重症胰腺炎术后阶梯性营养支持的对比研究

目的　探讨重症胰腺炎的营养支持治疗。方法　重症胰腺炎手术后 2 2例全静脉营养、肠内营养的阶梯性营养支持 (A组 )与 2 0例全静脉营养 (B组 )进行对比研究。结果　A组全静脉营养 (TPN)时间 (8.6± 4.8)d ,管饲肠内营养 (EN)时间 (2 1.6± 9.3)d ;B组TPN时间 (19.7± 5 .6 )d ,胰腺炎胰周感染 5 / 2 2例 ,B组为 10 / 2 0例 ,A组病人住院时间 (6 2 .1± 30 .4)d ,B组病人住院时间 (78.5± 31.3)d ,A组病人平均医疗费用 (182 80± 2 5 0 0 )元 ,B组病人平均医疗费用 (2 5 92 2± 2 75 0 )元。结论　急性胰腺炎病人早期采用阶梯性营养支持治疗安全有效 ,缩短住院时间 ,降低医疗费用。     

小肠减压、肠外营养支持、生长抑素联合应用治疗单纯性肠梗阻

探讨联合应用导管小肠减压、肠外营养支持、生长抑素治疗单纯性肠梗阻的效果。将 6 4例肠梗阻病人随机分为三组 ,分别予以小肠减压 (A组 ) ,小肠减压 +营养支持 (B组 ) ,小肠减压 +营养支持 +生长抑素 (C组 ) ,治疗时间为 7～ 14天 ,并定期评定其腹痛消失、肛门排气、气液平面消失和梗阻解除时间 ,小肠减压导管引流量和病人血浆前白蛋白亚油酸和氮平衡等营养状况。结果 :3组病人梗阻解除率为 85 .0 %、85 .7%、91.3% ,第 15天 B、C两组前白蛋白值为 30 1.32±72 .5 8、32 8.39± 6 4.19,亚油酸值为 6 6 .72± 2 0 .5 4、5 8.88±2 4.6 3,…     

全胃肠外营养在急性胰腺炎治疗中的应用

合理的营养支持可使急性胰腺炎 ,特别是重症急性胰腺炎的病人能够经受漫长的病程 ,有效地改善病人的预后 ,减少病死率。本文结合我们近年治疗急性胰腺炎的体会 ,讨论全胃肠外营养 (ＴＰＮ)在急性胰腺炎治疗中的应用。1　临床资料1·1　一般资料　自 1998年 2月至 2 0 0 0年 2月共收治急性胰腺炎 36例 ,其中男 2 5例 ,女 11例 ,平均年龄 5 2(32～ 78)岁。按照 1992年亚特兰大国际胰腺炎专题讨论会上制定的现行标准[1] 分为轻症、重症两组。其中 ,轻症组 2 4例 ,重症组 12例。1·2　全胃肠外营养 (ＴＰＮ)的应用　轻症组 2 4例 ,行非手术治疗…     

系统性红斑狼疮合并麻痹性肠梗阻的营养支持

目的探讨系统性红斑狼疮(SLE)合并麻痹性肠梗阻营养支持和综合治疗改善营养状况的方法。方法对5例临床确诊SLE合并麻痹性肠梗阻发生营养不良的患者,给予营养支持等综合治疗。结果经过肠外及肠内营养支持后,肠梗阻的症状改善,血清白蛋白由治疗前(25.3±6.9)g/L增至(32.2±8.5)g/L(P=0.09),总蛋白由(53.2±8.7)g/L增至(63.8±10.3)g/L(P=0.11),血红蛋白由(90.6±22.8)g/L增至(109.8±15.3)g/L(P=0.15),体重增长(1.3±2.4)kg,营养状况有改善的趋势并最终出院。结论SLE合并麻痹性肠梗阻可严重影响患者的营养状态,合理的肠外及肠内营养支持等综合治疗可能逐步改善患者的营养状态。     

肠外瘘合并胆或胰外瘘时的营养支持研究

目的 :研究肠外瘘合并胆或胰外瘘时的营养支持方法及其作用。　方法 :2 3例肠外瘘合并胆或胰外瘘病人行TPN→PN +EN→TEN→EN +口服饮食序贯营养支持。收集各阶段的营养物质供给量、天数、所占比例及各营养支持阶段末期的肝酶谱 ;统计肠内营养给予途径、全组病例的预后及并发症发生情况 ;比较TPN支持前、TEN支持后 1 5天病人的体重、上臂中点周径、血清总蛋白、白蛋白和前白蛋白浓度。　结果 :2 3例病人住院总天数为 1 498天 ,使用TPN 90 1天 (60 1 % ) ,供给非蛋白质热量 (1 35 .9± 2 3 .4)kJ/(kg·d) ,氮 (0 .2 1± 0 .0 6) g/(kg·d) ;使用PN +EN 445天 (2 9.7% ) ,供给非蛋白质热量 (1 2 3 .4± 1 4 .2 )kJ/(kg·d) ,氮 (0 .1 8± 0 .0 3) g/(kg·d) ;使用TEN 1 52天 (1 0 .2 % ) ,供给非蛋白质热量 (1 1 6 .3± 1 9.6)kJ/(kg·d) ,氮 (0 .1 7± 0 .0 4 ) g/(kg·d) ,肠内营养途径依次是鼻肠管1 3例 ,空肠造口管 5例 ,堵瘘 3例 ,鼻胃管 2例。全组死亡 4例 ,治愈 1 9例 ;中心静脉导管感染 2例 ,肝酶谱改变 6例 ,腹胀、腹泻 3例 ;TEN支持后阶段营养指标明显改善。　结论 :TPN→PN +EN→TEN→EN +口服饮食的序贯营养支持模式是肠外瘘合并胆或胰外瘘病人的合理、有效营养支持方法 ,其中PN是主要手段     

肠外瘘的综合治疗

0　引　　言　　肠外瘘是腹部外科的严重疾病之一 ,并发症的发生率和病死率较高。随着肠内营养 (EN)、肠外营养 (PN)支持的开展 ,肠瘘的治疗逐渐发展为以外科手术、生长抑素、生长激素、营养支持为主的联合治疗方案 ,大大提高了肠瘘的治愈率。我科从 2 0 0 0年1 0月至 2 0 0 2年 8月共收治肠瘘病人 1 0例 ,获得较好疗效 ,现报道如下。1　资料和方法1 .1　一般资料　本科 2 0 0 0年 1 0月至 2 0 0 2年 8月共收治肠外瘘病人 1 0例 ,均为男性 ,平均年龄 (34.1± 6 .2 )岁 ,急性重症胰腺炎并发肠瘘 4例 ,肠梗阻术后肠瘘 2例 ,外伤后十二指肠瘘…     

结肠癌术后不同营养支持方式的对比研究

目的探讨结肠癌术后早期肠内营养支持对患者营养状况的改善及并发症发生率的影响。方法2002年1～12月收治的51例行结肠癌根治性手术的患者随机分组,即早期肠内营养支持(EN组)、胃肠外营养(PN组)及常规补液组。营养支持共5～7d,分别测定其术前及术后营养相关指标,并观察其并发症发生率。结果术后10d测定肠内营养支持组白蛋白为(35.2±5.8)g/L,前白蛋白(280.3±52.2)mg/L熏体重(59.9±5.0)kg熏均较常规补液组白蛋白穴31.6±4.2雪g/L,前白蛋白穴231.6±55.8雪mg/L,体重穴56.5±5.3雪kg明显升高穴P<0.05雪,与PN组眼白蛋白穴35.8±5.5雪g/L,前白蛋白穴289.3±49.2雪mg/L,体重穴60.2±4.7雪kg演差异无显著性,排气时间比PN组及对照组均缩短穴P<0.05雪,感染性并发症发生率较对照组及PN组明显降低穴P<0.05雪。结论术后早期肠内营养可改善结肠癌术后营养状况,降低感染性并发症发生率。     

肠内联合肠外营养支持用于老年晚期消化道恶性肿瘤化疗患者的观察

目的 探讨肠内联合肠外营养支持对老年晚期消化道恶性肿瘤化疗的影响。方法 将2006年至2011年本院肿瘤内科收治的79例老年晚期消化道恶性肿瘤患者采用随机数字表法分为两组,治疗组（n=42）采用营养支持联合化疗,对照组（n=37）采用单纯化疗,入院后行营养风险筛查,2个化疗周期后比较营养状态、Karnofsky功能状态评分、毒性反应、院内感染率的变化。结果 两个周期化疗后,治疗组的体重指数 ［（19.00±3.31）kg/m2比（18.24±1.98）kg/m2,P=0.04］、白蛋白［（33.90±1.50） g/L比（29.90±2.38）g/L,P=0.02］、前白蛋白［（28.19±1.50)g/L比（25.51±8.38）g/L,P=0.01］、血红蛋白［（107.0±6.90)g/L 比（104.20±9.70）g/L,P=0.02］、淋巴细胞［（2.99±0.55)×109/L比（2.63±0.20）×109/L,P=0.03］均显著升高。化疗不良反应方面,治疗组骨髓抑制发生率明显低于对照组（28.57%比83.78%,P=0.00）;治疗组中有营养风险者的骨髓抑制发生率为31.03%,显著低于对照组的95.45%（P=0.00）,其他毒性反应差异无统计学意义。治疗组两次化疗后的院内感染发生率均显著低于对照组（0比10.81%,P=0.03;2.38% 比27.03%,P=0.02）。结论 老年晚期消化道恶性肿瘤患者化疗期间联合应用肠内加肠外营养支持有利于机体营养状况及体能的改善,减轻毒性反应,是院内感染发生的保护性因素。营养支持符合化疗患者的需求,具有安全、有效、合理的特点。     

胃癌手术后早期肠内肠外营养支持效果

目的探讨胃癌手术后早期肠内肠外营养(EN-PN)与完全肠外营养(TPN)的治疗效果。方法对2000年1月～2004年12月在我院普外科行胃癌根治术198例患者进行回顾性分析,其中97例(EN-PN组)采用术后早期肠内肠外营养治疗,101例(TPN组)采用完全肠外营养治疗,比较两组患者的术后营养指标(体重、血浆白蛋白、前白蛋白、视黄醇结合蛋白)、肛门排气时间、胃排空恢复时间、住院时间和总住院费、并发症发生率。结果EN-PN组术后第7天的血浆前白蛋白和视黄醇结合蛋白(302.54±58.65)g/L和(39.21±6.54)mg/L均显著高于TPN组的(236.89±48.84)g/L(P<0.05)和(25.36±5.37)mg/L(P<0.01);EN-PN组的肛门排气时间、胃排空恢复时间、住院时间分别为(56.8±7.1)小时、(6.6±3.8)天、(15.5±5.8)天,均显著少于TPN组的(79.6±14.6)小时(P<0.01)、(13.2±6.2)天(P<0.05)和(22.6±5.6)天(P<0.05);EN-PN组的并发症发生率18.6%和总住院费16568.35元均显著少于TPN组的40.6%(P<0.01)和28612.85元(P<0.01)。结论胃癌术后早期肠内肠外联合营养治疗安全可靠、简便易行、符合生理、肠功能恢复快、并发症少、费用低廉。     

非手术治疗急性重症胰腺炎的营养支持对策

目的探讨非手术治疗急性重症胰腺炎(SAP)过程中营养支持的方法及作用。方法11例SAP在进行非手术治疗过程中选择阶段性营养支持的方法,观察其营养改善情况和预后,评价阶段性营养支持的疗效。结果9例痊愈,2例死亡。维持生理平衡阶段(52.0±11.2)h,全肠外营养(11.8±3.8)d,肠外营养 肠内营养(12.4±3.2)d。结论阶段性营养支持治疗在SAP非手术治疗过程中有助于改善患者的营养状态,从而对改善SAP的生存率和预后起着积极作用。     

生长抑素联合肠外营养支持在恶性肠梗阻非手术治疗中的应用

目的：探讨生长抑素联合全肠外营养（TPN）在不能行手术切除的晚期腹部恶性肿瘤所致肠梗阻治疗中的作用。方法：回顾分析近8个月我科收治的24例晚期腹部肿瘤所致肠梗阻病例，观察应用生长抑素联合TPN的治疗结果、生长指标、C－反应蛋白（CRP）和生活质量评分。结果：9例肠梗阻缓解，15例梗阻症状得到控制；治疗前后血清白蛋白、前白蛋白、纤维连接蛋白、转铁蛋白及血清CRP差异显著；治疗后病人生活质量明显改善，Karnofsky分值差异显著；治疗过程中未发现毒副反应。结论：生长抑素联合TPN治疗后能明显改善不能手术切除的恶性肿瘤肠梗阻的不适症状和生活质量，临床应用前景看好。     

Liver composition and histology in growing infant miniature pigs given different total parenteral nutrition fuel mixes

Although young infants are at greater risk for total parenteral nutrition (TPN)-related liver disease than adults, previous studies on the effect of the TPN energy source on the development of hepatic steatosis have been carried out in adult rats and adult humans. We studied the effect of a glucose and a glucose/fat TPN energy regimen on hepatic chemical composition and the development of steatosis in newborn miniature pigs. Twenty miniature pigs were randomized at 10 days of age to receive a TPN regimen which utilized either glucose (group A) or glucose/fat (group B) as the non-nitrogen energy source. After 8 days, blood was drawn for insulin, glucagon, SGPT, albumin, and bilirubin determinations. Samples of liver were obtained at 9 days. Plasma insulin levels were significantly higher and glucagon levels lower in group A piglets than in those in group B. Normal values were obtained for SGPT, albumin, and bilirubin, and no differences were found between groups. Chemical analysis of the livers revealed no differences between groups in the concentrations of glycogen, fat, protein, DNA, and RNA. Group A animals had significantly higher concentrations of water than group B (group A: 0.75 +/- 0.01 liter/kg; group B: 0.74 +/- 0.01; p less than 0.03). A significant correlation was found in group B between the plasma insulin/glucagon ratio and the hepatic glycogen concentration (r = 0.73, p less than 0.05). Group A animals had fat vacuoles in centrilobular hepatocytes, in contrast with group B animals who had visible fat only in Kupffer cells.(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)     

谷氨酰胺对肿瘤病人术后营养状况及免疫功能的影响

目的 探讨谷氨酰胺对肿瘤病人术后营养状况及免疫功能的影响。方法 20例胃肠道肿瘤病人术后随机分为常规TPN组（对照组）10例和TPN＋Gln组（研究组）10例，治疗8天，观察血清前白蛋白、血清转铁蛋白、氮平衡变化。并检查其前后外周血IgG、IgM、IgA、C3、C4的变化。结果 （1）两组病人负氮平衡改善，研究组与对照组比较差异明显（P＜0．01）。两组病人血清蛋白均上升，研究组回升更明显，与对照组比较具有显差异（P＜0．01）。（2）研究组外周血IgG、IgM、IgA明显升高，与对照组比较差异显（P＜0．05）。研究组C3、C4明显升高与对照组比较差异显（P＜0．05）。结论 谷氨酰胺改善了肿瘤术后病人的营养状况，提高了免疫功能。     

肠内和肠外联合阶段性营养对重症急性胰腺炎患者治疗效果的影响

目的观察肠内和肠外联合阶段性营养对重症急性胰腺炎患者治疗效果的影响。方法重症急性胰腺炎患者45例分为完全胃肠外营养组（TPN组，n=25）和肠内营养加肠外阶段性营养组（PN＋EN组，n=20）。观察两组治疗结果以及临床指标的变化。结果营养支持后PN＋EN组的APACHEⅡ评分和CT评分均显著低于TPN组（P〈0．01）。营养支持两周后两组患者的血糖、血清淀粉酶和血肌酐水平均较营养支持前显著下降（P〈0．01），血清白蛋白、总蛋白、血钙水平均较营养支持前显著升高（P〈0．01），但是两组的各项指标比较无显著性差异（P〉0．05）。PN＋EN组患者的感染并发症发生率显著低于TPN组（P〈0．01），平均住院天数也显著短于TPN组（P〈0．01）。结论肠内和肠外联合阶段性营养支持方式的疗效优于完全胃肠外营养，对重症急性胰腺炎的治疗起了积极作用。     

丙氨酰胺谷氨酰胺对术后化疗消化道肿瘤患者的作用

目的研究添加丙氨酰胺谷氨酰胺(Ala-Gln)的全胃肠外营养(TPN)对术后化疗消化道肿瘤患者的作用。方法30例消化道肿瘤患者,按序随机分为两组传统组和二肽组,每组15例,术后给予等热量(104.6kJ     

肠内营养支持在急性重症胰腺炎病人的应用研究

目的 观察肠内营养对急性重症胰腺炎病人的作用，研究其应用时机、途径及肠内营养制剂的选择。方法 按亚特兰大（Atlanta）国际会议的诊断标准，收集急性重症胰腺炎病人40例，随机分成两组。分别给予全肠内营养（TEN）和全肠外营养（TPN）支持。两组总热量的供给、开始时间的支持和天数相同。在TEN组采用荷兰NUTRICIA公司提供的螺旋形鼻肠管CH10。导管的尖端应达到Treitz韧带以下。在TEN组，肠内营养制剂能全力（Nutrison Fibre)、百普素（Pepti-2000)和爱伦定期复查CT。所得数据采用SPSS 8．0软件进行统计分析，根据情况使用x^2检验或t检验。结果 血清白蛋白浓度两组升高，两组比较有显性差异。肝酶谱的恢复TEN组明显优于TPN组。淀粉酥的下降和CT影像两组无明显差异。在TEN组中，接受能力全力支持的病人胃肠道和代谢方面的并发症较少，病人容易接受。结论 急性重症胰腺炎的病人早期肠内营养支持不仅重要，而且可行。肠内营养较肠外营养在增加快速反应蛋白的合成、改善肝功能和免疫功能、缓解炎性反应、增强肠道粘膜屏障功能以及减少TPN并发症等方面明显优于肠外营养。     

Effects of glutamine-enriched total parenteral nutrition on acute pancreatitis

AIM: This study was performed to determine the effects of glutamine enriched total parenteral nutrition (TPN) on the patients with acute pancreatitis (AP). METHOD: Forty patients with AP, who had Ranson's score between 2 and 4 received either standard TPN (control group) or TPN with glutamine (treatment group). The patients in the treatment group received TPN containing 0.3 g/kg/days glutamine. At the end of the study, patients were evaluated for nutritional and inflammatory parameters, length of TPN and length of hospital stay. RESULTS: The length of TPN applications were 10.5+/-3.6 days and 11.6+/-2.5 days, and the length of hospital stays were 14.2+/-4.4 and 16.4+/-3.9 days for the treatment and control groups (NS), and the complication rates in the treatment and control groups were 10 and 40%, respectively (P<0.05). The transferrin level increased by 11.7% in the group that received glutamine-enriched TPN (P<0.05), whereas the transferrin level decreased by 12.1% in the control group (NS). At the end of the study, slight but not significant changes were determined in both groups in fasting blood sugar, albumin, blood urea nitrogen (BUN), creatinine, total cholesterol concentrations, aspartate aminotransferase (AST), alanine transaminase (ALT) and lactate dehydrogenase (LDH) activities, leukocytes, CD(4), CD(8), serum Zn, Ca and P levels compare to the baseline levels (NS). Significant decreases were determined in serum lipase, amylase activities and C-reactive protein (CRP) levels in both groups (P<0.05). CONCLUSIONS: The results of this study have shown that glutamine supplementation to TPN have beneficial effects on the prevention of complications in patients with AP.     

L-alanyl-L-glutamine-supplemented parenteral nutrition improves infectious morbidity in secondary peritonitis

BACKGROUND & AIMS: A growing number of randomized clinical trials suggest that glutamine (Gln) supplementation may be beneficial in a selected group of patients and conditions. However, the effects of Gln-enriched total parenteral nutrition (TPN) on recovery from acute intra-abdominal infection have not been thoroughly investigated. Therefore, the aim of this study was to investigate whether the provision of Gln-enriched TPN after surgical and medical treatment of secondary peritonitis improves infectious morbidity.METHODS: Thirty-three patients with secondary peritonitis were randomly assigned to receive either standard (n=16) TPN or L-alanyl-L-glutamine-supplemented (n=17) TPN, after medical and surgical treatment of the infectious focus. The two TPN formulae were isonitrogenous and isocaloric, which commenced the morning after surgery and ran continuously for 10 consecutive days. The control group received standard TPN, while the treatment group was given L-alanyl-L-glutamine, 0.40 g/kg/d (Dipeptiven, Fresenius Kabi, Bad Homburg, Germany). Infectious morbidity, nitrogen balance, leukocytes, lymphocytes, subpopulations CD(4) and CD(8), Immunoglobulin A (IgA), total proteins, albumin, hospital and intensive care unit (ICU) stays, and mortality were evaluated. Statistical analysis included one-way ANOVA, the unpaired Student's t-test, the Mann-Whitney U-test, chi(2) test, or Fisher's exact test. RESULTS: Patients in both groups were comparable prior to the operation. Nitrogen balance and the levels of albumin and IgA were significantly better than those in the control group. Also, a significant reduction in the infectious morbidity was found in the Gln-treated group. Lymphocyte counts as well as subpopulations CD(4) and CD(8), and proteins showed a propensity to improvement and a tendency to reduced rates of mortality were observed when comparing the groups. Hospital and ICU stays were similar. CONCLUSION: L-alanyl-L-glutamine-supplemented TPN improved the infectious morbidity of patients with secondary peritonitis. Gln supplementation to parenteral nutrition may be an alternative for enhancing host defenses and improving infectious morbidity.     

亚麻籽油对TPN支持的腹腔感染大鼠血清细胞因子的影响

目的 :探讨亚麻籽油 (LO)对全肠外营养 (TPN)支持腹腔感染大鼠血清细胞因子的影响。　方法 :采用盲肠结扎加穿孔 (CLP)的腹腔感染模型。将大鼠随机分为三组 :A组 (假手术 )、B组 (NS加CLP加TPN)及C组 (LO加CLP加TPN) (每组n =12 )。术前分别灌喂等渗盐水或亚麻籽油 1ml,连续 2周 ,术后B、C组大鼠给予TPN支持。CLP后第 5天采集标本检测大鼠血清TNF、IL 6浓度。　结果 :B组和C组与A组比较 ,腹腔感染 5天后大鼠血清TNF、IL 6水平均明显增高 (P <0 .0 1) ;而C组大鼠血清TNF、IL 6水平又较B组下降 ,差异显著 (P <0 .0 5 )。　结论 :补充亚麻籽油可下调TPN支持的腹腔感染大鼠血清TNF、IL 6水平     

老年人消化性溃疡37例的治疗

目的:探讨采用不同方法治疗老年消化性溃疡的临床效果。方法:抽取37例患有消化性溃疡的临床确诊患者病例,将其分为A、B两组,其中A组17例患者采用法莫替丁进行治疗;B组20例患者采用奥美拉唑进行治疗。结果:A组的总有效率为90%,B组的总有效率为70.6%。B组患者的临床症状表现的改善效果、溃疡愈合时间明显优于A组。结论:应用奥美拉唑对患有消化性溃疡的老年患者进行治疗的临床效果非常明显。