移植肾急性排斥时血栓素A2、前列环素代谢改变及其对肾小球滤过率的影响

用放射免疫法检测２１例移植肾急性排斥时，肾移植患者尿液以及血浆血栓素Ｂ２（ＴＸＢ２）和６－酮－前列腺素Ｆ１α（６－ｋｅｔｏ－ＰＧＦ１α）浓度，并检测４例不可逆急性排斥和７例慢性排斥移植肾切除后肾组织ＴＸＢ２和６－ｋｅｔｏ－ＰＧＦ１α含量。发现急性排斥出现时，尿中ＴＸＢ２和６－ｋｅｔｏ－ＰＧＦ１α含量均明显升高，ＴＸＢ２增多出现较早；血浆ＴＸＢ２浓度也显著增加，６－ｋｅｔｏ－ＰＧＦ１α浓度下降。尿液和血浆中ＴＸＢ２／６－ｋｅｔｏ－ＰＧＦ１α比值增大。正常肾组织标本中，肾髓质ＴＸＢ２和６－ｋｅｔｏ－ＰＧＦ１α含量为皮质的４～５倍，皮髓质中ＴＸＢ２／６－ｋｅｔｏ－ＰＧＦ１α比值水平相同。不可逆急性排斥肾组织中，肾皮质ＴＸＢ２／６－ｋｅｔｏ－ＰＧＦ１α比值明显高于髓质。急性排斥时，尿液中ＴＸＢ２和６－ｋｅｔｏ－ＰＧＦ１α比值变化与肾皮质平行。分析表明，急性排斥时，尿液ＴＸＢ２／６－ｋｅｔｏ－ＰＧＦ１α比值增大和移植肾肾小球滤过率负相关。     

移植肾超急性排斥反应临床探讨

我院施行尸体肾移植术４７２例次，其中术的一发生超急性排斥反应９例（１０次），发生率为２．１％，本文就ＨＡＲ的发生机理，发生原因，诊断与鉴别诊断，处理及预防进行讨论。     

移植肾急性排斥与慢性排斥的内在联系

移植肾急性排斥与慢性排斥的内在联系季曙明，黎磊石，季大玺，陈惠萍，王庆文ＲＥＬＡＴＩＯＮＳＨＩＰＢＥＴＷＥＥＮＡＣＵＴＥＲＥＪＥＣ－ＴＩＯＮＡＮＤＯＮＳＥＴＯＦＣＨＲＯＮＩＣＲＥＪＥＣＴＩＯＮＩＮＫＩＤＮＥＹＴＲＡＮＳＰＬＡＮＴＡＴＩＯＮＪｉＳｈｕｎ...     

肾移植术后一年时的肾小球滤过率与移植肾长期功能的相关性研究

目的 探讨肾移植受者术后1年时的肾小球滤过率(GFR)与移植肾长期功能的相关性. 方法 回顾性分析1994年11月至2004年10月间334例肾移植受者的临床资料.根据术后1年时的GFR不同,将受者分成肾功能正常组(≥1.083 ml/s; 267例)和肾功能异常组(GFR＜1.083 ml/s;67例))GFR采用Coekeroft-Gault(C-G)公式进行计算.采用Kaplan-Meier方法比较两组受者术后5年时移植肾的长期存活率;分析术后1年与术后5年时GFR的相关性. 结果 肾移植术后移植肾存活率呈现逐年下降趋势,术后1年时的GFR与移植肾存活时间成正比,术后同一时间点(5年、10年),肾功能正常组(不包括或包括肾功能正常的死亡者)移植.肾的长期存活率均高于肾功能异常组,两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).与术后1年时GFR比较,术后5年时的GFR变化幅度为(0.080±0.248)ml/s,其下降程度与术后1年时的GFR呈现明显正相关性. 结论 术后1年时的GFR水平影响移植肾的长期功能,术后1年时的GFR越高,术后5年的GFR也越高.     

彩色多普勒超声诊断早期移植肾急性排斥

目的探讨彩色多普勒超声图像数据分析在诊断早期移植肾急性排斥中的作用及临床价值.方法总结203例肾移植术后6～30d内行彩色多普勒超声检查,结合临床症状、生化检查并参照病理诊断,对二维灰阶图像、彩色血流图、血流频谱及阻力指数(RI)、搏动指数(PI)、收缩期与舒张期血流速度比(S/D)等参数进行回顾性分析.结果以彩色多普勒RI>0.78、PI>1.82、S/D>4.1为标准,结合彩色血流图及血流频谱形态,早期移植肾急性排斥正确诊断率可达85.7%.结论应用彩色多普勒超声诊断移植肾早期急性排斥并监测其功能恢复,具有快速、准确、无创等优点,可提早发现病情变化并指导治疗,提高移植肾存活率.     

活体肾移植供肾肾小球滤过率对术后移植肾功能恢复的影响

目的  探讨活体肾移植供肾肾小球滤过率(GFR)对术后移植肾功能恢复的影响。方法  回顾性分析2009年至2013年在昆明医科大学第一附属医院器官移植中心接受活体供肾移植的108对供受者的临床资料。按供肾GFR数值大小将研究对象分为G1组(GFR < 40 ml/min)、G2组(GFR 40~45 ml/min)、G3组(GFR 46~50 ml/min)及G4组(GFR > 50 ml/min)。比较各组受者术后1周、2周、3周、1个月、3个月、6个月及1年的血清肌酐(Scr)的变化情况, 以及术后1年的人及肾存活情况。结果  与G1组比较, G2、G3、G4组术后2周、3周、1个月的Scr值较低, 差异有统计学意义(均为P < 0.05), 术后1年内人、肾存活情况, G1组超急性排斥反应致移植肾失功1例、重症肺部感染死亡1例; G2组因急性排斥反应导致移植肾失功1例; G3组死于重症肺部感染者1例; G4组1例死于重症肺部感染; 其余患者在随访期间人、肾均存活。结论  活体肾移植供肾GFR值低对术后移植肾早期(1个月内)肾功能恢复有一定影响。     

移植肾急性排斥反应新认识

急性排斥反应是影响肾移植长期预后的重要因素。在新型免疫抑制剂应用下,急性排斥反应具有表现不典型、难治性排斥反应比例高等特点。本文从发生急性排斥反应高危因素的术前筛查与处理、急性排斥反应早期诊断方法以及对急性排斥反应的干预和免疫抑制药物合理应用、移植后感染预防等方面,综合浙江大学医学院附属第一医院肾脏病中心的临床研究结果,探讨发生急性排斥反应的高危因素、诊断和防控措施,以提高肾移植后长期存活率。     

急性排斥反应时CD15和血小板/内皮细胞粘附分子在移植肾的表达

应用免疫组织化学ＳＰ法和计算机图象分析系统观察分析了１８例急性排斥反应时移植肾活检标本中ＣＤ１５和血小板／内皮细胞粘附分子的表达情况，以探讨其变化的意义。     

移植肾急性排斥反应的无创性监测与诊断

随着移植免疫研究的深入和新型免疫抑制剂不断问世，肾移植术后急性排斥反应的发生率明显下降，移植物的存活，特别是短期存活已有明显提高，但急性排斥反应仍然是影响移植肾长期存活的主要因素之一。其中发生难治性排斥反应的比例逐渐升高，其较高的移植肾失功率越来越受到关注。而与30年前相比，我们对于急性排斥反应、难治性排斥反应诊断与监测的策略一直没有很大的发展。     

bFGF及PDGFR表达与肾移植慢性排斥血管病变和肾小球损？…

目的 探讨碱性成纤维细胞生长因子（ｂＦＧＦ）及血小板源性生长因子受体（ＰＤＧＦＲ）的表达与肾移植慢性排斥反应血管病变及肾小球损伤之间的关系。方法 采用免疫组化ＳＰ法检测２３例排斥肾组织、１２例正常肾组织、１４例远离癌的正常肾组织血管及肾小球中ｂＦＧＦ及ＰＤＧＦＲ的表达。结果 ｂＦＧＦ及ＰＤＧＦＲ在排斥组织血管平滑肌细胞、内膜层及肾小球中的表达明显高于正常组织及癌组织（Ｐ〈均０．０１）。结论 ｂＦＧ     

大剂量地塞米松治疗难治性移植肾急性排斥反应

急性排斥反应是影响同种肾移植成功的主要因素之一,临床上常用甲泼尼龙（ＭＰ）冲击治疗,部分患者因ＭＰ治疗无效而改用抗人胸腺细胞球蛋白（ＡＴＧ）治疗,但后者价格昂贵,临床应用受到很大限制。近年来我们尝试采用大剂量地塞米松（ＤＭ）治疗因用ＭＰ冲击治疗未能逆...     

鼠抗人CD3,CD4单克隆抗体治疗肾移植后急性排斥反应的疗？…

目的 探讨鼠抗人单克隆抗体预防及治疗尸肾移植后排斥反应的效果。方法 总结和分析了６２例肾移植后应用鼠抗人单克隆抗体ＷｕＴ３、ＴｕＴ４预防及治疗排斥反应的效果、单克隆体治疗期间血清游离单克隆抗体水平与受者抗鼠抗体的产生等情况。结果 该抗体对急性排斥反应的总体治愈率为７６．１％,对耐激素的难治性排斥反应的逆转率达６０．７％;ＣＤ３和ＣＤ４的抑制效应与血清游离单克隆抗体浓度密切相关;首次应用单克隆抗体治     

肾移植患者停用环孢素A后近期急性排斥及安全停用环孢素A临…

对５０例肾移植患者停用环孢素Ａ的全过程进行了分析。发现停药后６－６０天共发生急性排斥１６例次，排斥率３０．８％。术后用药不足６个月者排斥率８０％，而用药６个月－１年和１年以上者分别为２２．２％，３６．３％，前者排斥率明显高于后两者，而后两者之间无差异。     

活体肾移植供肾肾小球滤过率对受体早期肾功能的影响

目的 探讨活体肾移植供肾肾小球滤过率( GFR)对受体早期肾功能的影响.方法 2006年至2011年在本中心接受活体肾移植172例为研究对象,其中亲属供肾166例(96.5％),夫妻供肾5例(2.9％),帮扶供肾1例(0.6％).术前应用放射性核素99mTC-DTPA肾动态显像测定供体左右肾GFR.供体的双肾GFR为62～148 ml/min,将对象分为供肾GFR≤45ml/min受体76例和供肾GFR＞45 ml/min 96例.两组受体的透析情况、冷、热缺血时间、抗体诱导及免疫抑制方案、HLA错配率等基本资料相似.评价患者术后早期肾功能变化情况.结果 两组患者术后急性排斥反应以及肾功能延迟恢复( DGF)发生率差异无统计学意义.与供肾GFR≤45 ml/min组比较,供肾GFR＞45 ml/min组的Scr在术后1周、1个月、3个月、1年均较低,其中术后1周的差异有统计学意义(P＜0.05);术后1个月、3个月、1年的差异均无统计学意义.重复测量的方差分析显示术后1年内两组受体Scr变化差异无统计学意义.结论 活体肾移植供肾GFR高低对受体术后1周Scr下降水平有影响,供肾GFR高者受体术后1周Scr水平低,但是对受体术后早期(1年内)的Scr整体水平及变化趋势无显著影响.     

Fas／FasL表达和细胞凋亡在人类同种异体移植肾急性排斥中的 …

目的 探讨移植肾急性排斥（ＡＲ）时细胞凋亡与Ｆａｓ和Ｆａｓ配体表达的作用及其临床意义。方法 分别用原位末标记技术（ＴＵＮＥＬ法）和免疫组织化学方法检测２６例移植肾ＡＲ标本中细胞凋亡和Ｆａｓ／ＦａｓＬ表达情况。结果 细胞凋亡和Ｆａｓ／ＦａｓＬ表达主要在ＡＲ移植肾上管上皮发生且凋亡指数和Ｆａｓ／ＦａｓＬ表达与肾损害程度平行。与正常肾对照线和对照肾功能稳定组比较差异显著。结论肾小管上皮雕恨在ＡＲ所致的移     

磁共振成像在诊断移植肾急性排斥反应中的作用

急性排斥反应是目前肾移植术后的主要并发症,磁共振成像作为一种无创、安全和可多次重复检查的手段已广泛运用于移植肾术后的肾功能监测当中.本文主要就磁共振成像与移植肾急性排斥反应的研究进展作一简要综述.     

抗肾内动脉痉挛在移植肾超急性排斥样反应时的应用

移植肾再通血流后出现不明原因的严重缺血,一般认为由超急性排斥（ＨＡＲ）等难以逆转的病变引起,肾脏多在术中被切除。从１９９４年１月至１９９６年４月,作者单位行肾移植２０６例,对术中不明原因出现严重缺血的８例肾脏采取抗－肾内动脉痉挛（ＩＲＡＳ）措施。结果：５例肾缺血消失,证实缺血由Ｉ－ＲＡＳ引起,术后肾功能恢复正常;３例治疗无效,术中切除肾脏,病理证实为ＨＡＲ。作者认为,对移植肾术中出现不明原因的严重缺血不仅要考虑到ＨＡＲ,更应考虑到ＩＲＡＳ的可能;及时采取抗ＩＲＡＳ措施对其中的ＩＲＡＳ病例具有诊断及治疗的双重意义,可避免误诊为ＨＡＲ而盲目切除肾脏。     

关注体液性排斥,改善移植肾预后

抗体介导的排斥反应(AMR)已经成为导致移植物丢失的主要原因。C4d检测推动了AMR相关研究快速进展,缺点是灵敏度不足。霉酚酸类药物联合他克莫司可作为AMR的维持性免疫抑制方案。目前AMR治疗方案很多,但诸多因素影响AMR治疗的转归,对晚期AMR尚无有效处理方法。本文从AMR的定义及诊断、C4d在AMR诊断中的作用及其局限性、AMR患者免疫抑制剂的选择、AMR的治疗措施、影响AMR治疗转归的因素、AMR面临的问题及展望等方面进行述评。关注体液性排斥,改善移植肾预后,任重而道远。     

急性排斥反应时移植肾组织中趋化因子及其受体的表达

目的 探讨急性排斥反应时移植肾组织中正常T淋巴细胞表达及调节因子(RANTES)、单核细胞趋化因子-1(MCP-1)、γ干扰素诱导的单核因子(CXCL9/Mig)、γ干扰素诱导蛋白10(CXCL10/IP-10)及其受体CCR5、CCR2、CXCR3的表达及意义.方法 以52例肾移植受者为对象,移植后常规进行移植肾穿刺,所取材料一部分进行组织学观察,另一部分采用荧光定量聚合酶链反应(PCR)检测各趋化因子及其受体的mRNA表达.结果 52例中,17例为临界改变,21例为排斥改变,其中I a级18例,I b级3例(以上38例为排斥组).另14例肾功能稳定,移植肾组织无明显病理变化(非排斥组).排斥组RANTES、CXCL10及CCR5的mRNA表达明显上调,其mRNA表达量分别是非排斥组的2.70倍(P<0.01)、3.76倍(P<0.01)和6.88倍(P<0.01);两组间CXCL9、MCP-1及CCR2 mRNA表达的差异均无统计学意义(P>0.05).结论 急性排斥反应时,移植肾组织中RANTES、CXCL10和CCR5表达升高,提示它们在肾移植急性排斥反应中可能起重要作用,它们的高表达可以作为移植肾急性排斥反应的标志之一.     

移植肾急性排斥反应新认识（附视频）

急性排斥反应是影响肾移植长期预后的重要因素。在新型免疫抑制剂应用下,急性排斥反应具有表现不典型、难治性排斥反应比例高等特点。本文从发生急性排斥反应高危因素的术前筛查与处理、急性排斥反应早期诊断方法以及对急性排斥反应的干预和免疫抑制药物合理应用、移植后感染预防等方面,综合浙江大学医学院附属第一医院肾脏病中心的临床研究结果,探讨发生急性排斥反应的高危因素、诊断和防控措施,以提高肾移植后长期存活率。