谈病案书写与法律

近年来,随着医疗纠纷数量增多,不管医院有无责任,患者要求医院赔偿或诉诸法律的案件直线上升,赔偿金额剧增,对这类案件处理而带来的困难,对医院和医务工作者带来的损失和精神损害,已经引起了医患双方和社会各界的密切关注。因此,对病案书写中存在的诸多潜在性法律问题,我们要有足够的认识,必须认清形势,知法懂法,时刻以法律的准绳要求自己的工作行为,提高对病案书写的重视程度,改变以往重干轻写,下笔草率的不良习惯,认真、及时、真实、完整地写好手中的每份病案,做好防患于未然,这是对病人负责,对医院负责,更是对自己负责。     

法律与病案管理

法律与病案管理息息相关,法律的影子投射在以下几方面病案管理中。 1病案的书写质量 质量是一种产品或一项服务工作的预定要求。病案质量包括病案书写质量和病案管理质量。病案的内容作为维护法律凭证的诚信度和严肃性因此项目应填写翔实、完整,病史采集应准确完整,查体记录应具体确切,诊断依据充实确切,处理措施应及时记录。检查治疗用药应有合理性,     

依法书写和管理病案

目的探讨如何依法书写和管理病案,提高病案质量。方法通过对住院病案质量检查,结合文献查阅法,对病案书写质量存在的问题和病案管理质量中存在问题、影响因素和对策进行归纳、分析。结果归纳出病案质量存在的问题和法律法规要求,总结了影响病案质量的因素,提出具体对策。结论通过共同努力,依法管理病案,病案质量一定会得到保证和提高。     

电子病案书写中的法律观念及管理

随着我国法律逐步健全和普法教育的广泛深入开展,人民的法律观念和法律意识也大大提高。为保护患者的切身利益和保护医疗科学事业的健康发展,我国出台的《医疗事故处理条例》在实施过程中,医务人员要在诠释、精读的基础上,掌握利于自己大胆开展临床医疗工作、开展新技术新业务的条例和款项。电子病案是医院信息化发展的必然产物,但由于它的相对模式化和医师笔迹认可性,使     

谈病案书写

一、医院需要高质量病案 病案是病人疾病发生、发展、诊治情况及各级临床医师医疗行为的记录,并经过临床医生对病人所获资料的临床思考,进行归纳、分析、整理而成的档案资料。是医院医疗、教学、科研的基本资料,也是反映医院医疗质量、学术水平、管理水平的主要标     

病案书写质量管理中的误区

20世纪90年代初随着医院等级评审的开展众多医院出现了病案书写质量管理专职人员为纠正和保证病案质量设立了岗位,并延续至今。医院管理者看到了病案质量中存在着不足,其中的缺陷是引起医疗纠纷的最主要原因之一,更为重要的是病案记录的信息直接表达医院管理的状态和技术水平,而医院等级评审中大量指标来自病案。但病案质量中的严重缺陷已开始影响医院的正常经营。必须采取某种方式进行有效地管理,故尔非人事正式编制序列中产生的病案质量控制的工作岗位。在我院10余年的实践中逐步感到这种终末管理方式虽有效,但十分有限。这种管理模式产生的误区也为医院和临床带来了误解和不良依赖性,提出供同道讨论。     

抓好病案书写质量 提高医疗质量管理

病案,又称诊籍、脉案、医案、病历、病史,它是医疗部门记载人生活习性、病性、诊断、治疗及预后等医疗实践的案卷,是病人的诊疗档案,既是医疗、教学和科研工作的宝贵资料,又是医院质量检查和各项医疗、护理、医技质量评定考核的依据,同时也是解决医疗纠纷及事故、判定法律责任等事项的一种事实依据.     

增强法律意识提高病案书写质量

病案是医疗档案的重要组成部分,它记载着病人住院期间的整个病情变化及治疗护理的全过程。近来,随着社会发展进入信息化、法制化,人们通过合法使用病案信息来维护自身合法权益的观念不断增强,病人拥有对医疗服务及包括病案信息在内的相关信息的知情权利。近年来,医疗纠纷呈不断上升趋势,而一旦发生医疗纠纷,作为法律文件的病案对医疗纠纷的妥善处理起着举足轻重的作用。     

从法律的角度看病案书写质量的重要性

病历中国古称为医案,现代称其为病案。它记录着病人住院期间诊断、治疗、护理、检查等医疗活动和卫生资源消耗的全过程。它真实、直接地反映了医院的诊疗技术水平和管理水平。对加强医院医     

提高病案书写质量的探讨

病案是临床实践的原始记录,也是医疗工作的全面记录,它反映疾病的全过程,是医务人员对疾病作出正确诊断、抉择治疗和护理方案所不可缺少的主要依据。它充分体现着医疗质量、管理水平和医护人员的业务素质;同时还是临床教学、科研。医院信息管理不可缺少的宝贵资料;是解决医疗纠纷、医疗事故以及社会上一些诉讼案件定性的法律依据。在等级医院创建评审中病案更是评价医院医疗业务质量、科研水平和信息指标的主要材料。因此,我们医院在未来创建等级医院的过程中,一定要更严格地抓好病案书写质量。近几年来,我们医院在病案书写质量方面已经很重…     

加强病案管理发挥病案作用

病案管理质量的优劣程度是衡量医院管理水平高低的标志之一,它直接影响医院管理的总体质量。作为医疗、科研、教学、司法、保险及医疗纠纷等多种信息资源载体的病案,又是医院的宝贵财富。现就如何加强病案管理和提高病案质量作如下简述。1加强病案管理健全全方位病案管理体系1.1树立正确病案管理意识病案管理是一门多科性边缘性学科,所涉及的学科范围广,系统性强。病案质量与病案管理质量直接作用于医疗质量。让更多的医护人员懂得:病案作为科学技术,是医、教、研各项活动中的信息资源,有助于医学科学的发展。当医护人员普遍认识上升到这个…     

浅谈中医病案书写及规范化管理的有关问题

病案作为患者的原始诊治档案，医教研的宝贵资料，医疗纠纷判定法律责任的事实依据，其规范化建设尤为重要和必要，必须坚持完整性、系统性、科学性和法律性，才能适应社会发展的需要。     

新形势下医院病案管理与法律关系的辨证思考

法律是病案管理发展的重要保障。依据相关的法律法规建立的规章制度,保证病案管理的科学性、有效性。病案管理随医院发展而不断成长和不断完善。病案工作之所以能够有序、有效的延续发展起来,贯穿的核心是依法所建立起来的各项规章制度。电子病案是现代化病案管理发展的方向,电子病案的发展需要技术上的支持与法律的保证。法律的颁布实施促进了医院病案管理的发展;同时,医院病案管理的发展促进法律条款的不断完善。     

论病案书写质量与法律责任的关系

书写好病案是我们每一位医师应尽的责任和义务。病案是医护人员在医疗活动中记录医疗行为和治疗过程的原始的重要资料。是供科研、教学应归档保存的医疗信息载体。随着《医疗事故处理条     

病案书写质量与价值效应

一、病案书写质量与法律 近几年来,随着人们生活节奏的加快,公民法律意识的提高,法律民事纠纷不断增加,病案是法律鉴证的重要依据。在工作中,往往会遇到由于医生病历描述不清,诊断含糊,失去了鉴定价值,或者是无据可循。例如:我院曾接待一名法医做法律鉴定,由于病历中诊断鼓膜穿孔,未说明是陈旧性鼓膜穿孔,还是新鲜鼓膜穿孔,对病灶周围情况也未做描述,失去了鉴定价值,只能望文兴叹。     

死亡病案的书写与管理

死亡病人的病案是一类特殊病案,其书写要求客观性、完整性、科学性和连续性,特别要注意完整性。病案不完整将缺乏科学性和可靠性。疾病诊断书写必须规范化,按照国际疾病分类(ICD-10)的要求确定根本死因。另外死亡病案的借阅要做好管理工作。     

试论病案管理在医院管理中的作用

在现代医院管理中,病案是医疗业务管理信息的主要载体。随着现代医学和医院管理学的发展,病案管理的内涵更丰富、外延更宽泛。病案管理在医院管理中的作用更为突出,并成为医院战略管理、经营管理、行政管理、医疗管理、科研管理的基础。     

医院员工病案的保管方法

医院员工的病案相比非本院员工的病案更具有临床和科研价值。良好的完整的保管此类病案非常重要,但是由于对其重要性认识不足,致使目前此类病案的保管存在一些缺陷,保管质量参差不齐。保管主体有的是院医室,有的是病案科,保管方法也有不同,各种方法各有优缺点。院医室保管病案,使用方便快捷,但是对病案保存的完整性和安全性方面存在不足。病案科保管病案与院医室保管病案正好相反,完整性和安全性有保障,但是便捷性差。据此分析建议,门诊病案由院医室保管,方便就医,住院病案由病案科管理,保障重要资料的完整性和安全性。无论是由院医室保管还是由病案科保管,均要加强管理,尤其是借阅的管理。只要给予足够的重视,方法只是手段,良好的保管才是目的。?     

浅谈病案质量控制及提高病案书写质量的体会

病案是医务人员在诊疗护理活动的原始记载,记载着有关疾病的发生、发展及变化过程,是诊疗经过和效果诸方面的重要资料.病案书写质量不但真实地反映一所医院的管理水平、医疗质量和医护人员的业务素质,也是临床教学、科研、信息管理不可缺少的资料,更是重要的医疗法律文书,也从一个侧面反映了医护人员的技术水平、工作态度、责任心.因此,必须严格按规范的病案书写标准书写.加强病案书写管理,提高医疗质量已经成为广大医院管理者、医疗工作者的共同目标.     

探讨病案质量管理在医院管理中的重要作用

目的 加强医院病案质量管理的理论知识及方法的探讨,显示病案管理在医院管理中的不可或缺的作用.方法 通过对病案质量管理相关理论知识、病案归档过程管理知识及病案在不同领域中所起的作用进行了综合分析.结果 病案质量管理知识得到进一步地探讨和学习,其在医院管理中的作用得到更好的彰显.结论 强有力的病案质量管理水平,是全面提升医院医疗安全质量管理的奠基石.