不同年龄便血患者常见病因及特点分析

目的:分析不同年龄便血患者的常见病因及其特点,探讨结肠镜在便血疾病中的应用价值。方法:桐乡市第一人民医院内镜室自2006年1月至2009年1月行纤维结肠镜检查以便血为主要症状患者684例,其中老年组(年龄60～88岁)297例,中青年组(年龄15～59岁)387例。总结两组患者的镜检结果,分析便血的常见病因及特点。结果:两组患者便血最常见原因均为结肠癌,其次为结肠息肉;与中青年组比较,老年组结肠癌、缺血性结肠炎患病率较高,而溃疡性结肠炎患病率较低,差异有统计学意义(P<0.05)。结肠息肉、缺血性结肠炎、感染性结肠炎、结肠憩室、血管畸形、肛门疾病患病率在两组间比较差异无统计学意义(P>0.05);与中青年组比较,老年组中结肠癌患者更易累及直肠和右半结肠(横结肠和升结肠),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:便血患者常见病因为结肠癌。直肠和右半结肠癌、缺血性结肠炎好发于老年患者,溃疡性结肠炎好发于中青年患者,应及时行结肠镜检查明确诊断。     

高频电刀致肠爆裂1例

1病例介绍患者女，46岁，因胃窦场在全麻下行毕Ⅰ式远端胃大部切除术。麻醉及手术经过顺利，关腹前发现右半结肠明显胀气，肠直径约7cm，胸腔内无积液，检查回盲部与横结肠亦无梗阻。术者用电刀切开减压，胀气段结肠突然爆裂，爆烈口无燃烧迹象，结肠全层纵行撕裂，裂口长约8cm。因压力骤减，致右半结肠及其系膜广泛瘀血，经彻底止血，缝合撕裂口，观察无坏死征象，关闭腹腔。术后病人恢复良好，康复出院。2教训此例术中场胀气，可能与麻醉吸入氧化亚氮有关，因氧化亚氮能引起体内含气腔隙容积增大，并且氧化亚氮对可燃性气体有助燃性。本例…     

结肠肝曲癌术后漏诊十二指肠乳头癌1例教训分析

本文对1例结肠肝曲癌术后漏诊十二指肠乳头癌进行分析，总结教训。 1病历摘要患 者，男，45岁，因结肠肝曲癌右半结肠癌切除术后20天上腹部胀痛，呕吐胃内容物入院。患者20天前，因腹痛，呕吐，肛门停止排气、排便入院，入院诊断考虑：不完全性肠梗阻，入院查体：生命体征平稳，心肺无异常，腹部平坦略微隆，     

出血性结肠血管扩张症的临床特点

目的总结结肠血管扩张症合并出血的临床特点。方法回顾性分析2007年1月至2014年8月于北京友谊医院住院诊断为结肠血管扩张症合并出血患者的病例资料。结果 14例结肠血管扩张症合并出血患者男性4例,女性10例,平均年龄69.1岁。临床表现以反复便血为主,伴不同程度失血性贫血。腹部体格检查多无阳性体征。14例病例均经结肠镜确诊,扩张血管多位于回盲部或右半结肠,也可散在或弥漫分布。对伴有活动性出血的结肠血管扩张予内镜下氩等离子凝固术治疗或钳夹止血,预后良好。结论结肠血管扩张症是老年人复发性下消化道出血的常见病因,临床表现以反复便血为主,结肠镜是确诊的主要方法,对伴活动性出血者可予内镜下氩等离子凝固术或钳夹止血治疗。     

腹腔镜与开腹右半结肠切除术的临床对照分析

目的:探讨腹腔镜和开腹行右半结肠切除术的治疗效果。方法:回顾性分析23例行腹腔镜右半结肠切除术(腹腔镜组)患者及26例开腹右半结肠切除术(开腹组)患者的临床资料。结果:腹腔镜组与开腹组的手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后住院天数、术后并发症发生率差异均有统计学意义(P<0.05),清扫淋巴结数目差异无统计学意义(P>0.05)。结论:腹腔镜右半结肠切除术较开腹右半结肠切除术具有手术切口小、手术创伤小、术后恢复快等优点。     

结肠毛细血管扩张症88例诊治分析

目的探讨结肠毛细血管扩张症的临床特点和诊疗方法。方法回顾性分析2010年1月-2017年10月该院消化内镜中心结肠镜下诊断结肠毛细血管扩张症的88例患者的临床资料。结果结肠毛细血管扩张症60岁以上患者占58.0%(51/88),临床上表现为便血占19.3%(17/88),表现为腹泻、腹痛和腹胀等患者占25.0%(22/88),合并结肠息肉占48.9%(43/88),无症状占55.7%(49/88);病变位于右半结肠占48.9%(43/88),左半结肠占36.4%(32/88),全结肠占14.8%(13/88)。针对便血患者行结肠镜下局部止血5例[其中氩离子血浆凝固术(APC)止血2例,聚桂醇注射及凝血酶止血1例,钛夹钳夹止血2例],12例予以对症处理。结论结肠毛细血管扩张症多见于老年患者,大多无症状,少数可表现为消化道出血,病变位于右半结肠多见,无症状者无需治疗,合并出血者可考虑结肠镜下局部止血治疗。     

结肠自膨胀金属支架治疗右半结肠癌性梗阻的疗效研究

目的探讨结肠自膨胀金属支架置入术对右半结肠癌性梗阻的治疗价值。方法对2010年1月至2016年4月因右半结肠癌肠梗阻行结肠金属支架置入术的17例病例进行回顾性分析。结果 16例患者成功置入结肠支架,术后肠梗阻有效缓解,结肠支架术的技术成功率为94.1%,技术成功者的临床成功率为100%;其中3例(18.75%)于支架后3~15天行手术治疗,13例(81.25%)行结肠支架作为姑息治疗。所有患者术中及术后均未出现结肠穿孔、出血、支架移位的并发症,3例(23.1%)于支架治疗后3~6个月再发肠梗阻。随访9天至2年,除1例患者因活动性肺结核导致呼吸衰竭于术后9天死亡外,余患者3个月内无死亡病例发生。结论结肠自膨胀金属支架对于治疗右半结肠癌肠梗阻是安全和有效的。     

以腰背部脓肿、发热为首发症状的右半结肠癌诊治分析

结肠癌是临床常见恶性肿瘤,比较容易诊断。但由于右半结肠生理解剖不同于左半结肠,早期症状多不明显,尤其以少见症状如慢性穿孔为首发表现起病时,往往出现误诊。本文报告因慢性穿孔致腰背部脓肿、发热为首发症状的右半结肠癌1例,以期提高对右半结肠癌少见症状的认识。     

腹腔镜下右半结肠切除术19例临床护理

目的:探讨腹腔镜下右半结肠切除术患者的护理方法。方法:对19例腹腔镜下右半结肠切除术患者给予精心围术期护理。结果:19例患者手术顺利,均获成功,无严重并发症发生,住院15～20 d痊愈出院。结论:良好的护理是腹腔镜下右半结肠切除术成功和术后康复不可缺少的组成部分。     

梗阻性结肠癌手术治疗与临床康复研究

结肠癌的手术在肠道没有准备的急诊施行一期切除吻合，在５０年代是绝对禁忌的，只能作分期手术以策安全，６０年代以来，外科手术技术进步、强有力的抗生素出现，肠道减压的运用，不时有急诊一期结肠切除吻合术的尝试，已被认为右半结肠一期急诊切除吻合，可以施行，但左半结肠，至今仍被视为畏途，其并发症、病死率极高，不可盲目从事。文章就低位性结肠梗阻与急诊一期切除吻合术的危险点、右半结肠切除术的适应征，梗阻性结肠癌右半结肠切除范围，结肠造口的类型与技术、结肠造口部位的选择标准、结肠造口人工肛门的类型与手术程序，梗阻性结肠分期手术问题，梗阻性结肠癌临床康复等问题进行了详细的论述     

梗阻性结肠癌手术治疗与临床康复研究

结肠癌的手术在肠道没有准备的急诊施行一期切除吻合，在50年代是绝对禁忌的，只能作分期手术以策安全，60年代以来，外科手术技术进步、强有力的抗生索出现．肠道减压的运用，不时有急诊一期结肠切除吻合术的尝试，已被认为右半结肠一期急诊切除吻台，可以施行，但左半结肠，至今仍被视为畏途．其并发症、病死率极高，不可盲目从事。章就低位性结肠梗阻与急诊一期切除吻合术的危险点、右半结肠切除术的适应征，梗阻性结肠癌右半结肠切除范围．结肠造口的类型与技术、结肠造口部位的选择标准、结肠造口人工肛门的类型与手术程序．梗阻性结肠分期手术问题，梗阻性结肠癌临床康复等问题进行了详细的论述。     

慢性末端回肠炎与慢性结肠疾患的相关性研究

目的：探索慢性末端回肠炎与慢性结肠疾患的关系。方法：将慢性末端回肠炎与慢性结肠疾患各231例进行临床表现、病变部位、性质、病变严重程度等方面对比，采用Logistal回归分析两者的相关性。结果：慢性末端回肠炎临床症状无特异性（P＞0．05），但右下腹压痛较多见（P＜0．01）；慢性末端回肠炎并存慢性结肠疾患者156例，占72．56％，单纯慢性末端回肠炎59例，占27．44％；累及右半结肠或者结肠病变越重，发生慢性末端回肠炎的可能性越大（P＜0．01）。结论：慢性末端回肠炎的发生与慢性结肠疾患相关，尤其是与右半结肠疾患的范围和病变严重程度相关。     

右半结肠癌术后早期肠系膜上动脉栓塞1例分析

对右半结肠癌术后早期肠系膜上动脉栓塞1例分析如下。1病历摘要男,57岁。因大便习惯及性状改变14个月于2002—10—08入院。既往无心脏疾患及高血压病史。术前纤维结肠镜检查发现结肠肝曲内环状新生物,占肠腔1周,病检示结肠腺癌,术前心电图检查正常。于2002—10—14在硬膜外麻醉下行右半结肠癌根治术,术中见结肠肝曲10am×10cm×10cm大小包块,肝脏及腹腔内无转移结节,肠系膜上动脉及腹主动脉周围无肿大之淋巴结。手术顺利,术中患者血压平稳,     

右半结肠癌伴发急性阑尾炎12例分析

目的：探讨右半结肠癌伴发急性阑尾炎的诊断特点，以减少右半结肠癌的漏诊。方法：回顾分析2000-2004年，本院12例右半结肠癌伴发急性阑尾炎临床资料。结果：12例患者初步诊断均为急性阑尾炎。5例术中发现右半结肠肿瘤；3例切除阑尾后症状未缓解，纤维结肠镜发现肿瘤；4例在内科治疗过程中，常规行B超检查发现结肠肿块。结论：术前B超检查和对可疑者阑尾炎术中探查右半结肠可明显降低漏诊率。     

蓝氏贾第鞭毛虫引起便血一例

蓝氏贾第鞭毛虫引起便血一例湖南省资兴市中医院（４２３４０１）黄守林患者，何真姬，女，５３岁，农民。消瘦体质，便血二年余，每天４～５次。近日病情加重于３月２０日到本院门诊就诊。查体，无痔疮。行结肠镜检发现结肠部有一溃疡。粪便常规加阿米巴：鲜红血便ＲＢＣ...     

手辅助腹腔镜与腹腔镜右半结肠切除术疗效比较

目的比较手辅助腹腔镜右半结肠切除与腹腔镜右半结肠切除术的短期疗效。方法回顾性分析2005年8月至2011年8月住院的62例回盲部癌、升结肠癌患者,分为手辅助腹腔镜组（30例）和腹腔镜组（32例）两组,比较两组的手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数、术后肛门排气时间、术后住院时间、术后并发症。结果手辅助腹腔镜及腹腔镜两组手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数、术后肛门排气时间、术后住院时间、术后并发症差异无统计学意义。结论手辅助腹腔镜和腹腔镜右半结肠切除短期疗效无明显差异,均具有安全有效、创伤小、术后恢复快等优点,手术医师可据对两种方法掌握的熟练程度选用手辅助腹腔镜或腹腔镜行右半结肠切除。     

右半结肠肿瘤的X线诊断(X线造影征象分析)

右半结肠肿瘤的Ｘ线诊断（Ｘ线造影征象分析）杜兴亚，魏景存，段建英，高俣在全部消化道肿瘤中结肠肿瘤居第３位，以癌为例仅次于食管癌和胃癌。我国每年结肠癌死亡３５４００人。左半结肠发病为多。右半结肠较粗，肠内容物呈半液状，与小肠相连接及与周围较多脏器相邻，...     

左右半结肠癌分子生物学表达与临床病理特征关系

目的分析左右半结肠癌肿瘤组织中KRAS/NRAS/BRAF基因突变状态及错配修复蛋白(MSH2/MSH6/PMS2/MLH1)表达与临床病理的关系。方法选取解放军总医院2014-07—2019-05行手术切除的原发性结肠癌(CC)肿瘤组织标本837例进行回顾性分析,采用实时荧光定量PCR法检测KRAS/NRAS/BRAF基因的体细胞突变热点,采用免疫组化方法检测错配修复蛋白(MSH2/MSH6/PMS2/MLH1)的表达,采用SPSS 21. 0统计软件及卡方检验分析左右半结肠与它们之间的临床病理特征的关系。结果 837例标本中结肠癌与年龄、家族史、大体分型、组织学类型、分化程度、脉管癌栓和临床分期等无显著性差异;左半结肠中男性415例(66. 1%),女性213例(33. 9%);右半结肠中男性114例(54. 6%),女性95例(45. 5%);左半结肠男性占比显著大于右半结肠,右半结肠女性显著大于左半结肠(χ2=8. 975,P=0. 003);左、右半结肠中5 cm的肿瘤分别为409例(65. 1%)、83(39. 7%),5 cm的肿瘤分别为219例(34. 9%)、126例(60. 3%),具有统计学差异性(χ2=41. 803,P=0. 000);左半结肠神经侵犯明显高于右半结肠(χ2=5. 344,P=0. 027);四种错配修复蛋白(MSH2、MSH6、MLH1、PMS2)的缺失率分别为2. 3%(19/837)、2. 9%(24/837)、6. 1%(51/837)、6. 7%(56/837),其中左半结肠中分别为1. 8%、1. 9%、3. 2%、3. 2%,右半结肠中分别为3. 8%、5. 7%、14. 8%、17. 2%,右半结肠的缺失率高于左半结肠,MSH2蛋白表达中无显著性差异(P0. 05),MSH6、MLH1和PMS2中具有统计学差异性(P0. 05); KRAS/NRAS/BRAF基因总的突变率为53. 0%,分别为45. 4%(380/837)、4. 5%(38/837)、3. 1%(26/837),左、右半结肠KRAS/NRAS基因状态无显著性差异,右半结肠BRAF基因突变率显著高于左半结肠(6. 2%vs 2. 1%,χ2=8. 973,P=0. 005)。结论左右半结肠癌患者中KRAS/NRAS/BRAF基因的突变状态和四种错配修复蛋白的表达,与大部分临床病理指标无关,但是左半结肠癌中男性居多、右半结肠癌女性居多。左半结肠癌更易发生神经侵犯,右半结肠癌患者肿瘤比左半结肠大,MSH6、MLH1和PMS2蛋白以右半结肠癌缺失率高,BRAF突变更多地出现在右半结肠癌。     

肠型恶性组织细胞病肠穿孔误诊1例

1病历简介男．36岁、因间歇性发热、脐周不适1月余入院。间歇性发热原因不明，午后加剧。体温最高达39．5℃，伴中上腹不适与时间及饮食无明显关系。腹泻，3～4次／d，为糊状便，无脓血，无里急后重感。多次查大便常规正常。大便培养未检出致病菌。血常规、ANA、蛋白电泳、免疫球蛋白、X线胸片均正常。血沉23mm／h，B超：肝囊肿。1992年因横结肠溃疡行右半结切切除。门诊拟诊“自身免疫性疾病”。服强地松20mg／d，体温有所下降，但减量后体温升至41℃左右。入院后肠镜检查：①右半结肠切除术后改变；②降结肠溃疡伴狭窄。病检：粘膜慢性…     

应用过量抗菌素引起伪膜性肠炎1例

患者女性，35岁。乏力、饭后中上腹疼痛不适伴贫血半年，无腹泻。人内科治疗，纠正贫血。后因出现高热腹痛，予头孢三嗪4．0克／日×XZ天，立克菌星0．3克／日X7天，盐酸林可霉素1．8克／日×7天等治疗。B超示：结肠肝曲肿瘤可能，遂转人外科。查体：体温39．5℃，右上腹有压痛及包块，血白细胞计数2．2×104／L，其中中性粒细胞占92．7％。即行右半结肠切除术，术中见腹腔内约1500毫升黄色脓液。病理检查大体检查：右半结肠切除标本，升结肠距回盲瓣3cm处有一向腔内突起的肿块，11cm×8cm×4cm，表面污秽状，切面灰白灰黄色，浸润肠壁全…