胃镜下氩离子凝固术治疗Barrett食管的临床研究

目的探讨内镜下氩离子凝固术治疗Barrett食管的临床疗效。方法选择我院2006年3月-2007年4月经内镜检查及病理组织学检查诊断的Barrett食管患者87例,在内镜下行氩离子凝固术治疗,所有病例治疗后3个月及6个月时复查内镜以及病理组织学检查。结果87例Barrett食管患者3个月复查时78例（89.7％）胃镜下未见复发,9例（10.3％）由于BE黏膜长度较长,在原来部位有散在Barrett食管上皮残留,行第二次氩离子凝固术治疗,6个月复查胃镜及病理组织学检查,全部患者均未见Barrett黏膜复发。结论氩离子凝固术是经内镜非接触性治疗Barrett食管的新方法,操作方便,短期疗效较好。     

内镜下氩离子凝固术治疗消化道病变的临床应用

目的探讨氩离子凝固术(APC)在消化道病变内镜介入治疗中的临床应用。方法2005年3月～2009年3月,采用内镜下APC单独或联合治疗509例消化道病变患者,并观察其治疗效果。结果353例胃肠道广基、扁平息肉及息肉残迹经APC治疗后3个月内复查内镜,黏膜色泽正常,原治疗部位无复发。68例成熟型疣状胃炎患者治疗后1月临床症状明显改善,内镜复查病灶好转或消失。17例Barrett食管患者6个月后内镜及病理检查示14例恢复为鳞状上皮,12个月后复查未见复发。38例消化道出血经APC治疗后均未再出血。12例食管支架植入术后再狭窄晚期食管癌患者经APC治疗后实现再通。15例食管中重度不典型增生患者经APC治疗病灶消除。6例联合黏膜切除术早期癌患者治愈。均无严重并发症。结论APC在消化道病变内镜介入治疗中效果显著,且简便易行,并发症少,有较高的临床应用价值。     

内镜下黏膜切除术治疗早期食管癌和癌前病变长期生存率观察

目的 观察内镜下黏膜切除术(EMR)治疗早期食管癌和癌前病变的长期生存率.方法 随访前期154例经EMR治疗的早期食管癌和癌前病变的患者,分别于术后1个月、6个月和12个月进行内镜复查,如发现有可疑局部复发,则立即进行氩离子凝固术(APC)治疗.术后1年后,每年随访1次,随诊率100%.结果 术后5年内发现病变复发6例,复发率为3.9%(6/154),其中4例接受食管切除手术治疗,1例采用APC治疗,另1例凶复发癌转移死亡.本组共发生4例死亡,包括1例因复发癌转移死亡和3例非癌死亡,5年生存率为97.4%(150/154).其巾重度异型增生、原位癌和黏膜内癌共125例,发牛2例非癌死亡和1例复发癌转移死亡,5年生存率为97.6%(122/125);中度异型增牛29例,发生1例非癌死亡,5年牛存率为96.6%(28/29).结论 EMR适合于早期食管癌和癌前病变的治疗,特别是重度异型增生、原位癌和黏膜内癌,其创伤小、痛菏少,儿乎无后遗症,有很好的长期生存效果.     

氩离子凝固术联合质子泵抑制剂治疗Barrett食管近期疗效分析

目的 探讨氩离子凝固术（APC）联合质子泵抑制剂（PPI）治疗Barrett食管的安全性及其临床疗效.方法 选择经胃镜和病理检查确诊的Barrett食管患者86例,对其行氩离子凝固术联合质子泵抑制剂治疗,质子泵抑制剂每次20 mg,每日2次,共用8周.分别于术后1、6、12个月复查胃镜,评价其临床疗效和不良反应.结果 所有患者均完成治疗,其中首次治疗并清除全部病灶80例,经2次治疗清除全部病灶6例.1年内复发患者6例.治疗有效率为93.0％,1年内复发率为6.9％.结论 内镜下氩离子凝固术联合质子泵抑制剂治疗Barrett食管安全可靠,近期临床疗效较好.     

内镜下氩离子凝固术治疗胃癌前病变临床研究

目的探讨内镜下氩离子凝固术治疗胃黏膜癌前病变的价值及安全性。方法应用奥林巴斯260电子胃镜结合病理对108例胃黏膜癌前病变患者进行氩离子凝固术治疗,所有病例治疗6月后进行临床随访、内镜及病理组织学复查。结果 108例患者其中胃黏膜肠上皮化生43例（39.8%）及上皮内瘤变65例（60.2%）,104例患者临床症状减轻,复查胃镜示原病灶消失,复查病理组织学示胃黏膜肠上皮化生或上皮内瘤变消失,尚存慢性活动性炎症（92.6%）或萎缩性炎症（5.6%）,治疗有效率98.1%,所有病例治疗中未发生出血、穿孔等并发症。结论内镜下氩离子凝固术治疗胃黏膜癌前病变安全、有效、快捷、经济,值得在基层医院推广。     

内镜下食管黏膜切除并发症的预防和治疗

目的 探讨内镜食管黏膜切除术治疗早期食管癌及其癌前病变并发症的预防与治疗。方法 应用透明帽法对71例早期食管癌及食管鳞状上皮重度异型增生患者进行食管黏膜切除。结果 71例患者共切除88块病变,每块切除病变黏膜下平均注射肾上腺素盐水18 ml,切除标本大小为(21.8±1.0)mm×(18.2±1.0)mm。术后5例出血,其中1例动脉出血,4例渗血,应用内镜压迫、肾上腺素盐水注射及氩离子凝固术治疗均成功止血;术后4例发生狭窄,其中3例是由于切除直径超出食管全周3/4,术后1个月应用水囊扩张,狭窄均缓解。未有穿孔等严重并发症发生。结论透明帽法食管黏膜切除术是一种较为简便、安全、有效的黏膜切除方法,如果操作得当,可明显减少并发症的发生。     

氩离子凝固术加抑酸逆转Barrett's食管上皮的临床研究

目的观察氩离子凝固术(APC)加抑酸治疗对Barrett’s食管上皮的逆转作用。方法对45例以内镜和病理确诊的Barrett’s食管病人,随机分为治疗组与对照组,治疗组采用氩离子凝固加质子泵抑制剂(APC)组,对照组采用传统质子泵抑制剂治疗(PPI组)。于治疗后第3个月和第6个月进行内镜及病理复查,观察2组Barrett’s食管上皮逆转情况。结果APC组23例Barrett’s食管上皮逆转总有效率在第3、6个月时分别为69.6%和82.6%,而对照组(PPI组)分别为9.5%和22.2%。无出血、穿孔等严重并发症。结论氩离子凝固术结合抑酸治疗能有效逆转Barrett’s食管上皮,大多数患者出现鳞状上皮再生,但不排除在新生的鳞状上皮下有残留的肠上皮化生及复发的可能,需长期随诊。     

内镜下射频消融术在早期食管鳞癌及癌前病变治疗中的应用

随着消化内镜治疗技术的不断发展,近年来对早期食管癌及癌前病变行内镜下治疗已成为趋势。根据治疗原理分为机械性切除及以物理化学技术为主的治疗技术,前者包括内镜黏膜切除术（endoscopic mucosal resection,EMR）、内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection,ESD）等,后者包括氩离子凝固术（argon plasma coagulation,APC）、射频消融术（radiofrequency ablation,RFA）、光动力治疗等［1-4］。RFA用于治疗消化道病变是近年来逐渐兴起的一种微创治疗技术,在欧美国家广泛开展。鉴于我国食管鳞癌高发,我们对内镜下RFA在食管早期鳞癌及癌前病变的临床应用作一全面的总结。     

氩离子凝固术在放大色素内镜下治疗胃黏膜癌前病变90例

目的:探讨放大色素内镜下氩离子凝固术对胃黏膜癌前病变的治疗效果及其临床应用价值.方法:应用Fujinon EG-590ZW型电子放大内镜,结合关蓝染色,对90例胃黏膜癌前病变患者进行氩离子凝固术治疗,观察治疗前后病灶细微结构形态学改变,并结合其病理组织学改变进行比较分析.结果:90例伴随肠上皮化生及异型增生的胃黏膜在进行氩离子凝固术治疗后6mo,胃小凹形态由治疗前的E、F型再生为C、D型(86.7%、6.7%),异常增生微血管消失,其相应病理组织学转变为慢性活动性炎症(85.6%)及萎缩性炎症(8.9%),E、F型胃黏膜及肠上皮化生、异型增生消融率分别为93.0%及94.4%.结论:氩离子凝固术是一种胃黏膜癌前病变安全、有效的治疗方法.     

早期食管癌及癌前病变内镜下治疗进展

随着对早期食管癌诊治认识的不断深入及循证医学证据的不断完善, 早期食管癌内镜下微创治疗达成广泛共 识。目前的研究结果表明, 早期食管癌及癌前病变的内镜下微创治疗不仅具有与传统外科相同的疗效, 同时还具有 微创、安全、费用低、术后生存质量高等优点。目前临床上早期食管癌和癌前病变的内镜微创治疗方式主要分为两大 类: 一是机械性切除: 包括内镜下黏膜切除术、多环套扎黏膜切除术及内镜黏膜下剥离术。二是物理化学技术为主 的治疗方法, 主要包括: 氩离子凝固术, 光动力学疗法及新发展的射频消融术。     

内镜黏膜下剥离术治疗早期食管癌及癌前病变的临床评价

目的初步探讨内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗早期食管癌及癌前病变的应用价值及安全性。方法2009年2月至2012年7月在南京医科大学第一附属医院接受ESD治疗的176例早期食管癌及癌前病变的病例,对其手术及治疗情况、近远期并发症、术后随访疗效等多个指标进行回顾比较。结果176例患者中,低级别上皮内瘤变56例,病灶长度1～10cm,平均4．3em,ESD平均手术时间62min。高级别上皮内瘤变80例,病灶长度1～10cm,平均5．0em,ESD平均手术时间72min。早期食管癌病例40例,病灶长度1-11em,平均5．7cm,ESD平均手术时间86min。术后出现胸骨后疼痛80例（45．5％）,出血2例（1．1％）,穿孔3例（1．7％）,食管狭窄15例（8．5％）,腹痛17例（9．6％）,发热15例（8．5％）,均未发生其他并发症。125例病例进行了随访,中位随访时间14个月（1～39个月）。病灶术后病理示,低级别上皮内瘤变的56例患者中,54例一次性完整切除病灶,3．6％（2／56）边缘有残留;高级别上皮内瘤变的80例患者中,76例一次性完整切除病灶,5．0％（4／80）切缘有残留;食管早期癌的40例患者中,37例为一次性完整切除,7．5％（3／40）切缘见残留。所有病理基底均未见残留,且术后病理提示所有患者病变范围均未突破黏膜下层。病灶局灶复发3例（1．7％）。101例进行了术后2个月的胃镜复查,创面愈合率100％（101／101）。79例完成了术后6个月的胃镜复查,其中2例局灶复发,1例发现贲门病变,创面愈合率100％（79／79）。52例完成了术后12个月的胃镜复查,1例局灶复发,创面愈合率100％（52／52）。结论ESD能够一次性完整切除病灶,有利于病理诊断,并且病灶复发率低、并发症少、创伤小,是诊断及治疗早期食管癌及癌前病变的安全有效的方法。     

内镜黏膜下剥离术治疗消化道早期癌及癌前病变

目的 探讨内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗消化道早期癌及癌前病变的操作方法、疗效、并发症等.方法 采用前瞻性研究方法,按照入选标准选取食管、胃、结直肠早癌及癌前病变患者28例,共治疗病变29处.内镜下明确病变边界,采用氩离子凝固(APC)或针式刀在距病变边缘0.3～0.5 cm处环周点状凝固标记,再行黏膜下注射,使病变完全抬起,在距离标记点约0.5 cm处用针刀及IT刀环行切开黏膜至黏膜下层,用IT刀逐渐将黏膜剥离,部分病变回缩后用圈套器将病变黏膜圈套电凝切除.术中出血用热凝同止血钳、APC或金属夹止血.切除病变回收送病理.所有病例均按计划内镜随访.结果 本组29处病变中,22处病变完整切除,6处病变分块切除,1处病变未能全部切除.胃窦病变完整切除率为100.0%(12/12),胃角至贲门间病变为5/7,食管病变为3/5,结直肠病变为2/5.1例出现术后迟发出血.胃窦病变平均手术耗时最短,为48 min.20例随访1～12个月均无病变残留或复发.结论 ESD技术可以根据病变的大小及形状确定切除范围,对较大病变可以整块切除.缺点之一是操作过程较复杂、技术难度较大.     

食管早期癌和癌前病变超声内镜诊断及内镜下食管黏膜切除术的临床研究

目的探讨食管早期癌和癌前病变超声内镜诊断价值及内镜下食管黏膜切除术的临床治疗价值。方法 61例食管早期癌和癌前病变行超声内镜检查探测病变浸润深度,位于黏膜层及黏膜肌层的食管早期癌和癌前病变行内镜下食管黏膜切除术（EMR）,位于黏膜下层的食管早期癌行外科手术治疗。EMR术28例,外科手术33例。比较超声内镜和术后病理判断病变浸润深度。结果超声内镜判断食管黏膜内癌的特异性和敏感性为94.1%（48/51）、98.0%（48/49）;黏膜下癌的特异性和敏感性为80.0%（8/10）、72.7%（8/11）;鉴别黏膜内癌及黏膜下癌浸润深度准确率为91.8%（56/61）。28例EMR术后病理：14例食管早期癌和12例食管黏膜中重度异型增生完全切除,完全切除成功率为92.9%（26/28）,观察3～45个月无复发。结论超声内镜能较准确鉴别食管早期癌和癌前病变浸润深度,黏膜切除术治疗食管早期癌和癌前病变是安全有效的内镜治疗方法。     

内镜下黏膜切除术后食管狭窄的危险因素分析

目的 分析食管病变内镜下黏膜切除术后食管狭窄的可能的危险因素.方法 2008年至2009年间,共对219例食管早期癌或癌前病变进行内镜下黏膜切除术治疗,其中9例出现食管狭窄,对这9例患者（狭窄组）的病变性质、范围、治疗情况等进行回顾性分析,并与其它术后无狭窄患者（对照组,n=202,有8例术后病理证实有黏膜下层浸润,转外科手术,未纳入比较）进行比较.结果 两组患者在性别、年龄、病变位置、病变长度及术后病理方面无显著差别,但狭窄组创面范围＞3/4食管周径的比例（8/9,88.9%）明显高于对照组（9/202,4.5%,P＜0.01）.结论 对内镜治疗后范围超过食管周径3/4的早期食管癌或癌前病变,内镜下黏膜切除术后发生食管狭窄的风险明显增加.     

内镜下黏膜切除术治疗大肠平坦型病变30例

目的：探讨内镜下黏膜切除术（EMR）在大肠平坦型病变中的治疗价值。方法：对30例有大肠平坦型病变患者共36处病灶进行染色放大后行EMR治疗,评价其治疗效果和并发症。结果：36处病灶最大直径0．8～2．5cm（平均1．4±0．5cm）,32处一次性完整切除,4处分块切除;3例出现术中出血,经氩气凝固术（APC）及电凝治疗后止血,1例出现术后迟发性出血,经金属夹治疗后止血。30例患者术后1月复查肠镜,创面愈合,术后随访6～12月（平均9．3月）,未见病变复发及残留。结论：EMR能有效治疗大肠平坦型病变,方法简便易行,创伤小,安全有效,值得临床推广。

Abstract：

Objective： To study the value of endoscopic mucosal resection （EMR） for flat-type colorectal polyps. Methods： Thirty-six lesions in 30 patients with flat-type colorectal polyps were resected by EMR after magnifying endoscope and mucosa staining, and the therapeutic effects and adverse reactions were evaluated. Results： The maximum diameter of 36 lesions was 0. 8-2. 5 cm （mean 1.4 ± 0. 5 cm） ,32 lesions of which were onetime complete resection and four lesions were piece EMR. Bleeding occurred in 3 cases, and the Argon Plasma Coagulation （APC） and electrocoagulation were taken to stop bleeding, 1 case of delayed postoperative bleeding,metal clips was used to stop bleeding after treatment. The colonoscopy after a month in 30 patients showed wound healing, no recurrence and residual lesions were found in these patients followed up for 6- 12 months （average 9. 3 months）. Conclusions： Colorectal flat-type polyps can be effectively treated by EMR, and the method is simple, less traumatic, but safe and worthy to be popularized.     

长节段早期食管癌及癌前病变内镜治疗的有效性及安全性评价

目的 分析病灶长度超过5 cm的早期食管癌及癌前病变行内镜黏膜下剥离术(ESD)与内镜分片黏膜切除术(EPMR)的疗效及安全性。方法 回顾性分析2012年1月至2017 年7月在福建省食管癌早诊早治促进联盟治疗的85例病灶长度超过5 cm的早期食管癌及癌前病变患者临床资料。根据术式不同,分为ESD组（52例）及EPMR组（33例）,对比两组疗效、并发症及随访情况。结果 ESD组与EPMR组的完整切除率相比差异无统计学意义[86.5%（45/52）比87.9%（29/33）,P>0.05],ESD组的手术时间[（58.53±30.50）min比（32.06±9.12）min]、术后禁食时间[（4.18±1.30）d比（3.67±0.96）d]、住院时间[（7.45±2.44）d比（6.54±1.73）d]及抗生素使用时间[（3.48±2.33）d比（1.96±2.20）d]明显长于EPMR组（P均<0.05）。ESD组与EPMR组的术中并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）;发热、胸痛、术后出血等近期术后并发症发生率对比差异亦无统计学意义（P>0.05）。ESD组术后狭窄发生率较EPMR组高[23.1%（12/52）比6.1%（2/33）,P<0.05]。术后随访3~63个月,ESD组复发5例,EPMR组1例,两者对比差异无统计学意义（P>0.05）。结论 EPMR与ESD治疗病灶长度超过5 cm的早期食管癌及癌前病变具有相同的有效性及安全性,而EPMR操作时间短,术后狭窄并发症少,且术式相对简单,易于掌握。     

ARGON PLASMA COAGULATION: IN VIVO TISSUE DAMAGE TO THE ESOPHAGUS AND STOMACH AND CLINICAL EFFICACY FOR EARLY ESOPHAGEAL AND GASTRIC CANCER

Background: Argon plasma coagulation (APC) has been proven to be safe in vitro, and has been widely introduced to therapeutic endoscopy. We evaluated the thermal effects on esophageal or gastric wall in vivo, and its effectiveness as an adjunct to incomplete resection of early esophageal and gastric cancer after endoscopic mucosal resection (EMR). Methods: Thermal injuries were made using endoscopic APC irradiation in porcine esophagus and stomach under various conditions during general anesthesia, and depth of tissue damage was determined histopathologically. Patients with early gastric cancer (n = 24) and early esophageal cancer (n = 5) were treated with additional APC following microscopically incomplete EMR. APC was applied to coagulate the entire edge of EMR‐induced ulcer 1 week after resection at power/gas settings of 50 W and 1.5 L/min in the stomach, and 40 W and 1.5 L/min in the esophagus for less than 5 s at each point. Results: Depth of tissue damage was related to pulse duration and power output. At power/gas settings of 60 W and 2.0 L/min, thermal damage extended across the submucosal layer with 5‐s pulse duration in the stomach. Thermal damage with 5‐s pulse duration at power/gas settings of 40 W and 2.0 L/min extended to the muscularis propria in the esophagus. In the clinical study of additional APC therapy, the recurrence rate was 6.9% (two of 29 cases). Conclusion: To avoid perforation, we recommend an APC power setting of 40–60 W for less than 5 s in the stomach and a lower power setting with shorter duration in the esophagus. APC seems to reduce recurrence of esophageal or gastric cancer after incomplete EMR.     

内镜APC治疗短段Barrett食管近期临床观察

Barrett食管（BE）为公认的食管癌前病变,有发展成为食管腺癌的风险。内镜治疗是目前临床上BE的主要治疗手段。目的：探讨内镜氩离子凝固术（APC）治疗短段BE的近期疗效和安全性。方法：选取经内镜和病理检查确诊,于2010年6月一2011年12月在嵊泗县人民医院接受内镜30WAPC治疗辅以雷贝拉唑口服维持的短段BE患者,对其病史资料进行回顾性分析。结果：共12例短段BE患者纳入研究,11例完成内镜随访。9例患者首次APC治疗即完全清除病灶,2例患者接受2次APC治疗,按意向治疗分析总有效率为91．7％,无严重并发症发生。病灶完全清除后6个月、12个月内镜随访均未见复发。结论：内镜APC联合质子泵抑制剂维持治疗对清除短段BE近期疗效显著、安全,易于在基层医院开展。     

内镜黏膜下剥离术治疗幽门管早期癌及癌前病变的临床价值研究(含视频)

2011年3月—2020年1月,在浙江省肿瘤医院内镜中心行内镜黏膜下剥离术治疗,经病理确诊的15例幽门管早期癌及癌前病变病例纳入回顾性总结和分析,其中低级别上皮内瘤变7例、高级别上皮内瘤变3例、早期胃癌5例。15例均为R0完整切除,平均手术时间55.2 min(35～78 min)。仅1例术后出现迟发性出血,其余14例...