安徽省农村卫生基础设施现状研究——县级卫生机构人力资源配置调查分析

通过问卷调查，了解安徽省县医院、中医院、妇幼保健所（院）人力资源配置情况，对不同经济发展水平地区进行比较、分析。结果表明：安徽省县级医疗机构人力资源配置总体状况趋近于全国平均水平，不同经济水平地区县级卫生机构人力资源配置存在差别、人员素质有待提高，每千人口平均拥有卫生技术人员数呈现不同特点。建议：健全县级卫生机构卫生人力资源总量宏观调控与市场调节相结合的机制，实现卫生人力资源的合理配置；建立健全各类卫生技术人员的准入制度，不断提高卫生技术人员素质；加强县级卫生机构人才引进和培养，特别是骨干人才和学科带头人培养。     

论卫生部门计划调节与市场调节的有机结合

社会主义经济是有计划的商品经济,是计划调节与市场调节有机结合的统一体.计划调节与市场调节在不同经济部门结合的基础、比重、范围等方面均有差别.本文旨在探讨卫生部门计划调节与市场调节有机结合的基础、模式、途径.     

论证我国卫生工作的计划市场体制

计划和市场是两种性质不同的资源配置方式，笔者认为在卫生工作中计划应该通过宏观调控发挥作用，而微观经济活动的绝大部分适宜通过市场调节。本文重点讨论了卫生工作的主要部分──医疗服务向市场调节转轨所面对的障碍，以及如何克服这些障碍。     

适应人民需要 建设全方位服务体制

改革开放以来，顺德市农村经济发展很快，利用这个有力时机，我们以＂充分利用环境优势，主动适应人民需要＂为指导思想，逐步建立以医院为基地的医疗、预防、康复、急救、科研相结合的全方位卫生服务体制。１０多年来，我们主要开展了以下工作：抓住机遇，争取外援，大力提高医疗水平，医院集资１６８０万元，建设门诊、病房大楼，并购置新的诊疗设备，引进人才，逐步建立起比较完整的、能医治多种疾病的医疗体系；积极参与社区卫生活动，扩大预防，实现初级卫生保健；结合临床开展科研，使医疗和预防水平不断提高；开展社区康复，实现人人享有卫生保健；加强应急能力，急救工作日趋完善。     

医院院长要明确自己的职责

毋庸讳言，医疗卫生事业改革发展20年来在取得巨大成就的同时，也暴露出很多问题，主要表现为：一是医疗资源总体不足与医疗资源配置不合理并存，城乡之间、地区之间、不同人群之间医疗服务水平差距拉大；二是一些医院在办院指导思想上出现偏差，有盲目扩大规模，忽视内涵建设，过度追求经济利益，忽视社会效益的倾向；三是一些医院管理者和医务人员法律意识淡薄，医疗行为不规范；四是“以病人为中心”的服务理念没有很好落实，     

医院收入结构与管理初探

作者通过扬州市９所医院近５年经费收入结构的分析得出如下趋势：国家对医院投入比重减少；医院门诊和住院收入比重下降；药品收入比重大于医疗收入；医疗服务利用率下降以及病人医疗费用逐年上升。并对此提出几点管理策略，即增强改革意识，坚持社会效益第一的办院宗旨；完善医院补偿机制，加强宏观调控；坚持医疗质量核心地位，拓展医院业务收入；注重经营管理，增加经济效益。     

加强医院管理，控制医疗成本，减轻患者负担的建议

通过调查分析患者医疗负担不断增加的原因主要有3个方面：政府投入不足，主管部门监管不力，医院趋利经营；信息不对称，医生诱导需求，过度诊疗；医院本身管理不善，效率不高，医疗成本过高。为了加强医院管理，控制医疗成本，减轻患者负担，笔者提出3方面建议：通过政府主导作用，确立降低医疗费用的医院经营理念；加强医院管理，杜绝过度诊疗，维护患者利益；通过医院成本核算，控制医疗成本，降低医疗费用。     

社区居民就医意向与卫生服务利用研究

目的：了解广州市海珠区社区居民就医意向与卫生服务利用状况。结果：患病后未就医的占36．73％；选择到诊所的占6．86％；选择到社区卫生服务机构的占5．38％；选择到街道、区级医院就医的占16.88％；选择到市、省、部级医院就医的占34．14％不同年龄、婚姻状况、文化程度、职业、医疗费用支付方式的居民在就医意向上存在差别。居民不满意社区卫生服务的主要原因是服务项目少、费用高及技术欠佳结论：只有完善医疗收费价格体系和社区卫生服务职能，才能更好地引导居民建立合理的就医行为，使社区卫生服务真正被社区居民所接受。     

贫困县医院的医疗服务和收支分析

为了研究贫困县的医疗保健制度、县医院的地位、医疗费用结构等，对东兰、旬邑县医院的财务和统计资料及医疗服务的提供和费用结构情况等进行了调研。结果表明，县医院在农村医疗工作中发挥着重要作用；在医院收入结构中，药品所占比重最高，医疗收入其次，财政拨款所占比重最低且数额逐年下降，不足以支付医院人员的劳务费；在医院支出中，药品也占据了最大份额，其次为劳务支出；医院经营补偿机制的不合理，促使医院追求次均费用，这一方面加重了贫困地区农民的负担，另一方面也使医院忽视了基本医疗服务的提供，降低了服务的质量与效果。     

医院收入会计核算的现状分析

通过转账支票、电汇、信汇、现金等一系列方式实现的医院收入已延用多年，这些方式在及时实现医院收入过程中扮演了重要角色；与之相比较，如今广泛使用的医疗保险卡却不能及时实现医院收入。持卡人到银行配置在医院的POS机上刷卡而产生医疗消费费用，理论上属于医院收入，实际要等社保部门按政策审核拨付数据为准，这就使得医院在收入的会计核算上产生两个不确定因素：一是不能及时确认收入的实现，往往以发生的理论数来估计；二是社保部门按政策审核过程中可能存在或有事项。使用医疗保险卡取得的医院收入占据比重较大时，不难看出医院将处于两难境地：一是因现有银行的相关政策无法满足POS机刷卡而产生的医院收入贴现，造成已使用的资金无法及时回笼；二是易使医院资金周转出现困难。     

循环系统疾病医保患者住院医疗费用因子分析

目的：探讨影响循环系统疾病医疗保险（医保）患者住院医疗费用的主要支配因子，为控制医疗费用的过度增长提供理论依据。方法：以某县内12所医院2004年度循环系统疾病医保患者为研究对象，采用因子分析方法，对2004年255名循环系统疾病医保患者住院医疗费用进行分析。结果：在医疗费用的17个因素中存在6种主要支配因子。结论：降低药费和治疗费是控制医疗费用的过度增长主要手段。     

308例退院患者影响因素分析

目的：通过研究退院患者发生规律，找出患者退院影响因素，提出应对患者退院率高的办法，从而提高医院经济和社会效益。方法：选取某医院一定日期期间内住院和退院患者为研究对象，利用医院HIS系统采集正常住院和退院患者相关信息，利用SPSS软件对其进行相关统计学处理。结果：不同季度退院率差别显著，以第四季度最低；不同就诊时段退院率差别显著，以晚5点到次日早上8点前就诊退院率最高；不同病种退院率差别显著；因经济困难而放弃治疗退院率明显高于其它退院原因。结论：合理分配医疗资源，配齐配强急诊医疗设备和接诊医师。     

构建科学的医疗服务价格体系的思考

1 按服务项目收费与现行成本测算方法的弊病。按服务项目收费的制度，产生于计划经济年代。作为社会公益性的福利事业，医疗服务供不应求。随着经济体制改革的深入，医院逐渐成为独立核算的经济实体，看病难向看病贵转化。受经济利益的驱动，一方面医院乱收费(超标准收费)、分解项目收费等；另一方面由于信息不对称，患者在“交易”中处于劣势，不知道应该接受哪些服务项目。。而医院又有意提供过度的服务，如滥用抗生素、不合理用药，做不必要的检查(尤其是CT、MRI等高新技术医疗设备检查)。医疗设备少的医院，形成以药养医的局面。这样，同样的病在不同的医院治疗，费用差距很大。如2002年上海市44家二甲以上综合性医院阑尾切除术住院费用，三级医院最大值为3875元，最小值为2215元，平均值为3104元。此外，传统的医疗服务项目成本的测算，采用的是成本分摊方法。全院的成本、费用分摊到各科室，形成各科室医疗成本；各科室医疗成本分摊到所提供的服务项目上，就成为服务项目的成本；服务项目的成本根据不同病种进行分摊，最终形成病种成本。以此为基础制定医疗服务项目收费标准，医院管理不善、人浮于事、效率低下形成的损失浪费，患者是终极承担者。     

当前医德建设存在的主要问题与对策

当前医疗行业医德建设存在的主要问题：部分医务人员价值取向错位；医务人员服务意识不够；出现医务人员自我保护性医疗现象。究其原因有：医德建设缺乏制度保障；医院在市场经济中自身面临着生存问题；卫生行政部门对医疗机构缺乏有效的监督和考评；医务人员的劳动报酬不能体现医疗工作的高技术风险性；医患双方存在着严重的信息不对称；医学教育课程设置缺乏社会人文学科。为此，要加强制度建设，为医德建设提供保障；树立“以人为本”的理念，内化医德；强化法律意识，以法治德；建立有效的医德考评制度。     

对西安市医务人员艾滋病认知状况的调查

目的：了解西安市医务人员艾滋病认知状况，指导当地开展艾滋病健康教育。方法：按省、市、区级三类医院，分医生、护士、实验技术人员、行政管理人员4种职业，选择西安市区4所医院进行问卷调查。结果：收回有效问卷942份，各职业医务人员对艾滋病主要传播途径、一些非艾滋病传播途径及其他一般性问题认识清楚，但知识掌握不够深入和全面；对艾滋病病人／感染不歧视，但普遍存在恐惧心理，且可能影响到提供正常的医疗服务。同职业医院间认知程度无明显差别；不同职业间差别明显，主要体现在一些较专业的问题上。艾滋病知识主要来自于媒体宣传，接受专业知识培训机会少。普遍认为医务人员有必要加强艾滋病知识的学习。结论：应结合职业特点，加强艾滋病专业知识的培训，端正对艾滋病病人／感染的态度。     

广州市不同级别医院门诊服务利用情况及影响因素分析

目的：了解广州市不同级别医院门诊服务利用现况，寻求医疗资源配置与利用的平衡。方法：选取广州市市区10所不同级别的医院，分别抽取门诊医生和就诊患进行问卷调查。结果：门诊就诊中急性上呼吸道感染居首位（占19．23％），第二位是慢性支气管疾病（占10．65％），第三位是高血压（8．71％），且一、二、三级医院门诊就诊的前三位疾病相同；影响人们择医行为的因素有年龄、性别、受教育程度、家庭经济收入、医疗费用的支付方式。每门诊人次平均费用为95．5元，门诊费用的影响因素有医院的级别、医疗费用的支付方式、家庭经济收入。结论：不同级别医院门诊就诊疾病均为常见病、慢性病为主，医院级别越高门诊费用越高。因此，对患的择医行为应加以正确引导，合理利用医疗资源。     

辽宁省不同规模医院住院疾病谱对比分析

目的：对比分析不同规模医院内住院患者疾病谱的特点。方法：收集辽宁省3类不同规模医院(教学医院1所，市级医院123所，县级医院54所)2000年住院患者疾病分类数据，进行回顾性对比统计分析。结果：各级医院住院患者疾病分类构成比顺位、院内死亡疾病分类构成比顺位及各疾病分类院内死亡率顺位均具有明显的差异，教学医院住院疾病病种更为复杂车富，病种更分散，而基层医院住院疾病更集中于某些主要疾病类型。各级医院综合性的院内病死率也有明显的差异(教学医院为1.3％，市级医院为2.3％，县级医院为0.9％)。结论：辽宁省各级医院住院疾病谱具有明显的差异，这些差异可以反映各级医院医疗服务对象及医疗功能定位的区别。     

按工作量核算护理人员绩效奖金方法探讨

医院护理人员是医院最为庞大的临床队伍与临床照护的主要力量.不同病区护理人员工作量的巨大差别与不同病区间病患严重度、年龄、病种等差别,造成护理人员劳动付出与医疗服务所需要投入的成本差异甚大.国内医院在实施绩效核实时,将护理部门视为医疗的辅助单位并依附在医师之下进行科室核算,把经济核算作为主要核算手段,导致护理劳动价值的差异化不易体现.为使医院病区人员绩效奖金实际反映医疗服务投入与工作量的差异,温州医学院附属义乌医院自2013年起试图区分护理工作实际内容,以更细化的分类与统计以及护理时数的应用,期望建立一套公开、公平、科学的核算标准.     

陕西省199所医院医疗质量分析

目的：了解陕西省各级医院的医疗质量及疾病顺位。方法：利用陕西省医院的年度报表，按照国家疾病分类ICD一9，统计分析了住院病人的治愈、好转、末愈、死亡、平均住院日、疾病构成及死因顺位。结果：陕西各级医院总体治愈率为62．27％，好转率为33．35％，未愈率为3．4％，病死率为0．98％，平均住院日为11．86天，但城乡医院差异明显。在疾病和死因顺位上，城市和农村住院人疾病谱前4位相同，依次为损伤、中毒及意外，呼吸系统疾病，消化系统疾病，循环系统疾病，城市医院第5位是肿瘤，农村医院第5位是妊娠及分娩病，而肿瘤列入第8位；在死因顺位上城市医院和农村医院也略有不同。结论：近年来，陕西省各级医院的医疗质量有了较大提高，但在当前经济转型的新形势下，受多方面因素的影响，临床医疗工作中还不能尽善尽美，要提高疾病的确诊率和治愈率，降低误诊率和病死率需要继续努力。     

医院优化病床配置探讨

优化资源配置，充分利用现有资源是我国改革所追求的基本目标之一。宏观层次优化资源配置是以微观的优化为基础。在病床配置方面，即使是病床使用率较高的医院，有些科室常有较多病床闲置着；许多有条件实行二级分科的医院，仍停留在一级分科水平上，既不利于专科发展，也不利于医疗、护理管理。从另一方面看，医院对于疾病分类报表