联合检测血清和尿液中透明质酸诊断膀胱癌的探讨

目的：探讨血清和尿液中透明质酸（HA）与膀胱癌的关系及其临床意义。方法：应用放射免疫分析（RIA）方法对47例膀胱癌患者术前血清和尿液中HA水平进行测定，并对其进行对比分析。结果：膀胱癌患者术前血清和尿液中HA水平分别为（221．04±86．04）ng／ml和（381．21±97．12）ng／ml，明显高于正常对照者（P〈0．01）；膀胱癌患者术前尿液HA水平与肿瘤的分级和分期密切相关（P〈0．01），但血清HA水平与肿瘤的分级和分期无相关性（P〉O．05）；术前尿液中的HA水平稍高于血清水平，但差异无统计学意义（P〉0．05）。以大于正常对照者血液和尿液中HA水平上限102．91ng／ml、144．70ng／ml为阳性界值时，检测血清和尿液HA的阳性率和敏感性为85．10％和89．36％，两者差异无统计学意义（P〉0．05），其阳性预测值分别为100％、97．67％，阴性预测值分别为100％、64．28％。结论：HA在膀胱癌患者外周血和尿液中均表达增高，可能参与膀胱癌的发生和发展，可作为检测膀胱癌的指标。     

尿液血管内皮生长因子含量检测在诊断膀胱癌中的作用

目的　探讨尿液中血管内皮生长因子 (VEGF)含量测定诊断膀胱癌的价值。　方法　采用ELISA法测定 33例膀胱癌、10例泌尿系良性疾病患者和 10例健康志愿者尿液中VEGF含量。结果　 33例膀胱癌患者尿VEGF平均含量 (30 9.8± 86 .6 )ng/gCr ,2 0例非肿瘤对照组为 (10 7.6± 35 .4 )ng/gCr,两者差别有显著性意义 (P <0 .0 5 )。T2 、T3 患者尿VEGF平均含量显著高于T1(P <0 .0 5 ) ;G3组尿VEGF平均含量显著高于G1和G2 组 (P <0 .0 5 )。尿VEGF含量与肿瘤体积相关。以对照组尿液VEGF水平上限 (14 3ng/gCr)为阳性界值时 ,诊断膀胱癌的灵敏度为 90 .9% (30 / 33) ,特异性为 80 .0 % (16 / 2 0 )。　结论　尿VEGF含量检测方法简便 ,无创 ,具有较高的敏感性和特异性 ,可作为膀胱癌的诊断指标之一。     

γ干扰素和腺苷脱氨酶鉴别诊断结核性胸腔积液的价值

目的探讨γ干扰素（γ—IFN）和腺苷脱氨酶（ADA）鉴别诊断结核性胸腔积液的价值。方法收集结核性与肿瘤性胸腔积液标本各30例，采用生物化学法检测ADA，酶联免疫吸附测定（ELISA）法检测γ—IFN。结果结核性胸腔积液中γ—IFN含量为（754．04±452．68）ng／L，ADA含量为（58．47±19．91）U／L，分别与肿瘤性胸腔积液中的（112．73±101．21）ng／L和（19．00±7．32）UFL相比明显升高（P＜0．01），γ—IFN和ADA联合检测的灵敏度（86．7％）低于γ-IFN单独检测（933％），特异度与γ-IFN单独检测（96．7％）相同。结论γ-IFN作为结核性胸腔积液的鉴别诊断指标优于ADA。     

卡介苗膀胱灌注后尿白细胞介素2及肿瘤坏死因子含量测定及意义

目的：寻找能早期评估表浅膀胱癌术后行卡介苗（BCG）免疫治疗效果的精确指标。方法：分别采用CTLL－3H－TdR掺入法及夹心法酶联免疫吸附试验，测定32例表浅膀胱癌术后行BCG膀胱灌注者尿液中白细胞介素2（IL-2）及肿瘤坏死因子（TNF）含量。结果：全部病例均获随访26～67个月，平均43．5个月。32例中有6例复发（18．7％），复发患者灌注后尿液中IL－2及TNF含量分别为（14．34±6．83）u／ml及（78．63±37．45）ng／L，未复发患者IL-21、TNF含量分别为（21．41±9．23）u／ml及（106．76±49．13）ng／L，复发与未复发患者间IL－2、TNF水平比较均有显著性差异（分别P＜0．01和＜0．05）。结论：测定尿液中IL-2及TNF含量对判断表浅膀胱癌术后BCG灌注治疗的预后有重要的参考价值。     

膀胱癌新标志物UPK3A的临床应用研究

目的前瞻性评价人Uroplakin 3A（UPK3A）诊断膀胱癌的作用,探索更好的非侵入性的诊断膀胱癌的方法。方法收集34例健康志愿者、46例良性泌尿外科疾病患者和112例膀胱癌患者的尿液。酶联免疫吸附试验定量检测尿液中UPK3A水平,核基质蛋白22（NMP22）检测试剂盒测定NMP22,同时进行尿脱落细胞学检测。结果膀胱癌患者尿液UPK3A水平明显高于健康志愿者和良性泌尿外科疾病患者,差异有统计学意义（P〈0.01）。UPK3A的受试者工作特征（ROC）曲线显示了一个0.911的良好曲线下面积。以OD0.0685作为临界值可以获得一个较适宜的敏感度（83%）和特异度（84%）的组合。UPK3A、NMP22和尿脱落细胞学诊断膀胱癌的敏感度分别为83%、58%和64%;特异度分别为84%、75%和82%。结论膀胱癌患者尿液UPK3A水平较高,UPK3A可作为诊断膀胱癌的一个敏感的标志物,但还需要大规模的多中心研究进行验证。     

膀胱癌患者测定尿纤维连接蛋白的临床意义

为了探讨尿液纤维连接蛋白（Ｆｎ）与膀胱癌生物学行为的关系，采用ＥＬＩＳＡ法检测５０例膀胱癌、３０例其他泌尿生殖系疾病患者及２０例正常人的尿液Ｆｎ含量。结果发现：膀胱癌病人尿液Ｆｎ含量为０．６８±０．４９μｇ／μｍｏｌＣｒ，明显高于正常人０．１０±０．０４μｇ／μｍｏｌＣｒ及其他泌尿生殖系疾病患者的０．２０±０．１０μｇ／μｍｏｌＣｒ。尿Ｆｎ与肿瘤分期分级也有关。膀胱癌病人术后尿液Ｆｎ为０．２１±０．１１μｇ／μｍｏｌＣｒ，明显下降。提示尿液Ｆｎ含量可作为膀胱癌的诊断、估计预后及疗效监测的指标。     

比较肝剪切波速与血清指标评估肝纤维化

目的比较剪切波速（SWV）与血清学指标对肝纤维化的诊断价值。方法对88例慢性肝纤维化患者（肝纤维化组）及50名健康人（对照组）行声脉冲辐射力成像,测量SWV,并检测血清透明质酸（HA）、层黏蛋白（LN）、Ⅳ型胶原（cⅣ）和Ⅲ型前胶原（PCⅢ）水平,比较两组间上述指标的差异;以肝穿活检病理检查结果作为金标准,比较上述指标ROC曲线下面积,评价其诊断肝纤维化效能。结果肝纤维化组和对照组肝脏SWV、血清HA和LN水平差异均有统计学意义（P均〈0．05）,CⅣ和PCⅢ差异均无统计学意义（P均〉O．05）,SWV、LN、HA、cⅣ和PCⅢ诊断肝纤维化的曲线下面积分别为0．88、0．72、0．68、0．53和o．50,SWV、LN和HA诊断肝纤维化界值分别为1．35m／s、46．21ng／ml和66．34ng／ml,其对应的敏感度分别为78．34％、65．56％和57．48％,特异度分别为83．23％、73．35％和67．46％。结论swV诊断肝纤维化的敏感度和特异度高于血清学指标。     

血浆内皮素与降钙基因相关肽测定在肾移植中的意义

为了探讨血浆内皮素（ET）与降钙基因相关肽（CGRP）在肾移植手术前后变化及意义。我们对21例肾移植患者采用放射免疫分析法检测其血浆中ET与CGRP在肾移植手术前后的水平。结果：肾移植前尿毒症患者血浆ET含量显著增高（134．31±29．4ng／L）,与对照组比较（44．71±11．84ng／L）差异显著（P＜0．01）。肾移植术后ET水平明显下降（112．06±31．44ng／L）,与术前比较有显著性差异（P＜0．05）,CGRP在移植后（78．11±41．27ng／L）明显高于移植前（40．77±19．52ng／L）,差异显著（P＜0．05）。作者认为ET含量在肾脏病患者血中增高与CGRP含量减少两种因素共同加速了患者肾功能的恶化。随着肾移植术后ET浓度下降与CGRP浓度升高,患者高血压症状得以缓解。提示ET与CGRP在肾移植患者血浆中的变化对于判断预后及排斥反应的发生具有重要意义。     

同时性尿路上皮多器官肿瘤

目的探讨同时性尿路上皮多器官肿瘤的临床特点，提高诊治效果。方法对获随访的65例同时发生于多个尿路器官的尿路上皮肿瘤进行回顾性总结。男39例，女26例。年龄45～79岁，平均66岁。肾盂癌合并输尿管癌21例，输尿管癌合并膀胱癌17例，肾盂癌合并膀胱癌14例，同时合并肾盂输尿管膀胱癌13例。T1 6例，T2 35例，T3 22例，T4 2例。G1 5例，G2 32例，G3 28例。随访6个月～14年。结果术前诊断同时存在尿路上皮多器官肿瘤59例（90．8％）。术前诊断准确率B超32．3％（21／65），IVU 45．3％（29／64），逆行肾盂造影56．8％（25／44），CT 81．5％（53／65），螺旋CT尿路三维重建91．7％（11／12），CT三维重建联合膀胱镜检查100．0％（12／12）。术后再发膀胱癌46例（70．8％），2年内再发36例。G1、G2、G3术后膀胱癌再发率分别为20．0％、81．3％和67．9％，G1与G2～G3两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。T1、T2、T3术后膀胱癌再发率分别为66．7％、80．0％和63．6％；T4 2例均于术后短期内死亡，无膀胱癌再发。术后即时膀胱灌注化疗术后膀胱癌再发率63．2％（12／19），未灌注化疗者73．9％（34／46）。3年生存率41．7％，5年生存率30，6％。结论螺旋CT三维成像加膀胱镜检查是发现同时性尿路上皮多器官肿瘤的良好方法。同时性尿路上皮多器官肿瘤术后容易再发膀胱癌，肿瘤细胞分化不良者术后膀胱癌的再发率高。术后密切观察，建议除定期膀胱镜检查外，尚需行尿路造影检查。     

帕瑞昔布钠对单肺通气患者术后早期认知功能的影响

目的：探讨帕瑞昔布钠对单肺通气（One-lung ventilation,OLV）患者术后早期认知功能的影响。方法选择择期全麻下行 OLV 肺叶切除术患者60例,并将60例随机分为对照组（C组）和帕瑞昔布钠组（P 组）,每组30例。全麻诱导前30 minP 组患者静脉给予帕瑞昔布钠40 mg,C组患者给予等体积的生理盐水。采集麻醉诱导前30 min（T0）、OLV 即刻（T1）、OLV 30 min（T2）、OLV 60 min（T3）、膨肺后30 min（T4）、术后120 min（T5）6个时间点桡动脉和颈内静脉球部血行血气分析,并计算脑氧摄取率（CERO2）,记录乳酸含量。酶联免疫吸附（ELISA 法）检测血浆肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）含量,于术前1 d、术后1 d、术后3 d 及术后7 d 采用简易智能量表（MMSE）行认知功能评分。结果与 T0时点比较,两组患者血乳酸含量 T2、T3、T4时点明显升高（P ＜0．05或0．01）。P 组患者血乳酸含量在 T3和 T4时点分别为（1．79±0．47）mmol／L 和（1．64±0．49）mmol／L,与 C 组比较明显下降（P ＜0．05）;TNF-α水平在 T1、T2、T3、T4和 T5时点分别为（9．53±2．17）pg／ml、（10．21±1．73）pg／ml、（12．58±2．32）pg／ml、（10．54±1．86）pg／ml 和（7．39±1．25）pg／ml,与 C 组比较明显下降（P ＜0．05）,IL-6水平 T1、T2、T3、T4和 T5分别为（39．46±10．54）pg／ml、（37．87±15．05）pg／ml、（53．57±15．56）pg／ml、（47．74±13．53）pg／ml 和（38．68±11．41）pg／ml,与 C 组比较明显下降（P ＜0．05）。与 T0时点比较,两组患者 CERO2值于T2、T3时点明显升高（P ＜0．05）。术后7 d,P 组患者认知功能障碍发生率为15．0％,C 组为26．0％,两组比较差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论帕瑞昔布钠可降低 OLV 患者术后早期认知功能障碍的发生率,其机制可能与降低围术期血乳酸含量、抑制机体炎性反应有关。     

胫骨干骨折的手术治疗对策

目的：明确不同固定器械在胫骨干不同骨折类型固定中的特点，以指导临床应用。方法：68例胫骨干骨折，行加压钢板螺钉、交锁髓内钉、单侧外固定架固定后，作临床疗效分析。结果：加压钢板固定组42例，感染5例，骨不连1例，平均愈合时间3．8个月；交锁髓内钉固定组13例，无感染及骨不连，平均愈合时间5．4个月；单侧外固定架组13例，骨不连1例，踝关节背伸受限3例，平均愈合时间4．5个月。结论：胫骨骨折交锁髓内钉固定并发症少，功能恢复好，适用范围广，但要注意及时进行动力加压。加压钢板及外固定架固定应选择各自的最佳适应证，以达到理想的疗效。     

不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效分析

目的：探讨不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效。方法：2008年3月-2013年2月收治指尖离断患者80例,38例吻合指侧方静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1或1：2或2：2,平均1：2;22例吻合指腹静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1;20例未吻合静脉,术中仅吻合1条动脉,行侧切口或甲床放血。观察各组治疗效果。结果：吻合指侧方静脉组手指全部成活,无一例发生回流障碍;吻合指腹静脉组19例发生静脉危象,其中4例手指坏死;未吻合静脉组20例均发生回流障碍,其中6例手指坏死。58例获随访,随访时间6~28个月。吻合指侧方静脉组32例,指尖外形佳、指腹饱满;吻合指腹静脉组14例,指体轻度萎缩,指甲生长不平整;未吻合静脉组12例,指体萎缩明显。吻合指侧方静脉组指甲生长近平整,长度长于其他两组[（14.4±3.2）mm比（12.5±2.3）mm和（12.2±2.2）mm],远侧指间关节活动度大于其他两组[（63±5）°比（48±3）°和（45±7）°],两点分辨觉小于其他两组[（4.6±0.4）mm比（7.1±1.2）mm和（7.3±0.6）mm],感觉级别高于其他两组[S（3.45±0.39）级比S（2.57±0.42）级和S（2.55±0.49）级],差异均具有显著性（P〈0.05）。吻合指腹静脉组和未吻合静脉组在指甲长度、运动和感觉方面差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：吻合指侧方静脉能有效解决指尖再植静脉回流问题,可避免回流障碍,成活率高,促进指甲生长,可恢复 DIPJ 活动度及感觉。     

膝关节后交叉韧带断裂治疗临床分析

目的 对35例膝关节后交叉韧带断裂治疗进行临床分析,重点探讨了有关交叉韧带断裂的治疗问题。方法 经明确诊断后,分析采用胫骨附着处撕脱骨折复位固定手术治疗26例、早期髌韧带中1／3移植重建3例、单纯长腿石膏固定6例。结果 本组病例全部进行随访,随访时间13个月－5年,胫骨附着处撕脱骨折复位固定及髋韧带中1／3移植重建29例为优良、单纯长腿石膏固定6例为差。结论 后交叉韧带断裂后应该及时给予手术修复;膝后外侧手术入路,操作简单,暴露充分;少于3个月的陈旧性病例仍适应手术治疗。