全胃切除在胃癌手术中的应用

本文对54例胃癌行全胃切除作了总结分析。本组全胃切除占同期胃癌手术的13.8%,全组总5年生存率为20.3%,术后并发症为12.9%,手术死亡率为3.7%。提出全胃切除在当前胃癌手术中的已成为一个突出的进步,着重对在胃癌手术中如何掌握全胃切除的应用范围、手术经路、脾胰体尾的联合切除、消化道重建等方面进行了讨论,同时强调在力求根治的同时对全胃切除仍应持慎重态度。     

早期胃癌的治疗问题

近年来,随着早期胃癌生物学特征的了解,对其进展方式及淋巴结转移等情况已能更清楚地掌握,因而无需一律行胃切除术,可根据病人的病情采取个别的、安全的不同方法进行治疗。目前有缩小手术、局部切除、内窥镜手术—激光烧灼等,但基本上切除并无变化.从手术疗法考虑,所谓缩小手术是指胃切除范围的缩小、淋巴廓清范围的缩小和周围组织(脏器)切除范围的缩小三者而言。如能对周围淋巴转移情况清楚地掌握,当然即可缩小胃的切除范围,亦可缩小周围正常组织(脏器)的切除范围.问题是术前诊断为m癌(局限于粘膜内     

贲门胃底癌全胃切除与近端大部分切除远期疗效分析

目的:对贲门胃底癌两种不同手术方式远期疗效进行对比分析.方法:全胃切除24例,近端胃大部分切除28例,并从淋巴转移、肿瘤大小、浆膜受累、术后并发症、生存期等比较两者疗效.结果:全胃组和近切组3、5年总生存率为41.67%、20.83%和39.29%、10.71%,两者相比,3年生存率的差异无显著性(P＞0.05),而5年生存率具有显著差异性(P＜0.05).淋巴结阳性病例中,5年生存率全胃组和近切组分别为11.11%和4.76%,差异具有显著性(P＜0.05);无淋巴结转移的贲门胃底癌行全胃切除和近端胃大部分切除,两者无显著差异.全胃组和近切组术后并发症分别为37.5%和21.43%,差异性具有显著性(P＜0.05).结论:淋巴结阳性者积极行全胃切除对预后有较好的效果,但全胃切除可能增加术后并发症.     

贲门胃底癌行胃大部切除术后连续空肠间置重建消化道30例分析

贲门癌常常侵及胃底和胃体，如果切除范围不够，达不到根治目的。切除胃组织过多易出现吻合困难，临床上常不得已行胃全切术。全胃切除后，丧失了胃的贮存、混合食物及分泌消化液的功能，影响了食物摄取、消化吸收功能，造成术后营养状况下降。贲门切除后食管一胃吻合的患者，多数出现返流，患者术后长时间不能平卧。我院选择贲门癌侵及胃底或胃体病例30例，在行胃大部切除后，应用连续空肠间置重建消化道，即最大限度切除肿瘤组织，又最大限度保留胃组织，而不造成吻合困难，且有效防止了术后食管返流。现总结如下；     

行不同消化道重建方式的胃上部癌患者生存分析

目的：初步探讨行不同切除范围和消化道重建方式的胃上部癌患者的生存情况差异。方法回顾性分析行手术切除的936例胃上部癌患者的临床病理资料,其中近端胃切除食管胃吻合术526例,全胃切除术234例,近端胃切除空肠间置代胃术176例,比较3组患者的生存情况差异。结果近端胃切除食管胃吻合术、全胃切除术、近端胃切除空肠间置代胃术患者的3年和5年生存率分别为50.1％和41.7％、53.4％和50.7％、67.2％和62.3％,差异均有统计学意义（P＜0.05）。单因素和多因素分析均显示年龄、病理类型、T分期、N分期、M分期和不同消化道重建方式是影响患者预后的独立因素（ P＜0.05）。结论在对胃上部癌患者行手术切除治疗中,行近端胃切除并空肠间置代胃术重建消化道显示出较好的近期疗效,有望进一步推广。     

贲门及胃小弯侧组织切除加胃整形在食管癌手术中的应用

目的 探讨贲门及部分胃小弯侧组织切除加胃整形在食管癌切除、食管-胃颈部吻合手术中应用的优越性.方法 对116例胸内中、下段食管癌患者行食管次全切除的同时,将贲门及部分胃小弯侧组织切除,把胃整形后经食管床上提至颈部,行颈部食管-胃吻合.结果 此种手术方法能使整形的管状胃经食管床顺利上提至颈部,符合生理解剖,不减少胸腔内容积,保证了食管-胃能在无任何张力的情况下进行吻合,且管状胃的血运良好,术后并发症的发生率低.结论 贲门及部分胃小弯侧组织切除加胃整形在食管癌切除,食管-胃颈部吻合手术中具有很高的应用价值,值得临床上进一步推广和应用.     

胃淋巴肉瘤治愈1例

1例胃淋巴肉瘤经手术、化疗及康复治疗后已存活12年余，现报告于下．患者男，90岁．12年前胃镜活检示幽门窦区（1）淋巴肉瘤；（2）未分化癌．采用COPP方案治疗1个疗程．1个月后作毕I式胃次全切除．术中见胃小弯近幽门上方4cm处有5cm×5cm肿瘤，幽门下淋巴结肿大；另因胆囊结石，行胆囊切除术。术后1月按Copp方案化疗1个疗程，自感难以忍受，血相抑制而停止化疗。出院后半年内用六海汤，小金丹及转移因子药物，以及行太极拳等康复治疗，间断服用猴菇菌及洋参，体重增至62kg，现已存活12年余。本例胃淋巴肉瘤术前术后化疗，应用免疫治疗（…     

经腹根治胃上部癌的探讨：附20例报告

作者就宁夏医学院附属医院肿瘤外科１９９２～１９９４年９月收治的９４例胃上部癌，对其中应用消化道管状吻合器经腹行根治性近端胃大部切除或全胃切除的２０例，进行了以下方面的分析和探讨：①胃上部癌经腹根治的切除范围、手术原则和手术要点。②使用吻合器的注意事项、有关并发症和处理。③作者根据胃上部癌的某些生物学特性和食管下段的解剖学特点，探讨经腹根治胃上部癌的手术适应证以及对本术式的评价。     

结肠代食管术治疗胃切除后食管中段癌一例

结肠代食管术治疗胃切除后食管中段癌一例吉灵，高品旗，刘贵达，朱彩荣，刘远飞，张美（赣州地区人民医院胸外科３４１０００）病例男，５６岁。进行性吞咽困难近半年入院。十二年前因胃出血而行胃大部分切除，毕Ⅱ式胃空肠吻合。查体：一般情况尚可，锁骨上未及肿大淋巴...     

胃手术对钙,磷及骨代谢的影响

为观察不同术式胃切除手术对患者中远期钙、磷及骨代谢的影响,对87例资料完整的胃切除手术病人进行了随访(术后2年27例,术后?年60例)。询问术后骨折发生及腰痛情况;检查并记录血清钙、磷、肌酐值和骨密度。结果显示:手术前后血清钙、磷、肌酐值基本保持平衡;与正常人比较,前臂桡骨骨密度值行毕氏Ⅱ式手术组术后7年者趋于正常范围,而术后2年者显著降低(P<0.01或0.05);行毕氏Ⅰ式手术组中两者变化不大。本研究提示:毕氏Ⅰ式胃切除手术对患者的钙、磷代谢影响不大;毕氏Ⅱ式胃切除手术后早中期患者可发生钙负平衡,导致骨钙的丢失;晚期对钙、磷的总吸收则影响不大。     

局部注射微粒子活性炭对胃癌根治术淋巴结切除的辅助作用

目的　探讨局部注射微粒子活性炭对胃癌淋巴清扫术的改进作用。方法　对45例进展期胃癌行局部注射微粒子活性炭加胃癌根治术(活性炭组),17例进展期胃癌行常规胃癌根治术(常规治疗组),对切除淋巴结的数量进行了对比。结果　在胃大部切除术中,活性炭组平均每例切除的N2、N3和PAL的淋巴结数量显著多于常规治疗组。在全胃切除术中,活性炭组平均每例切除的N3和PAL的淋巴结数量显著多于常规治疗组(P<0.05或P<0.01)。结论　局部注射微粒子活性炭后胃癌根治术中淋巴结切除的数量显著增加,对于彻底清扫淋巴有一定辅助作用。     

淋巴显影在结直肠癌术中的应用研究

目的：通过术中淋巴显影来指导结直肠癌的切除及淋巴清扫，提高转移性淋巴结的阳性检出率，正确判断预后及指导术后化疔。方法：对23例结直肠癌患者术中动脉或浆膜下注射亚甲蓝行淋巴显影，清扫淋巴结并行病理检查。总结结直肠癌淋巴结显影与转移的规律。结果：亚甲蓝行淋巴显影，能满意显示结直肠癌淋巴结分布，提高清除率，增加切除标本上摘出的淋巴结数目。深染色组均无转移，浅染色组转移少，无染色组转移率高。结论：应用术中淋巴显影技术，能清晰地显示结直肠癌引流区域各站淋巴结，为手术切除及淋巴清扫提供了直接可靠的方法，从而提高淋巴清扫的彻底性，对正确判断预后，指导化疗，提高病人的治疗效果，具有重要意义，值得推广。     

管状胃延长术是食管癌切除术后胃食管高位吻合时的应急选择

目的介绍管状胃延长术这一创新的手术方法,并报道应用该手术方式实行食管癌切除及食管-管状胃颈部吻合的成功案 例。方法报道我科自2015年9月~2016年10月收治的5名食管癌患者,2例诊断为颈段食管癌,3例胸中段食管癌,颈段食管癌 患者行下咽切除+全喉切除+食管内翻拔脱+胃口咽吻合术,胸中段食管癌患者行左颈、右胸、腹正中三切口食管癌切除+食管-胃 颈部吻合术,术中发现患者胃长度不够,难以在口咽部进行吻合,故被迫进行管状胃延长术以尽量延长管状胃。结果全部患者 手术成功,术后恢复情况良好,术后7~12 d行上消化道造影未发现明显异常,术后2~3周病情平稳出院。结论食管癌切除食管- 胃高位吻合时,若发现管状胃长度不够或吻合口张力较高,管状胃延长术也许是个不错的应急选择。     

胃结核1例报告

患者，女，25岁，上腹疼痛1^ 年，胃镜提示胃癌。入院行全胃切除术。手术见肿物由胃体向贲门方向浸润，侵及浆膜，表面有粟粒状种植结节，第3-12、14组淋巴结肿大，行全胃切除及淋巴清扫，术后组织送检。     

应用空肠间置治疗近端胃癌40例观察

近端胃癌是指食管胃结合部癌、胃底癌或胃体上段癌,如果手术切除范围不够,达不到根治的目的;手术切除胃组织过多易出现吻合困难,临床上常不得已行全胃切除术.全胃切除后,丧失了胃的贮存、混合食物及分泌消化液的功能,影响了食物摄取、消化、吸收功能,造成术后营养状况下降.     

胃部分切除术在小儿的应用

目的 探讨胃部分切除术在小儿的应用特点及其对小儿生长发育的影响.方法 总结38例小儿胃部分切除术患者资料,从原发病、手术方式,胃切除范围,术后并发症发生情况进行总结与分析.结果 小儿胃部分切除术原发病以化学(或药物)腐蚀性胃十二指肠损伤、应激溃疡及良性胃肿瘤比例显著高于成人为其特点.术后并发症中,早期并发症发生率低,远期并发症中倾倒综合征、低血糖、吻合口溃疡或溃疡复发率显著低于成人,并发症发生率及其程度与胃切除多少成正比关系.胃切除范围不超过50%时,患儿术后并发症发生率低,程度轻,疗效好且对生长发育无明显影响.结论 胃部分切除术是适应于小儿的安全有效的手术治疗方式.以Billroth Ⅰ术及胃切除不超过50%为宜,小于50%的胃切除术后并发症发生率低、症状轻,易治愈且对儿童生长、发育无明显影响.儿童胃部分切除术后并发症发生率及其程度与胃切除范围的大小成正比关系.     

经颅鼻联合入路切除巨大颅鼻沟通肿瘤

采用颅鼻联合入路切除巨大颅鼻沟通肿瘤共 5例 ,脑膜瘤 3例 ,鼻咽癌 1例 ,淋巴肉瘤 1例。肉眼全切 ,术后恢复良好。本文介绍其手术方法 ,并对术中注意事项及其应用范围进行了讨论。     

胃原发性恶性淋巴瘤17例

报告胃原发性恶性淋巴瘤１７例，术前Ｘ线钡剂造影检查１１例，诊断条例２例（１８．２％）；胃镜检查９例。诊断符合１例（１１．１％），粘膜活检９例，诊断符合４例＊４４．４％）。１７例均经病理检查确诊。结果行全胃切除加大网膜淋巴清扫３ ，行胃大部切除加大网膜淋巴清抒８例，行胃大部切除５例，肿块巨大未能切除１主后化疗１２例，化疗加放疗３例，自动出院一发１例。提高胃恶性淋巴瘤的治愈率的关键是早期发现１及时手术     

三例早期胃癌诊治报道

1984年以来,我院收治胃癌病人30例,其中早期胃癌3例,占10％。30例胃痼中,胃粘膜内癌3例,行R_1根治术,5年生存率100％;胃全层浸润、无明显周围淋巴肿大2例,行R_2根治术,存活3年;胃全层浸润伴局部淋巴肿大5例,行胃次全切及局部淋巴清扫术,存活2年;胃癌伴周围淋     

全胃切除间置空肠代胃术围手术期的护理

胃癌全胃切除术迄今已普及 ,术式繁多 ,有食管空肠吻合术 ,即全胃切除后将食管与空肠吻合 ,间置空肠吻合术 ,即取一段带游离血管的空肠置于十二指肠之间代替胃等[1] 。它们均是全胃切除术后消化道重建的方式。我院自 1995年 8月至 1999年 2月共行间置空肠代胃术 18例 ,由于加强了围手术期的护理 ,无 1例发生并发症及死亡。1　临床资料本组病人 18例 ,男性 14例 ,女性 4例 ,年龄 4 2～ 75岁 ,平均年龄 62岁。全组均行全胃切除间置空肠代胃术 ,其中同时行脾、胰尾切除术 2例 ,开胸术 2例。常规行 1站、2站淋巴清扫。全组均经病理证实。肿瘤部…