双次腹腔神经丛毁损性阻滞治疗中上腹顽固性癌性内脏痛疗效观察

目的探讨双次腹腔神经丛毁损性阻滞治疗中上腹顽固性癌性内脏痛的疗效及安全性。方法对2005年1月—2011年12月在疼痛科住院保守治疗失败并接受CT引导下双次腹腔神经丛毁损性阻滞治疗的顽固性癌痛患者24例进行分析,评价患者疼痛缓解情况、不良反应以及并发症。结果双次腹腔神经丛毁损性阻滞能明显缓解患者的疼痛,VAS评分由术前的(8.3±1.3)分下降到术后的(1.4±1.1)分,吗啡用量由术前的(120±80)mg/d下降到术后的0,与术前比较差异均有统计学意义(P<0.01,P<0.05);疼痛缓解持续到术后6个月或直至患者死亡。其中发生轻微腹泻8例(33.3%),低血压9例(37.5%),一过性下肢无力1例(4.2%),但无手术相关死亡发生。结论 CT引导下双次腹腔神经丛毁损性阻滞可有效缓解中上腹顽固性癌性内脏痛患者的疼痛,显著减少阿片类药物用量,从而减少镇痛药的不良影响,且中远期疗效佳、安全性高。     

经膈脚后间隙穿刺损毁内脏神经治疗胰腺癌疼痛的临床疗效分析

目的探讨CT引导下经膈脚后间隙穿刺毁损内脏神经治疗胰腺癌疼痛患者的疗效及安全性。方法收集2013年10月至2014年12月于中国医科大学附属第一医院疼痛科就诊的58例胰腺癌痛患者,按病情基本接近结合患者及家属的意愿原则将患者分为2组,内脏神经毁损组(A组,32例)、非毁损组(B组,26例)。A组行膈脚后间隙(内脏神经)穿刺,注入无水乙醇15 mL;B组应用奥施康定配合吗啡即释片止痛治疗。分别在A组术前(T0)、B组为入组当日,术后1 d(T1)、15 d(T15)、30 d(T30)、60 d(T60)观察2组患者疼痛缓解、阿片类药物用量、生活质量、睡眠质量、不良反应及并发症。结果 A组患者无穿刺失败,术后疼痛视觉模拟评分(VAS)评分较T0明显降低(P<0.01)。2组VAS、生活质量评分(Karnofsky评分)、睡眠质量评分(PSQI评分)在T1、T15、T30、T60均有统计学差异(P<0.05),A组明显优于B组。B组阿片类药物应用量与A组比较明显增多(P<0.01)。A组术后出现不良反应为体位性低血压(6例)、肋间神经痛(2例)、腹泻(2例);B组的不良反应为恶心(20例)、便秘(11例)、头晕(8例)。结论 CT引导下经膈脚后间隙内脏神经毁损治疗胰腺癌疼痛疗效确切,安全性高,并发症少。     

CT引导下腹腔神经丛毁损术治疗顽固性腹部癌痛

目的观察CT引导下腹腔神经丛毁损术对顽固性腹部癌痛的镇痛效果及患者生活质量的影响。方法22例顽固性腹部癌痛在CT引导下经背侧入路经皮穿刺腹腔神经丛无水乙醇阻滞治疗。结果治疗后1周内全部患者疼痛减轻或消失,在治疗后第一周、二周、一个月、半年随访,患者的疼痛评分,生活质量,疼痛缓解率均明显改善,大多患者临终前无痛或仅轻度疼痛。治疗过程中治疗后未发生严重并发症。结论CT引导下腹腔神经丛毁损术治疗顽固性腹部癌痛疗效确切,安全性高。     

CT引导下腹腔神经丛阻滞对顽固性上腹疼痛的疗效

目的 观察CT引导下腹腔神经丛毁损术对顽固性腹部癌痛的镇痛效果。方法25例药物难治性腹部疼痛在CT引导下经背侧入路经皮穿刺腹腔神经丛,注射无水乙醇损毁治疗,并且将腹腔神经丛毁损镇痛效果与口服镇痛药的疗效进行比较。结果 治疗后1周内全部患者疼痛减轻或消失,术后VAS从8.3±1.8显著降低到3.5±1.7,有效率达到88%, 有些患者出现一过性副作用。结论 CT引导下腹腔神经丛毁损术治疗顽固性、药物难治性上腹疼痛疗效确切,安全性高。     

CT引导下腹主动脉旁毁损腹腔神经丛治疗上腹部晚期癌痛的研究

目的 研究提高腹腔神经丛穿刺的成功率,增强晚期癌痛的治疗效果,减少并发症.方法 选择上腹部脏器晚期癌痛患者86例,随机分为A、B两组,A组64例,采用CT引导下腹主动脉旁腹腔神经丛毁损,B组22例,采用CT引导下膈脚后间隙腹腔神经丛毁损.比较两组的治疗效果及并发症.结果 两组治疗1周后,A组有效率100%,优良率90.6%;B组有效率95.5 %,优良率81.8%.治疗后1个月进行随访,A组有效率92.2%,优良率82.8%;B组有效率90.9%,优良率77.3%.两组优良率比较,差异均有统计学意义（P〈0.05）.治疗中严重并发症发生率,A组O%,B组27.3%,差异有统计学意义（P〈0.05）.治疗后一般并发症发生率,A组65.6%.B组68.2%,两组比较,差异无统计学意义（P〉0.05）.结论 CT引导下腹主动脉旁毁损腹腔神经丛治疗上腹部晚期癌痛,较膈脚后间隙毁损,定位准确、穿刺容易、成功率高、疗效确切、并发症少.     

顽固性上腹部癌痛患者经连续膈肌脚后间隙阻滞治疗的临床效果观察

目的分析顽固性上腹部癌痛患者经连续膈肌脚后间隙阻滞治疗的临床效果。方法本研究对象选取2013年8月至2015年2月64例顽固性上腹部癌痛患者,根据随机数字表法分成A组和B组。其中A组患者采取的治疗方式为单次腹腔神经丛阻滞,B组患者采取的治疗方式为连续膈肌脚后间隙阻滞。对比两组患者治疗1个月、6个月时的优良率,并对比治疗前、治疗1个月和6个月时的疼痛分数、生存质量。结果经过数据统计发现,两组治疗1个月时优良率相似,两组治疗前和治疗1个月时疼痛分数、生存质量相似,组间无显著统计学差异(P0.05)。治疗6个月时,B组患者优良率明显高于A组患者,疼痛分数、生存质量明显优于A组患者,组间有显著的统计学差异(P0.05)。结论顽固性上腹部癌痛患者经连续膈肌脚后间隙阻滞治疗的临床效果确切,可减轻患者疼痛,提升其生活质量,值得推广。     

CT引导弯针穿刺在腹腔神经丛阻滞术中的临床应用

目的:评价CT引导下弯针穿刺技术在腹腔神经丛阻滞止痛中的应用价值.方法:32例晚期癌症患者,其中13例伴有后腹膜淋巴结广泛肿大并融合成团.所有病例均为顽固性上腹部疼痛,采用麻醉类止痛药治疗及放射治疗,止痛效果均不佳.应用CT引导下弯针穿刺腹腔神经丛阻滞方法进行治疗.结果:治疗后即刻、2周、4周、8周、12周、16周的止痛有效率分别为100%、100%、96.9%、90.6%、87.5%、84.4%.肿大淋巴结均有明显坏死缩小.结论:联合应用双侧膈脚前、后阻滞及穿入淋巴结内阻滞疗法可取得较好的止痛效果,弯针穿刺技术使阻滞止痛更加简便.     

CT引导下肛尾神经毁损技术及其在治疗癌性会阴痛中的应用

目的 介绍一种针对大小便改道术后的癌性会阴痛的治疗技术——CT引导下肛尾神经毁损技术,并评价其在某些癌性会阴痛中的镇痛效果。 方法 3例已行人工肛门并输尿管造瘘的晚期癌性会阴痛患者,就诊前均每天口服奥施康定200 mg以上,疼痛视觉模拟评分(VAS)仍大于5分。查无蛛网膜下腔穿刺禁忌证后,在CT引导下行肛尾神经毁损术:以层厚5 mm对腰4～骶1椎体进行冠状位平扫,选出最佳穿刺进针点,局麻后用7号腰麻穿刺针穿刺进入腰5骶1椎间隙对应的蛛网膜下腔,确认脑脊液回流通畅后,缓慢(1 ml/min)注入5%酚甘油1.2 ml(6%酚甘油1 ml+30%碘海醇0.2 ml),再次CT扫描观察所注药液的分布并三维重建。拔出穿刺针后嘱患者保持坐姿半小时后移至病房,期间及随后6 h仍保持坐姿。治疗期间及随后12 h对患者进行生命体征监测,12 h后针刺测出患者无痛平面,并对患者的镇痛效果进行电话随访。 结果 3例患者术后三维重建示药液均位于终池,药液上界均在腰5椎体下缘水平,术后会阴区感觉完全麻木,针刺见血亦无痛感,会阴痛完全消失。所有患者双下肢肌力及感觉同术前,2例患者随访至病故(治疗后生存期分别为9、15个月),另一例患者术后4个月仍存活,会阴痛无复发。 结论 CT引导下肛尾神经毁损技术是一种安全、有效的治疗癌性会阴痛的新方法,对大、小便改道的晚期肿瘤患者尤为适宜。      

CT导引阻滞腹腔神经丛治疗顽固性癌痛的临床应用

目的 :评价 CT导引下阻滞腹腔神经丛治疗顽固性癌痛的效果 ,分析影响止痛效果的因素。方法 :5 6例腹部癌症患者 ,疼痛出现时间为 5 d～ 2个月不等 ,包括顽固性上腹痛和牵涉性背痛 ,经 CT引导下行腹腔神经丛阻滞术 ,14例行单侧阻滞 ,4 2例行双侧阻滞 ,每一侧注入无水乙醇 15 m l,止痛效果评价采用 0级～ 级。结果 :经术后 2周、1个月、2个月、3个月随访观察 ,有效总数 5 2例 ,效果明显 2 9例 ,双侧阻滞优于单侧 ,无一例出现并发症。结论 :CT导引下腹腔神经丛阻滞术治疗顽固性癌痛是一种安全有效的方法。     

CT引导下腹腔神经丛阻滞治疗顽固性癌痛的临床观察

上腹部晚期肿瘤可压迫腹腔神经丛，引起顽固性上腹疼痛给患者带来极大痛苦。临床上对中晚期肿瘤顽固性疼痛没有太好的治疗办法，常应用杜冷丁等强止痛药物，长时间使用麻醉药易成瘾，往往剂量越用越大，效果越来越差。腹腔神经丛阻滞术是治疗中晚期上腹部肿瘤顽固性疼痛的有效方法。据文献报道，肿瘤引起的慢性顽固性疼痛，治疗的总有效率为77％-94％，直到死亡仍有44％-70％有效，且有效期与患者生存期一致。我们对35例顽固性癌痛患者在CT引导下穿刺腹腔神经丛乙醇阻滞治疗，取得了较好效果。报告如下：     

CT引导下臂丛神经阻滞/毁损术治疗慢性上肢疼痛

臂丛神经阻滞是治疗慢性上肢疼痛的常用方法,传统的进针路径需要依靠体表解剖标志来确定。对于那些经过手术或放射治疗后局部解剖结构改变或拟行神经毁损治疗的患者,可以利用CT引导进行穿刺定位。本文报道1例上肢癌痛应用CT引导行臂丛神经毁损治疗的病例,并对CT引导下臂丛神经穿刺定位的方法进行初步讨论。     

CT导引阻滞腹腔神经丛治疗顽固性癌痛的临床应用

目的:评价CT导引下阻滞腹腔神经丛治疗顽固性癌痛的效果,分析影响止痛效果的因素.方法:56例腹部癌症患者,疼痛出现时间为5 d～2个月不等,包括顽固性上腹痛和牵涉性背痛,经CT引导下行腹腔神经丛阻滞术,14例行单侧阻滞,42例行双侧阻滞,每一侧注入无水乙醇15 ml,止痛效果评价采用0级～Ⅲ级.结果:经术后2周、1个月、2个月、3个月随访观察,有效总数52例,效果明显29例,双侧阻滞优于单侧,无一例出现并发症.结论:CT导引下腹腔神经丛阻滞术治疗顽固性癌痛是一种安全有效的方法.     

综合疗法治疗顽固性肛门会阴疼痛

目的:探讨治疗顽固性会阴疼痛的有效方法.方法:对22例顽固性会阴疼痛患者采用镇痛药物、神经阻滞或毁损治疗及银质针治疗,在治疗前后用视觉模拟评分法(VAS)评估患者的疼痛程度,随访6～12个 月,评价治疗的有效率.结果:优3例,显效5例,有效8例,无效6例;显效率36.3％,有效率为72.7％.结论:镇痛药物联合神经阻滞或毁损及银质针的综合疗法是治疗顽固性会阴疼痛的有效方法.     

CT引导下经椎间盘双针交叉入路上腹下神经丛阻滞术治疗顽固性盆腔癌痛的疗效观察

目的 观察CT引导下经椎间盘双针交叉穿刺入路上腹下神经丛毁损性阻滞术治疗顽固性盆腔癌痛的可行性及临床疗效.方法 选取2009年12月至2012年5月宁波市医疗中心李惠利医院疼痛科收治的31例盆腔晚期癌痛患者,在CT引导下经椎间盘穿刺双针交叉入路达上腹下神经丛,予以注射无水乙醇毁损性阻滞上腹下神经丛.观察术中及术后有无各种并发症;观察并随访术前、术后1周、1、3个月患者的疼痛视觉模拟评分(VAS)随访并记录口服吗啡日用量.结果 无一例患者发生严重并发症;术后1周疗效:临床治愈17例、显效14例,显效率达100％;术后患者1周、1、3个月VAS评分[(2.0±0.7)、(2.3±0.6)、(3.0±0.4)分]较术前(7.7±0.7)分显著降低(P＜0.01);患者口服吗啡日用量术前(201±119)mg,术后1周(35±17)mg、术后1个月(42±22)mg、术后3个月(53±19)mg,术后各时间点较术前显著降低(P＜0.01).结论 经椎间盘穿刺交叉入路上腹下神经丛阻滞术治疗顽固性盆腔癌痛安全简易、疗效满意.     

CT导引下腹腔神经丛阻滞患者的管理

CT导引下行腹腔神经丛或/和内脏神经毁损性阻滞,治疗上腹部慢性、顽固性疼痛的效果确切。本文总结报告其施术的准备与配合、施术后管理问题。1资料与方法1.1一般资料本组38例,男21例,女17例。平均年龄60.9岁。均为上腹部原发或/和继发性肝、胃、胰、肾、胆管或腹主动脉周围转移     

CT引导氩氦刀冷冻消融治疗骨转移癌的临床疗效初探

目的 探讨CT引导氩氦刀冷冻消融治疗骨转移癌的临床疗效.方法 8例患者,男性6例,女性2例,年龄46～79岁.原发病变分别为:原发性肝癌5例,肺癌1例,肾癌1例,原发病变不明1例.骨转移癌部位分别为:肋骨4例,股骨2例,胸骨1例,坐骨1例,耻骨1例,髂骨1例,胫骨1例.8例患者均有不同程度的疼痛症状,3例患者活动受限.所有骨转移癌病变在CT引导下行氩氦刀冷冻消融治疗.结果 8例患者,11处骨转移癌病变,在CT引导下成功行15次氩氦刀冷冻消融治疗.术后患者疼痛较前明显缓解,活动受限症状消失.术后患者未出现并发症.结论 CT引导氩氦刀冷冻消融治疗骨转移癌是安全有效的,并可以缓解疼痛等临床症状.     

神经阻滞治疗癌性疼痛106例临床分析

目的：分析神经阻滞在癌痛病人治疗中的镇痛效果。方法：以镇痛复合液和亚甲蓝等采用神经阻滞或神经毁损术治疗癌性疼痛。结果：用局麻药为主的镇痛复合液行神经阻滞和亚甲蓝等行神经毁损术治疗癌性疼痛后，VAS评分明显优于治疗前（P〈0．01）。总有效率达86．2％。结论：对晚期癌痛病人进行有效的镇痛，既可给患者创造放、化疗的机会，又获得较为舒适和较长时间的带瘤生存。值得临床应用。     

CT引导下半月神经节射频热凝术治疗顽固性三叉神经痛的临床疗效观察

目的 研究半月神经节射频热凝术治疗顽固性三叉神经痛的临床疗效.方法 选择120例顽固性三叉神经痛患者.随机分为A、B两组.A组为实验组:在CT引导下运用射频穿刺针行病变侧卵圆孔穿刺.穿刺成功后连接射频治疗仪对病变侧半月神经节行70～75°温控热凝,毁损三叉神经相关感觉支.B组为对照组:采用口服卡马西平及美洛昔康片进行治疗.结果 A组病员疼痛完全消失56例,疼痛减轻3例.总有效率98%,而B组疼痛消失的患者仅有8例,疼痛减轻25例,有27例患者无效.其有效率为49%.结论 CT引导下半月神经节射频热凝术治疗顽固性三叉神经痛是安全、有效的.适用于高龄及伴有心血管系统疾病的患者.该方法安全、可靠,易于开展.可代替传统的药物治疗或用于药物治疗无效的顽固性三叉神经痛.     

CT引导经皮穿刺腹腔神经丛阻滞治疗胃癌晚期疼痛的疗效研究

目的 观察CT引导经皮穿刺腹腔神经丛阻滞对胃癌晚期疼痛的临床疗效.方法 选取23例晚期胃癌伴有上腹部或腰背部疼痛患者,在CT引导下经皮穿刺行腹腔神经丛无水乙醇毁损性阻滞.观察并随访术前,术后第2周,术后第1、2、4、6个月患者的疼痛视觉模拟评分(VAS)并评估疗效,记录随访期间吗啡摄入量.结果 23例患者术后第2周临床治愈16例,显效3例,有效3例,无效1例,且术后不同时间患者的疗效间差异无统计学意义(P>0.05).术后第2周～第6个月患者的疼痛VAS及吗啡摄入量均较术前显著降低,差异有统计学意义(P<0.01);且术后第2周～第6个月患者的疼痛VAS及吗啡摄入量呈逐渐增加趋势.结论 CT引导经皮穿刺腹腔神经丛阻滞可用于治疗胃癌晚期癌痛;但随着疼痛的复发,患者需要增加镇痛药物使用量.     

CT引导双侧内脏大小神经无水乙醇阻滞术治疗上腹部癌痛分析

目的:观察CT引导下双侧内脏大小神经无水乙醇阻滞术治疗上腹部癌性疼痛的镇痛效果及不良反应。方法:80例临床确诊上腹部恶性肿瘤患者,在CT引导下行双侧内脏大小神经无水乙醇阻滞术,观察术前、术后1天、术后1月、术后3月患者的疼痛视觉模拟评分(VAS)和生活质量(QOL)评分,以及相关并发症。结果:术后1天疗效评估临床治愈71例、显效7例、有效2例、无效0例,总有效率100%,术后1天、1月、3月的VAS评分、生活质量(QOL)评分均较术前差异有统计学意义(P<0.01)。术后各观察点VAS评分有逐步上升趋势,各组间差异有统计学意义(P<0.01),QOL评分术后1天、1月、3月逐渐降低趋势,各组间差异有统计学意义(P<0.01)。术中、术后无1例患者发生严重并发症。结论:CT引导下双侧内脏大小神经无水乙醇阻滞术治疗上腹部癌性疼痛疗效确切,安全性高。