房室结双径路消融中特殊电生理现象分析与处理

目的 :分析房室结折返性心动过速 (AVNRT)慢径路消融中特殊电生理现象及处理体会。方法 :慢径路消融前常规行心内电生理检查。结果 :有特殊电生理现象者 8例 ,其中 3例患者AVNRT开始时表现为房室 2 :1传导 ,阻滞点在希氏束以上部位 ;3例患者房室结功能曲线呈连续性 ;1例为慢 -慢型AVNRT ;1例心内电生理检查未能诱发出AVNRT。所有患者慢径消融均成功。结论 :术前应行详细的心内电生理检查和仔细鉴别 ,其消融方法与典型AVNRT相同     

射频消融治疗房室结双径路的迟发效应1例

报道1例房室结双径路合并室上性心动过速 (SVT)患者射频消融手术失败后发生迟发效应而成功的病例. 患者,女性,42岁,反复发作SVT 10年.食管电生理检查诊断为房室结折返性心动过速(AVNRT),行心内电生理检查及射频消融术.心内电生理检查过程中,导管操作、分级递增刺激及程序刺激均可诱发SVT .并可见A-H跳跃、His递减传导等房室结传导特征,确诊为AVNRT.后位法行慢径消融,以时间滴定法共放电11次,其间有多次交界区心律出现,后因仪器故障中断手术,术毕时,程序刺激仍可诱发SVT.3天后再次手术时,电生理检查:170次/min心房刺激房室呈文氏传导,心室刺激、异丙肾上腺素刺激后再次行心房、心室刺激均未诱发室上速,无A-H跳跃.     

房室结三径路食管心房调搏诱发房室结折近性心动过速

房室结三径路伴房室结折返性心动过速(AVNRT)的临床报道不多见。如果每条经路都能双向传导,理论上三径路者可有6种类型的AV-—RT,而实际发生的大多为慢快型。本文分析15例房室结三径路,食管心房调搏诱发AVNRT的机制及电生理特点。 1 资料和方法 对象为10余年来因心悸及快速心律失常而行食管电生理检查诊断为房室结三径路者,检查前停用各种抗心律失常药5个半衰期以上。按常规食管电生理检查方法进行,如果S_1S_2或S_1S_2S_3法不能显示三径路或诱发AVNRT,则给阿托品2mg静注后再重复以上检查。     

特殊类型房室结折返性心动过速的射频消融策略

目的：探讨特殊类型的房室结折返性心动过速（AVNRT）治疗方案。方法：我院1998年1月至2006年6月经射频消融治疗的AVNRT患者326例，回顾性分析其电生理特点及射频消融策略。结果：326例中323例消融成功，有9例复发，其中7例复发者均为保留慢径前传以不再诱发AVNRT为消融终点；3例失败者，1例发生Ⅲ度房室传导阻滞，2例为快-慢型AVNRT。结论：AVNRT的消融终点以阻断慢径传导为最佳，特殊病例需特殊处理。     

RFCA AVN双径路慢径改良对AVN前传动的影响

临床电生理学认为,房室结折返性心动过速(AVNRT)的电生理基础是房室结(AVN)双径路,但目前有关AVN前传特性及其传导曲线发生不连续性的机制了解还很有限。本文拟从射频消融术(RFCA)消融慢径前后AVN前传功能的变化探讨AVN双径路的电生理特性及双径路之间可能的相互作用。 1 资料与方法 1.1 病例选择 选择单纯房室结双径路(AVNDP)并AVNRT而成功行慢径射频消融的患者共54例,其中男17例,女37例;年龄13～73岁,平均45.3±13.2岁;心动过速发生时间为9.53±11.3年,均不合并其他器质性心脏病。     

几种特殊慢-快型房室结折返性心动过速的射频消融

房室结折返性心动过速 (AVNRT)是常见的室上性心动过速 (SVT)约占 PSVT40 %～ 5 0 % ,其解剖和生理基础是心房肌与房室结之间移行细胞区各向异性传导 ,形成房室结双径路 (DAVNP) ,消除 DAVNP中任何一条均可阻断房室结内折返环 ,达到根治目的 [1 ]。目前用导管射频电消融 (RFCA)阻断慢径传导治疗典型 AVNRT的方法已经成熟 ,但是对一些特殊情况下的 AVNRT进行 RFCA尚缺乏经验 ,本文对几种特殊慢 -快型 AVNRT的慢径消融作一概述。1　几种特殊类型慢 -快型 AVNRT的特点及消融方法1.1　长 PR的 AVNRT　 DAVNP中少部分患…     

阵发性房室结折返性心动过速患者慢径路消融治疗的临床分析

目的探讨射频消融慢径路治疗阵发性房室结折返性心动过速（AVNRT）的临床效果。方法回顾性分析425例采用射频消融治疗的AVNRT患者的临床资料。结果417例手术成功，成功率98．12％。4例（0．94％）出现高度房宣传导阻滞，2例（0．47％）因心室率较慢而安装永久性起搏器。随访6个月内有8例复发，复发率1．9％。结论选择性慢径路消融是成功治愈AVNRT安全有效的方法。     

冠状窦口射频消融治疗房室结折返性心动过速15例分析

房室结、心房和移行细胞共同构成的大折返是临床上房室结折返性心动过速(AVNRT)的主要原因。而冠状窦口区的移行细胞也构成了房室结慢径路的一部分。近年来我们在冠状窦口周围进行射频消融,阻断从冠状窦区进入房室结慢径路的平行纤维,从而根治AVNRT,15例均取得成功。消融靶点10例在冠状窦口上方,2例在冠状窦口,2例在冠状窦口下方,1例在冠状窦口后方。平均放电次数3±1(1～5)次/min,放电功率18±5(10～28)W,平均每次放电时间36±15(40～60)s。消融后,A-H跳跃现象均消失,心房回波消失,不能再引出AVNRT。     

慢径消融治疗不能诱发的房室结折返性心动过速的远期疗效

目的:探讨有阵发性室上性心动过速(paroxysmal supravrentricular tachycardia,PSVT)病史和房室结双径路,但程序刺激不能诱发房室结折返性心动过速(atrioventricular nodal reentrant tachycardia,AVNRT)患者,进行慢径射频消融治疗的远期疗效。方法:在436例PSVT行慢径路消融治疗的患者中,49例程序刺激不能诱发AVNRT(A组),选择年龄、性别相匹配的、且程序刺激可诱发AVNRT的患者49例作为对照(B组)。比较两组患者快、慢径路的电生理特性及慢径路消融后的远期疗效。结果:①两组患者快、慢径路的电生理特性无明显差异;②所有患者均成功消除慢径路;③平均随访38．5±5个月,无一例PSVT复发。结论:对存在房室结双径路和典型PSVT病史,但程序刺激不能诱发AVNRT发作的患者,慢经路消融具有肯定的远期疗效。     

房室结改良术消融慢径对快径传导的影响及其与复发率关系的回顾性研究

目的：探讨射频消融（ＲＦＣＡ）房室结慢径对房室结快径前向传导功能的影响及其与惊动国过速复发的关系。方法：对１７例经系统电生理检查、ＲＦＣＡ证实为房室结折生心动过速（ＡＶＮＲＴ）的患者分为三组：（１）慢径消失组，为４１例慢径消融后慢径完全消失病人；（２）慢径残存组，为２５例慢径消融后慢径残存， 随访中未再发ＡＶＮＲＴ病人（３）复发组，为５例慢径消融后慢径残存，在随访中ＡＶＮＲＴ复发病人。对以上三组病     

间断放电法消融治疗房室结折返性心动过速的临床观察

【目的】探讨间断放电消融方法治疗房室结折返性心动过速(AVNRT)对成功率,复发率、房室传导阻滞发生率的影响。寻求AVNRT更加安全有效的治疗方法。【方法】对1995～2002年之间住院的206例经电生理检查及射频消融治疗的AVNRT患者进行分析。其中男性100例,女性106例,平均年龄45(10～70)岁。所有患者均采用下位法间断放电消融慢径。能量为25～30W。放电后5s内无交界性心律出现则停止放电,重新标测靶点。如放电后即刻或稍后出现交界性心律且频率≤120次／min,则每次放电5～10s后停止放电,窦性心律恢复后继续放电5～10s。累积放电90～120s后重复电生理检查,如未达消融终点则重复上述标测和消融过程直到成功。【结果】206例患者中205例治疗成功,成功率为99．51％。2例病人于射频消融术后3个月内复发,复发率0．97％,经再次消融后治愈。并发迟发性Ⅲ度房室传导阻滞1例,发生率为0．48％,经激素治疗后房室传导逐渐恢复正常。【结论】下位法间断放电消融慢径是房室结折返性心动过速安全有效的治疗方法,单次消融超过30s并非慢径消融成功的必要条件。     

三磷酸腺苷在房室结折返性心动过速消融终点判定中的意义

【目的】探讨三磷酸腺苷（adenosine triphosphate,ATP）在射频消融（radiofrequency cather abalation,RFCA）慢径治疗慢-快型房室结折返性心动过速（atrioventricular nodal reentrant tachycardia,AVNRT）消融终点判定中的意义。【方法】40例慢-快型AVNRT患者RFCA前经股静脉快速（2S内）注射ATP（0．15mg／kg起始量及每次增加0．1mg／kg）,直至出现房室结双径路（dua atrioventricular nodal pathways,DAVNP）现象、Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞等。对ATP试验诊断有房室结双径路现象者RFCA慢径阻断成功后重复原ATP剂量,连续记录体表心电图和心内电图。【结果】RFCA前行ATP实验29例（72．5％）出现DAVNP现象,该29例患者RFCA慢径阻断成功后重复注射原ATP剂量,均无DAVNP现象。【结论】ATP是诊断DAVNP的一个判定指标,如若RFCA术前ATP试验诊断有DAVNP现象,术后ATP试验诊断无DAVNP现象意味着慢径阻断成功。     

房室折返性心动过速合并房室结双径路的射频消融治疗

目的:探讨房室折返性心动过速(AVRT)合并房室结双径路(AVNDP)的电生理特征和射频消融术式的选择。方法:对640例阵发性室上性心动过速(PSVT)进行电生理检查,观察PSVT发作时传导的顺序,然后进行消融治疗。结果:640例PSVT中检出AVRT AVNDP 68例,检出率为10.6%;有8例诱发房室结折返性心动过速,对此类患者进行慢径消融治疗。随访所有经治患者均无复发。结论:AVRT合并AVNDP者阻断房室旁道是消融成功的关键;房室旁道作为"旁观者"时也应作房室旁道消融;如仅有(AH)跳跃但无心动过速者无需接受房室结改良。     

射频消融房室结改良术降低房室结折返性心动过速复发的研究

对房室结双径路并反复发作房室结折返性心动过速(AVNRT)者行射频消融房室结改良术已获普遍认同,但术后存在不同程度的复发率。我们在实践中发现通过彻底消融慢径可以达到减少或消除术后复发AVNRT,同时避免发生房室传导阻滞的目的,现报告如下。 1 资料与方法 1.1 病例选择 200例曾有反复AVNRT史的患者,男性76例,女性124例。将其分为A、B两组,前150例为A组,男性54例,女性96例,年龄(49.0±12.8)岁,后50例为B组,男性22例,女性28例,年龄(48.2±14.3)岁。术前停用所有抗心律失常药物至少72小时,术前、术中均不用镇静药物。     

房室结折返性心动过速与房室折返性心动过速临床对比分析

阵发性室上性心动过速(PSVT)是临床常见的心律失常。我院从1993年4月至1997年12月经射频消融治疗PSVT189例,经心内电生理检查证实为房室结折返性心动过逮(AVNRT）(慢一快型)47例,占24盯％;房室折返性心动过逮(AVRT)142例．占75.13％。本就经心内电生理检查明确的AVRT的临床表现、体表心电图等方面做一对比分析。     

异丙肾上腺素评价房室结改良术终点18例分析

射频消融术在国内外已成为多种快速心律失常有效的介入性治疗方法。亦是治疗房室结折返性心动过速（AVNRT）非常有效的方法。目前消融慢径成为治疗AVNRT的常规方法，其成功率达95％以上。我院自1994年5月～1998年1月对58例患者进行了射频消融术，其中18例AVNRT患者采用了房室结改良术，取得了良好的治疗效果。1资料与方法1．1一般资料：18例中，男6例，女12例，年龄32～70岁（平均41．4士16．6岁），均有1年以上的室上速反复发作史，经检查无其它器质性心脏病。1．2标测与消融方法；所有病人停用抗心律失常药物5个半衰期以上，不用镇…     

房室结折返性心动过速患者慢径改良术后的远期随访研究——附55例报告

目的:评价采用导管射频消融技术进行慢径改良治疗房室结折返性心动过速(atrioventricular nodal reentrant tachycardia,AVNRT)的远期疗效和安全性.方法:随访55例应用导管射频消融技术行慢径改良术的术后AVNRT患者,随访时间为6～102(中位数36)个月.随访内容包括心电图和24小时动态心电图P-R间期、食管电生理检查房室结前传有效不应期、1∶1房室传导的最大频率、心动过速复发率、并发症发生率以及生活质量等.结果:有3例在1年内复发,复发率为6%(3/55),其中术后3个月内复发1例,术后6个月复发2例.第1度房室传导阻滞:经心电图证实为1例(2%),经动态心电图检测为6例(11%).第2度房室传导阻滞1例.术后房室结前传有效不应期延长,1∶1房室传导的最大频率减慢.85%的患者远期随访无不适主诉.结论:远期随访表明,应用导管射频消融技术行慢径改良术治疗AVNRT是安全、有效的,能提高患者的生活质量.     

射频消融治疗房室结折返和房室折返性心动过速

目的：总结射频消融(RFCA)治疗房室结折返性心动过速和房窒折返性心动过速的经验。方法：分析67例阵发性室上性心律失常病人的RFCA过程；房室结折返性心动过速(AVNRT)49例，房室折返性心动过速(AVRT)18侧。结果：消融成功率98．5％，复发率1．5％，并发症发生率2．98％。结论：RFCA是治疗AVNRT和AVRT安全有效的方法。     

无明显跳跃现象的房室结双径路1例

本文报告 1例经心内电生理检查证实心动过速为慢 -快型房室结折返性心动过速 (S- F型 AVNRT) ,并经射频消融(RFCA)根治成功 ,但术前及术中的程序期前刺激 (S1、S2 ) ,均未诱发出房室结传导的跳跃现象。1　病历简介女 ,70岁。因阵发性室上性心动过速 (PSVT)反复发作 3年入院。查体 :心脏 B型超声波及 X射线胸片检查 ,心脏结构和功能正常。食道电生理检查 S1、S2刺激能诱发终止 PSVT,但未见房室传导时间跳跃 ,食道调搏结果提示隐匿性旁道。为根治 PSVT做 RFCA,经右颈内静脉 ,左、右股静脉穿刺插入4根标测电极分别置于冠状窦、希…     

房室结双径路伴房室结折返性心动过速的室房传导探讨

根据电生理检查结果,将接受射频消融术患者62例分为房室旁道伴房室折返性心动过速(AVRT)32例,房室结双径路(DAVNP)伴房室结折返性心动过速(AVNRT)30例。以房室旁道伴AVRT室房(VA)传导特征为对照,探讨DAVNP伴AVNRT VA传导特征。结果表明DAVNP伴AVNRT其VA传导发生率为100％;室房逆传多经房室结快径;快径逆传具有房室旁道逆传特征。