腹腔镜胰十二指肠切除术的手术策略探讨

<正>胰腺癌是一种侵袭性强、预后差的消化系统恶性肿瘤，其5年生存率仅为3%～15%^[1-2]。胰十二指肠切除术是治疗胰头癌最有效的手段^[3-4],R0切除可获得良好的预后^[5]。1994年GAGNER和POMP^[6]首次报道了腹腔镜胰十二指肠切除术(laparoscopic pancreatoduodenectomy,LPD)，该手术难度较大，如操作不当易出现血管损伤，且对胆道和胰腺重建的技术要求较高，是普外科较为复杂的手术之一^[7]。     

慢性胰腺炎疼痛的处理：内镜还是外科手术？

<正>慢性胰腺炎(chronic pancreatitis,CP)是一种由遗传、环境等因素引起的胰腺组织慢性炎症性疾病,其病理特征为胰腺腺泡萎缩及纤维化,临床表现为上腹痛、胰腺内外分泌功能不全伴假性囊肿等并发症^[1-2]。在全球范围内,CP发病率为9.62/10万,患病率为(36～560)/10万^[3-6],死亡率为0.09/10万,CP患者以男性为主,男性患者数量约为女性的2倍^[7]。CP发病率有逐年上升趋势,这可能与腹膜后疾病诊断技术包括CT、磁共振、超声内镜等的应用逐渐增多相关^[8-9]。CP的治疗原则包括去除病因、控制症状、改善胰腺功能、防治并发症以及提高生活质量。疼痛是CP患者最常见的临床症状,而疼痛模式是决定临床采取何种治疗手段的关键因素,     

单绒毛膜三羊膜囊三胎妊娠胎-胎输血综合征1例报道

<正>双胎输血综合征(twin-twin tansfusion syndrome,TTTS)是单绒毛膜双胎特有并发症。其发生率为10%～15%^[1]。大多发生在中期妊娠早期,因此建议在妊娠16周开始^[2-4],每2周进行1次生长发育、脐动脉和大脑中动脉血流Doppler评估^[5],同时监测羊水量测值,以便及时评估有无TTTS发生。     

经皮经肝胆道穿刺引流在胰十二指肠切除术后胰瘘治疗中的作用

<正>胰十二指肠切除术是胰头良恶性肿瘤首选的治疗方式，也是普通外科最为复杂的手术之一^[1]，术后各类高危并发症发生率高，其中胰瘘和胆瘘是最常见也是最易引起患者围术期死亡的并发症^[2-3]。目前业内对于术后胆胰瘘的预防和治疗仍在探索之中，特别是胰瘘的处理是胰腺外科最重要的议题之一。本文结合自身经验，介绍介入技术在胰十二指肠切除术后胰瘘治疗中的作用。1术后胰瘘的定义、发生率及危害据统计，     

吸烟在慢性胰腺炎发生发展中的作用机制及研究进展

<正>慢性胰腺炎(chronic pancreatitis,CP)是一种慢性进展性疾病,其病理特征是胰腺萎缩、纤维化,可出现胰管狭窄、钙化、胰腺内外分泌功能不全等。CP的常见病因包括过度饮酒、基因突变等^[1],目前有学者认为吸烟也是CP的独立病因^[2]。吸烟可能促进CP的发生发展以及CP相关并发症的形成,增加患者癌变的风险^[3]。本文从发病机制、疾病进展、戒烟对CP的影响三个方面对吸烟在CP发生发展中的作用进行总结。1吸烟在慢性胰腺炎发病机制中的作用香烟烟雾的不同成分对胰腺的作用机制不同,尼古丁是香烟烟雾的主要成分,其导致CP发生的机制尚不完全清楚。一项动物实验表明,尼古丁暴露组大鼠的体重、食物和液体摄入量、血糖和胰岛素水平与对照组相比均显著降低,胰腺腺泡细胞出现空泡化、肿胀、细胞固缩和核破裂,     

肺动脉高压靶向药物在慢性血栓栓塞性肺动脉高压中的应用现状

慢性血栓栓塞性肺动脉高压(chronic thromboembolic pulmonary hypertension,CTEPH)是WHO分类中的第4类肺动脉高压^[1],是指由肺栓塞所引起的肺小血管重构,血管内膜功能障碍而导致慢性肺动脉高压以及右心功能衰竭的一类疾病^[2]。CTEPH主要继发于急性肺栓塞(pulmonary embolism,PE),研究报道在PE初次发生后CTEPH的发病率在0.1%～8.8%^[3-4]。CTEPH患者如     

胰十二指肠切除术治疗慢性胰腺炎的临床观察

慢性胰腺炎(chronic pancreatitis,CP)是一种不可逆性的以胰腺实质持续性破坏和纤维化改变为特征,并引起顽固性疼痛和/或胰腺永久性功能丧失的进行性炎症性疾病,迄今尚无根治性治疗[1].胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)是控制CP患者疼痛和并发症的有效术式,但因其创伤大,并发症多而引发争议.     

单胎妊娠紧急环扎失败的危险因素分析

<正>宫颈机能不全(CIC)是孕中期宫颈无痛性扩张致反复妊娠中晚期流产和早产的主要原因,其发生率为1%～2%^[1]。尽管围产医学在不断进步,但早产仍是新生儿发病率和死亡率高的主要原因^[2]。有研究表明极早产婴儿,即28周前出生的婴儿,其报告的死亡率约为50%^[3],因此早期识别和治疗CIC,尽可能延长妊娠孕周,可以显著降低新生儿的治疗和康复成本。宫颈环扎术是目前治疗CIC的唯一手术术式^[4],宫颈环扎术可分为预防性环扎术及紧急环扎术,紧急环扎的成功率低于预防性环扎,其在妊娠28周前分娩率更高^[5]。     

巨大恶性颈动脉体瘤患者行开放手术的围术期观察与护理

<正>颈动脉体瘤是一种在临床上较为少见,位于颈动脉体和主动脉体的化学感受器肿瘤^[1]。流行病学资料显示,每十万人中有1～2人患病,约占所有人体肿瘤的0.012%^[2],其中仅有5%～10%为恶性^[3]。外科手术切除是治疗恶性颈动脉体瘤的首选方法,应依据肿瘤的位置、大小及侵犯的程度等选择手术方式^[4],如何做好围手术期护理,预防并发症的发生是临床护理的一个巨大挑战。海军军医大学第一附属医院血管外科于2019年收治1例巨大恶性颈动脉体瘤患者,经过精心护理,患者顺利出院,现报道如下。     

急性粒单核细胞性白血病诱导化疗期间发生急性细胞溶解性肺病1例

<正>急性髓系白血病(acutemyeloid leukemia,AML)诱导化疗期间肺部并发症的发生率高达16.8%～33%,相关病死率达25.1%～38.3%^[1-2],其中急性细胞溶解性肺病(acute lysis pneumopathy,ALP)是一种较为少见但十分凶险的类型,典型表现为呼吸窘迫、发热伴快速的肿瘤溶解^[3],如早期不能准确识别,病死率极高。     

非编码RNA网络在肺动脉高压中的作用及机制

<正>肺动脉高压(pulmonary hypertension,PH)是慢性低氧性肺部疾病的常见并发症,是世界范围内最常见的死亡和致残原因之一^[1]。肺血管重塑是PH最重要的病理特征^[2],在重塑过程中,大小肺动脉都会发生明显的结构改变,包括肺血管内皮细胞(pulmonary vascular endothelial cells,PVECs)增殖和纤维化,肺动脉平滑肌细胞(pulmonary artery smooth muscle cells,PASMCs)迁移,外膜或血管周围炎症和纤维化^[3]。PH的患病率在儿童和成人中均不断增加且其致残率和致死率均很高,     

老年颈动脉内膜切除术患者围手术期心理体验的质性研究

<正>脑卒中是中老年人群最常见的脑血管疾病。截至2018年底,我国40岁以上居民中,脑卒中患者约1242万^[1],缺血性脑卒中(ischemic stroke,IS)占总数的75%～90%。文献报道,大于30%的颈动脉狭窄患者可发生缺血性脑卒中^[2]。颈动脉内膜切除术是颈动脉狭窄患者的主要治疗手段,是脑卒中防治适宜推广技术及急性缺血性脑卒中二级预防的关键技术^[3],而颈动脉内膜切除术术后缺血性脑卒中的发生率为1.7%～25.0%^[4]。目前,颈动脉内膜切除术围手术期管理多为护理人员常规进行的术前、术后护理经验总结以及围手术期并发症预防,     

慢性胰腺炎的中医证型及证素分布规律

<正>慢性胰腺炎(chronic pancreatitis,CP)是一种胰腺难治的持续进展的慢性炎症,西医治疗以对症止痛、外源性补充胰酶、控制血糖和内镜介入、手术为主^[1,2]。中医通过临床辨证可得到中医证型,又称"证"、"证名",对应指导进一步的治则和处方。而"证素",是中医证型的组成基础单位、构成要素,可以直接揭示疾病的病位和病性特点^[3,4]。     

择时中药热奄包配合五音疗法治疗餐后不适综合征临床研究

<正>功能性消化不良(FD)是经检查排除器质性疾病,由胃和十二指肠功能障碍引起的一组临床症候群。FD全球患病率为10%～30%^[1],我国为19%～37%,远高于日本(13%)、韩国(9.5%)、新加坡(7.9%)等亚洲发达国家^[2]。餐后不适综合征(PDS)作为FD的亚型之一,在FD中所占比例高达68%^[3]。调查显示,42%～61%的FD患者伴有精神心理障碍,而精神因素会影响胃的消化功能,从而出现胃肠道症状^[4]。肝胃不和证在FD的中医辨证分型中最为多见,其发病与情志密切相关,情志失和可导致肝失疏泄,脾胃失调。     

脉管内平滑肌瘤病1例病例报告及文献回顾

<正>脉管内平滑肌瘤病(Intravenous leiomyomatosis, IVL)是一种极为少见的肿瘤，兼具有良性的组织病理学行为及恶性的生物学行为。国内报道其发生率为0.22%～1.20%^[1],国外报道亦罕见，平均发病年龄45岁^[2]。有研究表明脉管内平滑肌瘤病为子宫肌瘤向脉管内生长或由脉管本身的平滑肌瘤组织增生后突向管腔的肿瘤^[3],累及静脉者占多数，故也称血管内平滑肌瘤病、静脉内平滑肌瘤病，少数也可累及淋巴管^[3],     

多囊卵巢综合征排卵障碍性不孕的临床治疗经验

<正>多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)是一种以代谢和生殖障碍为特征的常见疾病，在育龄期女性中的发病率为5%～10%^[1]，且近年来其发病率呈逐年上升的趋势。约40%的PCOS患者因无排卵或稀发排卵导致不孕，占无排卵性不孕症的70%～80%^[2]。PCOS的发病机制复杂，临床表现多样，除不孕外，PCOS患者还可出现月经紊乱、多毛、痤疮、肥胖、胰岛素抵抗等^[3]，并且PCOS患者妊娠后的早期流产率高达30%～50%^[4]，患复发性流产的概率为40%～56%^[5]。目前西医治疗PCOS以生活方式干预、     

LAMS辅助内镜直视下坏死组织清除术治疗感染性胰腺坏死1例

<正>感染性胰腺坏死(infected pancreatic necrosis, IPN)多发生在急性胰腺炎4周后,可继发严重的脓毒血症甚至多脏器衰竭,是急性胰腺炎患者的主要死因之一^[1]。外科清创术曾是治疗IPN的首选方案,但存在创伤大、并发症多(34%～95%)、死亡率高(6%～25%)等缺点,已逐步被微创技术取代^[2]。随着超声内镜技术的推广和内镜技术的改进,经超声内镜引导的内镜穿刺引流术及内镜清除术已成为治疗IPN的主要方式^[3]。     

小儿肱骨髁上骨折研究进展

据文献^[1-2]报道,儿童上肢骨折7%⁹%发生在肘部,其中肱骨髁上骨折占肘部骨折的60%⁸0%,多发于4⁷岁儿童。可见这种损伤发生率较高,如果处理不当,易遗留肘关节畸形和功能障碍^[3]。近年来不少学者对小儿肱骨髁上骨折的发病机制、诊断、治疗及并发症进行了深入研究并取得了一定的进展,现将近几年的研究成果综述如下。     

升阳消癥汤联合AG化疗方案转化治疗局部进展期胰腺癌的临床研究

<正>胰腺癌是一种恶性程度极高、预后极差的消化系统恶性肿瘤。2020年全球新发胰腺癌49.6万例，有46.6万人死于胰腺癌，居于全球癌症死因第7位^[1]。胰腺癌5年存活率约6%^[2]，其主要原因包括胰腺癌恶性程度高、侵袭性强^[3]，发病隐匿、早期不易发现等^[4]。手术切除是胰腺癌患者获得根治和长期生存的唯一手段，但30%～40%的患者因局部血管受侵犯而无法接受外科手术，平均生存期仅6～9个月，这部分病例被称为局部进展期胰腺癌(locally advanced pancreatic cancer,LAPC)^[5]。如何通过综合治疗提高LAPC的转化治疗成功率，     

以小脑蚓部损害为主的非酒精性韦尼克脑病1例报告

<正>韦尼克脑病(Wernicke encephalopathy,WE)是一种由体内维生素B1(又名硫胺素)缺乏导致的急、慢性神经系统疾病,由卡尔·韦尼克于1881年首次描述^[1]。根据维生素B1缺乏原因又可分为过量饮酒导致的酒精性WE和其他原因导致的非酒精性WE。WE在一般人群中的发病率为0.8%～2.8%,长期饮酒者中则高达12.5%～35.0%^[2],但临床确诊率仅为0.04%～0.13%^[3]。非酒精性WE的病因繁多,包括长期处于饥饿、营养不良、长时间禁食、妊娠剧吐及慢性呕吐等。WE患者典型的临床症状包括眼外肌麻痹、共济失调和精神障碍,