经内镜鼻胆管引流术在腹腔镜胆管探查中的作用

目的：应用经内镜鼻胆管引流术(ENBD)作为腹腔镜胆管探查术(LCBDE)胆管引流方式，探讨其应用价值。方法：对拟行腹腔镜下胆管探查的患者术前进行ENBD，后经胆总管探查切口应用液电碎石、胆道镜取石，将肝内外胆管结石取净，保留鼻胆管于胆管内，将胆总管探查切口一期缝合，常规放置腹腔引流管。术后经鼻胆管造影，肝内外胆管无残余结石，无胆漏，择期拔除腹腔引流管及鼻胆管。结果：共43例患者术前行ENBD，平均6．1d后行LCBDE。36例(83.7％)患者成功进行LCBDE，胆管探查切口一期缝合。术后经鼻胆管造影，发现1例(2．6％)术中胆道镜漏诊--小结石，经内镜取石后痊愈；无胆管狭窄及胆漏等并发症发生。另有7例患者(18．6％)中转开腹手术，其中2例保留鼻胆管，胆管切口行一期缝合，术后顺利拔除鼻胆管。38例患者(88．4％)均成功应用：ENBD进行胆管引流，平均3．2d拔除腹腔引流管，6.7d拔除鼻胆管，无相关并发症发生。结论：ENBD作为LCBDE胆管引流，是安全有效的方式，且术后引流时间短，并发症少，可充分发挥出腹腔镜治疗胆管结石微创的优势。     

腹腔镜探查术与剖腹探查术治疗急腹症的临床对比研究

目的探讨腹腔镜探查术在急腹症治疗中的临床价值。方法回顾性分析重庆市璧山县人民医院2010年9月-2013年3月收治的96例不明原因的急腹症患者的临床资料,其中腹腔镜手术56例,开腹手术40例,比较两组患者的治疗效果。结果两组患者均顺利痊愈出院,无围手术期死亡病例。腹腔镜组中转开腹率为3.57%(2/56),漏诊2例,诊断准确率为96.43%,与开腹组比较,差异无统计学意义(P=0.629)。腹腔镜组平均手术时间、平均出血量、初次下床活动时间、术后排气时间、术后住院时间均小于开腹组(P0.05),但两组术后并发症相比,差异无统计学意义(P=0.423)。结论腹腔镜探查术治疗急腹症具有创伤小、恢复快、并发症少等优点,具有很好的临床价值,但仍存在一定的漏诊。     

腹腔镜联合内镜胆总管探查术

目的 探讨运用多种微创治疗手段,治疗经内镜取石失败的胆总管结石患者。方法 运用三窥联合的手术方式（术前内镜下经鼻胆管引流、腹腔镜胆总管探查术及术中胆道镜（对３９例胆总管结石患者进行微创治疗。结果 ３９例手术均获成功,无中转开腹,无残留结石及严重并发症。术后住院时间明显缩短,而手术时间与开腹手术相似。部分病例随边半以上未见远期并发症。结论 三镜联合行胆囊切除、胆总管探查术对于有较高内镜、腹腔镜技术水     

腹腔镜下胆囊切除术1650例无胆管损伤的体会

目的 探讨如何预防腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤。方法 回顾1995-10／2004-12间1650例腹腔镜胆囊切除手术病例的临床资料进行分析。结果 17例因胆囊Calot三角严重黏连、胆囊萎缩而中转开腹。1650例无一例胆管损伤并发症。术后2-6d出院，平均4d。结论 开展腹腔镜胆囊切除术应适当选择病例，仔细处理Calot三角，适时中转开腹是预防胆管损伤的重要措施。     

腹腔镜手术在胆管结石诊治中的应用

目的进一步调高胆管结石的手术治疗效果。方法对278例胆管结石患者行腹腔镜手术。结果278例手术全部成功,术后发生胆漏8例,延迟出血1例,残余结石4例;未出现其他并发症。结论腹腔镜治疗胆管结石效果理想、创伤小、并发症发生率低;充分术前评估、掌握手术指征及手术技巧有助于提高诊治水平。     

结肠癌应用腹腔镜根治术与传统开腹手术治疗对术后排气时间 及术后并发症的影响

目的分析结肠癌应用腹腔镜根治术与传统开腹手术治疗对术后排气时间及术后并发症的影响。方法抽取2017年5月12日-2019年1月13日期间我院收治的结肠癌患者80例,随机分组,对照组(传统开腹手术;40例)和研究组(腹腔镜根治术;40例),治疗后,比较两组的手术观察指标(手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间)、术后并发症情况。结果在手术观察指标上,研究组的情况均优于对照组(P<0.05);在术后并发症发生率上,研究组低于对照组(P<0.05)。结论相对于应用传统开腹手术治疗结肠癌,腹腔镜根治术的治疗效果更明显,可有效缩短术后排气时间,降低术后并发症发生率,值得临床推广。     

腹腔镜手术对子宫肌瘤患者应激反应及并发症发生的影响

目的 对腹腔镜手术和常规开腹手术治疗的子宫肌瘤患者进行回顾性分析,探讨不同手术方式对子宫肌瘤患者机体应激反应及术后并发症发生的影响。方法 选取该院2016-05～2018-06收治的子宫肌瘤患者行腹腔镜手术治疗36例为观察组,行开腹手术治疗36例为对照组。比较两组术前、术后皮质醇(Cor)、去甲肾上腺素(NE)、C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、胃泌素和凝血酶原时间(PT)变化情况及手术并发症情况。结果 观察组术后Cor、NE、CRP、IL-6、胃泌素水平和PT明显低于对照组(P 0. 05)。观察组术后并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P 0. 05)。结论 与常规开腹手术相比,腹腔镜手术能降低子宫肌瘤患者术后应激反应,同时降低术后并发症发生率。     

LCBDE术后一期缝合治疗肝硬化合并胆管结石的疗效及其影响因素

目的 探讨腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)术后一期缝合治疗肝硬化合并胆管结石的疗效及其影响因素。方法 回顾性分析2020年3月至2022年3月遂宁市中心医院肝胆外科收治并手术的肝硬化合并胆管结石的患者124例，按随机数字表法将所有患者分为对照组62例和研究组62例。两组均行LCBDE术，对照组术后进行T管引流，研究组术后一期缝合，观察两组患者围术期指标、术后并发症发生情况、术后24 h采用疼痛视觉模拟量表(VAS)评分，logistic回归分析术后效果不良的影响因素。结果 两组术中出血量比较差异无统计学意义(P>0.05),研究组引流时间为(4.95±0.22)d,长于对照组的(4.42±0.26)d(P<0.05),手术时间和住院时间为(90.16±8.12)min和(5.19±1.16)d,短于对照组的(99.22±9.14)min和(7.62±1.26)d(P<0.05)。研究组患者术后并发症发生率为11.29%(7/62),对照组患者术后并发症发生率为9.68%(6/62),差异无统计学意义(P>0.05)。研究组术后VAS评分为(3.08±0.22)分...     

腹腔镜胆总管切开探查术

目的 探讨腹腔镜胆总管切开探查手术的方法与优缺点。方法 选择胆管结石或胆道蛔虫患行腹腔镜胆总管切开探查术。结果 50例患中48例术中取出直径为0．6-2．9cm的结石1-11枚、2例患术中取出死蛔虫1、2条,有6例患因结石嵌顿或取石网故障,术中无法取净结石,其中2例肋缘下作一6cm小切口开腹取净、4例术后经T管窦道取净结石,1例患中转开腹止血。手术时间117．2(45-180)min,术后6．8(3-12)d出院,30例患置T管引流。未置T管直接缝合胆总管20例,1例出现轻度胆汁渗漏。结论 腹腔镜胆总管切开探查取石术是安全的,患术后痛苦小,恢复快、住院期短,部分患不置T管直接缝合胆总管更加体现微创效果。     

慢性阑尾炎腹腔镜手术治疗

目的 探讨腹腔镜下慢性阑尾炎治疗的可行性、方法和效果。方法 选择8例慢性阑尾炎病人行腹腔镜阑尾切除术。结果 8例均成功完成腹腔镜手术。平均手术时间30min，术中几乎不出血。术后胃肠功能平均恢复时间分别1．2d。术后平均进流质时间6h。无一例中转开腹，无一例手术并发症。结论 慢性阑尾炎行腹腔镜手术治疗安全、可行，具有创伤小、术后恢复快等微创手术优势，可获得与开腹手术相同的疗效。     

新式剖宫产术后患者盆腔粘连情况观察

对118例有新式剖宫产术史或子宫下段剖宫产术史而再次开腹行妇产科手术的病例的盆腔粘连情况进行比较,发现两种手术术后均发生不同程度的粘连（P〉0.05）,但新式剖宫产术比子宫下段剖宫产术在术后发生的粘连程度上更严重（P〈0.01）。认为对现有的新式剖宫产术术式应作进一步的改良,以减少或减轻术后盆腔粘连的发生。     

胆管端端吻合治疗腹腔镜胆囊切除术中胆总管横断伤的诊治体会

目的探讨胆管端端吻合治疗腹腔镜胆囊切除术(LC)中胆总管横断伤的可行性。方法回顾性分析9例LC术中胆总管横断后及时中转开腹行胆管端端吻合术的患者的资料,其中2例为大部横断,7例完全横断,8例术中发现随即中转开腹手术,1例术后次日发现再次开腹治疗。结果 9例患者均顺利完成手术,术后常规留置T管6个月,2例出现术后胆管狭窄,经内窥镜胆道球囊扩张解除狭窄,无胆瘘、出血等严重并发症的发生。结论 LC术中横断胆管后及时中转开腹行胆管端端吻合是有效的治疗方法。     

经皮肝穿刺胆管造瘘电子胆道镜取石术治疗肝内胆管结石患者并发症发生及其影响因素分析*

目的 分析经皮肝穿刺胆管造瘘电子胆道镜取石术(PTCSL)治疗肝内胆管结石(IHS)患者发生术后并发症的影响因素。方法 2015年5月～2019年5月我院消化内科就诊的115例IHS患者,其中60例接受PTCSL治疗,55例接受开腹手术。采用Logistic多因素回归分析影响术后并发症发生的因素。结果 在两组,均顺利完成手术,取净结石;PTCSL组术后并发症发生率为21.7%,显著低于开腹组的49.1%(P<0.05),其中PTCSL组发生1例,开腹组发生4例下肢深静脉血栓,均经彩色多普勒超声检查早期发现,积极采取抗凝治疗后好转;术前白蛋白水平低、术中出血、有胆道手术史、术后发生胆汁多重耐药菌感染是影响PTCSL组患者发生并发症的因素(P<0.05);经多因素分析,术前白蛋白水平低【OR(95%CI)为0.5(0.3～0.9)】、术中出血【OR(95%CI)为2(1.4～3)】、胆道手术史【OR(95%CI)为1.9(1.3～2.7)】、术后胆汁多重耐药菌感染【OR(95%CI)为2.2(1.2～4.5)】是PTCSL组患者发生并发症的独立危险因素(P<0.05)。结论 与常规开腹取石术相比,PTCSL可大大减少IHS患者术后并发症发生率,值得深入研究。     

腹腔镜检查在消化道恶性肿瘤患者剖腹探查前的应用

消化道恶性肿瘤主要治疗方法为手术切除。虽然Ｂ超、ＣＴ、磁共振(ＭＲＩ)及血管造影等先进诊断方法广泛应用,但消化道恶性肿瘤的可切除性术前仍难确定,需手术探查后才能决定。我们将腹腔镜用于剖腹探查术前检查,以探讨腹腔镜对判断消化道恶性肿瘤可切除性的作用。现报告如下。临床资料本组37例恶性肿瘤剖腹探查前作腹腔镜检查,男17例,女20例;其中31例可切除,6例不可切除。1例不可切除恶性肿瘤是卵巢癌侵犯上段直肠并腹腔广泛转移行减瘤术,其他5例避免了开腹手术。见表1。讨　　论消化道恶性肿瘤是常见的恶性肿瘤,手术切除是其主要治疗方法…     

电子十二指肠镜在胆总管探查术中的临床应用

目的探讨电子十二指肠镜在胆总管探查术中的应用价值和方法。方法回顾性分析33例术中电子十二指肠镜在胆总管探查术中的临床应用。结果3例通过电子十二指肠镜,将乳头切开刀成功插入胆总管,在术中对胆总管进行定位和标志;18例用于腹腔镜胆总管探查胆总管1期缝合,行术中鼻胆引流术;12例用于开腹胆总管探查胆总管1期缝合,行术中鼻胆引流术,均达到1期缝合的治疗效果,避免了传统胆道探查术后T管的放置。结论电子十二指肠镜应用于胆总管探查术中,可避免术中盲目探查,减少手术创伤,提高手术质量,并探索了胆总管探查的一种新的术式,用术中放置鼻胆引流管替代传统术中放置T管。     

宫腔镜手术45例围术期护理

宫腔镜手术是通过向宫腔内引入强冷光，置入双极汽化电极，在直视下对宫腔内病变进行电切的微创手术。目前有取代传统的、创伤性开腹手术的趋势。自2003年1月以来．我们成功地为45例患者实施宫腔镜手术，无1例发生严重并发症，效果满意，现将宫腔镜手术围术期护理报告如下。     

腹腔镜胆总管探查术67例临床分析

腹腔镜胆囊切除术已成为良性胆囊疾病的首选术式 [1]随着内镜及其手术器械的开发和内镜医师技巧的提高,使胆道结石的微创治疗成为新的发展方向。腹腔镜微创手术治疗胆道结石,取代部分开腹手术,我院自 1996年 9月至 2000年 4月施行腹腔镜胆总管探查 67例,现总结如下。 　　一、资料和方法 　　1．一般资料：本组 67例中男 26例,女 41例;年龄 25～ 69岁,平均年龄 45.3岁。术前 B超及内镜逆行胰胆管造影（ ERCP）确诊胆囊炎并胆管结石,其中肝内外胆管结石 20例,胆总管结石 47例;经行内镜乳头括约肌切开术（ EST）取石术后结石残…     

腹腔镜下T管引流在肝内外胆管结石患者中的应用效果研究

目的探讨腹腔镜下T管引流在肝内外胆管结石患者中的应用效果。方法选取2015年6月至2018年6月于我院接受治疗的296例肝内外胆管结石患者为研究对象,按照随机数字表法随机分为腹腔镜手术组(n=148)和开腹手术组(n=148),腹腔镜手术组应用腹腔镜下T管引流术治疗,开腹手术组应用开腹胆总管切开取石术治疗。对比两组患者临床资料,统计两组患者手术出血量、手术时间、再次手术率、术后住院时间、术后胃肠恢复时间等近期疗效指标,并计算两组远期并发症总发生率。结果腹腔镜手术组和开腹手术组性别、结石分布、胆总管直径、术前总胆红素及胆囊切除手术史等临床资料对比差异无统计学意义(P0.05)。两组患者手术时间、术后住院时间比较差异无统计学意义(P0.05),腹腔镜手术组手术出血量(24.69±10.74)mL,再次手术率1.35%,术后胃肠恢复时间(1.52±0.39)d,分别少于开腹手术组的手术出血量(69.38±20.17)mL,再次手术率12.16%,术后胃肠恢复时间(3.69±0.46)d,数据对比差异具有统计学意义(P0.05)。腹腔镜手术组发生1例腹腔感染占比0.68%,1例切口感染占比0.68%,1例切口脂肪液化占比0.68%;开腹手术组发生2例急性胆管炎占比1.35%,7例腹腔感染占比4.73%,11例切口感染占比7.43%,3例切口脂肪液化占比2.02%。腹腔镜手术组远期并发症总发生率为2.02%,显著低于开腹手术组并发症总发生率15.54%,差异具有统计学意义(P0.05)。结论腹腔镜下T管引流术较开腹胆总管切开取石术能够减少患者手术出血量、再次手术及术后胃肠恢复时间,术后患者远期并发症发生率较低,适合临床推广。     

电视腹腔镜辅助阑尾切除术100例

目的本研究旨在设计并实施电视腹腔镜辅助的小切口阑尾切除术，并探讨其实际应用价值．方法作者１９９５年３月～１９９６年４月采用德国Ｗｏｌｆ公司２５°广角腹腔镜及其配套设备与器械，自制麦氏切口自动钢丝牵开器及开腹手术器械成功地为１００例急性阑尾炎患者实施了这一手术．结果本组术后２４ｈ内胃肠功能均恢复，术后５ｄ～７ｄ出院，平均住院５８ｄ，无手术并发症．结论本术综合了开腹手术与腹腔镜手术优点，既创伤轻、痛苦小、恢复快，又缩短了手术时间，降低了手术费用，值得推广     

肝移植术后胆管狭窄内支架术一例

患者女性，19岁。12年前确诊肝豆状核变性。肝功能Child-pugh C级，行同种异体原位肝移植术，脾切除术。术后7周经胆道引流管造影见肝内外胆管显影清晰，无胆管扩张或狭窄，肝功能化验多项值均在正常范围，拔除引流管。术后3个月，患者逐渐出现周身黄染，大便灰白，肝功能检查；丙氨酸转氨酶260U/L，天冬氨酸转氨酶210U/L,γ-谷氨酰