房室结折返性心动过速慢径路改良治疗(附86例临床分析)

目的检测房室结折返性心动过速(ANRT)慢径路消融期间常见的结性心动过速的周长(CLJT),以探讨手术期间发生的CLJT与发生房室传导阻滞(AVB)的关系.方法回顾性分析86例经慢径路改良治疗的ANRT患者的资料.结果在射频消融期间,86例术中有83例出现了结性心动过速.其中8例出现了AVB(Ⅰ度6例,Ⅲ度2例),另有12例出现了逆行性结-房传导阻滞.在这20例传导阻滞患者中,结性心动过速属于快速性的,其最小周长为301±51 ms;其它63例其最小周长显著延长(529±118 ms,P<0.0001).结论慢径路改良治疗期间所见的周长在350 ms以下的快速结性心动过速预示传导阻滞,为了防止AVB的发生应立即终止射频消融.     

改良下位法选择性消融慢径路治疗房室结折返性心动过速

采用改良下位法选择性阻断慢径路治疗20例房室结折返性心动过速患者.改良下位法的特点是:不放冠状窦电极,在后前位透视下,以His束电极为定位标志,射频电极从His束电极下方开始消融慢径路.结果20例患者,19例慢径路阻断,术后房室结双径路跳跃现象及房室结折返性心动过速消失,成功率95%(19/20),平均手术时间3.1±1.04小时,x线曝光时间29±11.2分,随访1～13月,1例复发,本文对改良下位法的方法学和机理进行了探讨.     

下位法射频消融慢径路改良房室结治疗室上性心动过速23例

用下位法射频消融慢径路改良房室结治疗房室结折返性心动过速(AVNRT)18例,房室折返性心动过速(AVRT)5例.AVNRT中16例为慢—快型,1例快—慢型,1例慢—快型与快—慢型并存,18例慢径路全部阻断成功.AVRT中1例显性预激,4例隐性预激,有5例慢径路和3例房室旁路消融成功.射频放电时21例出现结性心律.无严重并发症出现.AVNRT病人中随仿1—15个月有1例复发,第二次射频成功.认为下位法射频消融阻断慢径路成功率高,并发症少.     

房室结折返性心动过速患者慢径改良术后随访观察

目的观察房室结慢径改良术对AVNRT的远期效果。方法52例AVNRT患者进行随访分析。随访内容包括:心电图、心动过速复发率、并发症发生率以及生活质量等。结果本组患者慢径改良成功率100%(52/52),复发率1.9%(1/52),术中发生一度房室阻滞1例(1.9%),本后二周内复发1例,无二度、三度房室阻滞发生。92.4%患者随访无任何不适主诉。结论消融慢径治疗AVNRT安全有效,复发率低。     

Koch三角三维重建下射频消融改良房室结慢径路对房室结折返性心动过速的疗效观察

研究使用EnSite-NavX系统三维重建Koch三角模型,结合标测慢径路电位进行慢径路改良治疗房室结折返性心动过速(AVNRT)患者28例,在EnSite-NavX三维系统下,使用IBI单弯加硬温控消融导管构建Koch三角电解剖模型确定His束位置,并在冠状窦口前方与三尖瓣隔瓣间标测到慢径路电位,通过对慢径路电位进行...     

房室结三径路致房室结折返性心动过速1例

患者男性，45岁。因阵发性心悸5年，加重2月就诊。心悸突发突止，每次持续数s至数h不等。体检：一般情况可，BP120／80mmHg，心率80次／min，心律齐，未闻杂音，两肺无殊。常规心电图检查未见异常(图略)。食管电生理检查示用药前程控扫描，房室传导曲线两次跳跃中断，分别相差160、110ms，为房室结三径路传导现象，未诱出心动过速。静注阿托品1mg后，房室传导曲线跳跃中断现象消失。以S1190次/min刺激诱发室上性心动过速，频率约187次/min，未见P波，R—R间期分别为0．33、0．36、0．32、0．40s交替出现，大致可分为0．32—0．33s、0．36—0．40s两组长短R—R间期，且交替出现。部分QRS波群较宽大畸形，为心室内差异性传导(图1)。食管心房标测仍呈心动过速，但频率与R—R间期交替现象与前图略异，逆行P波重叠于QRS波群终末部，心房逆行激动呈中心型。以S1250次／min高频刺激能终止发作。临床诊断：房室结三径路致房室结折返性心动过速。     

阵发性房室结折返性心动过速慢径路消融过程中交界心律的临床价值

目的:进一步明确在慢径消融过程中出现交界心律的临床价值。方法:回顾性分析我科1996年1月至2006年1月采用射频消融治疗的阵发性房室结折返性心动过速(AVNRT)患者425例。在慢径路消融过程中,以交界心律出现与否作为观察指标,按照常规的慢径路消融成功标准进行比较。结果:以交界心律出现与否作为观察指标,预示消融成功的敏感性97.91%,特异性68.67%,阳性预测值68.37%,阴性预测值97.94%,正确诊断指数0.67。结论:慢径路消融成功的病例在消融过程中大多出现交界心律,但交界心律的出现不能作为消融成功的终点;未出现交界心律提示我们需要重新调整导管的位置,寻找更有效的靶点。     

房室结双径路参与的房室折返性心动过速

患者男性,38岁。有阵发性室上性心动过速(室上速)史10余年,近2年发作频繁,室上速发作时各种抗心律失常药物均不能直接终止,每次均需食管调搏超速或亚速刺激方可终止。此次因心悸5ｈ就诊。查体:神志清晰,血压12080ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0133ｋＰａ),心率190次ｍｉｎ,律齐,各瓣膜听诊区未闻杂音。心动过速发作时心电图如图1所示。ＱＲＳ波形为室上性,在Ｖ1导联呈ＱＳ型,时限008ｓ,频率190次ｍｉｎ。ＲＲ间期长短交替,分别为320ｍｓ和270ｍｓ。食管导联可见Ｐ′波在ＱＲＳ波群之后,ＲＰ′间期固定,为012ｓ,Ｐ′波形态一致。Ｐ′Ｒ间期则长短交替,…     

中位法射频消蚀慢径路治疗房室结折返性心动过速

导管射频消蚀术（ＲＦＣＡ）治疗房室结折返性心动过速４３例，采用＂中位法＂选择性阻断慢径路，该技术的关键是：①在Ｘ线右前斜位３０度下，将消蚀电极置于冠状窦口和希氏束连线的中点附近；②消蚀电极双极记录到小Ａ大Ｖ波；③放电时有交界性心律（包括快交界律、慢交界律、交界性早搏）；④以间断放电和时间递增的方法控制消蚀过程；⑤消蚀终点为放电总累积时间达６０～９０秒，重复电生理检查证实慢径阻断或心动过速不能诱发。经１～３个部位的消蚀彻底阻断慢道３６例，遗留慢径传导７例（有心房回波２例）。除１例术后第二天发生一过性Ⅲ°ＡＶＢ，二周恢复正常外，余无并发症发生，随访３～２４个月（平均１４±６），停用任何抗心律失常药，无心动过速发作。消蚀成功率１００％。认为“中位法”是消蚀房室结慢径路治疗房室结折返性心动过速的安全、简便和有效的方法，部分病例保留慢传导并不增加复发率。     

冷冻消融慢径治疗房室结折返性心动过速的初步临床应用

为探讨冷冻消融治疗房室结折返性心动过速(AVNRT)的疗效、安全性及其方法。对13例AVNRT行冷冻消融慢径,用-30℃冷冻粘附后行冷冻标测,确定有效靶点且无快径损伤后,立即进行-75℃冷冻消融,消融240～300s,消融过程中密切观察房室结传导功能,一旦发现有房室结损伤,立即终止消融,改换靶点。结果:13例,均获成功,随访1～9个月,无复发;在-30℃冷冻标测时,冷冻消融导管头端与靶点冷冻粘附,无位移现象;冷冻消融过程中无结性早搏或结性心律出现;1例在冷冻标测,另1例在冷冻消融过程中出现一过性房室阻滞,立即停止冷冻后复温,即刻传导恢复。无其它并发症发生。结论:冷冻消融是治疗AVNRT的有效方法,并能降低永久性房室阻滞的风险。     

房室结双径路和房室结折返性心动过速的研究进展

房室结双径路和房室结折返性心动过速的研究进展同济医科大学附属协和医院罗瑞萍综述于世龙审校房室结折返性心动过速（ＡＶＮＲＴ）是阵发性室上性心动过速最常见的类型之一。房室结双径路（ＡＶＮＤＰ）被认为是发生ＡＶＮＲＴ的基础。近年，随着心内电生理检查及导管消...     

经验性慢径改良治疗不能诱发但疑似为房室结折返性心动过速的长期随访研究

目的房室结折返性心动过速(AVNRT)患者心内电生理检查中不能诱发心动过速并不少见。经验性慢径改良可作为治疗不可诱发但疑似为AVNRT一种选择,但其长期疗效仍不清楚。方法对2005年1月至2013年12月经电生理检查证实或疑似为AVNRT并行慢径改良的患者进行回顾性随访。根据是否可诱发出与临床相同的室上性心动过速分为可诱发组(A组)和不可诱发组(B组)。对所有患者进行电话随访和/或临床随访。确定复发的依据为经再次手术证实和/或复发心电图和/或典型临床症状。结果一共纳入622例患者(平均年龄为46岁,女性56.8%)。A组488例,B组134例,B组中131例证实存在房室结双径路现象。中位随访时间31个月,总的因室上性心动过速的复发和因其他心律失常的复发分别为16例(2.6%)和32例(5.1%),其中A组和B组因室上性心动过速的复发率分别为2.9%和1.5%(P=0.560),其他心律失常复发率分别为4.5%和7.5%(P=0.170)。A组出现1例房室传导阻滞,B组无并发症。结论长期随访证实经验性慢径改良是治疗不可诱发但疑似为AVNRT一种安全有效的方案。     

房室结内折返性心动过速—快慢径路传导

随着电生理检查的深入 ,人们对临床电生理的一些理论和现象有了新的认识和提高。现将我院自 1997～ 2 0 0 0年期间 ,房室结内折返性心动过速中 ,具有代表性的 8例患者进行分析如下。8例中 ,男性 6例 ,年龄 3 5～ 64岁 ,其中 1例死亡 ;女性 2例 ,年龄 2 9～ 3 7岁。 8例患者平时均有心悸病史 ,发作时心率 12 0～ 195次 ｍｉｎ ,每次持续数分钟至数十分钟 ,甚至几小时。发作次数从每月数次到每日 1～ 2次。发作时心电图示 :心率 190次 ｍｉｎ ,ＱＲＳ波呈室上性。Ｒ -Ｒ间期匀齐0 3 1ｓ,Ｖ6 Ｒ -Ｐ间期 0 19ｓ,Ｐ -Ｒ间期 0 0 9ｓ,其它导…     

房室结双径路折返性与非折返性心动过速一例

1例女性,65岁的患者,发作性心悸5年。发作时体表心电图提示窄QRS心动过速,约190次/分,P波与QRS波呈1∶2关系,RR间期长短交替现象。经心内电生理检查证实为房室结非折返性心动过速,术中也可诱发房室结折返性心动过速,经改良房室结慢径后获得成功治疗。     

房室结折返性心动过速与房室结双径路的相关性研究

目的　探讨房室结折返性心动过速 (AVNRT)与房室结双径路 (DAVNP)的相关性。方法　回顾性分析成功射频导管消融的单一类型 AVNRT的心内电生理和食管心房调搏 (GEAP)资料。结果　10 7例单一类型的 AVNRT,存在 DAVNP者 10 1例 ,其中慢 -快型 AVNRT99例 ,慢 -慢型 AVNRT2例 ;DAVNP阴性者 6例 ,其中慢 -快型 AVNRT1例 ,慢 -慢型 AVNRT3例 ,快 -慢型 AVNRT2例 ;慢 -快型 AVNRT DAVNP阳性检出率明显高于慢 -慢型和快 -慢型 AVNRT(P<0 .0 1)。 10 0例慢 -快型AVNRT中 ,5 8例女性较 42例男性年轻 (4 2 .0± 12 .9比 49.6± 11.8,P<0 .0 1) ,分别有 11例和 10例心内电生理检查时 DAVNP阴性 ,而 TEAP存在 DAVNP。结论　 DAVNP是慢 -快型 AVNRT的发生基础 ,而慢 -慢型和快 -慢型 AVNRT与 DAVNP的相关性较差。     

射频消融房室结前传慢径治疗慢-慢型房室结折返性心动过速

慢 慢型房室结折返性心动过速 (ＡＶＮＲＴ)用前传慢径和逆传慢径构成心动过速折返环。目前较常用消融逆传慢径心房插入点 ,但复发率高达 1 0 %左右。笔者推测 ,由于慢 慢型ＡＶＮＲＴ前传慢径的传导时间长 ,有效不应期短 ,可能为维持慢 慢型ＡＶＮＲＴ折返环的关键支 ,用解剖法消融前传慢径 ,可能与常见慢 快型ＡＶＮＲＴ消融前传慢径的方法一样有效。1 .资料与方法 :2 0 0 0年 1月～ 2 0 0 1年 1 1月 ,因ＡＶＮＲＴ入院行经导管射频消融术患者 1 4 5例 ,其中慢 慢型 1 0例(6 9% )。放置 1 0极冠状静脉窦 (ＣＳ)导管至ＣＳ ,4极导管分别…     

射频消蚀阻断慢径路治疗房室结折返性心动过速（摘要）

射频消蚀阻断慢径路治疗房室结折返性心动过速（摘要）吴书林，李海杰，欧阳非凡，郑祥生，尹滔业，孙家珍，冯建章２０例径食管心房调搏等临床检查诊断为房室结折返性心动过速病人，男５女１５，平均年龄４８．４（２２～６７）岁，心动过速发作史２１．３（２～５０）年...     

房室结折返性心动过速患者慢径改良术后的远期随访研究

目的 评价慢径改良术治疗房室结折返性心动过速(AVNRT)的远期疗效和安全性.方法 57例慢径改良术后的AVNRT患者[男性20例,女性37例,平均年龄(46.5±123)岁]接受了随访研究,平均随访时间(36±24)个月,随访内容包括:心电图和24 h动态心电图P-R间期、食管电生理房室结前传有效不应期(AVN-ERP)、1∶1房室传导的最大频率、心动过速复发率、并发症发生率以及生活质量等.结果 本组患者慢径改良成功率96.5%(55/57),复发率5.5%(3/55),其中术后3个月内复发1例,6个月以上复发2例.Ⅰ度房室传导阻滞经心电图证实为1例(1.8%),经Holer检测为6例(10.9%).Ⅱ度房室传导阻滞1例,远期随访未发现Ⅲ度房室传导阻滞.射频消融后AVN-ERP延长,1∶1房室传导的最大频率减慢.93.1%的患者远期随访无不适主诉.结论 远期随访表明,射频消融房室结慢径治疗AVNRT是安全、有效的,提高了患者的生活质量.     

4条径路的房室结折返型心动过速1例

患者女 ,45岁。因阵发性心慌 ,反复发作 3ｄ来院就诊。体检 :一般情况尚好 ,血压体温正常 ,心脏无明显杂音 ,心律明显不齐 ,ＨＲ约 12 0～ 13 0次 ｍｉｎ ,疑为房颤 ,特申请作心电图检查。患者拒绝住院。图示Ⅱ和ａＶＲ导联非同步记录。基本心律窦性 ,ＨＲ约 83次 ｍｉｎ ,另外间有成串的室上性心动过速出现。心动过速毋需早搏或程序刺激诱发 ,而是在窦性节律下“自然发生”。成串室上速是Ｐ- -Ｐ- 和Ｒ′-Ｒ′间期皆不恒定 ,结合梯形图分析 ,此因房室结不同速度的多条路径交替折返所致。Ⅱ导联窦性节律的Ｐ2 在下传过程中 ,激动沿 1条慢径…