血浆一氧化氮水平和脑血管反应性与进展性卒中的关系研究

目的探讨一氧化氮(NO)和脑血管反应性(CVR)与进展性卒中(SIP)的关系。方法对发病24h内住院经头颅CT和/或MRI检查证实为大脑中动脉(MCA)供血区脑梗死患者,以斯堪的那维亚卒中量表(SSS)在住院72h内评分较入院时下降2分以上者判定为SIP患者,共50例;在住院72h内评分较入院时不下降或下降小于2分者判定为非SIP患者,共61例;以无脑梗死的体检者为正常对照组(52例)。采用硝酸还原酶法测定两组NO血浆水平,采用经颅多普勒超声结合屏气试验获取屏气指数(BHI)以评价CVR。结果 SIP组NO水平(40.15±4.73)显著低于非SIP组(56.55±8.35)和对照组(65.5±7.40)(P<0.00l),SIP组BHI(1.01±0.26)低于对照组(1.41±0.34)和非SIP组(1.18±0.30)(P<0.00l),BHI与NO血浆水平呈正相关(r=0.29,P=0.034)。结论 SIP患者的CVR降低与NO水平下降有相关性,CVR的下降是导致SIP的危险因素之一,检测NO水平和BHI有助于预测SIP发生的可能性,为临床治疗决策和预后判断具有重要意义。     

膦甲酸钠治疗进展性卒中的临床体会

目的 :探讨人疱疹病毒相关动脉粥样硬化性进展性卒中抗病毒治疗效果。方法 :用膦甲酸钠 (PFA) 3.0静脉点滴 ,1/日。观察临床症状与体征停止进展天数 ,神经功能缺损积分值的减少 (功能改善 ) ,总的生活状态恢复。结果 :PFA治疗 12例 ,平均 3.92± 2 .19天临床症状与体征停止进展 ,治疗后神经功能缺损改善平均 71.32± 19.86 %(痊愈 2例 ,9例显著进步 ,1例有效 )。结论 :膦甲酸钠对人疱疹病毒相关进展性卒中治疗有效 ,早期治疗效果较好 ,疗程以 3周为宜。     

出血性进展性卒中

目前国内多数学者认为进展性卒中是指发病后48h内神经功能缺失症状在逐渐进展或呈阶梯式加重的缺血性卒中；甚至有人将进展性卒中定义为入院时出现局灶性神经系统症状和体征，在发病后48～72h内出现神经症状恶化，加拿大卒中评分下降1分，头颅CT检查排除脑出血，并除外TIA和脑栓塞，进一步把进展性卒中限定在缺血性卒中的脑血栓范围内。     

进展性卒中危险因素的研究现状

脑卒中是全球重要的致死、致残性疾病,是中国第一大致死原因和主要的致残原因,而缺血性卒中约占80%。进展性卒中是急性缺血性卒中发病几天内出现的神经功能的恶化,临床中约1/3的患者经历卒中进展,是脑卒中预后不良的重要原因。本文就进展性卒中的概念、发病机制、危险因素及影像学特征进行系统综述,旨在探讨进展性卒中科学的诊断标准、早期预防措施及治疗方法,以期降低脑血管疾病的致死、致残率。     

对进展性卒中的几点意见

进展性卒中临床上比较多见，发生机制欠清，控制较难，常导致病人预后不佳，遗留一定残疾，是目前医疗纠纷的多发处，临床一线医生颇感辣手，希望引起医疗专家的重视。作者曾提出过“出血性进展性卒中”[中国实用神经疾病杂志．2006，9（1）：1]，这里再对进展性卒中提出几点初步意见，供临床参考及讨论。     

觉醒型进展性卒中九例

目的对觉醒型进展性卒中的临床特点进行分析。方法对9例符合觉醒型进展性卒中定义的患者临床资料包括性别、危险因素、临床表现、影像学特点、治疗及预后进行描述。结果 9例符合觉醒型进展性卒中包括(1)男性5人,女性4人;(2)高血压病8人,2型糖尿病7人;(3)均以偏身肢体无力为主要表现,伴有失语患者2人,伴有偏身麻木3人,伴吞咽障碍2人;(4)MRA示颈内动脉中-重狭窄2人,大脑中动脉中-重度狭窄4人;(5)6例病人于夜间加重并及时调整药物后5例患者预后较好,1例预后差,3例晨起发现加重者,虽进行药物调整,但预后仍较差。结论对可能是觉醒型进展性卒中患者及时发现病情加重并治疗,对改善预后至关重要。     

早期进展性卒中诊断与病因机制

早期进展在缺血性卒中中较为常见,其潜在的发病机制仍不太明确,国外学者认为脑卒中后早期神经功能障碍的进展性加重是由于梗死本身机制的作用,最终引起缺血半暗带和缺血区周围正常脑组织进一步损伤的结果[1]。     

进展性卒中相关因素临床分析

进展性卒中(Stroke in progression．SIP)是指在发病1周内经临床治疗病情仍进行性加重的卒中，由于它致残率、死亡率均比一般卒中高，属难治性脑血管疾病，近年来受到广泛关注。     

降纤酶治疗进展性卒中48例分析

目的 研究降纤酶注射液治疗进展性卒中的疗效.方法 用降纤酶注射液治疗进展性卒中作为观察组,对照组为常规治疗.结果 治疗12d 后治疗组临床疗效明显优于对照组,治疗组神经能缺损评分明显低于对照组且血液纤维蛋白亦显著降低(P＜0.01).结论 应用降纤酶注射液治疗进展性卒中疗效显著,是临床治疗进展性卒中较好方法.     

58例进展性卒中影响因素分析

目的分析进展性卒中的影响因素。方法回顾性分析58例进展性卒中的影响因素，与同期住院病情无进展的58例脑梗死患者比较。结果58例进展性卒中组并发感染、高血压、高血糖、神经功能缺损评分均明显高于对照组。其影像学显示病灶较早，DSA检查提示其更多为大血管狭窄或闭塞。结论进展性卒中是多种因素多种机制共同作用的结果，早期预测和采取积极治疗措施，可以提高疗效。     

发热及感染与进展性缺血性脑卒中相关性的单因素分层研究

目的通过对进展性与非进展性缺血性脑卒中患者入院后发热及感染情况的分层对比研究,为进展性缺血性脑卒中的预测提供科学的依据。方法将入组的急性脑梗死患者按入院后病情变化分为进展组和非进展组,再按体温及感染情况分为若干组,并对结果进行统计学分析(χ2检验)。结果高热(T≥39.0℃)组与中低热(37.0℃≤T<39.0℃)组比较,差异显著,且SIP发病率,前者明显高于后者;有无发热组比较、肺部感染组与无感染组比较、肺部感染组与非肺部感染组比较、感染组与无感染组比较,均得出上述相同的结果。结论高热(T≥39.0℃)、肺部感染可作为进展性卒中的预测指标。     

进展性卒中患者血浆同型半胱氨酸和叶酸的水平测定

目的探讨进展性卒中（PS）与同型半胱氨酸（Hcy）的关系。方法选取PS患者33例，稳定性脑梗死患者30例，分别测定血浆Hcy和叶酸浓度。结果PS组比稳定性脑梗死组的血浆Hcy水平明显升高，叶酸水平明显降低（P〈0．05）。结论高Hcy与进展性脑卒中关系密切。     

睡眠障碍与进展性脑卒中的相关性研究

目的探讨睡眠障碍与进展性脑卒中之间的相关性,为进展性脑卒中的预测及预防提供科学的依据。方法连续选取116例卒中发作48h内的缺血性脑卒中患者,对所有患者均采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)及SPIEGEL睡眠量表进行评分,根据NIHSS评分的变化分为进展组和非进展组,对2组患者的平均SPIEGEL评分结果进行统计学分析,并对进展组患者的平均SPIEGEL评分与NIHSS评分变化进行Pearson相关分析。结果 116例缺血性脑卒中患者中,36例病情出现进展,发生率31.03%。平均SPIEGEL评分在进展组与非进展组之间比较差异有统计学意义(P0.05),Pearson相关分析显示进展组患者平均SPIEGEL评分与NIHSS评分变化之间呈正相关。结论睡眠障碍是进展性脑卒中的危险因素,且睡眠障碍越严重,脑卒中进展越明显。     

颈动脉粥样硬化斑块与脑梗死的临床相关分析

目的分析颈动脉粥样硬化斑块与脑梗死的关系。方法对临床诊断98例脑梗死(脑梗死组)和同时期的82例非脑梗死患者(对照组)行颈部血管行彩色多普勒超声检查,并对两组颈动脉粥样硬化斑块发生率、大小、性质、好发部位以及颈动脉狭窄程度进行对比分析。结果 1脑梗死组与对照组颈动脉粥样硬化斑块检出率均较高,差异无统计学意义(81.6%vs72.9%,P0.05),但面积大于20mm2斑块的检出率急性脑梗死组显著高于对照组(38.8%vs9.8%,P0.01);2两组颈动脉硬化斑块的分布部位均以颈总动脉分叉处为主,两组间比较,差异无统计学意义(66.6%vs62.7%,P0.05);3两组颈动脉狭窄发生率及程度比较,脑梗死组均高于对照组(χ2=6.98,P0.05)。结论颈动脉粥样硬化斑块形成与脑梗死的有密切相关性,彩色多普勒超声技术对高风险、老年人的脑卒中早期预防及诊治有重要意义。     

巴曲酶联合低分子肝素治疗进展性卒中的疗效观察

目的 观察巴曲酶联合低分子肝素治疗进展性卒中的疗效。方法选择60例发病时间在48h以内,病情呈进行性 加重的进展性卒中患者,随机分为3组,分别接受低分子肝素治疗、巴曲酶治疗、低分子肝素和巴曲酶联合治疗。观察3组治疗 前与治疗后1周、2周的神经功能缺损程度评分(SSS),并监测治疗前后血小板计数、出凝血时间、血液流变学的变化。结果 用药1周后,3个治疗组SSS评分较治疗前均下降,且联合治疗组的指标改善较另两组更具有显著性差异(P<0.01,P<0.05)。 用药2周后,低分子肝素组、巴曲酶组SSS评分较治疗1周后有所下降,但无统计学意义(P<0.05),而联合治疗组SSS评分较 治疗1周后仍明显下降(P<0.05)。低分子肝素组、巴曲酶组在治疗后纤维蛋白(Fn)、血浆粘度(PV)、血小板聚集率(PAR) 均降低(P<0.05),联合治疗组Fn、PV、PAR降低更明显(P<0.01),而无出血倾向。结论 巴曲酶与低分子肝素作用机制不 同,治疗进展性卒中具有协同作用,临床疗效确切、安全。     

Progressive stroke caused by CT-verified small deep infarcts; relation with the size of the infarct and clinical outcome

In 73 of 83 consecutive patients with a CT-verified small deep infarct, the course of the initial deficit was retrospectively assessed. Sixty-four percent showed their maximal deficit at stroke onset, while 36% had progression of the initial deficit. Between these 2 groups, there was no difference in the number of patients with hypertension and in the number of patients with a probable cardiac embolic cause of the lacunar stroke. Patients with progressive lacunar stroke had larger volume infarcts and showed less favourable outcome at one month. Our data suggest that progression of symptoms in patients suffering a small deep infarct is due to an increase of the infarcted area. This offers a rationale for early anticoagulant treatment in patients with small deep infarcts. However, since any beneficial effect of such treatment has not been established so far, a prospective controlled study is warranted.     

小剂量尿激酶治疗进展性脑卒中疗效观察

目的观察小剂量尿激酶治疗进展性脑卒中的疗效。方法选择60例发病时间在48h以内,病情呈进行性加重的进展性脑卒中患者,随机分为2组,分别接受小剂量尿激酶、低分子肝素治疗。观察2组治疗前后2周的神经功能缺损程度评分(SSS),并监测治疗前后血小板计数、出凝血时间。结果用药2周后,2组SSS评分较治疗前均下降,小剂量尿激酶治疗组的指标更具有显著性差异(P<0.01,P<0.05),而无出血倾向。结论小剂量尿激酶治疗进展性脑卒中临床疗效确切,安全可靠。     

脑白质疏松与脑血管病关系的临床研究

目的探讨脑白质疏松（LA）与脑血管疾病，尤其是与缺血性脑血管疾病的关系。方法选取我院经MRI检查确诊为脑血管疾病和LA的患者各277例和198例．分析脑血管病患者中不同年龄段LA的发生率、不同类型脑血管病患者中LA的发生率和LA患者中不同类型脑血管病的发生率。结果脑血管患者中LA的发生率随年龄的增长而增加，年龄是LA的独立危险因素，其影响远高于脑血管病对LA发生率的影响：脑出血患者中LA的发生率为30．30％．脑缺血患者中LA的发生率为48．8％；LA患者中发生出血性脑血管病占5．1％，发生缺血性脑血管病占60．1％；47例LA合并腔隙梗塞患者中，基底节梗塞率最高，为63．8％。结论LA的存在可以看作是梗塞发作的预兆，临床上须认识到LA作为中风先兆的重要性。     

脑梗死急性期血压变化特点及其与进展性脑梗死的关系

目的 观察脑梗死急性期血压变化特点,探讨其与进展性脑梗死的关系。方法 收集2013年7月～2014年4月本院收治的急性脑梗死患者129例。采用斯堪地那维亚卒中量表(Scandinavian Stroke Scale,SSS)评估病情是否发生进展,监测患者发病后72 h内的血压,分析血压变化特点及其与进展性脑梗死的关系。结果 脑梗死发病72 h内血压呈逐渐降低趋势。进展组患者高血压病史患病率显著高于非进展组,且各时段平均血压也显著高于非进展组。无高血压病史的患者各时段平均血压进展组显著高于非进展组,而有高血压病史的患者各时段平均血压2组比较无显著差异。结论 脑梗死急性期血压呈自发性下降。对于无高血压病史的患者急性期血压增高与进展性脑梗死有关,而对有高血压病史的患者急性期血压增高或许有保护作用。     

糖尿病与进展性缺血性脑卒中相关性研究

目的 探讨糖尿病与进展性缺血性脑卒中的相关性.方法 我院神经内科2006-05～2009-05收治的缺血性脑卒中患者130例为研究对象,其中伴糖尿病患者64例为糖尿病组,非糖尿病患者66例为非糖尿病组,比较2组发展为进展性缺血性脑卒中的差异.结果 糖尿病组64例中诊断为进展性卒中41例,占64.1%;非糖尿病组66例诊...