内镜金属钛夹治疗上消化道出血临床分析

上消化道大出血是内科常见急重症，若不及时止血可危及生命。尤其对药物治疗无效或治疗后再出血的患者，如何迅速有效安全地止血，同时减少手术创伤、降低住院费用是关键。近年来应用内镜止血夹止血法具有创伤小、止血速度快、并发症少的优点，疗效确切，已成为上消化道出血非手术治疗的重要方法。笔者总结了31例内镜金属钛夹治疗上消化道出血患者资料，报道如下。     

门脉高压并发上消化道大出血的治疗

目的探讨断流术治疗门脉高压并发上消化道大出血的止血效果。方法分析39例门脉高压并发上消化道大出血的临床表现，手术适应证、禁忌证、手术方式及术后处理。术后随访1～4年，平均2年。结果临床疗效满意。手术止血治愈率92.3％，术后再出血率10.0％。肝功能A、B级为手术适应证，C级病人手术应持谨慎态度。结论断流术操作简便，是治疗门脉高压并发上消化道大出血的一种合理可行的术式。     

急诊断流术后早期上消化道大出血的救治

①目的探讨断流术后早期上消化道大出血的原因。②方法对9例急诊贲门周围血管离断术后早期上消化道大出血的病例进行回顾性分析。③结果7例经非手术治疗止血,2例再次手术止血治愈。④结论断流术后再出血的患者积极的非手术治疗,可以使大部分患者康复,少数患者需再次手术止血。规范的手术操作,是防止早期再出血的重要因素。     

上消化道大出血52例手术临床分析

目的 探讨上消化道大出血的诊断及手术治疗。方法 回顾急诊手术处理上消化道大出血52例临床资料。结果 本组52例均经手术治疗，手术止血47例，死亡5例。结论 术前对出血原因作出诊断使手术更加有的放矢，急诊胃镜检查是一种安全、可靠的诊断方法。对内科治疗无效的病人应及时手术治疗，肝硬化，门脉高压食管、胃底静脉破裂出血术后死亡率高．     

急诊胃镜诊治上消化道大出血临床价值的再探讨——附57例病例分析

目的：探讨急诊胃镜在上消化道大出血诊治中的临床地位，总结不同病因上消化道大出血镜下治疗经验。方法；对我院1998年3月－200年7月急诊胃镜治疗57例上消化道大出血的病因、治疗方法、急诊止血率和以分析总结。结果：门脉高压性出血占64．29％，其次为消化性溃疡和Dieulafoy病，分别占19．30％，15．79％；活动性出血为61．40％，急诊止血率92．98％，其中门脉高压性出血套扎，硬化，组织粘合剂治疗急诊止血率分别为100％，92．86％，100％；非门脉高压性出血急诊止血率85．71％，钛夹和硬化剂治疗急诊止血率分别为83．33％，100％。结论：急诊胃镜是上消化道大出血病因诊断不可或缺的重要手段，镜下治疗以其急诊止血率高及微创性应成为治疗上消化道大出血的首选方法。     

敬告读、作者

非静脉曲张性上消化道出血是消化内科的常见急症．特别是上消化道大出血，病情凶险，死亡率高。除了药物及手术等止血方法外，胃镜下亦有多种止血方法。我们自2003年1月至2004年4月，应用内镜下止血夹及喷洒纤维蛋白胶治疗非静脉曲张性上消化道出血25例，取得满意疗效．现报道如下。     

胃部分切除术后上消化道出血的外科治疗

目的探讨和总结胃部分切除术后近期上消化道大出血原因，预防及处理。方法回顾性分析胃部分切除术后上消化道大出血病人的临床资料。结果吻合口出血6例，残胃粘膜损伤出血2倒，旷置溃疡出血1倒，十二指肠残端出血1例。8例再手术治疗，2例经胃镜下止血，1例保守治疗痊愈。结论胃部分切除术后近期上消化道出血多是由于手术操作不当引起。预防，正确估计病情和选择适合的治疗方式十分重要。     

内镜下喷药治疗上消化道大出血68例

目的 探讨胃镜下直视止血治疗上消化道大出血的疗效。方法 １３３例上消化道大出血患者，随机分为治疗组与对照组。治疗组６８例行急诊胃镜检查并予在灶喷药止血，观察无出血后退镜。对照组６５例按上消化道出血常规治疗。结果 治疗组显效５９例，对照组显效４８例，两组比较差异有显著性。     

乙型病毒性肝炎肝硬化上消化道出血38例诊治体会

目的探讨乙肝肝硬化上消化道出血的治疗效果。方法对我院近7年38例乙肝肝硬化相关的上消化道出血进行总体分析。结果大出血内科综合治疗10例,其中使用过三腔二囊管压迫止血8例,5例在4d内死亡,2例成功,1例放气减压后又再次大出血,经外科手术止血成功,另2例成功止血者未用三腔二囊管;肝硬化合并脾功能亢进反复上消化道小、中量出血7例,择期经外科手术成功解除脾功能亢进及防止大出血的发生;肝硬化慢重肝合并上消化道出血7例以及确诊合并原发性肝癌11例预后极差;3例小量反复出血者经胃镜直视下套扎止血成功。结论乙肝肝硬化相关的上消化道大出血病死率高,对人类健康危害极大,大出血三腔二囊管压迫止血为急诊手术止血赢得了时间,建议有条件者择期手术治疗。     

胆囊切除术后急性上消化道大出血15例分析

目的回顾性分析我院近十年胆囊切除术后3d发生的急性上消化道大出血患者15例,以探讨防治出血的最佳疗法。方法对所有发生上消化道出血患者均予补充血容量抗休克、护胃抑酸止血等基础治疗,所有病人均予以急诊胃镜下喷洒药物或/和射频等治疗,经观察仍未止血者转院在放射介入下行血管栓塞治疗或再次剖腹手术治疗。结果 10例经基础治疗和胃镜下止血术后出血停止,4例转上级医院行放射介入治疗后止血,1例再次开腹行胃次全切除术后止血。结论胆囊手术前应常规进行胃镜检查,围手术期应该常规采用PPI护胃抑酸治疗,以防治胆囊术后急性上消化道大出血;而对于已经发生胆囊术后急性上消化道大出血患者则应遵循积极抗休克的同时适时实施胃镜诊断和胃镜下止血治疗,无效时应及时在放射介入下采用血管栓塞止血,保守治疗无效时应予再次剖腹手术。     

非静脉曲张性上消化道大出血的介入治疗

目的：非静脉曲张性上消化道大出血急诊介入诊断治疗时机、方法和止血的效果评价。方法：急诊行深静脉置管建立静脉通道监测生命体征、充分补液、输血抗休克等治疗，按《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（草案）》治疗24～72小时后仍有出血或持续大出血休克不能纠正，急诊局麻下行动脉造影确定出血部位，将导管超选至出血动脉，经导管注入明胶海绵颗粒或无水酒精等栓塞相关动脉止血。结果：立即止血100％，4例患者介入治疗后出现轻微腹胀，腹痛等合并症，经内科治疗好转，无胃肠道坏死、穿孔等并发症。全部病人随访1～4年，10％复发再出血经内科治疗治愈。2例晚期胃癌8～14月死亡。结论：介入治疗急性非门脉高血压性消化道大出血，尤其对于血管畸形、晚期胃癌、弥漫性出血性胃炎所致上消化道出血或虽经手术治疗仍有出血患者是安全及时有效的，结合其他综合治疗能提高非门脉高血压性上消化道大出血患者的生存率和治愈率.     

内镜治疗失败的上消化道动脉性大出血栓塞治疗与手术治疗的比较

目的 对比动脉栓塞治疗与手术治疗在内镜治疗失败的上消化道动脉性大出血患者的近期疗效。方法 对38例镜内治疗失败的上消化道动脉性大出血患者分二组，分别予以动脉栓塞治疗和手术治疗，从完全止血成功率，复发率，无效率，住院时间及住院费用上比较二组特点。结果 动脉栓塞治疗组止血快速，住院时间短，住院费用比手术治疗组低；结论 动脉栓塞治疗内镜治疗失败的上消化道大出血止血效果可靠，可减少患者住院时间和费用，减少手术创伤。     

ICU急性上消化道大出血床旁胃镜疗效及安全性的观察

目的　回顾性探讨危重症患者急性上消化道大出血床旁胃镜下检查和救治的疗效及安全性。　方法　对我院2006年3月至2014年3月间422例常规内科治疗难以控制的急性上消化道大出血患者临床资料进行回顾性分析,非静脉曲张性上消化道大出血354例,静脉曲张性上消化道大出血68例,观察止血出血情况,维持>72　h为止血成功,<72　h为暂时止血,仍有出血为无效。　结果　非静脉曲张性上消化道大出血止血成功率为86.01%,静脉曲张性上消化道大出血止血成功率为66.18%。　结论　ICU医生床旁紧急胃镜下检查及胃镜下联合止血治疗是安全有效的,能显著提高患者的救治成功率。     

应激性溃疡大出血手术治疗分析

目的：探讨上消化道应激性溃疡大出血手术治疗效果，方法：手术时间在出血后1～7天不等。手术方式为缝扎止血、幽门成形、选择性迷走神经切断或胃大部分切除术。结果：本组16例治愈，2例死亡，1例死于颅脑损伤，1例死于多脏器功能衰竭。结论：手术治疗是上消化道应激性溃疡大出血的有效治疗方法，对符合手术治疗的患者应尽早手术，以免延误时间，造成严重后果。     

垂体后叶素静点治疗急性上消化道大出血的临床体会

急性上消化道出血是消化系统疾病中急症之一，治疗的关键是止血，目前临床上对急性上消化道大出血的治疗方法较多，效果一般，我院从1998年，采用垂体后叶素治疗急性上消化道大出血，效果甚佳。现将我院从1998年3月-2004年12月收治的96例急性上消化道大出血患者治疗结果报道如下。     

泮妥拉唑合用立止血在32例急性上消化道大出血中的临床应用

急性上消化道大出血是内科常见急诊，因发病突然，病情危重，出血量大，易发生循环衰竭而危及生命，需紧急处置。常规止血方法虽有疗效，但成功率较低且易发生再出血，纤维胃镜直视下止血虽疗效肯定，但操作复杂不易掌握，且有一定的创伤性，在基层医院较难开展。近3年来我们联合应用泮妥拉唑和立止血治疗急性上消化道出血，取得了满意的结果。     

治疗溃疡病的大出血

近年来，由于药物疗法的广泛使用，溃疡病需手术治疗者有所减少，而因大出血或穿孔等并发症仍需手术治疗。对溃疡大出血的治疗，由于用纤维内窥镜诊断和治疗抗体克、复苏、保持内环境稳定、监护等方面的进步，多数病人可以采用非手术止血，但尚有部分病人因出血不止或再出血需作紧急或限期手术治疗。本文将就及时诊断，如何选择手术时机和术式等问题加以讨论。     

晚期血吸虫病并上消化道大出血48例诊治体会

总结晚期血吸虫病性肝硬变、门静脉高压症并上消化道大出血４８例，其中肝功能ＣｈｉｌｄＡ级１２例、Ｂ级２８例、Ｃ级８例；急诊纤维胃镜检查２８例，发现９例为胃粘膜病变致出血。４４例行非手术治疗，止血率９３．２％，急诊手术止血４例，肝功能均为Ａ级，全部停止出血，全组即期止血率９３．８％。因此，只要病情允许，均应行急诊纤维胃镜检查；胃粘膜病变出血占门脉高压症出血的２０％－４０％，这些出血手术危险性大，应尽量行非手术治疗；三腔二囊管填塞止血，多种药物等综合治疗，仍然是治疗门脉高压症上消化道出血非手术治疗的主要措施。     

前列腺切除术后大出血的预防和处理

目的：探讨前列腺切除术后大出血的原因和防治措施。方法：回顾性分析1973年6月～2002年10月482例前列腺切除术患者临床资料。结果：21例术后发生大出血，其中14例经保守治疗痊愈，6例经再次开放手术止血，1例电切镜止血。结论：术中止血确切及术后保持引流通畅是预防前列腺切除术后大出血的关键，术后及时发现出血并正确处理可避免再次手术，对保守治疗失败者需再次手术治疗。     

急症断流术治疗门脉高压并上消化道大出血12例

急症门奇静脉断流术治疗门静脉高压症并发症上消化道大出血１２例，肝功能Ｃｈｉｌｄ分级Ａ级２例，Ｂ级３例，Ｃ级７例，均采用Ｈａｓｓａｂ手术。术后均参即刻止血，死亡１例。Ｈａｓｓａｂ手术操作简便，止血确切，创伤小，并发症少，再出血率低。对急性大出血而无手术绝对禁忌证者疗效较好。