垂直斜方肌肌皮瓣修复头颈部肿瘤切除术后软组织缺损

目的介绍应用垂直斜方肌肌皮瓣同期修复头颈部肿瘤切除术后软组织缺损的临床经验。方法 2008年6月-2010年2月,采用垂直斜方肌肌皮瓣同期修复头颈部肿瘤切除术后软组织缺损12例。其中男9例,女3例;年龄32～76岁,中位年龄54岁。眼眶区基底细胞癌2例,腮腺鳞状细胞癌侵及皮肤2例,颌下腺恶性混合瘤2例,鼻咽癌放疗后颈部淋巴结转移2例,舌鳞状细胞癌1例,枕部皮肤鳞状细胞癌3例。患者肿瘤TNM分期均为T3或T4病变。肿瘤切除术后软组织缺损范围13 cm×6 cm～25 cm×13 cm,采用大小为14 cm×7 cm～26 cm×14 cm的垂直斜方肌肌皮瓣修复缺损。供区直接拉拢缝合。结果术后切口均Ⅰ期愈合,无感染等并发症发生。11例肌皮瓣全部成活,1例术后10 d肌皮瓣边缘坏死,经换药后延期愈合。2例术后7 d拔除引流后1周内背部供区出现少量皮下积血、积液,经抽吸加压包扎后皮瓣愈合。11例患者术后获随访,随访时间1～3年,平均2年。9例患者随访期内未见肿瘤复发,肌皮瓣外形满意,双肩外展功能良好;术后3个月1例眼眶区基底细胞癌复发;1例鼻咽癌患者术后12个月死于脑转移。结论垂直斜方肌肌皮瓣手术操作简便,组织瓣有足够长度,血供丰富,可满足头颈部软组织缺损的修复。     

背阔肌肌皮瓣修复头颈部软组织缺损

目的：研究背阔肌肌皮瓣在修补头颈部大面积软组织缺损中所起的重要作用。方法：我科采用带蒂或游离的背阔肌肌皮瓣修补治疗6例颈前烧伤瘢痕挛缩畸形和3例因肿瘤切除或外伤而造成大面积软组织缺损的患者。结果：6例颈前区烧伤患者术后背阔肌肌皮瓣存活,仅一例背阔肌肌瓣远端有部分坏死,患者的颈部活动和外形得到明显的改善。3例头面部软组织缺损采用游离的背阔肌肌皮瓣修复后面部外形良好。结论可供面积较大,血管蒂位置恒定的背阔肌肌皮瓣适用于头颈部大面积的软组织缺损的修复。     

斜方肌下部岛状肌皮瓣修复头颈软组织缺损

<正>因外伤或肿瘤切除后常可造成头颈部皮肤的缺损,由于头颈部皮肤的特殊结构致其难以直接缝合,封闭功能的减弱可直接引起感染、外形塌陷,影响美观。因此,对头颈部软组织缺损应予以修复,以防止上述情况的产生。自2009年5月至2013年4月采用斜方肌下部岛状肌皮瓣修复头颈部巨大皮肤缺损5例,取得很好的效果,现报告如下。     

下斜方肌肌皮瓣在修复头颈部严重电击伤中的应用

目的 探讨下斜方肌肌皮瓣修复头颈部深度电烧伤创面的效果。方法 2007年起,应用下斜方肌肌皮瓣转移修复5例头颈部严重电烧伤患者创面。结果 5例下斜方肌肌皮瓣全部成活。术后随访3~24个月,头颈部外形和功能恢复满意,无肩胛下垂畸形。结论 下斜方肌肌皮瓣血运可靠,手术切取简便安全,抗感染能力强,对肩关节影响小,是修复头颈部深度电烧伤创面的有效方法。     

斜方肌肌皮瓣修复唇颊部洞穿性缺损一例

病例女,19岁。1994年5月被1万伏高压电击伤,右唇颊部广泛性软组织坏死,右前臂和双侧腹股沟区亦受累。在当地医院抢救,曾行右颈胸皮瓣移转覆盖面部创面失败。1994年11月入我院时,右唇颊下颌部创面已愈合,局部形成洞穿性缺损,下颌骨皮质及部分牙根外露,牙齿松动,骨创面溢脓(图1)。X线片显示下颌骨连续。同位素检查右下颌骨体血运丰富。     

斜方肌肌皮瓣修复唇颊部洞穿性缺损一例

斜方肌肌皮瓣修复唇颊部洞穿性缺损一例周刚滕利李罡陈光宇景伟明谢洋春病例女，１９岁。１９９４年５月被１万伏高压电击伤，右唇颊部广泛性软组织坏死，右前臂和双侧腹股沟区亦受累。在当地医院抢救，曾行右颈胸皮瓣移转覆盖面部创面失败。１９９４年１１月入我院时，右...     

胸大肌肌皮瓣修复口腔颌面部恶性肿瘤切除术后缺损

目的探讨采用胸大肌肌皮瓣即刻修复口腔颌面部恶性肿瘤切除术后组织缺损的方法、临床经验以及并发症的发生及预防。方法2002年1月～2005年12月,对18例口腔颌面部恶性肿瘤术后缺损应用胸大肌肌皮瓣进行即刻修复的效果。其中男13例,女5例;年龄31～77岁。原发疾病组织病理类型均为鳞状细胞癌,其中舌癌12例,口底癌3例,下颌牙龈癌2例,颊癌1例。TNM分类：T2N0M05例,T2N1M08例,T2N2aM02例,T3N1M01例,T3N2bM01例,T4N2bM01例。术前化疗3例,放疗6例,化疗加放疗2例,未作治疗7例。18例均行根治性颈淋巴清扫术,其中有2例行对侧功能性颈淋巴清扫术。有17例行预防性气管切开术。缺损范围3cm×3cm～8cm×5cm,制备的胸大肌肌皮瓣范围为5cm×4cm～10cm×6cm。结果术后16例胸大肌肌皮瓣完全成活,皮瓣无坏死或其他并发症发生;2例皮瓣边缘小部分坏死,出现皮肤口腔瘘,行二期修复治愈。18例获随访1～3年,缺损处外形及吞咽、发音功能恢复良好,肿瘤无复发。结论胸大肌肌皮瓣成活率高,安全可靠,在口腔颌面部恶性肿瘤手术修复中有较广泛的适应证,并可修复较大面积的缺损。     

下斜方肌皮瓣修复颊部肿瘤术后巨大缺损

目的探讨下斜方肌皮瓣在颊部恶性肿瘤术后大型组织缺损修复重建中的作用。方法2000年1月至2004年1月应用以颈横动脉为血供的下斜方肌皮瓣对颊部恶性肿瘤根治性切除后的缺损进行一期整复7例，其中2例皮瓣折叠修复颊部洞穿缺损，皮瓣最大为8cm×7cm。结果7例皮瓣术后全部存活，所有伤口愈合良好，术后随访6～24个月，全部皮瓣无坏死，头颈部形态功能满意。结论下斜方肌皮瓣面积大，血管蒂较长，血运可靠，操作简便，而且柔软较薄，适合修复面颊部恶性肿瘤根治性手术后巨大缺损。     

下斜方肌肌皮瓣修复颅颌面部巨大缺损的临床应用

目的探讨下斜方肌肌皮瓣的解剖学基础及临床应用效果。方法在对斜方肌肌皮瓣的显微外科解剖学研究及跨越中线区皮瓣血供研究的基础上,应用超长下斜方肌肌皮瓣21例、超宽超长下斜方肌肌皮瓣6例,修复因各种外伤原因或肿瘤切除后致颅颌面大面积组织缺损22例,重度颌颈瘢痕粘连5例。结果临床应用27例,皮瓣最大面积42 cm×11 cm,最宽达15 cm,除3例超长下斜方肌肌皮瓣远端2~4 cm表皮糜烂经换药愈合外,余皮瓣均完全成活,术后经3~12个月随访,效果满意。结论下斜方肌肌皮瓣血运可靠,手术切取简便安全,皮瓣蒂较长,旋转弧度大,转移后远端可以到达颅顶甚至前额,超宽皮瓣覆盖范围更大,是一期修复颅顶和颈前大面积组织缺损较好的方法。     

胸大肌肌皮瓣修复口腔颌面部肿瘤切除后的缺损

口腔颌面部恶性肿瘤根治手术或肿瘤术后放射性骨髓炎导致的缺损，尤其是大面积缺损，造成患者颜面部畸形以及语言、咀嚼、吞咽等功能障碍，严重影响患者的生存质量。随着显微外科技术的提高，各种带蒂和游离组织瓣被用来移位修复缺损。在众多组织瓣中，胸大肌肌皮瓣具有其独特的优越性，被广泛应用于口腔颌面部缺损的重建。我们于1999年8月～2004年11月，应用带蒂或游离胸大肌肌皮瓣修复口腔颌面部组织缺损9例，取得良好临床效果。报告如下。     

颈横动脉为蒂的斜方肌肌皮瓣修复头颈部电烧伤二例

例1 女,22岁.工作中右上肢触及配电箱高压电线(约4 kV),被击倒时头颅左侧颞部接触金属配电箱,意识丧失约30 min,头面颈、躯干及右下肢多处被烧伤,伤后9 h入院.诊断:头面部、颈部、躯干、双上肢、右下肢电烧伤总面积16%TBSA,其中浅Ⅱ度3%、深Ⅱ度4%、Ⅲ度5%、Ⅳ度4%TBSA.入院时患者精神萎靡,意识清楚,感恶心,呕吐胃内容物数次.查心电图、头颅CT均显示无异常,全身查体无明显异常体征,生理反射存在,病理反射未引出.右上肢、头颅左侧颞部、前胸部创面的皮肤及软组织炭化,呈皮革样改变,Ⅲ度、Ⅳ度各占2%TBSA;右上肢Ⅲ度创面3%TBSA、Ⅳ度创面2%TBSA,其中右手4、5指干性坏死.     

上斜方肌皮瓣骨肌皮瓣的解剖和修复口腔颌面部缺损的临床应用

目的 观察上斜方肌皮瓣、骨肌皮瓣的血供和探讨修复颌面部缺损临床应用的可行性。方法 用32例成人颈部标本,对上斜方肌皮瓣、骨肌皮瓣的营养血管、行径、分支分布等进行解剖观察,并设计上斜方肌皮瓣、骨肌皮瓣,采用带蒂的方式应用于临床共18例,其中修复颊部缺损8例,舌再造3例,修复口底缺损4例,修复下颌骨缺损3例。结果 上斜方肌和肩胛冈是由颈横动脉分出的颈浅动脉升支和肩胛冈支营养。临床应用除1例皮瓣面积过大有少许皮肤坏死外,所有皮瓣均成活良好,修复效果满意。结论 该皮瓣具有血管解剖位置恒定,血供丰富,皮瓣面积大,手术方便,易成活等优点,适合于颌面部组织缺损的修复。     

肌皮瓣修复小腿慢性溃疡癌变切除后缺损

1985年6月～1986年3月,我们用腓肠肌皮瓣修复小腿慢性溃疡癌变切除术后缺损3例。男性2例,女性1例。年龄59～66岁。有慢性溃疡史20～40年。溃疡面积30～70cm。x线片示胫骨慢性骨髓炎。癌变均经病理切片证实。     

包含颈外静脉的颈阔肌肌皮瓣修复口腔癌切除后缺损

目的探讨将颈外静脉包含在颈阔肌肌皮瓣内修复口腔癌切除后缺损的手术方法。方法先形成蒂在颌缘下包含颈外静脉的颈阔肌肌皮瓣，待口腔肿瘤切除后，将肌皮瓣经口底隧道引入口腔修复缺损。结果临床应用17例，肌皮瓣均无血运障碍，100％存活，其中有2例发生口面痿，经换药后痿口完全闭合。结论将颈外静脉包含在颈阔肌肌皮瓣内有助于肌皮瓣血循环的改善和存活率的提高。     

颈阔肌肌皮瓣修复口腔癌术后组织缺损

目的探讨颈阔肌肌皮瓣修复口腔癌术后组织缺损的方法及可行性。方法2003年3月~2004年6月,应用颈阔肌肌皮瓣修复舌、口底、颊、咽侧壁及软腭缺损15例。其中男12例,女3例,年龄41~77岁。颊癌11例,舌癌1例,口底癌2例,咽侧壁及软腭癌1例。均行病变及颈淋巴根治性切除,缺损范围3.0 cm×3.5 cm~7.0 cm×4.0 cm,应用颈阔肌皮瓣修复软组织缺损,皮瓣范围7.0 cm×3.5 cm~12.0 cm×4.0 cm。结果术后15例皮瓣均成活,肌皮瓣色泽与皮肤相似,外形无异常,张口不受限。术后10~15 d出现颊部皮瘘8例,术后4周二期断蒂修补后完全愈合。随访6~12个月,无舌运动受限等并发症,肿瘤无复发,患者对术后形态及功能均较满意。结论颈阔肌肌皮瓣血运丰富,抗感染力较强,成活率高,是修复口腔组织缺损行之有效的方法,手术方法简便,值得推广。     

体表恶性肿瘤切除后组织缺损的修复

体表恶性肿瘤切除后组织缺损的修复戴荣琴，宋平，夏国兴，陈敏华，肖敏勤近６年来，我科收治了体表恶性肿瘤３１例，全部采用外科手术切除后，针对各种缺损情况选用不同的方法进行修复，３年生存率达９０．３％，疗效满意。报道如下。１临床资料本组３１例，男２０例，女...     

皮瓣肌皮瓣修复浅表肿瘤切除后组织缺损

报告15例浅表肿瘤切除后组织缺损,采用带血管蒂皮瓣,肌皮瓣修复。讨论了恶性浅表肿瘤的切除原则及足踝部,肩臂部和胸壁全层缺损的修复问题。     

恶性肿瘤切除后巨大腹壁缺损的修复

目的 探讨原发于腹壁或侵犯腹壁的恶性肿瘤切除术后巨大腹壁缺损的修复方法 .方法 本组20例,腹壁恶性肿瘤12例,其中腹壁横纹肌肉瘤9例、恶性纤维组织细胞瘤3例;腹膜后及腹腔恶性肿瘤侵犯腹壁8例,其中腹膜后恶性肿瘤3例、横结肠癌1例、升结肠癌右半结肠切除术后2～3年局部复发3例、肾癌术后5年腹壁种植复发1例.采用自膨式聚丙烯和膨化聚四氟乙烯复合补片行修复手术.观察术后并发症、修复成功率.结果 术后一期愈合20例,无皮下积液,无切口感染、裂开和切口疝发生,未见修补材料与肠管粘连,修复成功率100%.随访20例,随访时间6～18个月,平均随访(9.3±3.4)个月.补片与腹壁相容性良好,无局部炎症反应;均未发现材料与肠管粘连,无切口疝形成,腹壁修补区未见肿瘤复发.结论 自膨式聚丙烯和膨化聚四氟乙烯复合补片具有抗张力强度大、良好的组织相容性、修补术后并发症少等特点,是一种良好的肿瘤切除后腹壁缺损修复材料.