碱性成纤维细胞生长因子应用于羟基磷灰石眶内植入物的研究

目的 观察不同浓度的碱性成纤维细胞生长因子（basic fibroblast growth factor,bFGF)对羟基磷灰石（hydroxyapatite,HA）植入物纤维血管化的作用。方法 将36只新西兰白兔随机分为A、B、C、D4组,每组9只,各组均采用HA植入物植入兔眼眶。A组为对照组,B、C、D组在HA球植入术前将植入物分别浸泡于浓度为0.5、1.5及5.0g/L国产重组bFGF溶液中,术后B、D、D组术眼分别滴用上述不同浓度bFGF的眼液。各组分别于术后14、28及42d摘取HA植入物行组织学检查,并比较各组不同时间的植入物纤维血管化的情况。结果 术后14d,纤维血管从HA植入物外周长植入物内距离,C、D与A、B组比较,差异有显著性（χ^2=9.0,P=0.029）。结论 1.5及5.0g/L浓度的bFGF液对HA植术物术后早期的纤维血管化具有促进作用。     

羟基磷灰石眶内植入物血管内皮细胞生长因子的表达

目的:探讨血管内皮细胞生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)与羟基磷灰石(hydroxyapatite,HA)眶内植入物纤维血管化形成的相关性,以及地塞米松抑制羟基磷灰石植入物纤维血管化的机制。方法:家兔20只随机分为实验组与对照组,每组10只;各组均采用HA植入物植入兔眼眶。术后滴妥布霉素滴眼液4次/d,实验组术后48h起隔日球周注射地塞米松0·5mg和实验结束,并观察两组的结膜生长情况;实验组与对照组分别于术后3,7,14,21,28d摘取2只HA植入物行免疫组织化学检测VEGF阳性表达情况。结果:羟基磷灰石植入物纤维血管化与VEGF的表达存在显著的相关性。术后14d,实验组HA炎性细胞浸润明显减少,实验组VEGF表达明显低于对照组。结论:羟基磷灰石植入物纤维血管化与炎症反应密切相关,VEGF可能参与了纤维血管化形成过程,地塞米松可能通过抑制植入物的炎症反应及VEGF的表达。     

苏拉明对角膜碱烧伤新生血管抑制作用的研究

目的研究苏拉明对碱烧伤角膜新生血管（CNV）及血管内皮生长因子（VEGF）、胰岛素样生长因子-I（IGF—I）的影响。方法新西兰大白兔48只,分为空白组、对照组、苏拉明组3组,每组16只（32只眼）。对照组与治疗组制备角膜碱烧伤模型,术后分别给予氯霉素、8g／L苏拉明滴眼液点眼。分别于术后第1、4、7、14d观察新生血管情况,免疫组织化学法检测VEGF、IGF—I的表达。结果术后第1d各组无新生血管生长。第4、7、14d,空白组未出现新生血管,对照组与治疗组可见CNV,且治疗组比对照组新生血管面积小（P〈0．01）。第1、4、7d,对照组与治疗组VEGF、IGF—I的表达均比空白组升高,差异有统计学意义（P〈0．01）,治疗组与对照组相比,差异亦有统计学意义（P〈0．01）。第14d,3个组间比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论VEGF、IGF—I参与CNV形成,苏拉明通过降低角膜上皮中二者的表达,抑制角膜碱烧伤新生血管形成。     

LASIK术中负压吸引对家兔视网膜氨基酸含量的影响

目的研究准分子激光角膜原位磨镶术（LASIK）术中瞬时高眼压对视网膜氨基酸质量浓度的影响。方法60只健康新西兰大耳白兔随机分为对照组、负压吸引20S组、负压吸引45s组和负压吸引3min组,制作瞬时高眼压模型。对照组只进行激光治疗;负压吸引组用负压发生器吸引兔眼角巩膜缘,分别持续20S、45S及3min,在术后不同修复期采用高效液相色谱分析仪检测视网膜4种氨基酸质量浓度的变化,并与对照组进行比较。结果负压吸引20S组及45s组视网膜氨基酸质量浓度与对照组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。负压吸引3rain组视网膜中4种氨基酸质量浓度与对照组比较差异有统计学意义（P〉0．05）。术后即刻（0d）谷氨酸（Glu）质量浓度与对照组比较差异无统计学意义（t=-2．165,P=0．083）;术后7、10、14、28d与对照组比较差异均有统计学意义（t=-22．984,P=0．000;t=-61．437,P=0．000：t=-15．957,P=0．000;t=-21．336,P=0．000）。术后即刻（0d）和7d谷氨酰胺（Glune）、色氨酸（Try）、苯丙氨酸（Phe）质量浓度与对照组比较差异均无统计学意义（P〉0．05）;术后10、14、28d与对照组比较差异均有统计学意义（P〈0．01）。结论LASIK术中负压吸引引起的眼压急剧升高可引起视网膜中4种氨基酸水平的可逆性升高,负压吸引时间越长改变越明显。     

多次大剂量贝伐单抗结膜下注射抗兔眼小梁切除术后瘢痕化研究

背景贝伐单抗是第一个完整长度的人抗血管内皮生长因子（VEGF）单克隆抗体,已作为抑制新生血管的药物而广泛用于眼科临床。然而,作为小梁切除术后抑制伤口及滤过泡的纤维化及抗血管生成的药物,贝伐单抗多次大剂量使用的安全性和有效性尚待评估。目的评估大剂量贝伐单抗结膜下多次注射抗小梁切除滤过术后滤过泡瘢痕化的安全性及有效性。方法采用自身双眼配对的研究设计。对新西兰白兔18只36只眼行小梁切除术滤过手术,动物左眼在术后即刻及术后第3、5、7天于滤过泡结膜下注射25g／L贝伐单抗0．1ml,右眼术后不进行注射作为对照眼。术后间隔2d裂隙灯下观察滤过泡形态并根据Moorefield滤过泡分级系统进行分级。分别于术后第10、20、30天各摘除12只眼球行苏木精一伊红染色评估细胞的性质,用Masson染色评估成纤维细胞化程度,并以抗血管性血友病因子（anti-vWf）免疫组织化学染色评估每组兔眼的血管化程度。结果与对照组相比,贝伐单抗治疗眼的滤过泡大且更为弥漫,术后第7天贝伐单抗治疗组与自身对照组眼滤过泡面积分别为（2．48±0．22）cm。和（1．73±0．27）em。,差异有统计学意义（t=5．194,P〈0．05）。贝伐单抗治疗眼的滤过泡生存天数（21．O¨0±1．56）d与对照组（12．50±1．97）d相比明显延长,差异有统计学意义（P=0．005）。组织学及免疫组织化学分析证实,与对照组相比,在术后20d时,贝伐单抗治疗眼的滤过泡及邻近组织结膜的血管化程度明显减少,2组间vWf阳性染色吸光度值的平均差值为14320．7±4134．9,差异有统计学意义（t=12．275,P〈0．05）;而术后30d时贝伐单抗治疗眼的成纤维细胞沉积明显减少,2组间成纤维细胞阳性染色面积的平均差值为0．27±0．03,差异有统计学意义（t=15．980,P〈0．05）。结论兔眼小梁切除术后多次结膜下注射贝伐单抗可有效地延长滤过泡的生存时间,在术后30d贝伐单抗能减轻滤过泡和邻近结膜组织的血管化程度。此外,贝伐单抗在术后滤过泡及邻近组织血管化的末期可显著抑制成纤维细胞介导的组织增生。     

硬核白内障超声乳化吸出术中扭动模式与爆破模式的效果比较

目的研究扭动模式和爆破模式在硬核白内障超声乳化吸出术中的对比效果。方法Ⅳ级硬核（Emery分级）老年性白内障超声乳化吸出术51例（65眼）,随机分为扭动模式组和爆破模式组。记录两组术中累积释放能量（CDE）、平均超声时间（UST）、术后1d、7d角膜水肿程度、术后1d、7d、30d最佳矫正视力（BCVA）及术后3个月角膜内皮细胞丢失情况。结果扭动模式组较爆破模式组术中CDE少（P〈0．05）,但两组间UST比较差异无统计学意义（P〉0．05）。术后1d扭动模式组角膜水肿程度较轻,差异有统计学意义（X^2=8．620,P〈0．05）,但术后7d两组角膜水肿程度差异无统计学意义（X^2=0．955,P〉0．05）。术后1d扭动模式组BCVA优于爆破组,差异有统计学意义（X^2=4．975,P〈0．05）,但术后7及30天两组BCVA差异无统计学意义（P〉0．05）。术后3个月角膜内皮细胞计数丢失数,扭动模式组较爆破模式组低,两组差异有统计学意义（t=4．317,P〈0．05）。结论在硬核白内障超声乳化吸出术,扭动模式较爆破模式对眼内组织损伤更小,更高效和安全,有助于更快恢复视力。     

重组人内皮抑素抑制角膜新生血管的实验研究

目的研究重组人内皮抑素（rHES）对碱烧伤诱导大鼠角膜新生血管（CNV）的抑制效应。方法60只Wistar大鼠按随机数字表法分为正常组、阳性对照组、rHES组3组,每组各20只。阳性对照组右眼角膜碱烧伤后不治疗;rHES组右眼角膜碱烧伤后立即100mg／mL rHES点眼,每日3次;20只正常鼠不做任何干预处理作为正常组。观察碱烧伤后1、4、7、10、14d各组角膜情况及CNV的生长面积。碱烧伤后第16天处死动物,取角膜行组织病理学检查。免疫组织化学、PCR检测血管内皮生长因子（VEGF）蛋白量和mRNA在角膜组织的表达,透射电镜下检查碱烧伤后角膜组织的超微结构变化。结果rHES组角膜在碱烧伤后各时间点新生血管面积均小于阳性对照组（t4d=3．294,P=0．040;t7d=5．391,P=0．000;t10d=6．560,P=0．000;t14d=10．346,P=0．000）。角膜碱烧伤后第16天各组VEGF蛋白表达量的差异有统计学意义（F=337．62,P=0．00）,各组VEGF mRNA表达量的差异有统计学意义（F=114．43,P=0．00）。透射电镜检查显示正常组结构正常,rHES组较阳性对照组角膜结构变化小。PCR结果发现rHES组VEGF mRNA的相对表达量低于阳性对照组,但高于正常组。结论rHES用于眼表可有效抑制碱烧伤诱导的CNV。     

视网膜静脉阻塞家兔血管内皮生长因子的表达

目的研究血管内皮生长因子（Vascular Endothelial Growth Factor，vEGF）在视网膜静脉阻塞（Retinal Vein Occlusion，RVO）中的作用及在视网膜新生血管中的参与机制。方法经玻璃体眼内电凝法建立RVO家兔模型，利用荧光素眼底血管造影（Funds Fluorescein Angiomphy，FFA）观察视网膜及血管的情况，采用免疫组化观察对照组、模型组视网膜组织中VEGF蛋白的表达情况。结果正常家兔视网膜组织中VEGF免疫反应弱。模型组与正常对照组比较，阻塞近端术后2wk、4wk，P〈0．05（P=0．000，0．024），差异有显著性，而术后1wk，P〉0．05（P=0．144），差异不明显。各组两两比较，2wk组与1wk、4wk组，P〈0．001（P=0．000，0．000），差异有显著意义。结论VEGF蛋白表达在视网膜局部缺血时提高，在再通或侧支循环形成时降低，与RVO眼内组织缺血形成存在一定的时空对应关系。     

坎地沙坦酯对脉络膜新生血管VEGF表达的影响

目的评价坎地沙坦酯对实验性有色家兔脉络膜新生血管（CNV）血管内皮生长因子（VEGF）表达的抑制作用。方法24只健康有色家兔，实验眼通过氩激光破坏性光凝诱导脉络膜新生血管模型，然后随机分成两组，给予不同处置。A组为对照组；B组为坎地沙坦酯组。分别于处置后24h，7、14、28d散瞳并麻醉后行光学相干断层扫描（OCT）、荧光素眼底血管造影（FFA）检查后，过量麻醉处死动物取眼球后节行组织病理学检查，并行血管内皮生长因子（VEGF）免疫组织化学分析。结果两组实验眼随处置时间的不同，各项检查有不同的变化，7d时表达最高，与24h，14d、28d比较差异有统计学意义（P〈0．05）；且治疗组表达低于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论坎地沙坦酯抑制实验性CNV中VEGF的表达。     

ADP-核糖基化因子抑制剂在实验性碱烧伤诱导角膜新生血管中的作用及其机制

背景角膜新生血管（CNV）是导致角膜盲的主要原因之一,研究表明,ADP一核糖基化因子（ARF）对肿瘤细胞的增生有调节作用,抑制ARF能抑制血管的形成,但ARF抑制剂对CNV是否发挥作用尚不清楚。目的探讨ARF抑制剂在碱烧伤诱导的CNV形成过程中的作用及其机制。方法7～8周龄清洁级雄性BABL／c小鼠60只按照随机数字表法分为PBS对照组和ARF抑制剂干预组,每组各30只。所有小鼠采用角膜碱烧伤诱导法构建CNV模型,ARF抑制剂干预组小鼠于造模后1周腹腔内注射0．5g／LARF抑制剂溶液0．5ml,每周3次,共1周,PBS对照组小鼠以同样方式注射0．5mlPBS。各组分别取24只小鼠,于造模后0、4、7、14d采用实时定量PCR（real—timePCR）和Westernblot法检测小鼠角膜组织中ARFmRNA和蛋白的动态表达,并于造模后14d,采用Westernblot法检测各组小鼠角膜组织中血管内皮生长因子（VEGF）的表达。各组另取6只小鼠,于造模后2、4、7、14d裂隙灯显微镜下观察CNV形成情况,并于造模后14d,采用全视网膜铺片免疫荧光组织化学法检测角膜组织中CD31在CNV中的表达。体外实验中应用ARF抑制剂干预人视网膜血管内皮细胞（RECs）,CCK8法和细胞划痕法检测ARF对人RECs增生和迁移的影响。实验动物的使用和喂养遵循视觉及眼科学研究协会有关规定及苏州大学《实验动物管理及使用指南》。结果造模后PBS对照组和ARF抑制剂干预组小鼠角膜组织中ARFmRNA在各个时间点均有表达,在造模后14d达高峰,各组小鼠角膜中ARFmRNA的表达随着时间的延长而增加,差异有统计学意义（F时间=65．17,P=0．00）,不同时间点的组间比较差异无统计学意义（F＊＊=1．98,P=0．18）;造模后14d,ARF抑制剂干预组实验后不同时间点ARF蛋白水平相对表达值比较差异有统计学意义（F=10．77,P=0．00）。裂隙灯显微镜下检查发现,ARF抑制剂干预组CNV相对面积为0．45±0．05,PBS对照组为0．72±0．11,2个组间差异有统计学意义（t=-3．87,P〈0．05）。全角膜铺片免疫荧光组织化学法检测表明,ARF抑制剂干预组小鼠角膜组织CD31表达面积明显小于PBS对照组。造模后14d,Westernblot法检测显示,ARF抑制剂干预组VEGF蛋白表达水平为1．20＋0．21,明显低于PBS对照组的2．47±0．33,差异有统计学意义（t=-5．62,P〈0．05）。CCK8法检测结果显示,随着ARF抑制剂质量浓度的增加,ARF抑制剂对人RECs的抑制率增加,差异有统计学意义（F=8．47,P=0．02）。细胞划痕实验后24h,100μg／L和1000μg／LARF抑制剂干预组人RECs迁移距离分别为（5．46±1．32）μm和（5．04±1．68）μm,与PBS对照组的（8．49±1．18）μm相比明显减小,差异均有统计学意义（t=-2．94、-2．91,P〈0．05）。结论ARF抑制剂能抑制碱烧伤诱导的CNV发生,可能与其下调VEGF的表达以及抑制血管内皮细胞的增生和迁移有关。     

氦氖激光在羟基磷灰石义眼座术后结膜裂开治疗中的应用

目的评价氦氖激光对羟基磷灰石（HA）义眼座术后结膜裂开治疗中的效果。方法32例（32只眼）HA义眼座术后结膜裂开患者进行氮氖激光照射治疗,并将结果与既往采用药物或手术治疗的38例（38只眼）结膜裂开患者对照比较。结果氦氖激光治疗组有效率为93．75％,药物及手术治疗组有效率为57．89％,经采用卡方检验,两组间轻度患者的愈合率无显著性差异（P〉0．05）,两组间中重度患者的愈合率差异显著（P〈0．05）,两组间总治疗愈合率比较也有显著性差异（P〈0．05）。结论氦氖激光是一种治疗HA义眼座术后结膜裂开的有效方法,可避免二次手术治疗。     

羟基磷灰石义眼台纤维血管化的MRI实验研究

目的用磁共振成像（MRI）研究兔眼眶内植入羟基磷灰石（HA）义眼台血管化过程，探讨义眼台血管化MRI的表现和特点。方法12只新西兰白兔眼眶内植入直径12mm天然HA义眼台，于术后第1、2、3、4、5、6周对所有手术兔行双眼磁共振（MR）平扫及Gd—DTPA增强扫描，计算义眼台强化区体积与义眼台体积比值（VE／VHA），对结果用方差分析（q检验）。并于第2、4周随机抽取2只，第6周对剩余动物义眼台行组织病理学检查。结果术后第1、2、3、4周VE／VHA值逐渐增加，均数间比较差异有统计学意义（F=240．654，P=0．000），第4周与第5、6周比较差异无统计学意义（F=0．686，P=0．520）。术后第2周病理显示义眼台周边有纤维血管生长，第4、6周整个义眼台完全血管化。结论MRI可直观、准确地评价义眼台血管化的程度和范围。     

碱性成纤维细胞生长因子应用于羟基磷灰石眶内植人物的研究

目的观察不同浓度的碱性成纤维细胞生长因子(basic fibroblast growth f     

正常成年人眼眶脂肪体积随年龄变化的磁共振成像定量分析

目的利用磁共振成像（MRI）研究不同年龄段正常成年人眼眶脂肪体积的变化,探讨正常成年人眼眶脂肪体积随年龄变化的趋势。方法调查研究。召集我院144例（男女各半,288眼）成人健康体检志愿者,按年龄分组（1组,18～35岁;2组,36～50岁;3组,≥51岁）平均入组不同年龄组男、女各为24例,行眼眶MHI扫描并测量眼眶脂肪体积,经标准化处理后,分析不同性别及年龄段正常成年人眼眶脂肪体积变化。采用单因素方差分析、独立样本t检验、Spearman等级相关进行数据分析。结果男性各年龄组之间眶脂肪体积差异无统计学意义（F=0．787,P〉0．05）,女性各年龄组之间眶脂肪体积差异无统计学意义（F=1．183,P〉0．05）,男、女2组眼眶脂肪体积比较差异无统计学意义（t=1．029,P〉0．05）,眼眶脂肪体体积与年龄之间无相关性（r=-0．087,P〉0．05）。结论正常成年人眼眶脂肪体积随年龄增长无明显变化,男、女性别之间无明显差异。     

Effects of hyperbaric oxygen therapy on hydroxyapatite orbital implant vascularization in rabbits

PURPOSE: To deterrmine if hyperbaric oxygen therapy affects the rate of hydroxyapatite orbital implant vascularization in normal rabbit orbits. METHODS: We performed a randomized comparative experimental pilot study involving 6 rabbits. All rabbits were enucleated and implanted with hydroxyapatite orbital spheres. The animals were randomized for enucleation of the right or left eye and for treatment or nontreatment (control) with hyperbaric oxygen. The implants were removed after 3 weeks of treatment and histologically examined for fibrovascular ingrowth, inflammation, and multinucleated giant cells. Each parameter was graded on a numeric scale and analyzed. RESULTS: Hyperbaric oxygen therapy did not increase implant vascularization compared with nontreatment implants. Although treated implants had less central fibrovascular maturity compared with control implants, the difference was not statistically significant (p < 0.055). There was no significant difference in inflammation or the number of multinucleated giant cells between treated and control implants. CONCLUSIONS: In this pilot study, hyperbaric oxygen therapy did not increase hydroxyapatite vascular ingrowth and possibly delayed fibrovascular maturation in normal sockets. Further studies with more subject numbers are needed to confirm these conclusions. The effect of hyperbaric oxygen therapy in vascularly compromised sockets also needs to be determined.     

国人近视屈光手术人群Q值的相关因素分析

目的探讨我国近视屈光手术人群的角膜前表面非球性参数（Q值）的分布及其相关因素。方法随机选择18～44岁行近视分子激光角膜屈光手术者120例（240眼）。按屈光度分为低、中、高度3组,各组均为40例（80眼）。应用AstraMax二三维角膜综合检查站行角膜地彤网检查,记录角膜曲率及Q值;并行综合验光、角膜中央厚度、眼轴长度及其他常规术前检查。分别将Q值与各参数进行统计学分析。结果总体Q值均数为-0．16±0．17,呈正态分布;Q〈0者206眼,占85．83％;Q值与性别、眼别间差异无统计学意义;Q值与屈光度之间存在线性相关关系（F=9．6665,P〈0．05）,高度近视组和低度、中度组问的差异有统计学意义（q=4．0037,P〈0．05;q=3．1218,P〈0．05）;低中度近视组问差异无统计学意义。Q值与角膜中央厚度、平均角膜曲率、眼轴长度呈无相关性。结论我国近视屈光手术人群的Q值呈正态分布,大部分人群角膜为长椭圆形（prolate）。Q值与屈光不正程度相关,而与性别、角膜中央厚度、平均角膜曲率、眼轴长度之间无相关性。     

B超评估凝胶和多孔聚乙烯义眼台重建无眼眼眶

目的：运用B超评估受体对无眼眼眶植入凝胶聚乙烯义眼台和多孔聚乙烯义眼台的反应。方法：兔36只行单侧眼内容物剜除并凝胶聚乙烯义眼台或多孔聚乙烯义眼台植入术,术后每周进行临床检查,术后30,60,90d行B超检查。结果：植入凝胶聚乙烯义眼台的免除1只外,义眼台全都脱出,可能是凝胶义眼台吸水后体积增大造成的。B超检查显示随访期间凝胶义眼台内部无血管。植入多孔聚乙烯义眼台的兔有5只（27．8％）,术后30d发生义眼台脱出。根据B超检查,多孔聚乙烯义眼台显示结构不规则有异质性,回声与血管组织类似。结论：如何确定植入兔无眼眼眶的凝胶聚乙烯义眼台的最佳大小,还需要进一步研究。我们的研究显示,B超能有效评估无眼球眼眶植入的义眼台,为进一步的活体研究提供了有用信息,有可能取代其他评估义眼台血管化的昂贵检查。     

羟基磷灰石义眼台纤维血管化的实验研究

目的 研究手术方式对兔眼窝植入羟基磷灰石义眼台纤维血管化的影响。方法 将36只新西兰大白兔随机分为4组，分别对其左眼实施半巩膜壳内(A组)、多孔巩膜壳内(B组)、全巩膜壳内(C组)或巩膜瓣遮盖肌锥内(D组)4种不同术式义眼台植入术。不同时间采用Tc-99MDP显像或病理检查法检测各组义眼台纤维血管化程度。结果 第1、2周及第8周，各组间平均L／R值差异无显著性意义；第4周(F=7．482，P=0．009)和第6周(F=6．676，P=0．034)，C组低于其他3组，而A、B、D组间比较差异无显著性意义。第8周病理检查各组义眼台纤维血管化程度差异无显著性意义。结论 半巩膜壳内或多孔巩膜壳内植入义眼台效果最佳。     

Fibrovascular ingrowth into hydroxyapatite and porous polyethylene orbital implants wrapped with acellular dermis

PURPOSE: Acellular dermis is a frequently used wrapping material for hydroxyapatite (HA) and porous polyethylene (PP) orbital implants. In an animal model, we determined by histology the extent of fibrovascular ingrowth within orbital implants wrapped in acellular dermis at 6 and 12 weeks after surgery. METHODS: Four Yucatan minipigs were used for the study. Two minipigs had HA implants and two had PP implants. Implants were harvested at 6 or 12 weeks after surgery and were examined histologically for fibrovascular ingrowth. RESULTS: There was complete fibrovascularization of HA implants harvested at both 6 and 12 weeks after surgery. The PP implant harvested at 6 weeks had incomplete fibrovascularization, whereas the PP implant harvested at 12 weeks had complete fibrovascular ingrowth. There was no histologic evidence of inflammation seen in any of the orbital implants. On gross and histologic examination, the wraps were found to persist on the surface of all orbital implants, with little histologic evidence of inflammation localized to the acellular dermis. CONCLUSIONS: Acellular dermis wraps support fibrovascularization of both HA and PP orbital implants. Additionally, acellular dermis does not incite significant inflammation in association with HA and PP orbital implants and can persist in situ for at least 12 weeks after surgery.