不同复温方法对液氮保存人同种瓣活性影响的实验研究

寻找一种能最大程度保持液氮贮存人同种主动脉瓣活性的复温方法。方法同种主动脉瓣（ｎ＝３６）随机分为６组，Ⅰ组为新鲜同种主动脉瓣，Ⅱ～Ⅵ组经液氮保存３月后，分别采用①４２℃水浴复温（Ⅱ组），②（１．０±０．２）℃／ｍｉｎ（Ⅲ组），③（４．０±０．５）℃／ｍｉｎ（Ⅳ组），④（１０．０±２．０）℃／ｍｉｎ（Ⅴ组）；⑤（３０．０±４．５）℃／ｍｉｎ（Ⅵ组）。将同种主动脉瓣复温至４℃，对所有同种主动脉瓣进行台盼蓝染色活细胞计数、２４小时葡萄糖代谢率测定，氰化胸腺嘧啶脱氧核甙（３Ｈ－ＴｄＲ）参入、瓣膜组织培养。结果上述指标Ⅰ组显著优于其余各组（Ｐ＜０．０５），Ⅳ组优于Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ组（Ｐ＜０．０５）。组织培养Ⅰ组细胞生长优于其余各组，且早于各组３～４天。结论不同复温方法对同种主动脉瓣活性影响不同，以４℃／ｍｉｎ匀速复温法对同种主动脉瓣活性影响最轻。     

加深麻醉防止体外循环复温时脑氧供需失衡

目的：观察体外循环复温时应用大剂量麻醉剂对颈内静脉血氧饱和度（ＳｊＯ２）的影响。方法：３５例行瓣膜置换术患者分２组，观察组复温时给予咪唑安定０．２ｍｇ·ｋｇ－１，芬太尼１５～２０μｇ·ｋｇ－１，对照组在复温开始至鼻咽温３３℃前不用麻醉药。结果：观察组复温时（鼻咽温３３℃）ＳｊＯ２显著高于对照组（Ｐ＜０．０１），脑氧摄取率显著低于对照组（Ｐ＜０．０５），并且观察组复温时ＳｊＯ２与体外循环前后比较无显著降低。两组病人复温时ＳｊＯ２均与复温时间有关（观察组ｒ＝０．８６，对照组ｒ＝０．８１）。结论：体外循环复温时应用大剂量麻醉药加深麻醉并掌握恰当的复温速度可以防止ＳｊＯ２降低。     

体外循环期间颈静脉血氧饱和度变化的观察

对１０例体外循环（ＣＰＢ）心内直视手术患者的颈静脉血氧饱和度（ＳｊＯ２）变化进行了观察。结果显示，低温时ＳｊＯ２升高，复温时ＳｊＯ２降低。复温期间ＳｊＯ２与鼻咽温呈负相关（ｒ＝一０．５４，Ｐ＜０．０５），复温至３３．５７℃时，ＳｊＯ２由低温时的８６．３４％降至７２．２３％，复温速度与ＳｊＯ２降低率密切相关（ｒ＝０．９１，Ｐ＜０．０１），复温速度越快，ＳｊＯ２下降越大。ＳｊＯ２为ＣＢＦ（脑血流量）和ＣＭＲＯ２（脑氧代谢率）的函数，ＣＰＢ期间监测ＳｊＯ２能获得脑氧供需平衡的实际信息，比监测ＣＢＦ更有价值。     

己酮可可碱和2—脱氧腺苷提高冷冻复温后精液质量的研究

在光学显微镜下观察和测定了己酮可可碱（ＰＦ）和２－脱氧腺苷（２－ＤＡ）在体外对冷冻复温后精液精子的活率、活力及其毛细管穿透值的影响。结果显示ＰＦ和２－ＤＡ均能提高冷冻复温后精子的活率、活力及其毛细管穿透值，其最适浓度分别为４．０ｍｍｏｌ／Ｌ和２．０ｍｍｏｌ／Ｌ，与对照组比较均有显著性差异（Ｐ〈０．０１）。两组间比较，２－ＤＡ优于ＰＦ（Ｐ〈０．０１）。提示ＰＦ与２－ＤＡ合用不具有协同作用，反而有相互     

脑缺血后亚低温对纹状体多巴胺含量和氧自由基产生的影响

近来研究认为，脑缺血后氧自由基的产生与脑内儿茶酚胺的增多有关。因此，本实验同时测定脑缺血再灌注期间纹状体多巴胺及自由基代谢产物ＭＤＡ的含量，探讨其关系，并研究亚低温对其的影响。材料和方法　沙土鼠，体重５０～６０ｇ，分为四组，即假手术组、常温缺血组、常温缺血再灌注组和亚低温组，每组８只动物。所有动物在脑缺血期间脑温均维持在（３７±０．２）℃，再灌注期间亚低温组脑温维持在（３２±０．２）℃，其余各组维持脑温（３７±０．２）℃。常温缺血组在脑缺血１０分钟后，其余各组在再灌注６０分钟时断头处死，在冰面上…     

体外循环期间颈内静脉血氧饱和度监测脑氧平衡

在体外循环过程中进行了颈内静脉血氧饱和度（ＳｊＯ２）监测（ｎ＝２０）。结果：（１）降温过程中ＳｊＯ２明显增加（由６５．６±１９％增加至８１．０±１２．１％，Ｐ＜０．０１），２０例病人中，１３例超过７５％，９例超过８０％，但也有１例ＳｊＯ２低于５５％。（２）复温过程中ＳｊＯ２较前明显下降（Ｐ＜０．０１），均值为６７．５±１５．９％。其中有６例低于５５％，最低达４６．６％。结论：（１）体外循环过程中ＳｊＯ２监测意义重大，可反映脑氧的供需关系。（２）体外循环降温期间可能发生脑灌注“过剩”（ｌｕｘｕｒｙｐｅｒｆｕｓｉｏｎ）。（３）复温过程中容易发生脑血流灌注相对不足。为防止脑血流灌注不足，主张复温阶段血温上升的速度不宜太快，流量增加速度不宜太慢。     

深低温停循环变温期间鼻咽温,直肠温,耳膜温的比较研究

比较变温期间鼻咽温、直肠温、耳膜温、血温间的差异为临床提供参考。杂种犬６只行常规体外循环降温６０～７０分钟，使鼻咽温达１６～１８℃，直肠温达２０℃左右停循环１小时，然后血流复温１小时，使鼻咽温达３６～３７℃，直肠温３４℃左右撤离人工循环。结果表明，鼻咽温与耳膜温相关极好（ｒ＝Ｏ．９１８，Ｐ＜０．００１），鼻咽温可以代替耳膜温反映脑温，但同一时刻耳膜温比鼻咽温高１℃；鼻咽温与直肠温相关尚好，但降温期直肠温比鼻咽温高２．８Ｃ±１℃，复温期比鼻咽温低３．Ｓ℃±０．９℃，两者温度差别甚明显，因此鼻咽温不能代替直肠温反映核心温度的变化。复温期血温与耳膜温回升几乎一致，提示复温期脑代谢可能骤增，因此此时期保证充分的脑血流和氧供以满足代谢需要是十分重要的。     

复温速率对冷冻保存的同种异体血管结构功能的影响

目的比较不同复温速率对冷冻保存的同种异体血管结构和功能的影响。方法取32段新鲜的兔颈总动脉,按照程序降温至-100℃后置于液氮中保存四周。取出后按不同复温速率,分为A组（100℃/min）、B组（30℃/min）、C组（15℃/min）以及未经冷冻的正常组（每组n=8）,通过光镜和电镜观察血管结构变化,采用DNA原位末端标记（TUNEL）比较各组血管壁中细胞的凋亡率。在器官浴槽中测定不同血管的内皮依赖型舒张功能和非内皮依赖型舒张功能。结果光镜和电镜下观察,A组内皮细胞大片脱落,平滑肌细胞变形,胞浆可见大量空泡,而B和C组内皮细胞和平滑肌细胞保存较好。A组血管壁细胞凋亡率高于B、C组（P〈0.05）。血管舒张功能试验结果示,A组最大内皮依赖型舒张力百分比低于B、C组（P〈0.05）,内皮细胞对乙酰胆碱的敏感性也低于B、C组（P〈0.05）。而A组最大非内皮依赖型舒张力百分比低于B、C组（P〈0.05）,但A组平滑肌细胞敏感性较B、C组和正常组没有明显改变。结论逐步缓慢复温对冷冻保存的同种异体血管的结构和功能有一定的保护作用。     

异丙酚防止体外循环复温期脑氧供需失衡

目的：观察ＣＰＢ复温期使用异丙酚对颈静脉血氧饱和度（ＳｊＯ２）的影响。方法：２２例瓣膜置换术病人随机分为两组。异丙酚组１２例（１组），复温开始时至ＣＰＢ结束１５分钟以异丙酚４～６ｍｇ．ｋｇ＾－１．ｈ＾－１持续静脉泵入：对照组１０例（Ⅱ组），不同异丙酚。观察两组病人ＣＰＢ前、ＣＰＢ后５分钟、低温稳定期、复温国对鼻咽温（ＮＰＴ）３４℃及ＣＰＢ后５分钟及１５分钟时ＳｊＯ２变化。结果：异丙酚组复温至ＮＰＴ     

体外应用己酮可可碱和2—脱氧腺苷提高冷冻复温后精液质量的研究

本文在光学显微镜下观察和测定了己酮可可碱和２脱氧腺苷在体外对冷冻复温后精液精子的活率、活力及其毛细管穿透值的影响。结果：两者均能提高上述三项参数。其最适浓度分别为４．０ｍｍｏｌ／Ｌ、２．０ｍｍｏｌ／Ｌ，与对照组比较均有显著性差异（Ｐ＜０．０１）。两组间比较，２脱氧腺苷优于己酮可可碱（Ｐ＜０．０１）。     

应用同种动脉治疗主动脉根部病变

报告５例采用同种动脉（ＨＡＶ）治疗５例主动脉根部病变（主动脉瓣狭窄１例，关闭不全４例）。男３例，女２例；年龄１３～４７岁。病因为细菌性心内膜炎２例（包括先天主动脉瓣二瓣化畸型１例），Ｍａｒｆａｎ综合征２例，风湿性主动脉瓣关闭不全１例。术中采用同种主动脉全根置换３例（Ｂｅｎｔａｌｌ手术），其中１例用ＨＡＶ上的二尖瓣前叶加宽主动脉瓣环（Ｍａｎｏｕｇｕｉａｎ手术），余２例用自体肺动脉移置主动脉根部，另取同种肺动脉做原位移置（Ｒｏｓｓ手术）。结果死亡１冽，４例存活，且无并发症发生。术后超声心动图提示主动脉根部良好，无主动脉瓣反流。随访２．５～３．５年疗效满意。     

胎兔周围神经同种异体移植的实验研究

目的：设计同种异体神经移植的实验模型，探讨其临床应用的可能性。方法：选妊娠２８天的青紫蓝兔为供体，４８只大耳白兔为受体。取供体胎兔的坐骨神经，经超低温冷冻与液氮处理，复温后桥接于受体１侧正中神经缺损段，为实验组。另１侧取自体神经移植，为对照组。术后２周、３个月进行免疫学与神经电生理检测；电镜观察和形态定量学分析。结果：术后两组均无急性排异反应。神经传导速度，再生神经单位面积髓鞘数，平均灰度值及单位面积髓鞘密度值等，两组差异均无显著意义（Ｐ＞０．０５）。结论：胎兔神经能够代替自体神经移植。     

异丙酚在心脏瓣膜置换术中对氧供、氧耗、氧摄取率及氧合状态的影响

目的：观察异丙酚在心脏瓣膜置换术中对氧供（ＤＯ２）,氧耗（ＶＯ２）,氧摄取率（ＥＲＯ２）及氧合状态的影响。方法：２０例心脏瓣膜置换术病人随机分为两组。组麻醉诱导与维持用异丙酚,对照组用咪唑安定。观察体外循环（ＣＰＢ）期间ＤＯ２,ＶＯ２,ＥＲＯ２,混合静脉血氧饱和度（ＳＶＯ２）及动脉血乳酸（ＡＢＬ０的变化。结果：（１）组内各时点ＤＯ２无明显变化,复温后观察组ＥＲＯ２增加非常显著;降温开始及复温后观察     

复温对大鼠移植肝脏抗氧自由基损伤的研究

目的　探讨复温对抗氧自由基损伤,保护移植肝脏的作用。方法　建立下腔静脉内置管法大鼠自体原位肝移植模型。在再灌流前对移植肝脏用不同温度进行复温,动态观察肝组织中脂质过氧化物（ＬＰＯ） 含量和超氧化物歧化酶（ＳＯＤ） 活性的变化,并同步观察肝细胞光镜和透视电镜下的形态学变化。结果　再灌流后与复温后比较ＬＰＯ有显著升高,ＳＯＤ 有明显下降（ Ｐ＜０ ．０１） 。用３６ ℃复温组与其他各复温组比较可明显减少ＬＰＯ的升高和ＳＯＤ 的下降（Ｐ＜ ０．０５）;同步病理也证明用３６ ℃复温可明显减轻肝细胞的损伤。结论　复温可间接抑制氧自由基的产生,减轻再灌流损伤,能够达到保护肝细胞的作用。     

液氮保存对人同种主动脉瓣形态结构的影响

本研究旨在探讨同种主动脉瓣瓣膜形态结构与冷冻保存时间的相关性 ,现将结果报道如下。一、材料与方法1.材料 :选用 18～ 3 5岁健康成年男性脑死亡 3 0ｍｉｎ内取材的主动脉瓣 2 0个。实验分为新鲜对照组 (Ⅰ组 )和冷冻保存组 (Ⅱ～Ⅹ组 ) ,冷冻保存组依据在液氮 (-196℃ )中保存时间分为Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ组 ,分别为冷冻保存 1、3、6、9、12、15、18、2 1、2 4个月的瓣膜 ,每组 2个瓣膜共 6只瓣叶。2 .冷冻保存及复温 :修剪备用的带瓣主动脉管道浸入含二甲基亚砜 (ＤＭ ＳＯ)的营养液中 ,无菌薄膜 3层分别束扎 ,置入 4℃…     

同种异体血管移植的临床应用

从１９９１年到１９９２年，我们用底温贮存的同种异体血管修复了６例７条血管。缺损血管平均长４．７５ｃｍ（１．０－１５．０ｃｍ），缺损血管平均外径２．０８ｍｍ（１．０－５．０ｍｍ）。平均随访１９．６个月（１３－３６个月），５例效果良好，１例失败。     

活性带支架绵羊主动脉瓣的制作及组织学和细胞活性研究

目的　制作活性带支架绵羊主动脉瓣 ,观察液氮深低温保存 3个月后的组织结构 ,证实细胞活性 ,为同种二尖瓣置换实验做准备。方法　无菌条件下取 4～ 12个月 ,体重 (4 0～ 60 )kg的绵羊主动脉瓣 8个 ,经修剪、抗菌素灭菌后缝制于弹性支架上、制成绵羊带支架主动脉瓣 ,1℃ /min的速度程控降温至 -80℃后投入液氮冻存。 3个月后解冻 ,取其中 6个 ,剪取瓣叶 ,流式细胞技术评价细胞活性 ,同期冻存的 6个无支架绵羊主动脉瓣对照。另外 2个带支架绵羊主动脉瓣解冻后用光镜及电镜研究其组织结构 ,新鲜主动脉瓣 2个对照。结果　带支架组和无支架组细胞活性分别为 (90 .92± 2 .90 ) %和 (91.69± 3 .5 0 ) %,两组比较差异无显著性 (P >0 .0 5 )。带支架组细胞外基质、内皮细胞及大多数成纤维细胞的超微结构与新鲜瓣膜差异无显著性 ,仅部分成纤维细胞的超微结构有轻微的可逆性改变。结论　带支架设计不影响液氮深低温保存的同种瓣的细胞活性及超微组织结构 ,可用于制作新型的人同种主动脉瓣。     

无支架异种生物瓣膜主动脉瓣替换术后左室功能变化

评价无支架异种生物瓣膜主动脉瓣替换术后２年左室功能的变化。将８０例同期施行主动脉瓣替换病人分为２组，５０例（年龄６９．３±９．３岁）应用ＴｏｒｏｎｔｏＳＰＶＴＭ瓣；３０例（年龄７１．６±７．７岁）作为对照组接受支架人工瓣膜替换。术前、术后１、６、１２及２４个月间记录Ｍ型及Ｄｏｐｐｌｅｒ超声心动图，采用计算机图像数字分析，定量测定左室功能的变化。随访期间，Ｔｏｒｏｎｔｏ组主动脉瓣跨瓣压差为０．８±０．６ｋＰａ（６．０±４．５ｍｍＨｇ），明显低于对照组２．３±０．９ｋＰａ（１７．３±６．８ｍｍＨｇ）；术后１个月，左室心肌质量下降２５％，左室＋Ｖｃｆ及－Ｖｃｆ明显增加（２．０±０．８／１．４±０．３ｓ－１，Ｐ＜０．０１；２．８±１．２／１．８±０．７ｓ－１，Ｐ＜０．０１）。术后６个月，左室功能进一步改善，心室肥厚的消退更趋完全，该变化在其后的随访期间保持稳定。结论：与支架瓣膜相比，无支架异种生物瓣膜具有较大瓣口开放面积及低跨瓣压差，这促进了术后左室功能的恢复及病理性肥厚的逆转     

双瓣膜置换术中人工瓣膜的匹配

目的 回顾性分析３６例双瓣膜置换术中人工瓣膜的匹配,以提高手术成功率。方法 将３６例双瓣膜置换术的患者,根据术中主动脉瓣与二尖瓣人工瓣膜匹配情况分为匹配组（ｎ＝２０）和不匹配组（ｎ＝１６）,比较两级手术效果。结果 匹配组２０例患者中死亡２例（１０％）,不匹配组１６例患者中死亡２例（１２．５％）,两组心功能恢复及死亡率无划（Ｐ〉０．０５）。结论 双瓣膜置换术中主动脉瓣与二尖瓣人工前膜的选择不必机械强     

脑氧饱和度监测的临床意义及评价

通过体外循环心内直视术（ｎ＝２０）及颅脑手术（ｎ＝２０）脑氧饱和度的监测发现，麻醉诱导时脑氧饱和度增加（Ｐ＜０．０５），体外循环心内直视手术患者复温过程中，脑氧饱和度明显下降（由７０．０％±４．５％降至６０．３％±９．２％，Ｐ＜０．０１），转流停止后上升。脑外患者拔管后脑氧饱和度下降（Ｐ＜０．０５）。无论在降温还是复温过程中，脑氧饱和度与转流量之间呈线性相关（ｒ＝０．８６５～０．９４５，Ｐ＜０．０５），ＰＥＴ－ＣＯ２明显影响脑氧饱和度。ＨＲ（５０～１４０次／分）及转流中ＭＡＰ（３·４６～１４·６ｋＰａ），脑氧饱和度无明显变化。结论：（１）监测脑氧饱和度可反映脑氧供需平衡；（２）凡能影响脑氧供（如动脉血氧合、转流量及Ｐ。ＴＣＯ２等）及脑氧需（如体温等）的因素均可引起脑氧饱和度变化；（３）脑氧饱和度严重进行性下降而且不能恢复提示预后不良。