DRGs与我国医疗保险付费方式改革的探讨

ＤＲＧｓ体系,作为医疗费用预付制度,为医疗保险付费方式的改革提供了科学、先进而实用的措施。通过对ＤＲＧｓ概况的介绍,以及ＤＲＧｓ与医疗保险付费方式的改革关系的分析,意在帮助人们进一步了解ＤＲＧｓ的内涵,提高对ＤＲＧｓ在医疗保险制度改革方面重要意义的认识。     

深圳市医疗保险管理的探讨与实践

该回顾总结了深圳市实施职工基本医疗保险制度的实践经验,主要内容包括：建立医疗保险社会化服务网络;不断探索和改进医疗费用结算办法;建立对医患双方的制约机制;加强对特殊人群医疗费用的管理工作;加强各有关部门的协调配合;建立健全医疗保险管理专业队伍。     

对医疗保险制度实施后医疗机构生存,发展问题的探讨

1999年,我国职工基本医疗保险制度改革开始全面启动,它将对医疗机构产生较大影响。如何合理地解决医疗机构的补偿,保证医疗服务的供给,是关系到医保改革成败的关键,是政府需要解决的问题。一、提高医疗卫生保健意识,拓宽医疗服务需求,增加对医疗服务的投入,是保证医疗机构补偿.促进其生存和发展的重要途径由于受经济、文化、生活习俗等方面的制约,我国人民的医疗卫生保健意识相对比较     

医疗保险制度改革之我见

医疗保险制度改革之我见刘之浩医疗保险制度改革是深层次的改革，它涉及到亿万人民群众的切身利益，自然会引起人们的高度关注。这里结合自己两次赴日本考察医疗保险的体会及对沈阳市这个大城市的调研情况，谈一谈自己的见解。一、建立医疗保险制度是大势所趋沈阳市是一座...     

我国职工医疗保险制度实施中若干问题的思考

职工医疗保险的改革与发展政策的探索和制定,必须放在全国社会经济背景下考虑。作为一种新的医疗制度,医疗保险的出现将涉及社会许多方面的利益,如果各方和医疗保险机构的期望相互矛盾、无法调和的话,就体现为社会震动和医疗保险的实施阻力。文章以此为出发点,重点探讨了在职工乘除是程中,医疗保险机构面昨的与社会各方潜在的矛盾,医疗保险机构的运作难点与医疗保险制度的目的的矛盾,医疗保险机构政策制定能否建立在基础性的     

对职工医疗保险制度在实施过程中相关问题的探讨

合理配置卫生资源,引导患者合理地进行医疗消费,发挥卫生资源的最佳社会效益,是医改和医院发展的共同目标。我市医改从１９９５年初开始,经过我们对医改实施方案的不断探索,主动适应,目前已进入良性运转的状态。现就实施医改方案中相关的问题进行探讨。１　医改需社会各方互相协作,多方承担风险医改实施初期,参保职工认为,看病已进行了医疗保险,就要享受社会主义优越性,费用花多花少是国家的事,与自己关系不大了。参保单位认为,职工看病已经出钱参了保,单位不必费心了,这是医保中心的事。医院认为,办医院就是为病人看病,看…     

浅谈人口老龄化对医疗保险制度的影响

随着人口老龄化，医疗费用支出将迅猛增加，医疗保险基金大量减少，医疗保险的压力越来越大，人口老龄化问题刻不容缓。我们可以考虑抓好“筹资、运行、支出”等环节缓解对医疗保险的压力。     

医疗保险制度改革中单病种的管理及探讨

我国已加入世贸组织，医疗体制改革正逐步深入，独立经营管理、自负盈亏的民营医院不断发展，病人可选择医院就医，社会对医疗服务的需求也在不断变化，医疗市场的竞争日趋激烈。在保证医疗服务质量的前提下，为尽量减轻病人的经济负担，我市从2001年开始对二级及其以上医疗机构实行了部分疾病按病种付费的结算办法，即首先由市医保     

国外医疗保险费用控制研究

国外医疗保险费用的发展大致可分为三个时期，即医疗保险费用的高速增长时期，医疗保险费用的强力控制时期和医疗保险费用的基本稳定增长时期，医疗保险费用的增长额分为合理增长部分和不合理增长部分，合理增长部分是由医疗保险的客观需要而决定的，不合理增长在都是由其他为因素所造成的。医疗保险费用的不合理增长不仅影响医疗保险制度的有效实施，并且加大了投保的经济负担，甚至影响投保的健康保障，所以对不合理的费用增长     

深圳职业医疗保险费用控制策略

通过对深圳职工医疗保险改革实施两年来医疗费用控制策略的论述，说明深圳的这项改革在费用控制方面取得了成效，但也因运作模式不完善，医疗保险基金已面临严峻挑战，因而提出了控制医疗费用过度增长的新模式及同时必须注意的问题。     

国外医疗保险支付制度的发展趋势及对我国的启示

近年来各国医疗费用普遍上涨较快。如何控制医疗费用的增长超出经济增长或国民收入增长比率的问题,已成为各国最重要、最紧迫的政策问题。各国无不重视医疗保险支付制度的改革和完善,把支付制度的改革作为医疗保险制度控制费用的主要手段和关键。     

补充性医疗保险与医疗保险的补充：建立多层次的医疗保障体系探讨

定位建立多层次的医疗保障体系,以适应市场经济,这是市场经济国家的共同经验。我国从计划经济走向市场经济,同样面对这个趋势。从层次理论来认识,按区分层次的基本特征,多层次的医疗保障体系,大体可分为三个层次：一是基本医疗保险;二是补充性医疗保险,包括社会性和商业性的;三是医疗保险的补充,即非医疗保险特征的个人自我保障和政府福利性保障与社会救助性保障。由此可见,补充性医疗保险是医疗保险体系中的一个层次。相对而言,它是对基本医疗保险的补充。背景国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》,强调建立的是…     

补充医疗保险若干问题的探讨

介绍了补充医疗保险的概念、作用、参保对象、保障范围、基金管理模式、费用制约机制、组织机构和缴费办法。     

率先改革的成效和深化改革的任务——深圳市医疗保险制度改革情况综述

深圳市的医改到１９９９年６月３０日已运作三周年。三年来，我市医改工作的成效如何？今后深化改革的路子怎么走？笔者结合工作实践，将情况综述如下：三年改革　成效显著经过三年的艰苦努力，使我市医改工作取得了明显的成效。主要表现在以下几方面：（一）减轻了用人单位负担，迅速扩大了投保面现行医改方案使财政和企业的缴费负担比原来分别减轻２４％和３０％，调动了用人单位的参保积极性。参保人数从实施前累计１３－８万人，增至１９９９年６月底的５２万人，增长３－７６倍。（二）建立起医疗保险社会化服务网络全市选择定点医疗机…     

现行医疗保险制度下急诊医疗费用保障的探讨

目前,我国的社会医疗保障制度尚不完善,以实施医疗保险较早和较为完善的深圳经济特区为例,1996年7月实施个人医疗账户与社会共济相结合的医改方案。目前,深圳的患者在门诊就诊使用个人账户资金的100％,住院个人自负10％,其余由共济资金支付,急诊患者费用按门诊处理。     

关于医疗保险补偿比的思考

实行医疗保险 ,一方面 ,使患者得到基本医疗服务 ,另一方面 ,可以控制医院过度提供医疗服务和不规范的医疗行为。医疗保险还对参保人员因疾病造成经济损失的补偿作一些限制 ,如起付标准、最高支付限额、起付标准以上最高支付限额以下的医疗费用的可报销比例等。制定合理的补偿比 ,可使参保人树立费用意识 ,同时 ,对医疗保险的良性运行有重要作用 ,有利促进医疗卫生资源的合理配置 ,提高其利用效率。科学测算补偿比 ,选择合理的补偿比模式 ,是需探索的课题 ,笔者就此谈点肤浅认识。１．以收定支 ,收支平衡《国务院关于建立城镇职工基本医疗保…     

吴江市企业职工住院医疗保险的可行性调查

加快医疗保险制度改革 ,保障职工基本医疗是建立社会主义市场经济体制的客观要求和重要保障。吴江市从自身实际出发 ,于 1997年开始 ,首先在全市机关事业单位组织实施医疗保险制度改革。 3年以来 ,坚持积极稳妥、逐步推开的原则 ,医改进展顺利。但随着企业改制的深入 ,市场经济     

医疗保险住院费用控制办法研究

控制医疗保险住院费用不仅是商业健康保险必须要解决的一个重要问题,也是社保系统改革创新的主要内容。医疗费用是医疗保险的核心,医疗保险住院费用控制的核心问题是医疗住院费用的控制。本文根据我国医疗保险住院费用控制不断增长的趋势和状况进行详细的分析,建立和谐的医患关系,深化医疗、卫生体制,建立并完善医院的卫生服务和医疗信息制度,切实的解决“看病贵,看病难”的问题。     

医疗保险住院费用控制办法研究

控制医疗保险住院费用不仅是商业健康保险必须要解决的一个重要问题,也是社保系统改革创新的主要内容。医疗费用是医疗保险的核心,医疗保险住院费用控制的核心问题是医疗住院费用的控制。本文根据我国医疗保险住院费用控制不断增长的趋势和状况进行详细的分析,建立和谐的医患关系,深化医疗、卫生体制,建立并完善医院的卫生服务和医疗信息制度,切实的解决"看病贵,看病难"的问题。     

医疗保险中道德风险控制的关键

道德风险是各类保险经济学中出现频率非常高的词汇 ,在医疗保险的文献中也不例外。所谓道德风险是指在医疗保险提供的条件下 ,被保险人存在过度利用医疗服务的倾向。在传统的医疗保险中讨论道德风险防范和控制机制时 ,往往都是从如何抑制被保险人的医疗需求入手 ,从而到达控制医疗费用 ,进而控制道德风险的发生。由于在医疗保险市场存在着明显的信息不对称性 ,医生在疾病诊断与治疗方面具有权威性。该文认为充分发挥医生及医疗机构的主动性是控制医疗费用和道德风险发生的有效机制。