手部人工关节置换术的方法及注意事项

目的 通过应用手部人工关节置换术,总结手术的方法及注意事项.方法 对14例21指关节损伤的患者,应用人工关节进行置换,其中掌指关节10指,近侧指间关节11指.并对术中出现的问题如指伸肌腱止点的保留、关节切除等作了详细的说明.结果 术后所有患者无一例发生伤口感染,均达到Ⅰ期愈合.随访时间为3个月～3.7年,平均1.6年.掌指关节活动度平均为61.3°,近侧指间关节活动度平均为40.3°.大部分患者对手功能满意.结论 人工关节置换术是解决手部关节僵直的好方法,但要注意手术适应证的选择.     

人工关节置换术治疗手部关节损伤

目的探讨人工关节置换术治疗手部关节损伤的方法及临床疗效。方法2002年1月至2004年1月,共收治手部关节损伤患者8例10指,均采用人工关节置换术治疗。结果术后随访2~4年,按顾玉东等的疗效评定标准评价,优5指,良3指,可2指。结论人工关节置换术治疗手部关节损伤疗效可靠,是一种较好的方法。     

《中国骨伤》2007年第12期继续教育试题

以下是有关胫骨高位截骨术(HTO)的选择题,为单选题,请选出正确答案的序号填在答题卡中。1·HTO治疗膝关节骨性关节炎的目的是()A·改善关节畸形B·改善关节活动度C·避免了需行人工关节置换的可能性D·完全消除膝关节疼痛E·减轻膝关节疼痛2·胫骨高位截骨的原理是()A.通过截骨去除关节内增生B.通过截骨改善关节肿胀C.矫正畸形,改变负重力线D.截骨后有利于人工关节置换E.截骨后改善了膝关节韧带松弛3·关于HTO下列哪一项是正确的()A.能改善下肢肌力B.日后不能行人工关节置换C.术后关节畸形不再复发D.日后仍能行人工关节置换E.HTO…     

Swanson人工跖趾关节置换

自 1974年 Swanson等 [1]首创应用铰链式硅胶人工关节置换跖趾、趾间关节和手部掌指、指间等小关节以来，已在临床推广应用并取得了较好的疗效 [2]。我们自 1995年 3月～ 1999年 6月应用 Swanson人工关节置换技术治疗第一跖趾关节疾患 12例 (16足 )，经随访疗效满意。 临床资料     

人工跖趾关节置换的临床应用

目的：总结应用跖趾关节置换手术治疗足部疾患的临床经验,评价手术治疗效果。方法：自2009年3月至2011年6月,我科共有8例足部疾患的患者接受跖趾关节置换手术治疗,其间Freiberg病患者5例（5足）,合并躅外翻1例;第1跖趾关节骨性关节炎患者2例（2足）;第1跖趾关节创伤性关节炎患者1例（1足）。均应用Swanson人工关节假体实施跖趾关节置换手术治疗。采用美国足踝外科协会AOFAS评分系统对手术前后疼痛、行走、穿鞋及跖趾关节活动度等进行临床评价。结果：随访时间3～25个月,平均13．4个月。所有病例术后关节疼痛明显改善,活动度改善。通过AOFAS评分评定,所有患者术后较术前有明显改善。结论：Swanson人工跖趾关节置换术治疗足部疾患近期疗效满意,能明显改善关节活动度及疼痛,是一种较为可行的术式。     

人工跖趾关节置换的临床应用

目的总结应用跖趾关节置换手术治疗足部疾患的临床经验,评价手术治疗效果。方法自2011年3月至2012年6月,我科共有52例足部疾患患者接受跖趾关节置换手术治疗,其间Freiberg病患者28例（35足）,合并腮外翻15例（16足）;第1跖趾关节骨关节炎患者18例（20足）;跖趾关节创伤性关节炎患者6例（6足）。均应用Swanson人工关节假体实施跖趾关节置换手术治疗。采用美国足踝外科协会评分系统对手术前后疼痛、行走、穿鞋及跖趾关节活动度等进行临床评价。结果随访时间3—25个月,平均13．4个月。所有病例术后关节疼痛明显改善,活动度改善。通过AOFAS评分评定,所有患者术后较术前有明显改善。结论Swanson人工跖趾关节置换术治疗足部疾患近期疗效满意,能明显改善关节活动度及疼痛,是一种较为可行的术式。     

《关节置换外科学》书评代序(二)

人工关节研制和置换技术的快速发展，是医学科学与现代工程技术紧密结合的结果，是21世纪医学科学特别是骨科学重要的发展标志之一。人工关节作为在临床使用最为广泛和成熟的医学内植物，已成为治疗关节疾病、重建关节功能及改善患者生活质量的重要手段。人工关节研制与置换技术在我国发展较晚，虽然近20年来已有巨大进步，但在关节假体设计、材料、制作与置换技术的更新和经验的累积上，与国际先进水平还存在一定的差距。人工关节置换手术在全国范围内迅速推广应用过程中，     

动力矫形器矫治手屈曲功能障碍的临床疗效观察

目的报道动力性矫形器的制作方法及矫治手部屈曲功能障碍的临床疗效。方法对30例手部不同程度屈曲功能障碍者,采用动力性的掌指关节或指间关节矫形器来矫治,比较矫形前后关节活动度的改善情况。结果30例患者矫形治疗后关节活动度明显改善,掌指关节矫形者．掌指关节主动活动度增加10°～40°,被动活动度增加10°～60°;近侧指间关节主动活动度增加10°～50°,被动活动度增加10°-80°;远侧指间关节主动活动度增加10-30°．被动活动度增加10°-30°。结论对于手部屈曲功能障碍者,采用动力性矫形器矫治,可明显改善手指的主、被动活动度,有效地改善和预防手屈曲功能障碍, 故应尽早佩带。     

手部关节损伤治疗方案的若干问题探讨

手指的功能活动是在神经的支配下肌肉带动关节运动来完成的,因此,手部关节在手功能中发挥了举足轻重的作用.关节损伤在手外科临床中发生率较高,成为影响手功能的重要因素,并已有多种治疗措施[1-4].目前手部关节损伤的治疗主要有4个方面:关节融合、关节成形、人工关节植入和足部自体小关节游离移植.     

Swanson人工关节置换治疗创伤后掌指关节僵硬近期疗效

目的探讨Swanson人工关节置换治疗创伤后掌指关节僵硬的近期疗效。方法 2007年8月-2010年5月,对11例13指创伤后掌指关节僵硬伴不同程度软组织缺损患者行Swanson人工关节置换术。男7例9指,女4例4指;年龄43～65岁,平均49岁。其中拇指4指,示指4指,中指3指,环指2指。损伤类别:手部开放性压轧伤8指,掌指关节骨折3指,掌指关节离断2指。发生关节僵硬至入院时间为12～48周,平均24周。术前关节活动度为(136.82±28.96)°,根据关节主动活动度(TAM)系统评定,其中良1指,可6指,差6指。采用Sollerman等手功能评定标准评定手功能为(45.64±11.04)分。X线片、CT检查示掌指关节创伤性关节炎。结果术后切口均Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间12～34个月,平均24.1个月。末次随访时关节活动度为(194.64±28.86)°,与术前比较差异有统计学意义(t=25.214,P=0.000);采用TAM评定获优1指,良4指,可7指,差1指。采用Sollerman等的手功能评定标准评定手功能为(67.45±8.20)分,与术前比较差异有统计学意义(t=10.470,P=0.000)。末次随访时,X线片检查示均无假体断裂、假体周围骨折、关节明显脱位等并发症发生。结论 Swanson人工关节置换治疗创伤后掌指关节僵硬,术后关节活动度改善明显,近期疗效满意,但应注意适应证的选择及软组织缺损处理技巧。     

Role of pulsed electromagnetic fields after joint replacements

Although the rate of patients reporting satisfaction is generally high after joint replacement surgery, up to 23% after total hip replacement and 34% after total knee arthroplasty of treated subjects report discomfort or pain 1 year after surgery. Moreover, chronic or subacute inflammation is reported in some cases even a long time after surgery. Another open and debated issue in prosthetic surgery is implant survivorship, especially when related to good prosthesis bone ingrowth. Pulsed Electro Magnetic Fields(PEMFs) treatment, although initially recommended after total joint replacement to promote bone ingrowth and to reduce inflammation and pain, is not currently part of usual clinical practice. The purpose of this review was to analyze existing literature on PEMFs effects in joint replacement surgery and to report results of clinical studies and current indications. We selected all currently available prospective studies or RCT on the use of PEMFs in total joint replacement with the purpose of investigating effects of PEMFs on recovery, pain relief and patients' satisfaction following hip, knee or shoulder arthroplasty. All the studies analyzed reported no adverse effects, and good patient compliance to the treatment. The available literature shows that early control of joint inflammation process in the first days after surgery through the use of PEMFs should be considered an effective completion of the surgical procedure to improve the patient's functional recovery.     

Therapeutic Effect of Resection,Prosthetic Replacement and Open Reduction and Internal Fixation for the Treatment of Mason Type III Radial Head Fracture

Abstract

Aim of the Study: Mason type III radial head fractures are a source of concern due to the severe injury and poor recovery. At present, radial head resection, open reduction and internal fixation (ORIF), and prosthetic replacement are three common treatment methods for these fractures. The clinical efficacy and postoperative complications are controversial, which makes it difficult for physicians to determine the most appropriate regimen. Herein, this present prospective, non-randomized, parallel-controlled study was conducted to compare the therapeutic effects and identify the most effective treatment method for Mason type III radial head fracture. Materials and Methods: We assessed patients with Mason type III radial head fracture treated with resection, prosthetic replacement, and ORIF to compare preoperative and postoperative pain condition, elbow joint function, curative effect, and complication rate. A visual analog scale was used to score pain. The elbow joint function was observed using the Broberg–Morrey elbow joint score. Results: No significant differences were found in patient demographics among the resection, prosthetic replacement, and ORIF groups. The prosthetic replacement and ORIF procedures were more complex and had higher technical requirements. Prosthetic replacement and ORIF enabled higher elbow joint scores and lower pain scores than resection. Excellent and good ratings were highest and complication rates were lowest in the prosthetic replacement group, followed by the ORIF group. Conclusion: Our results showed that prosthetic replacement is more effective than ORIF and radial head resection in relieving pain, functional recovery and reducing complications in the treatment of Mason type III radial head fractures.     

特制人工假体在四肢骨肿瘤保肢治疗中的临床应用

目的：探讨特制人工关节在骨肿瘤保肢术中的应用价值。方法：对53例骨肿瘤切除、特制人工假体置换重建骨缺损的随访结果进行分析，包括术后疗效、生存情况、功能状况、并发症及处理。肿瘤包括恶性骨肿瘤23例，良性骨肿瘤30例。结果：23例恶性骨肿瘤：5年无瘤生存率34．8％(8／23)，5年生存率52．2％(12／23)，局部复发率17．4％(4／23)，最终保肢率82．6％。30例良性骨肿瘤并发症发生率为40％(8／20)，总的保肢率为85％(17／23)。结论：特制人工假体置换可用于骨肿瘤的保肢治疗，但应进一步改善假体设计、固定、软组织重建，降低并发症。     

成人膝大骨节病的手术治疗

目的 探讨手术治疗成人膝大骨节病的疗效.方法 对222例成人膝大骨节病患者根据病情程度,选择关节镜下有限清理加钻孔减压术、关节镜下有限清理加截骨、切开关节清理或合并截骨、人工关节置换术.结果 本组222例术后随访1.5～5年,术后均无严重疼痛,功能障碍及假体松动、下沉、倾斜、脱位,无下肢深静脉血栓形成,无肺栓塞、腓总神经压迫损伤及关节不稳等并发症.有2例关节血肿,经关节抽液后消失,1例浅表感染,经关节冲洗后痊愈.按Hss关节评分等级评价优良率为72%.结论 根据病情程度选择手术治疗成人膝大骨节病,可以缓解关节疼痛,改善关节功能,近期疗效较满意.     

骨水泥加长柄髋关节置换治疗高龄不稳定型股骨转子间骨折

目的探讨骨水泥加长柄人工髋关节置换治疗高龄不稳定型股骨转子间骨折的临床疗效。方法对32例高龄不稳定型股骨转子间骨折患者采用经髋关节外侧切口前方入路骨水泥加长柄人工髋关节置换治疗。结果 30例获得随访,时间18～36个月。按Harris评分标准进行功能评定:优10例,良16例,可3例,差1例,优良率为86.7%。无人工关节脱位、假体关节感染、假体松动、下沉、钢丝断裂等并发症发生。结论骨水泥加长柄人工髋关节置换治疗高龄不稳定型股骨转子间骨折安全、有效。     

保留粗隆部的普通股骨假体置换在老年粗隆部不稳定骨折中的应用

[目的] 探讨保留粗隆部的普通股骨假体置换术治疗老年粗隆部不稳定骨折的方法及临床效果。[方法] 采用保留粗隆部的普通股骨假体置换术治疗老年粗隆部不稳定骨折15例，Evans分类：ⅢA2例，ⅢB4例，IV8例，逆粗隆骨折1例；所有病例均合并有内科系统疾病。[结果] 本组无1例死亡，14例顺利出院，1例因呼吸系统并发症转内科治疗，1个月后出院。1例于术后出现下肢深静脉血栓形成（DVT），经治疗痊愈。术后X线片显示假体位置均良好，骨折复位满意。随访14～27个月，无假体松动、下沉及骨折不愈合。髋关节功能Harris评分平均为91分，优12例，良2例，可1例，优良率为93．3％。[结论] 保留粗隆部的普通股骨假体置换术治疗老年粗隆部不稳定骨折，患者卧床时间短，并发症少，安全可靠，术后髋关节功能恢复良好，是治疗老年粗隆部不稳定骨折较为理想的方法。     

Radial head fractures with acute distal radioulnar dislocation. Essex-Lopresti revisited

Seven adults with displaced radial head fractures had concurrent dislocation of the distal radioulnar joint. Because support of the radius was lost at both the elbow and wrist, proximal migration of the radius from 5 to 10 mm occurred. Different types of fractures were classified to designate the best method of restoring radial length to prevent chronic wrist pain and stiffness. Type I fractures had large displaced radial head fragments with minimal or no comminution and amenable to interfragmentary fixation. Type II fractures had severe comminution requiring radial head excision and prosthetic replacement. Type III were old injuries with irreducible proximal migration of the radius managed by ulnar shortening and radial head prosthetic replacement. There were three Type I, two Type II, and two Type III fractures. Results of treatment were graded as 3, excellent; 2, good; 1, fair; and 1, poor. The three excellent results were in patients in which restoration of radial length was achieved within one week of injury. Suboptimal results occurred in the remaining four patients when definitive surgery was delayed four to ten weeks. The poor result was in a patient treated only by radial head excision and who refused further surgery. Recommendations include meticulous clinical and roentgenographic examination of the distal radioulnar joint in all patients with displaced radial head fractures. Preservation of the radial head with anatomic reduction and rigid internal fixation is preferred, but radial head replacement may be necessary in cases with extensive comminution. Radial head excision alone, though contraindicated, may be restructured by ulnar shortening and radial head prosthetic replacement.     

人工桡骨头置换治疗桡骨头粉碎性骨折

目的探讨应用单极人工桡骨头假体置换治疗MasonⅢ、Ⅳ型桡骨头骨折的疗效。方法对15例MasonⅢ、Ⅳ型桡骨头骨折患者应用人工桡骨头假体进行置换并观察疗效。结果 15例均获随访,时间6～30个月。按Mayo肘关节功能评分评定：优9例,良5例,可1例。无感染发生。结论桡骨头在稳定肘关节及上尺桡关节中起着至关重要的作用,桡骨头骨折如不能修复,假体置换是更好的选择。     

超声裂解在人工关节置换术后假体周围感染诊断中的作用

 目的 探讨超声裂解在人工关节置换术后假体周围感染诊断中的作用。方法 2012年1至12月对关节置换术后感染或无菌性松动的35例患者行翻修术,全髋关节27例、全膝关节8例。术前行关节腔穿刺,术中采集5个不同部位的假体周围组织标本,取出可疑感染的关节假体并应用超声裂解法处理,将处理液、术前关节液、术中假体周围组织分别进行血平板和BacT/Alert FN瓶培养。结果 各种标本的血平板培养细菌阳性率均低于BacT/Alert培养法,两种培养方法间的差异有统计学意义。超声裂解后BacT/Alert培养法细菌培养阳性率由处理前的37.1%（13/35）上升至57.1%（20/35）,血平板培养法由14.3%（5/35）上升至37.1%（13/35）,超声裂解前后细菌阳性率的差异有统计学意义。超声裂解后处理液细菌阳性率高于术前关节液、术中假体周围组织及超声裂解前处理液。确诊为假体周围感染的23例中细菌培养结果为金黄色葡萄球菌7例,表皮葡萄球菌11例,肺炎克雷伯杆菌、粪肠球菌、阴沟肠杆菌各1例;假体松动的12例中,表皮葡萄球菌、大肠杆菌、阴沟肠杆菌各1例。结论 对可疑关节感染的假体行超声裂解处理可以提高关节感染病原学检出率,应用BacT/Alert培养法较血平板培养细菌检出率高,引起假体周围感染的细菌以耐甲氧西林金黄色葡萄球菌及表皮葡萄球菌为主。