硝酸甘油过敏致掌跖角质层剥脱

1病例资料男,77岁。因突发剧烈胸痛4 h入院。入院后心电图示V3导联ST段抬高0.30~0.35 mV;心肌酶谱示:乳酸脱氢酶342 U/L,肌酸激酶709 U/L,天冬氨酸转氨酶118 U/L,α-羟丁酸脱氢酶387 U/L,肌酸激酶-同工酶升高,肌红蛋白、肌钙蛋白阳性。     

彩色多普勒超声诊断脾动静脉瘘1例

患者女,35岁.已婚,生育两胎,正常分娩,主因全身体虚乏力,上腹部不适3年,加重2周入院.无腹痛、腹泻,无外伤史.入院体检:腹部及其他部位均未见异常.实验室检查:血红蛋白:15 g/L,谷丙转氨酶:32 U/L,r-谷氨酰转肽酶:25 U/L,总蛋白:70 g/L,白蛋白:36 g/L.     

CT和MRI诊断肝脏紫癜病1例

患者女,54岁,以"腹痛1周伴皮肤巩膜黄染3天"入院。查体:皮肤巩膜黄染,上腹部轻度压痛,肝区叩痛(+)。实验室检查:中性粒细胞95.7%,白细胞计数13.67×109/L,谷丙转氨酶589U/L,谷草转氨酶347U/L,碱性磷酸酶535U/L,γ-谷氨酰转移酶590U/L,直接胆红素16μmol/l,白蛋白45g/L,甲     

以血碱性磷酸酶增高为首发症状的原发性甲状旁腺功能亢进症一例

患者男,44岁,体检发现肝功能异常增高半年入院。患者半年前单位体检时发现肝功能碱性磷酸酶(AKP)562 U/L(正常参考值:39～117 U/L),谷氨酰转肽酶(γ-GT)54 U/L,余谷丙转氨酶及胆红素等指标正常,因无不适症状,未予重视。入院前3个月来负重行走时感双侧膝关节时有隐痛,发病以来无寒热、无腹     

高钙血症型卵巢小细胞癌CT及超声表现二例

病例资料病例1:女,22岁,因间断性下腹胀痛3 d入院。患者于入院3 d前开始无明显诱因出现间断性下腹胀痛,可自行缓解,伴有尿频尿急,无伴胸闷、心悸、乏力、嗜睡、口干、多饮。实验室检查:基础代谢组合提示血钙3.74 mmol/L(参考值2.10~2.60 mmol/L),血磷0.91 mmol/L(参考值0.97~1.62 mmol/L),血钾3.22 mmol/L(参考值3.50~5.30mmol/L);妇科肿瘤标记物组合CA-125117.1 U/ml(参考值0.00~35.00 U/ml)、人附睾蛋白4(HE-4)89.90 pmol/L(参考值绝经前:<70 pmol/L)。本例患者血钙升高明显,但其高钙血症临床症状不明显,入院后临床予生理盐水水化、呋噻米利尿、降钙素静滴等降钙处理。     

伴多脏器功能损伤重症心肌炎抢救成功2例

1病例报告例1,男,24岁。因头昏、乏力、胸闷3天加重1天入院。病程中伴有阿斯综合征。查体:心率68次/分,血压85/60mmHg,听诊心音低钝,可闻及舒张期奔马律。入院后8、12、24小时CK分别为1888、1100、1400U/L,心电图示V1~3导联ST段抬高0.4~0.7mV,明显窦性心动过缓,窦性停搏,Ⅲ度房室传导阻滞。入院后第2天肝酶和胆色素升高,第3天升至最高GPT 3583U/L、GOT 8436U/L、TB IL 56.3μmol/L、DB IL 29.7μmol/L、RB IL26.8μmol/L,BUN、Cr亦升高,第6天升至最高BUN 31.1mmol/L、Cr 381μmol/L,第4天有柏油样粪便,血常规升高至WBC 2…     

病毒性心肌炎三例误诊

1病例资料【例1】男,27岁。因恶心、呕吐伴发冷1天入院。门诊查血白细胞10·4×109/L,中性粒细胞0·78;B超检查示胆囊壁增厚。查体:生命体征正常,心肺听诊未闻及异常,腹软,莫非征阴性。诊断:慢性胆囊炎。次日查丙氨酸转氨酶(ALT)22 U/L,天冬氨酸转氨酶(AST)116 U/L,未引起医师注意。予抗感染、利胆后恶心、呕吐症状缓解,但出现多汗、乏力,有时伴腹泻,入院第5天出现发作性胸骨后疼痛2~3次,症状发作时行心电图检查示V1~4导联的ST段水平抬高0·3~0·4 mV。急查乳酸脱氢酶(LDH)327 U/L,肌酸激酶243 U/L,肌酸激酶同工酶114 U/L,后经复…     

多发性胆道腺瘤恶变1例

1病历摘要女,67岁。因反复右上腹疼痛10a伴黄疸1周,于2006-03-22入院。本次为第3次住院,患者第1次在外院,因右上腹绞痛伴黄疸入院,于2004-11-25行胆囊切除、胆道探查。术中见胆囊内有1.5cm不规则结石3枚,息肉样组织100g;胆总管内取出直径1.0cm结石3枚。术后病理为胆囊腺瘤伴中度不典型增生。2005-10又出现右上腹绞痛伴黄疸,而行ERCP EST术,取出直径0.5cm结石3枚、肉芽组织及血块,5个月后又出现上述症状。本次入院查体:T36.7℃,巩膜轻度黄染,上腹压痛( ),无反跳痛及肌紧张;肝功能:ALT2257U/L,AST159U/L,ALP838U/L,GGT466U/L,TBI…     

MRI诊断肝脏炎性肌纤维母细胞瘤1例

患者男,26岁,因"3周前无明显诱因出现皮肤、巩膜黄染,伴全身皮肤瘙痒、尿色深黄,疑为黄疸性肝炎"入院.查体:体温36.4～38.3℃,皮肤、巩膜黄疸,肝脏未触及,脾脏略增大,未见其他阳性体征.实验室检查:总胆红素122.4 μmol/L,直接胆红素102.1 μmol/L,间接胆红素20.3 μmol/L,谷丙转氨酶251.0 U/L,谷草转氨酶158.2 U/L,碱性磷酸酶574.5 U/L;肿瘤标记物:CA19-9 41.27 kμ/L,AFP、CEA(-).     

自身免疫性多内分泌腺病综合征Ⅰ型二例

例1:患者兄,18岁,因"间断抽搐半个月,发热伴咳嗽、咳痰10d"于2005年6月6日入院。入院前半个月无明显诱因出现手足抽搐,持续1～2min后自行缓解。10d前出现发热伴咳嗽、咳痰、心慌、胸闷伴乏力、食欲缺乏、恶心,再次抽搐,发作时神志不清,辅助检查:心肌酶谱:AST63U/L,CK532U/L,CK-MB23U/L,LDH1631U/L;生化示:K+5.6mmol/L、Na+130mmol/L、Ca2+1.22mmol/L,做头颅CT、脑电图均未见异常,心电图:Q-T     

老年糖尿病患者降糖治疗诱发急性心肌梗死

1病例资料【例1】男,62岁。因发现血糖高1天入院。1天前体检查随机血糖18.6 mmol/L,糖化血红蛋白≥0.14。否认原发性高血压、冠心病史。入院后查心电图基本正常。入院诊断:2型糖尿病。给予基因重组人胰岛素(诺和灵)R早12 U、午10 U、晚12 U加基因重组人胰岛素N 6 U皮下注射,14天后血糖控制良好,空腹血糖5~7 mmol/L,餐后血糖7~9 mmol/L。于入院后第28天患者突然出现心前区闷痛,应用常规扩冠治疗效果不佳。心电图示:Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高,并呈心肌梗死演变过程;肌酸激酶(CK)344 U/L,肌酸激酶同工酶(CK-MB)58 U/L,天冬氨…     

氟康唑保留灌肠治疗重症肝炎合并真菌感染2例

1病例报告例1,男,62岁。主诉乏力、纳差、腹胀伴少尿1月余,于2004年9月21日入院。既往肝硬化病史10余年。入院查体:慢性肝病面容,皮肤及巩膜可见黄染,有肝掌及蜘蛛痣,心、肺听诊无异常,腹部稍膨隆,全腹轻压痛,以左下腹明显,反跳痛阳性,肝右肋下约1~2 cm,剑下2~3 cm,质硬,肝区轻叩痛,脾大,左肋下约4~5 cm,移动性浊音阳性,双下肢无浮肿。实验室检查:WBC 3.6×109/L,N 0.83,RBC 2.18×1012/L,Hb 78g/L,PLT 51×109/L。肝功能:TB IL 78.3μmol/L,ALT 52U/L,AST83U/L,A 32g/L,G 47g/L,AKP 183U/L,-γGT 135U/L,Chol 2.32mmol/L…     

长春新碱致肝小静脉闭塞病二例

例1,女,51岁,上腹疼痛伴呕吐3 d入院.6个月前因卵巢癌手术,术后使用1个疗程的长春新碱（剂量不详）.入院查体：巩膜黄染,右肋下触及肝边缘,触痛（＋）,脾触及,腹水征（＋）,下肢凹陷性水肿.肝功能：ALT 211 U/L,AST 181 U/L,碱性磷酸酶（ALP）153 U/L,谷氨酰转肽酶（GGT）88 U/L,总胆红素（Tbil）39.5μmol/L,直接胆红素11.6μmol/L,白蛋白32.3 g/L,球蛋白20.6 g/L,胆碱酯酶 3 632 U/L,胆汁酸50.3μmol/L.     

十二指肠憩室误诊3例

1病例报告例1:男,79岁。因间断右上腹痛恶心呕吐皮肤黄染3个月入院,入院前因上述症状反复发作在当地医院以胆囊炎给予治疗。T 38.3℃,巩膜黄染,右上腹压痛,莫非征阳性。W BC 18×109/L,N 0.93,A ST 290 U/L,ALT 320 U/L,GGT 450 U/L,ALP 342 U/L,T-B il 102μm o l/L,D-B il 78μm o l/L。B超:胆囊增大胆囊壁增厚。CT:可疑胆总管结石。逆行胰胆管造影(ER-CP):十二指肠乳头旁憩室,大小为1.5 cm×2.0 cm,内壁光滑。确诊为十二指肠乳头旁憩室。经禁食、抗炎对症治疗,1周后病情好转出院。例2:男,75岁。因右上腹痛伴皮肤黄染10 d…     

急性胆源性胰腺炎并发肠瘘一例

患者女,64岁,上腹部疼痛,伴恶心、呕吐入院。体格检查:T37.9℃,P123次/min,BP167/90mmHg,腹膨隆,全腹未及包块,肠鸣音减弱。外院血常规示:WBC19.9×109/L,N86.1%;血淀粉酶4050U/L,血清脂肪酶8970U/L;超声示:胆囊肿大并结石,胰腺稍大并回声不均;生化示:GLU10.66mmol/L,K3.35mmol/L,TG2.20mmol/L。尿淀粉酶1866U/L。初步诊断为"急性胆源性胰腺炎"及"胆囊结石"。入院后1d,转消化内科治疗。入院后反复低热,波动在37.5～38.2℃之间。入院后21d,出现腹肌紧张,腹部CT示:急性胰腺炎治疗后,胰头颈部多发假性囊肿形成;腹腔、胸腔少量积液。     

超声诊断Mirizzi综合征伴胆囊颈-肝总管瘘1例

正患者男,49岁,因上腹部疼痛伴黄疸20 d入院。体格检查:皮肤、巩膜轻度黄染,右上腹轻度压痛,无反跳痛,墨菲征阴性。肝功能实验室检查:天门冬氨酸氨基转移酶120 U/L,碱性磷酸酶290 U/L,谷氨酰胺基转移酶1246 U/L,丙氨酸氨基转移酶357 U/L,直接胆红素22.3μmol/L,总胆红素31.1μmol/L。超声     

交替的Ⅱ度2型左前、左后分支4∶1传导阻滞伴完全性右束支传导阻滞1例

患者 ,男 ,34岁 ,主因间断性黑朦 1年入院。体格检查 :体温 36 .4℃ ,脉搏 4 6次 /min ,呼吸 18次 /min ,血压 135 / 85mmHg(1mmHg =0 .133kPa)。双肺呼吸音清晰 ,心率 4 6次/min ,律齐。检验 :天冬氨酸转氨酶 4 0U/L ,肌酸激酶 5 3U/L ,心肌型肌酸激酶同功酶 18U/L ,α 羟丁酸脱氢酶 10 0U/L ,乳酸脱氢酶 119U/L ,血钾 4 .5 9mmol/L。B超心脏形态结构未见异常。心电图 (三导联同步 )如图所示 :窦性心律 ,PP间期 0 .6 5s,2∶1房室传导阻滞 ,完全性右束支传导阻滞。肢体导联QRS波群呈两种形态 :①第 1和第 3个QRS波呈左前分支传导…     

脾破裂合并左肾动脉闭塞和右肾动脉重度狭窄1例分析

对脾破裂合并左肾动脉闭塞和右肾动脉重度狭窄1例分析如下. 1病历摘要 男,50岁,因腰腹部外伤后疼痛3h入院.入院后查:P 84次/min,BP 95/65 mm Hg,腹平坦,无肠型及蠕动波,全腹软,左上腹压痛明显,无反跳痛及肌紧张,全腹扣鼓音,移动性浊音阴性,肠鸣音弱.入院查:血球分析WBC 21.69× 109/L,HGB108 g/L,MCT 26.3％,生化TP 55.9 G/L,ALB 33.2 G/L,ALT 42 U/L,AST 86 U/L,GLU 7.58 mmol/L,BUN 18.3mmol/L,CRE 216 μmol/L.     

急性心肌梗死CK-MB值大于CK值1例

1病例简介 病人,女,56岁,3 d前出现乏力、心慌、烦躁.因胸前区、背部疼痛入院.入院时HR 83次/min,BP 78 mmHg,ECG检查:出现STⅢ＜STⅡ,STⅢ抬高,病人于胸痛后3 h采血测定血常规、肌钙蛋白(TnT)、心肌酶,用免疫抑制法测定肌酸激酶(CK)与肌酸激酶同功酶(CK-MB)活力,结果:WBC 12.8×109/L,Hb 141 g/L,TnT 0.5,CK 126 U/L,CK-MB 128 U/L,由于CK-MB值是不能大于CK值的,结果显然是错误的.     

生脉注射液致小儿过敏1例

1病历摘要男,10岁。因发热、咳嗽5 d入院。入院后查支原体抗体阳性,拍胸片可见双肺下野点片状阴影,化验心肌酶谱:CK-MB40 U/L,-αHBDH 282 U/L,CPK 190 U/L,AST 40 U/L,诊断支原体肺炎合并心肌损害,计划给予静脉滴注阿奇霉素、氨溴索、生脉注射液及黄氏注射液。当滴完10%葡萄糖溶液200 ml+阿奇霉素0.2 g后又静脉滴注10%葡萄糖溶液