鼻咽癌患者放化疗后听力下降的远期临床分析

目的 研究鼻咽癌患者放化疗后远期的听力变化规律及其影响因素,为制定鼻咽癌治疗方案提供依据.方法 22名鼻咽癌患者在放疗前及放疗中、放疗结束时及放疗后3、6、24个月接受耳内镜检查、纯音测听以及声导抗检查,对数据进行统计分析得出鼻咽癌放化疗后听力改变的规律.结果 放疗后24个月内,共有18耳发生分泌性中耳炎.随着放化疗后时间的推移,纯音测听中各频率气骨导差值总体呈逐渐上升趋势;而鼓室声导抗中鼓室图梯度(GRAD)值呈逐渐下降趋势,放疗后24个月该下降趋势逐渐平缓;鼓室图宽度(TW)值开始呈逐渐上升趋势,放疗后24个月上升趋势渐趋平缓.放疗后24个月时,44耳中有5耳发生低频感音神经性耳聋,有17耳发生高频感音神经性耳聋.应用logistic回归分析筛选出放疗后24个月感音神经性听力下降的影响因素包括:年龄、放疗后发生分泌性中耳炎以及应用顺铂.结论 鼻咽癌患者放化疗后发生以高频下降为主的感音神经性听力下降.年龄、放疗后发生分泌性中耳炎以及应用顺铂均为感音性听力损害的影响因素.放疗后分泌性中耳炎的发展在放疗后24个月开始有所好转.     

MRS定量分析在早期放射性脑损伤中的应用价值

目的 ：初步探讨氢质子磁共振波谱（^1H-MRS）在鼻咽癌早期放射性脑损伤中的应用价值。方法 ：^1H-MRS扫描30例经病理证实的鼻咽癌放疗患者颞叶,分别于放疗前,放疗结束1周内,放疗后3、6、12个月时进行颅脑常规MRI平扫及MRS检查,获取颞叶的N-乙酰天门冬氨酸（NAA）、胆碱（Cho）和肌酸（Cr）绝对值及NAA/Cr、NAA/Cho、Cho/Cr比值,并进行统计学分析。结果：鼻咽癌患者放疗结束1周内NAA、Cho绝对值均低于放疗前,且与放疗前相比差异有统计学意义（P〈0.05）;放疗后3、6、12个月NAA、Cho绝对值较放疗结束1周时逐渐恢复。放疗结束1周内NAA/Cr、NAA/Cho较放疗前明显下降（P〈0.05）,Cho/Cr比值上升,放疗后3个月NAA/Cr、NAA/Cho进一步下降,Cho/Cr比值进一步上升,放疗后6个月上述比值有所恢复,12个月后基本恢复至放疗前水平。结论：1H-MRS成像技术能检测脑组织细胞代谢产物浓度,是放疗后早期放射性脑损伤较为理想的影像学检查技术。     

放疗联合化疗治疗局部晚期鼻咽癌的疗效观察

目的观察局部晚期鼻咽癌患者单纯放疗和放疗联合化疗的疗效和毒副作用.方法将89例Ⅲ～Ⅳa期鼻咽癌患者随机分为两组,研究组(A组)45例,放疗同期应用化疗(化疗方案:顺铂20mg/d,静脉滴注,第1～5天;氟脲嘧啶500mg/d,静脉滴注,第1～5天;亚叶酸钙0.2g/d,静脉滴注,第1～5天);对照组(B组)44例,单纯放疗.结果研究组和对照组的完全缓解率、颈淋巴结残留率分别为82.22%、75.00%和11.54%、26.09%,差异无统计学意义,P＞0.05.2年及5年生存率分别为53.33%、47.73%和26.67%、20.459%,差异无统计学意义,P＞0.05.两组毒副作用差异有统计学意义,研究组胃肠道反应、骨髓抑制比对照组明显增大,P＜0.05.结论放疗联合化疗对局部晚期鼻咽癌的疗效提高不能完全肯定.     

抗逆转录病毒治疗对艾滋病患者认知功能影响研究

目的观察高效抗逆转录病毒治疗(highly active antiretroviral therapy,HAART)对维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)和未进行维持性血液透析的HIV/AIDS患者认知功能影响情况,为改善其认知功能及生活质量提供参考依据。方法收集2016年1月-2018年6月在南宁市第四人民医院(广西艾滋病临床治疗中心)同时进行规律血液透析及HAART的43例HIV/AIDS MHD患者基本资料,以简易精神状态检查量表(mini-mental state examination,MMSE)及国际人类免疫缺陷病毒相关性痴呆量表(International HIV-Associated Dementia Scale,IHDS)评分评估患者HAART前后认知功能状况,并以同期40例HAART未进行维持性血液透析的HIV/AIDS患者作为对照组进行对比研究,分析其可能影响因素。结果HAART前两组患者MMSE、IHDS得分无统计学差异(P>0.05);对照组经HAART治疗开始第3个月、6个月及12个月后,MMSE得分较HAART前显著升高(P均<0.00);IHDS得分在HAART后第3个月较HAART前无明显统计学差异(P>0.05),至第6个月、第12个月,与HAART治疗前相比,IHDS得分得到明显改善(P均<0.00);观察组HAART治疗第3个月、6个月后,MMSE得分较HAART前有所升高(P均<0.00);IHDS得分第3个月较HAART前比较尚无明显统计学差异(P>0.05);至6个月后,IHDS得分较HAART前有所升高(P<0.05),但得两者分数值均低于对照组(P均<0.00),至第12个月,MMSE及IHDS得分较HAART后第6个月均出现下降,两者比较有统计学差异(P<0.00),且MMSE得分及IHDS得分明显低于对照组(P均<0.00)。结论维持性血液透析HIV/AIDS患者HAART前普遍存在明显认知功能障碍,HAART治疗能在短时间内有效改善患者认知功能,长期血液透析后认知功能出现逐级下降,值得临床重视。     

紫杉醇配合后程适形放射治疗食管癌的临床研究

目的观察食管癌单纯后程适形放疗(放疗组)和后程适形放疗加紫杉醇同期化疗(放化疗组)的有效率和不良反应。方法 69例食管鳞癌随机分成放疗组35例,放化疗组34例。放疗组前2/3疗程放疗用常规放疗,后1/3疗程适形放射治疗,总剂量60 Gy(30分次,5 Fx/周)。放化疗组的放疗同放疗组,化疗在放疗第1天开始,4周为1个疗程,共4个疗程。结果中位随访时间32个月,放疗组和放化疗组有效率分别为85.7%和91.2%,1、2、3年生存率分别为56.0%、34.7%、22.4%和78.1%、47.6%、33.3%;2组生存率比较差异有统计学意义(P<0.05),放化疗组Ⅲ+Ⅳ级放射性食管炎为5.9%,放疗组为2.9%(P<0.05)。放化疗组有1例患者在治疗过程中死亡。结论后程适形放疗加紫杉醇同期化疗比单纯后程适形放疗能提高局部晚期食管癌的疗效及1、2、3年生存率,但急性不良反应明显增加,最终结论需大样本的研究结果。     

鼻咽癌调强放疗过程中剂量变化分析及疗效评价

[目的]探讨鼻咽癌调强放疗过程中剂量变化方案及其疗效评价。[方法]对2009年2月～2010年4月入住某院并经过病理诊断证实鼻咽癌患者72例,随机分为A、B、C3个调强剂量组,每组患者24例,各个组别分别采取不同的调强放疗方案。分别在放疗23次结束时、放疗23次结束后3个月、6个月、12个月时对所有患者的口干程度进行跟踪随访和记录。同时在放疗23次结束后12个月对患者的肿瘤消退情况及12月患者生存率进行统计分析。[结果]A组在多数组织器官中的照射剂量高于其余两组,并且对患者腮腺造成的损伤较大。3个组别在疗效方面差异无统计学意义(P﹥0.05)。[结论]A组治疗方案强度过高,需要改进,而B、C两组的治疗方案差别不明显,均适合在鼻咽癌放疗中应用。     

鼻咽癌放疗后渗出性中耳炎的原因及影响因素

目的分析鼻咽癌放疗后发生渗出性中耳炎的相关原因及影响因素。方法选择放疗前无并发渗出性中耳炎的常规分割放疗鼻咽癌病例102例(204耳),观察放疗后渗出性中耳炎发生情况。结果102例(204耳)鼻咽癌患者放疗后渗出性中耳炎的发生率为43.1%(88/204),其中46耳在放疗后6个月内发生渗出性中耳炎,占放疗后渗出性中耳炎的52.3%(46/88),中耳受照剂量为53.8~79.79Gy的患者渗出性中耳炎的发生率为54.4%,受照剂量为~70.0Gy者渗出性中耳炎的发生率为64.0%。年龄≤47岁发生率为52.8%,>47岁组发生率为63.0%(p=0.029)。肿瘤侵及鼻咽侧壁的患者渗出性中耳炎发生率较高(p=0.021;OR=2.358)。行鼻咽部清洗者渗出性中耳炎发生率较低(p=0.029;OR=0.184)。结论中耳受照剂量、患者年龄、鼻咽侧壁侵犯以及是否行鼻咽清洗是鼻咽癌患者放疗后渗出性中耳炎发生的主要影响因素;鼻咽清洗可减少渗出性中耳炎的发生,对改善患者的生存质量有重要意义。     

局部晚期鼻咽癌患者治疗期间营养状况变化及与临床指标的相关性

目的 探讨局部晚期鼻咽癌患者治疗期间营养状况变化情况及与临床指标的相关性。方法 收集2019年3月至2020年10月本院收治的局部晚期鼻咽癌患者40例。分别于治疗前、诱导化疗后、放疗前、放疗结束、放疗后1个月、放疗后6个月采用主观全面评价法(PG-SGA)评估患者营养状况,收集患者前白蛋白、总蛋白、白蛋白、红细胞、白细胞、血红蛋白、淋巴细胞计数水平,评估相关性。结果 局部晚期鼻咽癌患者营养状况在治疗过程中呈动态变化,诱导化疗后和放疗前中重度营养不良的比例明显高于治疗前,放疗结束时重度营养不良的比例明显高于放疗前、诱导化疗后、治疗前,放疗后1个月、6个月重度营养不良比例较放疗结束时明显降低,上述差异均有统计学意义(均P<0.01)。PG-SGA评分、体质量指数、前白蛋白、总蛋白、白蛋白、红细胞、白细胞、血红蛋白、淋巴细胞计数在不同治疗时期的局部晚期鼻咽癌患者之间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。与治疗前相比,诱导化疗后和放疗前局部晚期鼻咽癌患者的前白蛋白、红细胞、白细胞、血红蛋白、淋巴细胞计数明显降低,PG-SGA评分明显升高。放疗结束后体质量指数、前白蛋白、总蛋白、白...     

N3鼻咽癌患者常规放疗同步PF方案化疗的疗效及预后影响因素

目的 探讨N3鼻咽癌患者常规放疗同步PF方案(顺铂联合氟尿嘧啶)化疗的疗效及预后影响因素。方法 选取2019年1月至12月本院收治的N3鼻咽癌患者39例,随机分为单纯放疗组19例、同步化疗组20例。均采用6MVX高能X线的全身照射技术进行常规放疗,同步化疗组采用PF方案;治疗3个月后依据实体瘤疗效评定标准(RECIST)进行疗效评价。治疗后随访2年,记录第1年和第2年的远处转移、局部复发以及生存情况,将患者按照生存情况分为生存组和死亡组。结果 单纯放疗组治疗毒副作用发生率为26.32%(5/19),同步化疗组治疗毒副作用发生率为30.00%(6/20),两组治疗毒副作用发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗3个月后,同步化疗组患者鼻咽部病灶完全缓解率、客观有效率明显高于单纯放疗组患者,无变化率和进展率明显低于单纯放疗组患者,差异均有统计学意义(均P<0.01);同步化疗组患者颈部淋巴结完全缓解率、部分缓解率及客观有效率明显高于单纯放疗组患者,无变化率和进展率明显低于单纯放疗组患者,差异均有统计学意义(均P<0.01)。同步化疗组患者治疗1年后和治疗2年后的远...     

颅底野补量对T3、T4期鼻咽癌复发的影响

目的分析颅底野补量对T3、T4期鼻咽癌患者颅底复发的影响。方法对从2004年1月~2005年4月收治的303例经病理确诊为鼻咽癌,分期T3、T4的初治患者做随机分组研究,对照组鼻咽常规放疗剂量为(70.05±1.05)Gy。研究组在常规放疗后接受颅底补量4～8Gy(补量组),对照组未进行颅底补量。结果补量组2、3、5年颅底局控率分别为98%、91.8%、86.8%,对照组分别为93.4%、76.4%、65.1%,两组之间的差异具有统计学意义(P﹤0.05)。中位复发时间补量组为46个月,对照组为38个月,差异有统计学意义(P=0.02)。补量组与对照组的放射性脑损伤发生率分别为12.08%和7.79%,两组间的差异无统计学意义(P﹥0.05)。结论颅底补量放疗可减少T3、T4分期鼻咽癌患者的颅底复发率,放射性脑病发生率未增加。     

草酸铂联合氟脲嘧啶及醛氢叶酸同步化放疗治疗局部晚期鼻咽癌的临床研究

目的观察草酸铂联合氟脲嘧啶及醛氢叶酸同步化放疗治疗局部晚期鼻咽癌的疗效及毒副反应,探讨该方案的临床可行性。方法36例T3~4N2~3M0局部晚期鼻咽癌患者进入综合治疗组,分别在放疗第1、22、43 d接受草酸铂130mg/m2 5-氟脲嘧啶3.75mg/m2 醛氢叶酸100mg/m2同步化疗。选取32例单纯放疗者为对照组。结果所有病例如期完成治疗。放疗40Gy时,综合组颈淋巴结有效率较高(P<0.05);放疗结束5~6周后,综合组颈淋巴结完全缓解率较单纯放疗组明显提高(P<0.05);鼻咽肿瘤缓解率也有所提高,但无统计学意义(P>0.05)。毒性反应主要表现综合组比单纯放疗组更多发生Ⅰ、Ⅱ级骨髓抑制、胃肠道反应、脱发和周围神经炎;两组所发生的皮肤及黏膜反应相当。结论草酸铂联合氟脲嘧啶及醛氢叶酸同步化放疗,可明显提高晚期鼻咽癌患者颈淋巴结转移灶局控率,对鼻咽原发灶的控制也有一定帮助;对其毒性反应患者可耐受,未影响放疗的顺利完成。     

分析前列腺癌三维适形放疗的预后因素

目的 分析前列腺癌三维适形放疗的疗效及预后因素。方法 对37例前列腺癌患者进行三维适形放疗,24例三维适形放疗前接受双侧睾丸切除,4例行放疗去势。20例同时服用艾去适内分泌化疗药物9~12个月。采用三维适形放疗技术照射前列腺靶区,5次/周,2Gy/次。肿瘤中位剂量72Gy(60~76Gy)。用Longrank进行单因素,Cox进行多因素分析。结果 中位随访27个月(6~107个月),随访率为95%。3、5a生存率分别为80%、70%。单因素分析显示年龄、治疗前PSA(前列腺特异抗原)水平、有无区域淋巴结转移、是否合并远处转移、靶区照射剂量及是否采用综合治疗对生存期有影响。多因素分析显示治疗前PSA水平、靶区照射剂量及是否采取综合治疗3个因素影响预后。结论 前列腺癌三维适形放疗安全有效,治疗前PSA水平、靶区照射剂量及是否采取综合治疗是预后的影响因素。     

放疗对食管癌患者生活质量的影响

目的评价食管癌放疗患者的短期生活质量。方法在放疗前及放疗后3个月的特定时间,对放疗患者进行EORTC QLQ-C30问卷调查,并计算出放疗后存活3个月以上患者的平均得分（n=38）。结果适形调强放疗组情绪功能、经济困难领域比常规放疗组好,食欲丧失领域较常规放疗组差,差异有统计学意义。与放疗前相比,放疗后生活质量下降但在放疗后3个月内恢复。放疗结束后1天功能及总体生活质量显著性下降,放疗结束后3个月大部分症状及单项项目显著改善。结论放疗对患者生活质量的负性影响是暂时的,QLQ-C30为测量食管癌治疗后生活质量的变化提供了选择。     

3D-HDR-BT治疗鼻咽癌放疗后局部残留患者的疗效

目的评估3D-HDR-BT治疗鼻咽癌根治外照射后局部残留患者的近期和远期疗效。方法对2004-2009年间在本院接受首程根治外照射放疗3个月后局部残留的52例鼻咽癌患者进行腔内和/或咽旁间隙插植3D-HDR-BT治疗,中位剂量12 Gy（5～20 Gy）。采用Kaplan-Meier法计算生存率、无局部复发生存率、无疾病进展率、无远处转移率。结果中位随访时间36个月（17～61个月）,1例远处转移,6例局部复发,所有患者均存活,总生存率100%,1年、2年、3年、5年无局部复发生存率分别为94.2%、92.3%、85.2%、72.5%,1年、2年、3年、5年无疾病进展生存率分别为92.3%、90.4%、81.7%6、6.9%,1年、2年、3年、5年无远处转移生存率均为98.1%。结论 3D-HDR-BT治疗根治外照射后局部残留鼻咽癌患者具有很好疗效。     

鼻咽癌单纯常规外照射放疗疗效观察

目的分析35例初治鼻咽癌单纯常规外照射的临床效果，探讨提高疗效的临床因素。方法对我院2003年全年35例初治鼻咽癌单纯常规外照射疗效进行回顾分析。全部病例均根据CT和MRI对照射靶区进行个体化设计，按规范化要求制定治疗计划。采用铅挡块、面颈联合野等中心照射技术。鼻咽癌根治剂量68～70Gy／7周，颈淋巴结阳性者颈部根治剂量60～70Gy／6～7周，阴性者给与预防剂量50Gy／5周。结果全组病例1、2、3、4年总生存率分别为89．5％、81．9％、78．1％和75．7％；无瘤生存率分别为80．8％、73．1％、68．5％和65．1％；无转移生存率分别为84．0％、77．2％、74．4％和72．0％；无复发生存率分别为95．5％、92．7％、90．3％和87．3％。全组病例放疗结束总残存率为14．6％，4年复发率为7．2％，远处转移率为9．2％，放疗后的总失败率为30．9％。中位复发时间为放疗后19．3个月，中位转移时间为放疗后12．8个月。结论采用CT和MRI进行照射靶区的个体化设计，改进照射技术，缩短总疗程时间，提高照射剂量，加强放疗全过程的质量控制与质量保证，有助于提高鼻咽癌常规放了得疗效。     

鼻咽癌调强放疗对口干症状的影响

目的观察调强放射治疗(IMRT)对鼻咽癌患者口干症状的影响。方法 82例初治鼻咽癌患者分为调强组43例和常规组39例,分别进行IMRT和常规放疗,其中鼻咽大体肿瘤体积(GTVnx)的处方剂量分别为68Gy和68～72Gy。在放疗前、放疗结束时、放疗后3个月时行放射性核素显像以检测腮腺99mTc清除率测定其摄取指数(UI)和分泌指数(EI),并按RTOG/EORTC急性放射损伤分级标准评价患者口干程度。结果放疗结束时调强组口干症状多为1、2级,而常规组口干症状多为2、3级,两组有显著差异(P<0.001)。在放疗后3个月中,调强组口干症状明显改善,而常规组口干症状无明显好转。放疗结束时及放疗后3个月两组腮腺分泌指数(EI)有显著差异(P<0.01),而各时间点摄取指数(U)无显著差异(P>0.05)。结论鼻咽癌IMRT在确保肿瘤高剂量的同时,保护了腮腺功能,减轻口干症状,提高了患者的生存质量。     

Nd：YAG激光鼓膜造口治疗鼻咽癌放疗后分泌性中耳炎

目的 探讨Nd：YAG激光鼓膜造口对鼻咽癌（NPc）放疗后的分泌性中耳炎（SOM）的疗效.方法 对36例（40耳）NPc放疗后SOM患者,进行Nd：YAG激光鼓膜造口和随访,治疗后6个月行纯音测听、声阻抗检查,并对其他症状的改变进行评估.结果 随访6个月,治愈12耳,好转26耳,无效2耳.有效率95%.无持续性耳漏及鼓膜肉芽等并发症.结论 Nd：YAG激光鼓膜造口是治疗NPc放疗后SOM的有效方法之一.     

18F-FDG PET/CT显像对鼻咽癌放疗后复发早期诊断的临床价值

目的 探讨18F-FDG PET/CT对鼻咽癌(nasopharygeal carcinoma,NPC)放射治疗后复发早期诊断的临床价值. 方法 20例NPC病人于放疗后12～18个月同期行18F-FDG PET/CT和MRI检查,分别由两位核医学科及放射科主治医生进行独立诊断,将18F-FDG PET/CT与MRI结果进行比较,其中12例经活检病理证实. 结果 11例MRI检查未见明显肿瘤复发征象,18F-FDG PET/CT显像提示其中5例有局灶性FDG摄取明显增高,诊断为复发,5例经活检未发现复发.7例CT和MRI提示肿瘤复发,18F-FDG PET/CT均显示局部病变有放射性摄取浓聚,该7例18F-FDG PET/CT摄取浓聚的病变处均经活检病理证实为肿瘤复发.另两例MRI提示鼻咽癌颅内侵犯,而18F-FDG PET/CT诊断为放射治疗后脑损伤,后经随访证实,其余经临床随访证实,随访中位时间为13个月. 结论 与MRI检查相比,18F-FDG PET/CT在鼻咽癌放射治疗后肿瘤复发的早期定性诊断上具有明显的优势.     

B超检测腮腺血流在评价鼻咽癌放疗患者口干程度中的应用

目的探索鼻咽癌放疗患者腮腺血流情况与口干程度的关系,分析B超检测腮腺血流在评价鼻咽癌放疗患者口干程度临床应用的合理性。方法 2013年5月—2014年12月对30例鼻咽癌患者进行腮腺血流的B超检测,通过"涎腺急性放疗损伤评估表"记录患者的口干程度,分析鼻咽癌放疗患者腮腺血流情况与口干程度的关系。结果放疗后3个月患者的口干程度平均水平较放疗中明显降低,差异均具有统计学意义(P0.05),放疗前、中、后PSV、EDV、RI比较差异有统计学意义(P0.05)。结论 B超对检测放射疗法对腮腺功能损害程度有一定的参考价值,但定量的分析腮腺功能的受损情况等还有待进一步深入的研究。     

进展期上颌窦鳞癌P53蛋白的表达与放疗敏感性分析

目的 探讨进展期上颌窦鳞癌中P53蛋白的表达与放疗敏感性的关系,进而指导临床的治疗.方法 收集中山大学第一附属医院及中山大学肿瘤医院于1992年～2001年收治的符合入选标准的上颌窦鳞癌26例.S-P法检测标本中P53蛋白的表达.随访2年.分别于综合治疗后6、12、18及24个月内统计患者肿瘤局部复发情况.X2检验及Fisher's精确概率计算法检测分析26例上颌窦鳞癌中P53蛋白的表达与肿瘤局部复发情况.结果 26例上颌窦鳞癌中P53蛋白高表达17例(占65%),低表达9例(占35%).P53蛋白高表达组中接受综合治疗后6个月内有1例肿瘤在局部复发(5.9%);～12个月内有6例(35.3%);～18个月内有3例(17.6%);～24个月内有2例(11.8%);P53蛋白低表达组中6及12个月内无肿瘤局部复发;18个月内有1例(11.1%);19～24个月内有5例(55.6%).在综合治疗后18个月内,2组肿瘤局部复发差异有统计学意义(P＜0.05),而在24个月内差异无统计学意义(P＞0.05).结论 在接受了根治性手术+术后辅助性放疗的进展期上颌窦鳞癌中,P53蛋白的表达与残存的处于细胞有丝分裂期的肿瘤细胞的放疗敏感性有关.术后的辅助性放疗对残存的处于静止期的肿瘤细胞作用有限.