糖尿病下肢溃疡的治疗

一、临床情景患者为老年女性 ,住院号 4 0 75 5 9。有糖尿病史 2 0年 ,本次因为血糖水平控制不佳伴有严重的右下肢溃疡而入院。患者的右下肢溃疡起源于 2个月前一次取暖时的皮肤烫伤 ,以后伤口一直不能愈合 ,并有加深、加大的趋势。入院时体检 :血压 12 0 / 6 0mmHg ,体态肥胖 ,心肺 (- ) ,右下肢红肿 ,右足背可见 3cm× 4cm溃疡 ,有白色分泌物。足背动脉搏动弱。实验室检查 :空腹血糖为 13 6mmol/L ,餐后 2h血糖为17 7mmol/L ,糖化血红蛋白为 9 0 %。血管彩色多普勒超声显示左颈总动脉有斑块 ,右胫后动脉闭塞。采取综合措施对糖尿病足部…     

膝下腘动脉支架成形术一例报告

1 临床资料患者男,40岁,2004年11月无明显诱因出现右下肢间歇性跛行,最长行走距离200 m,无静息痛.查体:右足及小腿皮温较对侧低,皮肤颜色正常,右足背及胫后动脉搏动未及,右股动脉搏动可及.左下肢无异常.无吸烟史.有肾病综合征病史.行下肢动脉磁共振血管造影检查(图1A),发现右下肢膝下腘动脉狭窄闭塞,远端胫后、胫前、腓动脉尚显影.     

系统性红斑狼疮合并胸腹主动脉瘤破裂1例

<正>患者,女,57岁。因发作性腰骶部疼痛并右下肢活动障碍1周于2008年7月18日入院。既往有系统性红斑狼疮病史7年,2型糖尿病病史5年。入院查体:BP 138/70mmHg,神志清,颈软,心、肺、腹未见异常,右侧直腿抬高试验(+),双侧足背动脉搏动减弱,双下肢皮温稍低。实验室检查:血WBC 10.1×     

左房黏液瘤脱落致下肢动脉栓塞误诊为腰椎间盘突出症1例

1 临床资料 患者女性,38岁,因双下肢麻木,无力4 mo,加重3 wk,于2006-10-14以腰椎间盘突出症收入我院骨科.查体:双下肢皮温低,以右侧为重,左股、腘足背动脉搏动弱,右股、腘、足背动脉搏动消失.即行下肢动脉超声检查,提示腹主动脉下段及双侧髂总动脉检塞.     

环磷酰胺治疗血栓闭塞性脉管炎1例临床观察

患者,男,47岁,住院号53987,农民,因右下肢酸胀剧痛,不能行走1个月,于1993年1月11日入院。入院体检:右下肢活动受限,剧痛难忍,皮温显著降低,皮肤苍白,肌肉压痛,足背动脉与胫后动脉搏动消失,腘动脉与股动脉     

腰交感神经节切除术治疗血栓闭塞性脉管炎一例

血栓闭塞性脉管炎 (TAO)是血管外科常见病 ,被国内外学者视为难治性疾病 ,手术治疗方法有多种 ,腰交感神经节切除术为其中一种 ,虽然历史较久 ,但在本省为首例 ,现报告如下。1　临床资料男 ,37岁 ,因右下肢间歇性跛行一年 ,右足静息痛半个月于 2 0 0 2年 12月 15日入院。查体 :右股动脉搏动 ( )右国动脉搏动 ( + ) ,右足背动脉及胫后动脉搏动 ( - ) ,右足皮温低 ,右足趾皮肤干裂 ,粗糙 ,有散在溃烂。辅助检查 ,MRA :右小腿胫前动脉、胫后动脉及腓动脉管径较左侧细、信号弱 ,部分呈断断续续状 ,至小腿中下段未见以上动脉显影 ,静脉回流较…     

继发性血小板增多症2例

患女,9岁,汉族,因右下肢肿胀,疼痛伴发热3~ d,活动障碍2d入院。查体:心肺腹(一),右大腿肿胀明显,上延至下腹、会阴、下延至踝部,以右大腿上段为甚,皮肤发红、张力高,远端足背动脉搏动弱,感觉正常。RBC 16.6×10~(12)/L,WBC 30.2×10~9/L,N 0.93,L0.07,BT 1min,CT 2min,BPC 90×10~9/L,诊断为右侧肌筋膜炎。在外科积极抗感染、作术前准备,复查BPC逐渐增高分别为:64.9×10~9/L、803×10~9/L、902×10~9/L、1210×10~9/L,故转儿科治疗,骨髓示:骨髓巨核明显增     

胫骨平台后游离骨块致小腿骨筋膜室综合征1例

1病历报告患者,男,24岁。主因车祸外伤致右膝部疼痛、肿胀、活动受限5h入院。CR提示:右胫骨上端骨质断裂,右膝关节后方可见一骨片影(图1、图2)。查体:右膝明显肿胀右腘窝区青紫瘀斑约6cm×8cm,右足背动脉搏动较对侧减弱,右足皮温正常。入院后3h,患者诉右小腿疼痛麻木不适,查体见右膝关节右小腿明显肿胀,右腘窝区可见约10cm×15cm淤血斑,右足背动脉不能触及。考虑腘动脉损伤。右下肢血管彩超示:右侧腘动脉及其以下动脉流速明显减低。入院后6h行右侧腘动脉探查术。术中可见胫骨平台后之游离骨块约1.0cm×1.5cm×2.0cm大小,压迫腘动脉,腘动脉…     

小儿Buerger氏病1例报告

病儿,女,4岁。因左下肢发凉、怕冷、酸痛、间歇性跛行30天。持续性疼痛,夜间加剧10天于1991年11月19日而住院。查体:T37℃,BP14/8 kPa,心肺未见异常。跛行步态,左小腿以下,皮肤苍白,左足(足母)趾和第二趾末端呈紫红色。左小肢未触及条索状物,小腿以下皮肤明显发凉,胫后动脉和足背动脉搏动均消失。超声多普勒检直;左侧胫后动脉狭窄,足背动脉闭塞。血常规:Hb120g/L,WBC6.5×10~9/L,N0.54,L0.46,血小板140×10~9/L。血沉4 mm/h。诊断:小儿Buerger氏病给     

主动脉扭曲误诊为肺癌一例报告

患者男,64岁。因咳嗽10月,x线胸片发现右胸内块影于1982年6月9日入院。1年前曾有咳泡沫样痰史,胸透为右下肺炎,经抗生素治疗1周,症状缓介。既往无高血压史。检查:T.P.R正常,上肢血压130/80,下肢180/110。挠动脉与足背动脉搏动正常。全身浅表淋巴结不肿大。双肺呼吸音清晰,心律齐、无杂音。腹部、脊柱无异常。常规化验与3次痰脱落细胞检查(一):心电图与肺功能正常。x线正位胸片(图1)示右心缘旁-5×3cm大小之块影,边界不规则,其外下方有渗出性阴影,透视下块影无搏动。右侧位片(图2)示块影居脊柱前。临床和x线诊断均为右下肺癌伴阻塞性肺炎。     

下肢桥式皮瓣修复皮肤、软组织缺损1例

20 0 0年 9月 ,我科利用左小腿内侧逆行皮瓣以搭桥方式向右下肢转移 ,为 1例右踝、足背皮肤、软组织坏死缺损 ,而局部无血管可供吻合的患者修复创面成功 ,现介绍如下。1　临床资料1.1　一般资料　患者 ,男性 ,5 5岁 ,因车祸伤及右下肢急诊入院。专科情况 :右小腿下段肿胀 ,踝部及足背创面约10ｃｍ× 10ｃｍ ,皮肤缺损 ,大部分软组织挫灭 ,足背动脉搏动弱 ,胫后动脉于内踝处挫灭 ,远端足趾尚有血供 ;踝关节开放脱位、骨折。1.2　手术方法　入院后急诊清创 ,术后继发感染 ,踝关节腔积脓 ,后择期在硬膜外麻醉下行左小腿桥式皮瓣移植术 ,操作如…     

冠脉内支架术后右下肢动脉急性栓塞1例

1 病例报告 患者男，64岁，以反复胸痛2年再发4天为主诉入院。查体：血压130／80mmHg；心率80次／分，律齐，未闻及杂音；双足背动脉搏动良好。ECG示陈旧下壁心梗。入院后予扩冠、抗凝、抗血小板、调脂治疗；择期经右股动脉冠脉造影，示左冠脉前绛支90％狭窄；置入支架1枚，术中应用优维显100ml。患者返回病房后出现右下肢凉、疼痛，检查发现右下肢皮温低，足背动脉搏动消失。考虑右下肢动脉急性栓塞，立即予尿激酶25万U于动脉鞘管内注射，2h后右下肢疼痛消失，     

足背动脉搏动消失的糖尿病患者有更高的大血管病危险性

目的: 了解足背动脉触诊的意义,并分析足背动脉搏动减弱或消失的影响因素.方法: 对4675例2型糖尿病患者的足背动脉进行触诊检查,以搏动明显减弱或消失为异常.结果: 4675名2型糖尿病患者中,足背动脉减弱或消失者为1164例,占24.9%.下肢动脉搏动减弱或消失组与搏动正常组比较,两组在年龄(58.4±11.4 vs54.3±11.0岁),病程(mo,67.2±73.2 vs 44.5±58.8),腰围(cm,88.2±10.2 vs 87.5±9.5),腰臀(cm,0.93±0.29 vs 0.90±0.07),收缩压 (kPa,18.14±3.18 vs 17.72±2.90)、尿素氮 (mmol/L,6.0±3.4 vs 5.7±1.9)、肌酐 (μmol/L,84.8±31.3 vs 82.0±25.6)、尿白蛋白/肌酐比值的对数值(1.40±0.50 vs 1.21±0.52),吸烟率(59.2% vs 36.7%),合并冠心病(13.4% vs 9.6%),脑血管病(5.2% vs 2.5%)事件率有统计学差异.结论: 足背动脉触诊检查不仅能够发现下肢动脉病变,而且能够反映糖尿病大血管病变的危险性.     

上期请您会诊的临床讨论

一、本病例特点: 老年男性,血压增高10年,近一年右下肢麻木乏力,近半年出现右下肢间歇性跛行,查体两上肢及左下肢血压增高,右下肢血压降低,右侧股、腘及足背动脉搏动减弱。二、主要诊断: 高血压病Ⅱ期     

股静脉平滑肌肉瘤一例

患者,女性,48岁。左腹股沟肿块逐渐增大一年,近半年来肿块胀痛伴该下肢酸麻不适。BP15/9kPa,左腹股沟可扪及10×6×6cm~3肿块,固定,质硬,界线不很清楚,压迫肿块时胀痛及酸麻加剧,左下肢下蹲困难。患肢均匀性肿胀增粗约为健侧1.5倍,表浅静脉轻度怒胀,足背动脉搏动减弱。B超检查为实质性肿块。在硬膜外麻     

感染性假性股动脉瘤急性破裂出血1例

患者 ,男 ,34岁。因右大腿根部搏动性肿物渐大 10d入院。患者有股部穿刺注射毒品史 3年 ,10d前右股部注射毒品后出现搏动性肿物 ,逐渐增大 ,肿物表面皮肤出现溃疡 ,少量渗血。体查 :右下肢稍肿 ,温度稍高于对侧 ,右足背动脉搏动减弱。右股部肿物大小为 8cm× 10cm× 6cm。动脉彩超提示 :右股动脉假性动脉瘤并附壁血栓形成 ,右股浅静脉、右大隐静脉炎症 ,内膜增厚。患者入院后第 3天假性动脉瘤突然破裂大出血 ,经快速补液、输血等抗休克治疗 ,股动脉破裂口暂压迫止血 ,立即送手术室行急诊手术。术中先在病灶同侧下腹部斜行切口 ,暴露髂外动脉…     

血栓闭塞性脉管炎并发急性心肌梗死一例

患者男,55岁,因右下肢跛行3月,右足背皮肤发黑1月,于1991年12月6日入外二科。1991年8月底始不明原因右小腿疼痛,不久出现跛行,且见右足背疼痛、发绀,继之皮肤变黑,平素健康,有抽烟嗜好,查体:T37.8℃,P88次/m in,R26次/m in,BP112/82m m H g(1m m H g=0.133Kpa)。一般情况可,跛行步入病房,神志清,心肺阴性,肝脾未触及,右小腿后内侧疼痛,右足背有4.8cm×5.6cm表皮坏死区,皮肤变黑,右足背动脉搏动消失,入院诊断为右下肢血栓闭塞性脉管炎并发足背感染,经青、链霉素抗感染,低分子右旋糖酐、复方丹参液、地巴唑扩管等治疗,病情未见明显好转,至…     

舒洛地特联合辛伐他汀治疗糖尿病下肢血管病变的疗效观察

目的探究舒洛地特联合辛伐他汀治疗糖尿病下肢血管病变的临床疗效。方法随机选取长葛市人民医院内分泌科收治的74例糖尿病住院治疗患者,采用辛伐他汀治疗联合舒洛地特治疗,观察治疗前后血糖情况及下肢动脉血流动力学指标改善情况。结果治疗后74例患者空腹血糖、餐后2 h血糖及Hb A1c较治疗前均有明显改善(P<0.05)。患者左足背动脉及右足背动脉血流速度较治疗前明显增加(P<0.05);左胫后动脉、右胫后动脉、左足背动脉、右足背动脉的搏动指数较治疗前显著增加(P<0.05);左足背动脉、右足背动脉阻力指数较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论舒洛地特联合辛伐他汀治疗糖尿病下肢血管病变能有效地改善下肢动脉血管血流动力学,同时较好地控制血糖,值得临床推广。     

下肢动脉栓塞致CK极度升高1例

患者,男,66岁,因右下肢疼痛1个月,加重7天,于2003年9月27日入院就诊.患者平素健康,无冠心病史.查体:心肺(-),肝脾不大,右下肢温度降低,右腘窝处动脉、足背动脉波动消失,右卵圆窝处动脉波动减弱.     

股动脉注射亚甲蓝治疗血栓闭塞性脉管炎一例

1996年 ,笔者应用股动脉注射亚甲蓝治疗血栓闭塞性脉管炎 1例 ,效果满意 ,现报告如下。1　病例介绍患者男 ,5 7岁 ,因右足疼痛 ,足趾变黑 7d入院。 10年前曾确诊为双下肢血栓闭塞性脉管炎 ,服中药治疗 ,效果不佳。体检 :神志清 ,心肺腹未见异常 ,双足皮肤干燥、角化 ,趾甲增厚变形 ,右小腿发凉 ,右足前外侧皮肤呈现青紫色 ,右趾呈干性坏死 ,变黑 ,分界线清楚 ,足背动脉搏动消失 ,胫后动脉搏动减弱 ,双侧桡动脉、肱动脉搏动良好。实验室检查 :白细胞 14×10 9/ L ,N 0 .80 ,胆固醇 4 .5 3mmol/ L ,甘油三酯 5 .5 3mmol/ L ,β脂蛋白 3.6 0 …