路暴露Willis环及其主要分支的显微解剖学研究

目的 利用改良额颞颧弓（FTZ）开颅,结合深部骨质切除对Willis环及其主要分支显露进行显微解剖学研究。方法利用10例尸头标本行10侧FTZ开颅,借助显微磨钻,在手术显微镜下切除前、后床突及部分岩骨等,用于显露Willis环及其主要分支,尤其基底动脉、对侧颈内动脉床突上段、大脑中动脉水平段（M1）;同时行10侧标准翼点入路暴露上述结构。结果改良FTZ入路较常规翼点入路可更好暴露Willis环及其主要分支。结论改良FTZ入路可用于处理Willis环及其主要分支的多发动脉瘤,并且是较好的选择。     

经眶上锁孔入路切除鞍区肿瘤的手术要点探讨

26例鞍区肿瘤患者均经眉弓切口,做眶上小骨窗,在显微镜及内窥镜下分块切除肿瘤。肿瘤全切除53．8％（14／26）,次全切38．5％（10／26）。术前有视力障碍的22例,20例术后改善。无手术入路相关的并发症,手术效果满意。认为经眶上锁孔入路骨窗小,对脑组织损伤轻,肿瘤暴露好,控制范围广,是较为理想的鞍区手术入路,但对术前影像学、手术设备及显微操作有较高要求。     

经鼻蝶入路切除垂体腺瘤及斜坡肿瘤96例手术体会

自1993年以来，我们采用经鼻蝶人路垂体腺瘤切除89例，斜坡肿瘤7例，效果满意。现报告如下。     

改良眶颧入路手术治疗颅眶沟通性神经鞘瘤（附5例报告）

目的观察改良眶颧入路手术治疗颅眶沟通性神经鞘瘤的效果。方法对5例颅眶沟通性神经鞘瘤患者均采用改良眶颧入路手术切除治疗。结果本组肿瘤全部切除3例,大部切除2例,无术后并发症。结论改良眶颧入路手术治疗颅眶沟通性神经鞘瘤效果较好。     

经眶—翼点入路切除颅眶沟通性肿瘤32例手术并发症分析

目的 观察经眶—翼点入路切除颅眶沟通性肿瘤手术并发症,探讨其防治措施.方法 32例颅眶沟通性肿瘤,经眶—翼点入路开颅手术治疗.术后进行随访,观察手术相关并发症.结果 28例肿瘤完全切除,4例因肿瘤侵及海绵窦或包绕颈内动脉实行大部切除.随访时间4个月～2a,1例患者视神经损伤视力丧失,3例视力下降未恢复,9例患者动眼神经麻痹（一过性7例、永久性2例）,7例眼球运动障碍未恢复,4例眼睑下垂术后6个月内未缓解,1例瞳孔散大,1例脑脊液漏.结论 经眶—翼点入路切除颅眶沟通肿瘤,视力丧失和下降是最严重的术后并发症,其他主要的术后并发症有动眼神经麻痹、眼球运动障碍、眼睑下垂、瞳孔散大.手术并发症的发生与多种因素有关,术中操作技巧为主要因素,还与手术入路以及肿瘤的部位、性质、肿瘤累及的范围有关.     

单鼻孔经蝶入路与经颅入路手术切除垂体腺瘤疗效对比观察

目的对比观察单鼻孔经蝶（鼻蝶）入路与经颅入路手术切除垂体腺瘤的疗效,探讨垂体腺瘤的良好手术入路。方法48例患者分别采用经鼻蝶入路和经颅入路手术切除垂体腺瘤。结果与经颅入路手术者比较,经鼻蝶入路手术者手术时间短、出血量少、住院时间短、肿瘤全切除率高、激素改变明显、术后并发症发生率低（P均〈0．05）。结论经鼻蝶入路是垂体腺瘤切除的良好手术入路。     

经翼点入路显微手术治疗颅内动脉瘤54例

目的 探讨经翼点入路显微手术治疗颅内动脉瘤的方法。方法 应用显微神经外科技术，对54例颅内动脉瘤患者进行直视手术。经翼点入路，以Mayfied三头钉头架固定头部，取自耳屏前方、颧弓上缘至中线发际内作弧形切口。根据需要充分显露载瘤动脉后，再解剖瘤颈。结果 54例颅内动脉瘤手术夹闭成功，以格拉斯哥术后评分量表对患者神经功能评分，评分为好的患者48例，差者3例，死亡3例。结论 经翼点入路，应用显微外科技术，手术路径最短，视野角度最大，是手术治疗大脑动脉环动脉瘤的经典入路。     

经颞下-小脑幕入路显微手术切除岩斜区肿瘤

目的探讨经颞下-小脑幕入路显微手术切除岩斜区肿瘤的疗效。方法回顾性总结采用经颞下-小脑幕入路显微手术切除的12例岩斜区肿瘤病例的临床资料。结果12例包括脑膜瘤7例、神经鞘瘤3例、胆脂瘤2例。肿瘤全切除8例,次全切除2例,大部切除2例。术后发生近期记忆障碍1例,肢体偏瘫1例,感觉性失语1例,治疗随访3个月后均痊愈。结论经颞下-小脑幕入路是切除岩斜区肿瘤的极佳入路,损伤小,并发症少,值得推广应用。     

翼点入路联合部分眶顶和额骨颧突切除治疗前交通动脉破裂动脉瘤的效果分析

目的探讨采用翼点入路联合部分眶顶和额骨颧突切除(改良眶翼点入路)处理前交通动脉破裂动脉瘤的效果。方法回顾性连续纳入2013年10月至2016年10月滨州医学院附属医院神经外科收治的前交通动脉破裂动脉瘤36例,均经DSA或CT血管成像检查证实。对标准眶翼点入路的6次切割成型进行简化,采用眶翼点入路但仅去除部分眶顶而未去除眶外侧壁、蝶骨翼等骨性结构,总结前交通动脉破裂动脉瘤的临床表现、影像学资料、手术方式及手术结果。结果治疗36例前交通动脉破裂动脉瘤均采用改良眶翼点入路,术后CT复查未见明显的脑组织牵拉性损伤,出院时格拉斯哥预后评分5分25例,4分8例,3分3例,无死亡病例。随访3~24个月无再出血及复发病例。未发生眼球凹陷、眼球损伤及颅神经损伤等并发症。结论改良眶翼点入路通过切除部分眶顶和额骨颧突增加了手术操作空间,避免牵拉脑组织,明显缩短了手术操作距离,增大了对深部的观察角度,适用于处理前交通动脉动脉瘤,尤其后指向、上指向及高位前交通动脉动脉瘤。术中无骨质丢失,无需行眶顶重建;从解剖上保留了额叶直回,有利于保护术后患者认知功能。     

经纵裂胼胝体前入路显微全切除鞍膈脑膜瘤(附13例报告)

目的 提高鞍膈脑膜瘤手术全切除率，减少术后复发，有效治疗和预防术后并发症，降低病死率。方法 对13例患者采用改良手术入路，扩大病变部位的暴露范围，减少术中因牵拉所造成的脑损害，利用显微外科技术在分块切除肿瘤的同时．有效保护与病变关系密切的血管、神经、丘脑下部、垂体、垂体柄等重要结构。结果 13例均一次全切除肿瘤，随访1～8年，无肿瘤复发，除1例术前视力已完全丧失外．3例生活自理。9例均恢复正常。结论 经纵裂胼胝体前切除鞍膈脑膜瘤是较理想的手术入路，可一次全切除肿瘤，并能有效保护肿瘤周围的重要结构。微侵袭显微外科技术是其必备条件。     

经枕下天幕入路显微手术切除小脑上蚓部肿瘤（附7例报告）

目的观察经枕下天幕入路显微手术切除小脑上蚓部肿瘤的效果和可行性。方法对7例小脑上蚓部肿瘤患者,采用经枕下天幕入路显微手术切除术。结果本组中4例幕下型脑膜瘤均SimpsonⅠ级切除,2例血管母细胞瘤及1例毛细胞型星形细胞胶质瘤均得到全切除,均无死亡病例及并发症发生;术后随访6个月-5a,肿瘤均未见复发。结论经枕下天幕入路开颅简单,术野清晰,有利于小脑上蚓部肿瘤的切除。     

侧裂入路骨窗血肿清除术治疗超早期基底节区高血压脑出血60例疗效观察

2003年1月-2005年12月，我们采用经侧裂入路骨窗血肿清除术超早期治疗基底节区高血压脑出血60例，疗效较好。现报告如下。     

经侧裂脑岛入路显微手术治疗基底节区高血压脑出血58例疗效观察

2005年3月-2009年1月，我们对58例高血压性基底节区脑出血患者经侧裂脑岛人路行血肿清除术，效果良好。现报告如下。 临床资料：本组患者58例，男35例、女23例，年龄37—69岁，既往高血压病史53例。人院时神志清醒者3例，嗜睡7例，浅昏迷15例，中度昏迷26例，深昏迷7例。     

枕下乙状窦后入路手术治疗听神经瘤32例临床分析

听神经瘤是桥小脑角最常见的良性肿瘤,其发病率占桥小脑角肿瘤的80%.我科2003～2006年经枕下乙状窦后入路手术切除听神经瘤32例,术前均经CT及MRI诊断,术后经病理证实.现总结如下.