抗菌药物应用原则

当前,由滥用抗生素而引起的致畸、致癌、致敏等药源性疾病是触目惊心的。笔根据自己多年的临床用药经验,认为在使用抗生素时应遵循以下原则：     

我院加强抗菌药物合理应用的做法

本文在提高认识、制度规范、跟踪问效等方面,总结了加强抗菌药物合理应用的做法。     

加强抗菌药物合理应用的做法与成效

近年来,抗菌药物使用不合理导致的病原菌耐药性增强、药源性疾病增加、医疗资源浪费等问题,越来越受到全社会的关注。2005年以来,我院加强了抗菌药物的临床应用监管,将抗菌药物合理应用管理细化到适应证、病原学检查、药品选择、用法用量、更换药品、联合用药、用药疗程、围术期用药等,形成了比较完善的管理模式。现将我们的做法及取得的成效报告     

抗菌药物临床合理应用及措施

随着科学技术和制药工业的迅速发展,抗菌药物品种不断增多,作用机理越来越复杂,为了发挥抗菌药物在临床上的治疗作用,提高治愈率,必须提倡合理应用抗菌药.1抗菌药物的合理应用定义世界卫生组织(WHO)将抗菌药的合理应用定义为:“抗菌药的应用需符合成本-效益原则,以最大限度地发挥其临床治疗作用,并将药物相关的不良反应和细菌耐药性的发生降低到最低限度.”美国卫生保健流行病学会(SHEA)和美国感染病学会(IDSA)将抗菌药合理使用的内涵定义为:“抗菌药的合理应用包括选择最佳药物、剂量和疗程,而且须控制抗菌药的使用,以预防或延缓细菌耐药性的产生.”[1]     

抗菌药物在老年病人中的合理应用

老年人由于机体组织不断衰老和生理功能不断衰退，机体储备能力逐渐降低，适应能力下降，再加上基础疾病的伤害，抵抗能力越来越差，常导致感染性疾病的发生。随着抗菌药物的广泛使用，其不合理应用所造成的过敏反应、毒性反应、二重感染及细菌耐药性的产生也越来越多，老年人由于自身特点不仅对药物的治疗反应下降，而且药物引起的不良反应也比年轻人明显增多，如果按照常规方法用药，往往达不到预期的治疗效果，还会引起药源性疾病，甚至引起比原发感染性疾病更严重的医源性损害，造成严重的医疗问题。所以应综合老年人的生理病理特点，合理选用抗菌药物，尽量减少毒副反应和避免耐药性。本文老年人的生理特点就抗菌药物在老年人中的合理应用问题做一介绍。     

围术期抗菌药物合理应用

1用药原则1.1用药目的手术部位存在大量人体寄殖菌群,手术时可能污染术野导致感染。因此,围术期使用抗菌药物,一是清洁手术时预防切口感染;二是污染手术时防止手术部位及全身性感染。     

医院合理应用抗菌药物的建议

合理应用抗菌药物一直是医院关注的热点，也是评价医院医疗质量的重要指标之一。做好临床合理应用抗菌药物是提高医疗质量，降低医疗费用的重要措施。我们提出对策建议如下。     

临床常用抗菌药物合理应用与细菌耐药性分析

简要介绍目前临床常用抗菌药物的种类、作用机制和抗菌谱,概括细菌对临床常用抗菌药物产生耐药性的生物化学机制,从微生物学的角度阐明药敏试验的意义,旨在加强抗菌药物的合理应用,根据药敏结果选择有效药物,避免细菌产生耐药性而给抗感染治疗带来困难。     

眼科抗菌药物的合理应用

随着社会的不断进步,医疗改革带动着临床上新的抗菌素药物的不断出现,感染性眼病也因新的抗菌药物的出现,在临床治疗中取得了明显的疗效。眼科细菌感染性疾病是对患者健康威胁的重大疾病之一,也是导致患者失明,甚至是导致并发症的主要原因。感染性眼科疾病主要是在结膜部位的慢性结膜炎、细菌结膜炎、病毒性结膜或是巩膜炎、角膜炎溃疡等。眼睛是人体身体部位中最为敏感的器官。因此,在治疗感染性眼科疾病时,对眼科中的抗菌药物更应当合理地应用。下文将从抗菌药物的临床表现、选择方法以及给药途径进行分析。     

细菌耐药性与抗菌药物的合理应用

目的:掌握临床常见致病菌群分布和耐药性,提高合理应用抗菌药物的水平.材料和方法:选用我院1997年～1999年分离菌株共2502株.采用K-B纸片扩散法.部分标本使用VITEC微生物技术自动分析仪进行细菌鉴定及药敏试验.结果:致病菌株中2/3为革兰氏阴性杆菌,1/3为革兰氏阳性球菌.半数以上的G-杆菌为铜绿假单孢菌和大肠埃希氏菌;超过半数的G~ 球菌为金葡菌和表葡菌.G~-杆菌对复方新诺明和头孢唑林耐药率超过50%,G~ 球菌对青霉素G、苯唑西林、罗红霉素、复方新诺明耐药率超过50%且呈现逐年上升的趋势.G~ 球菌对万古霉素的耐药率在20%以下.G~-杆菌对丁胺卡那霉素和哌拉西林耐药率在20%以下.细菌对某种药物的耐药率与其使用频率呈正相关关系.讨论:临床常见致病菌以G~-杆菌为主.细菌耐药与抗菌药物的滥用有关.严格掌握抗菌药物使用的适应症,积极进行药敏试验是减少细菌耐药的保证.     

加强合理使用抗菌药物管理的做法

目的有效遏制医院抗菌药物滥用现象。方法成立相关组织机构,制定相应管理制度,培训教育相关知识,临床科室与辅助科室密切配合。结果住院患者抗菌药物使用率下降到了58%;销售量排名前15位的药品中,抗菌药物下降为6个;Ⅰ类切口预防用药下降到了45%,初步达到管理目的。结论为合理应用抗菌药物制定相应的管理制度和操作指南具有实际意义,为其他医院控制抗菌药物滥用提供参考依据。     

16所军队医院抗菌药物合理用药调研

目的：了解军队医院抗菌药物使用现状，为制定合理使用抗菌药物方案提供依据。方法：随机抽样，分析１９９７年￣１９９９年兰州军区１６所各级医院３１２０例住院患抗菌药物使用情况。结果：各级军队医院抗菌药物使用频率偏高，联合用药普遍，细菌学检查少，效率低。结国队医院不合理使用抗菌药物现象普遍存在，应引起各级相关部门重视。     

重视抗菌药物监测,提高合理用药水平

对临床抗菌药物使用情况进行定期监测,达到有效的治疗和预防目的,减少耐药菌株的产生,降低医院感染的发生。结合治疗、预防用药指征、药物敏感试验、治疗和预防的疗程、剂量及给药途径等方面进行用药质量考评,提高临床合理使用抗菌药物。     

2001年与2004年抗菌药物应用情况比较

目的　了解抗菌药物应用的基本情况。方法　将 2 0 0 1年 3月 14 3 0例住院患者病历与 2 0 0 4年 3月的 2 0 66例住院患者病历进行回顾性调查和对比分析。结果　 2 0 0 1年的 14 3 0例中有 948(66 3 % )例 ,和 2 0 0 4年的 2 0 66例有 10 60例 (5 1.3 % ) ,应用了抗菌药物。结论　定期检查考评 ,严格掌握用药指征 ,是加强抗菌药物应用管理的关键。     

985例住院患者抗菌药物合理应用分析

目的分析我院住院患者抗菌药物的使用情况,为临床合理用药提供参考。方法随机抽取我院2008年1—6月份住院病历985份,采用限定日剂量（DDD）分析方法对抗菌药物利用度及其使用情况进行统计分析。结果我院使用抗菌药物品种广泛,共9类40种,β-内酰胺类最多,其次为喹诺酮类和氨基糖苷类,联合用药中单用较多,占53．1％,药物利用指数（Din）≤1的占95．0％,日均费用超过100元的有5种。结论我院抗菌药物使用基本合理,但也存在不合理现象,部分药品日均费用略偏高,抗菌药物的使用仍需进一步规范。     

我院门诊抗菌药物不合理用药分析

目的:了解我院门诊抗菌药物不合理使用情况,并指导临床合理使用抗菌药物.方法:从2006年1～12月门诊处方中随机抽查应用抗菌药物的处方.根据<抗菌药物临床应用指导原则>,分析抗菌药物的不合理使用情况.结果:抽查抗菌药物处方12 156张,占所查处方总数的37.8%,其中不合理处方836张,占抗菌药物处方的6.9%.结论:门诊抗菌药物管理还要进一步加强,定期抽查门诊处方对合理使用抗菌药物,保障患者安全有重要意义.     

1225例住院患者抗菌药物应用分析

目的了解住院患者抗菌药物使用情况，探讨其用药特点及合理性。方法抽取出院病历1225份，对抗菌药物使用情况进行回顾性分析。结果住院患者抗菌药物使用率为80．4％，应用抗菌药9类40种，其中使用1—3种抗菌药物占78．5％，多为一联、二联用药，用药天数4—14d占60．7％。结论抗菌药物使用基本合理，个别不合理现象亟待改进。     

某三甲医院2014—2017年抗菌药物临床应用及合理评价

目的探讨抗菌药物的合理使用情况。方法收集2014年1月至2017年10月大连市第三人民医院使用的抗菌药物,计算抗菌药物的用药频度(DDDs),统计分析抗菌药物的送检率及不合理使用情况。结果在2014—2017年,头孢菌素类抗菌药物的使用较广泛,氨基糖苷类等也较常见。抗菌药物送检率逐年上升,2016年1月至2016年12月和2017年1月至2017年10月使用抗菌药物的送检率明显高于2015年4月至2015年12月,且2017年1月至2017年10月使用抗菌药物的送检率明显高于2016年1月至2016年12月,差异均有统计学意义(P<0.05)。2014—2017年抗菌药物的不合理使用类型为给药频次不当、给药时机不当、联合用药、换药无指征、越权使用、疗程过长以及无指征使用。但抗菌药物的不合理使用情况呈现出逐年降低的趋势。抗菌药物的使用率呈逐年上升的趋势。结论随着时间推移,抗菌药物的使用量呈现出上升趋势,可在临床应用时注意到如何处理。但抗菌药物送检率也有提升,在这一点上需保持。     

某医院抗菌药物临床应用情况调查

目的:调查了解某医院开展抗菌药物临床应用专项整治活动以来抗菌药物使用情况,为加强其使用管理提供参考。方法:统计某医院2011—2013年Ⅰ类切口手术、急诊、门诊、住院患者抗菌药物使用情况,比较年度使用比例的变化。结果:2011年、2012年、2013年,Ⅰ类切口手术患者预防用抗菌药物使用率分别为42.6%、41.5%和37.9%;急诊患者抗菌药物使用率和占药品总费用比例分别为20.4%、20.8%、18.6%和58.8%、20.8%、18.6%;门诊患者抗菌药物使用率和占药品总费用比例分别为5.3%、6.4%、4.5%和4.6%、3.7%、1.6%;住院患者抗菌药物使用和占药品总费用比例分别为5.3%、6.4%、4.5%和4.6%、3.7%、1.6%。结论:Ⅰ类切口手术、急诊、门诊、住院患者抗菌药物使用率逐年下降,但仍需加强宣传与管理。