硬膜外布匹卡因—咪唑安定或/和曲马多用于术后镇痛

<正> 目前临床上单次硬膜外注药法用于术后镇痛,仍存在镇痛时间短或副作用多等问题。联合用药的方法可获得较好的镇痛效果。咪唑安定(Midazo-lam、MIZ)用于椎管内镇痛能明显缓解术后疼痛。本文观察了硬膜外腔注入低浓度布匹卡因—咪唑安定或/和曲马多(Tramadol)用于术后镇痛的效果,现将结果报告如下。 1 资料与方法 1.1病人选择与分组:选择ASAⅠ—Ⅱ级手术病人95例,年龄24—55岁。男18例,女77例。其中腹部手术79例,下肢手术16例。随机分为4组,1组:0.15％布匹卡因10ml;Ⅱ组:0.15％布匹卡因     

布比卡因＋氟哌利多分别与咪唑安定和曲马多组合用于硬膜外术后镇痛的比较

目的：比较布比卡因＋氟哌利多分别与咪唑安定或曲马多组合用于硬膜外术后镇痛的效果及副反应。方法：将６０例腹部及下肢手术的病人随机分为３组,Ａ组用药为布比卡因１３０ｍｇ＋氟哌利多５ｍｇ;Ｂ组用药为布比卡因１３０ｍｇ＋咪唑安定５ｍｇ氟哌利多５ｍｇ;Ｃ组用药为布比卡因１３０ｍｇ＋曲马多３００ｍｇ＋氟哌利多５ｍｇ。术后观察镇痛效果（Ｋｅｅｌ疼痛描述四分法－Ｖｅｒｂａｌ ｒａｔｉｎｇ ＶＲＳ）及副反应。结果：Ｂ、Ｃ组镇痛效果优于Ａ组,Ｂ、Ｃ组之间无明显差别,镇痛期间３组病人均无呼吸抑制,３组病人的恶心呕吐及尿潴留的发生率均很低,且相互之间无显著差异。结论：布比卡因＋氟哌利多联合应用咪唑安定或曲马多是硬膜外术后镇痛很好的方法。     

咪唑安定和吗啡硬膜外注射用于剖宫产术后镇痛效果的比较

目的：观察剖宫产术硬膜外注射咪唑安定和吗啡镇痛的不同效果。方法：健康足月产妇１００例随机等分为两组：咪唑安定组和吗啡组。于连续硬膜外麻醉下行剖宫术，术后分别经硬膜外导管注入咪唑安定３ｍｇ、吗啡３ｍｇ，测定术后镇痛效果，持续时间及不良反应发生率。结果：吗啡组镇痛效果及作用持续时间优于咪唑安定组，但不良反应发生率明显增高。结论：咪唑安定硬膜外注射用于剖宫产术后镇痛较单用吗啡更为适合。     

硬膜外腔注射咪唑安定用于术后镇痛

硬膜外腔注射吗啡镇痛具有恶心、呕吐,皮肤瘙痒,尿潴留等不良反应发生率高的缺点。咪唑安定是新一代苯二氮(艹卓)类(BZ)药物,1992年Nishiyama等报道,咪唑安定鞘内或硬膜外腔注射具有明显的节段性镇痛作用。国内1994年唐承纯报道咪唑安定硬膜外腔注射用于术后     

咪唑安定—吗啡硬膜外腔注射用于术后镇痛40例

目的：探讨硬膜外腔注射咪唑安定吗啡术后镇痛效果和副作用。方法：４０例子宫切除术患者随机分为两组：单纯吗啡组（Ａ组），术毕硬膜外腔注射２ｍｇ吗啡；咪唑安定吗啡组（Ｂ组），术毕硬膜外腔注入咪唑安定和吗啡各２ｍｇ。术后记录２４ｈ内镇痛强度、镇痛时间及副作用。结果：Ｂ组比Ａ组镇痛效应明显增强，恶心、呕吐和瘙痒等并发症明显减少。结论：咪唑安定吗啡比单纯吗啡硬膜外腔应用镇痛效果好，副作用少。     

曲马多复合咪唑安定术后静脉病人自控镇痛效果观察

目的 :研究曲马多 -咪唑安定术后静脉镇痛的临床效果及安全性。方法 :将 90例手术后病人随机分成A组 (曲马多溶液 )、B组 (曲马多 +氟哌利多溶液 )及C组 (曲马多 +咪唑安定溶液 ) 3组 ,各 30例。进行病人 4 8h自控镇痛 ,记录镇痛后 4h、 8h、 12h、 2 4h、 4 8h各时间点的疼痛及镇静评分 ,监测HR、RR、SBP、DBP及SPO2 ,记录不良反应并计算各病人 4 8h镇痛液用量。结果 :C组镇痛液用量最少 ,与A组、B组比较 ,p <0 . 0 1;同一时间点疼痛及镇静评分与A组、B组比均有统计学意义 (p <0 . 0 1,0 . 0 5 ) ;A、B、C 3组镇痛优良率分别为 6 0 %、 73%、 93. 3% ,轻中度镇静率分别为 30 %、6 0 %、 93. 3%。C组与A组、B组比较差异均有统计学意义 (p <0 . 0 5 ) ,恶心、呕吐、尿潴留、嗜睡、呼吸抑制等发生率组间比均无显著统计学意义 (p >0 . 0 5 )。结论 :曲马多复合咪唑安定PCIA可明显减少曲马多用量 ,并获得良好的镇痛镇静效果 ,安全性高 ,不良反应少 ,可作为硬膜外自控镇痛 (PCEA)的一种方式 ,值得推广。     

咪唑安定与吗啡联合用于术后硬膜外镇痛

目的:评价咪唑安定与吗啡联合用于术后硬膜外镇痛的有效性.方法:60例择期妇科手术病人根据所用术后镇痛药物的不同随机分为3组,每组20例,Ⅰ组:咪唑安定3 mg 吗啡2 mg;Ⅱ组:咪唑安定3 mg;Ⅲ组:吗啡2 mg.测定术后不同时期视觉模拟评分(VAS)及血清皮质醇、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)和白细胞介素-6(IL-6)的变化.结果:与同时期Ⅰ组比较,Ⅱ组术后4～24 h、Ⅲ组术后8～24 hVAS值较Ⅰ组高(P＜0.01或P＜0.05).术后24 hⅡ、Ⅲ两组皮质醇浓度明显高于Ⅰ组(P＜0.05).术后24 h和48 hⅡ、Ⅲ两组IL-6级AngⅡ浓度均高于Ⅰ组(P＜0.05或P＜0.01).结论:咪唑安定与吗啡联合用于术后硬膜外镇痛优于单用吗啡或单用咪唑安定.     

曲马多配伍咪唑安定用于鼻腔术后镇痛的效果观察

目的探讨关于曲马多配伍咪唑安定用于鼻腔术后镇痛效果的观察及用药护理。方法将177例鼻腔手术后患者术日当晚肌肉注射曲马多100mg、咪唑安定2mg作为观察组,将177例鼻腔手术后患者术后当晚肌肉注射安痛定2mL作为对照组。结果观察组与对照组比较,观察组获得良好的镇痛效果。结论曲马多配伍咪唑安定可安全地用于鼻腔术后镇痛,效果优于单纯注射安痛定。     

腰部硬膜外注吗啡用于胸腹部术后止痛

目的 观察低位（Ｉ２－３）硬膜外腔注吗啡用于胸腹部手术后止痛效果。方法 随机选择７７例静吸全麻病人,分观察组（Ｉ２－３硬膜外腔注吗啡）和对照组（于手术区相应节段硬膜外腔注吗啡）。各组均于全麻诱导的前于硬膜外腔注入１．６％利多卡因５ｍｌ,观察５ｍｉｎ后,全麻插管。手术结束前将吗啡２．５ｍｇ,氟哌啶２．５ｍｇ用生理盐水稀释为８ｍｌ注入硬膜外腔。结果 两组间镇痛有效率,镇痛持续时间相比较无显著性差异（Ｐ     

小剂量咪唑安定与曲马多在腹腔镜术后拔管期的应用

目的:观察小剂量咪唑安定与曲马多在全麻腹腔镜术后拔管期的应用效果。方法:40例A SAⅠ~Ⅱ级在全麻下行腹腔镜手术患者随机分为观察组(A组)和对照组(B组),观察组静脉注射小剂量咪唑安定0.03~0.04m g/kg,曲马多0.5~1m g/kg,3~5m in后拔管。对照组静脉注射生理盐水10m l后拔管。记录诱导前、给药后2m in、拔管时、拔管后5m in、10m in的呼吸(RR)、血氧饱和度(SPO2)、心率(HR)、血压(BP)的变化值及术后清醒时间,观察拔管期躁动、呛咳等不良反应情况及术后随访对拔管的记忆。结果:A组用药后2m in、拔管时、拔管后5m in HR、BP明显低于B组(P<0.01),RR、SPO2稍有下降,A组清醒时间延长(P<0.01),不良反应发生率低于B组(P<0.05),遗忘率达100%。结论:全麻腹腔镜术后静脉注射小剂量咪唑安定和曲马多,能达到适宜的镇静镇痛作用,从而有效抑制拔管期的心血管应激反应,减少不良反应,并消除不良记忆。     

Patient controlled intravenous analgesia with tramadol for labor pain relief

Objective To evaluate the safety and analgesic efficacy of patient controlled intravenous analgesia (PCIA) with tramadol, and to compare its benefits and risks with combined spinal-epidural analgesia (CSEA)+ patient controlled epidural analgesia (PCEA). Methods Eighty American Society of Anesthesiologist (ASA) Ⅰ-Ⅱ at term parturients in active labor were randomly divided into 3 groups: the control group (n=30) received no analgesia; group A (n=30) received spinal administration with ropivacaine 2.5 mg and fentanyl 5 μg, then with PCEA; group B (n=20) received 1 mg/kg tramadol loading dose i.v.. PCIA with 0.75% tramadol and it included: PCA dose 2 ml, lockout time 10 minutes, background infusion 2 ml/h, total dose no more than 400 mg. The intensity of pain was evaluated using Visual Analogue Scale (VAS). Results Both group A and B showed good pain relief. VAS pain scores were significantly decreased in group A and B compared with those in the control group (P&lt;0.01). In comparison with group B, the VAS pain scores decreased in group A (P&lt;0.05). The onset times of analgesia in group A were shorter than those in group B (P&lt;0.05). Apgar scores in group B were lower than those in group A (P&lt;0.05). The periods of second stage of labor in group A were longer than those in the control group and group B (P&lt;0.05). The cesarean delivery rate was significantly higher in the control group (16.7%) than in group A (3.3%) and group B (5.0%), but it did not differ between group A and B. There were no significant differences in vital signs, fetal heart rate, degree of motor block, and uterine contractions among the 3 groups. Conclusions PCIA with tramadol is now a useful alternative when patients are not candidates for CSEA for labor, or do not want to have a neuraxial block anesthesia. However, sometimes it may not provide satisfactory analgesic effect.     

罗哌卡因复合吗啡或曲马多用于术后硬膜外镇痛的观察和比较

目的　观察和比较罗哌卡因复合吗啡或曲马多用于术后硬膜外持续镇痛 (CEA)的临床效果和并发症。方法　 6 0例ASAⅠ～Ⅱ级的下腹部手术患者随机分为RM、RT 2组 ,每组 30例。手术结束时 ,RM组硬膜外注射负荷量 0 .2 %罗哌卡因 +1mg吗啡 +0 .3mg东莨菪碱共 5ml,然后接镇痛泵持续输注 0 .2 %罗哌卡因和 0 .0 0 5 %吗啡 ;RT组硬膜外注射负荷量为 0 .2 %罗哌卡因 +5 0mg曲马多 +0 .3mg东莨菪碱共 5ml,然后接镇痛泵持续输注 0 .2 %罗哌卡因和 0 .5 %曲马多 ;2组镇痛泵流速均为 2ml h ;记录使用镇痛泵后 30min及 1、4、8、2 4、4 8h各时间点VAS评分、改良Bromage分级 ,并观察恶心呕吐、尿潴留、出汗、皮肤瘙痒、呼吸抑制等并发症的发生情况。结果使用镇痛泵后各时段VAS评分、改良Bromage分级 2组间无明显差异 ,RM组恶心呕吐、尿潴留发生率明显高于RT组 (P <0 .0 5 )。结论　罗哌卡因复合吗啡或曲马多用于术后CEA均可取得良好的镇痛效果 ,而复合曲马多并发症较少 ,更为理想。     

氯胺酮与吗啡配伍用于硬膜外术后镇痛

目的探讨氟胺酮与吗啡用于硬膜外术后镇痛的临床效果与不良反应。方法ASAⅠ～Ⅱ级90例择期妇科手术患者,随机分为A、B与C3组,每组30例,均采用腰麻一硬膜外联合阻滞。腰麻用药为0．5％重比重布比卡因10mg,然后硬膜外腔置管。A组于腰麻液中加入吗啡0．25mg,B组于硬膜外腔注入吗啡2mg,C组则于硬膜外腔注入吗啡2mg加氟胺酮1．2mg／kg。术后行视觉模拟评分（VAS）,Ramsay镇静评分,BCS（bruggrmann comfortscale）舒适评分,并观察不良反应发生情况。结果C组与A组术后VAS评分均明显低于B组（P〈0．01、P〈0．05）,差异有统计学意义。Ramsay评分和BCS评分两组明显高于B组（P〈0．01、P〈0．05）,差异有统计学意义。A组术后不良反应发生率比其他两组明显增加（P〈0．01或P〈0．05）。而A组与C组相比较,两组术后VAS评分、Ramsay评分和BCS评分差异无统计学意义（P〉0．05）。结论硬膜外吗啡联用氯胺酮术后镇痛与蛛网膜下腔吗啡镇痛均有镇痛效果确切、持续时间长、术后镇静满意、患者感觉良好的优点,但硬膜外吗啡联用氯胺酮术后镇痛不良反应发生率明显低于蛛网膜下腔吗啡术后镇痛组,是一种更为切实可行的方法。     

不同药物对曲马多硬膜外镇痛时恶心呕吐的效果

目的比较氟哌利多、胃复安、地塞米松对减少曲马多硬膜外镇痛时恶心呕吐的作用。方法 10 0例ASAⅠ～Ⅱ级行择期妇科手术且接受术后硬膜外自控镇痛患者 ,随机分为 5组 ,每组 2 0例 ,组Ⅰ :氟哌利多 +曲马多 ;组Ⅱ :胃复安 +曲马多 ;组Ⅲ :氟哌利多 +地塞米松 +曲马多 ;组Ⅳ :胃复安 +地塞米松 +曲马多 ;组Ⅴ :生理盐水 +曲马多。观察术后 4、8、12、2 4h的疼痛视觉模拟、恶心呕吐及镇静评分。结果各组术后相同时点平静时疼痛评分无显著差异 (P >0 .0 5 ) ;恶心呕吐评分值组Ⅰ、Ⅱ均小于组Ⅴ ,但无显著差异 (P >0 .0 5 ) ;组Ⅲ、Ⅳ明显低于组Ⅴ (P <0 .0 5 ) ;各组镇静评分无显著差异 (P >0 .0 5 )。结论氟哌利多、胃复安、地塞米松均有一定的镇吐作用 ,联合用药能更有效减轻曲马多硬膜外镇痛相关的恶心呕吐     

欧丹西酮预防曲马多硬膜外术后镇痛期间恶心、呕吐的定量研究

目的　寻找欧丹西酮 (Ondansetron)预防妇产科手术后曲马多连续硬膜外镇痛期间恶心和呕吐的最佳剂量。方法　ASAⅠ～Ⅱ级妇产科手术病人 12 0例 ,随机分为 4组 (n =30 ) ,于关腹后接镇痛泵前 (配方为曲马多 80 0mg+布比卡因 112 .5mg ,总量 10 0ml,泵速 2ml/h)分别接受欧丹西酮 2mg、4mg、6mg和生理盐水 2ml静注。观察镇痛期不同时点的VAS值和 0～ 2 4h的恶心、呕吐发生率。结果　 4组VAS均值无明显差异 (P >0 .0 5 )。在 0～2 4h ,恶心 :2mg组 30 .4 % (7) ,4mg组 3.3% (1) ,6mg组 3.3% (1)和生理盐水组 4 6 .7% (14 ) ;呕吐 :2mg组2 0 .0 % (6 ) ,4mg组 3.3% (1) ,6mg组 3.3% (1)生理盐水组 4 3.3% (13)。在预防恶心和呕吐两个事件方面 ,所有用药组与对照组相比均有显著差异 (P <0 .0 5 ) ;在用药组中 ,2mg组与 4mg和 6mg组间比较P <0 .0 5 ,而后 2个剂量组间无差别。结论　本文 3个剂量组的欧丹西酮均有预防妇产科手术后曲马多连续硬膜外镇痛期间恶心和呕吐的作用 ,其中以 4mg组最优。     

帕瑞昔布钠和曲马多在肛周脓肿术中超前镇痛的效果比较

肛周脓肿是肛肠外科常见病和多发病,手术是主要治疗手段,其手术创面通常较大,间隙较深,术后疼痛常较剧烈,因此短期内常需反复依靠镇痛药缓解疼痛。超前镇痛是指在伤害性刺激作用于机体之前采取一定的措施,防治神经中枢敏化,减少或消除伤害引起的疼痛[1]。目前已越来越多地应用于临床,并显示出较好的术后镇痛效果。本研究对帕瑞昔布钠和盐酸曲马多在肛周脓肿术中超前镇痛的临床疗效和不良反应进行比较,为临床实际问题提供解决方案。     

高乌甲素复合曲马朵用于胸科手术病人术后镇痛疗效观察

目的:观察高乌甲素复合曲马朵用于胸科手术病人术后静脉镇痛的临床效果。方法:60例ASAI~Ⅱ级择期开胸手术患者,随机分为三组,每组20例。高乌甲素组(L组):高乌甲素0.6 mg.kg-1;曲马朵组(T组):曲马朵12~14 mg.kg-1;高乌甲素复合曲马朵组(L+T组):高乌甲素0.6 mg.kg-1+曲马朵6~7 mg.kg-1。均以生理盐水稀释到100 m l,按2.0 m l/h速度使用一次性镇痛泵经静脉持续镇痛48 h。比较三组镇痛、镇静效果,以及不良反应的发生率。结果:T组、L+T组患者术后48 h内镇痛效果优于L组,但L组、L+T组术后恶心、呕吐、嗜睡等不良反应的发生率显著低于T组(P<0.05)。结论:高乌甲素复合曲马朵术后静脉镇痛是安全有效的,并且可以减少曲马朵的用量及其不良反应的发生。     

曲马多、吗啡、芬太尼术后病人自控硬膜外镇痛效应比较

目的:比较曲马多、吗啡、芬太尼术后病人自控硬膜外镇痛(PCEA)的临床效应.方法:90例(ASAⅠ-Ⅱ)手术病人随机分成三组,T组(n=30)镇痛药液为0.6%曲马多 0.01%氟哌啶 0.15%布比卡因;M组(n=30)0.005%吗啡 0.01%氟哌啶 0.15%布比卡因;F组(n=30)0.0004%芬太尼 0.01%氟哌啶 0.15%布比卡因.采用佛山舒贝康(自控型)泵,选择负荷剂量 持续剂量 PCA给药模式,其剂量分别为5ml-2ml/h-0.5ml.结果:①镇痛效应:VAS评分M组＜T组＜F组(P＜0.01);②并发症恶心、呕吐发生率M组＞T组＞F组(16.6%～3.3%);嗜睡和瘙痒:M组＞T组＞F组.结论:术后行PCEA时,三种药物镇痛效应均较满意,以吗啡组为优,但副作用明显高于曲马多组和芬太尼组.