重型颅脑损伤持续颅内压及脑灌注压监护与预后关系

作者对５０例重型颅脑损伤患者（ＧＣＳ３－８分），及５０例伤情与诊断和手术方式基本相似的另一组患者进行颅内压（ＩＣＰ）与脑灌注压（ＣＣＰ）连续监测对比研究。结果表明，监护组除８例ＩＣＰ压力＜２．００ｋＰａ，ＣＰＰ＞９．３３ｋＰａ外，余４２例均有不同程度ＩＣＰ增高与ＣＰＰ降低。这些患者分别为创伤性颅内血肿、广泛性脑挫裂伤、继发性脑水肿或脑肿胀等，均采取积极的手术及综合治疗。死亡率为１４％。非监护组治疗方法与监护组相同，预后较差且并发症多，死亡率为２８％。作者认为，对重型颅脑损伤患者施行连续ＩＣＰ、ＣＰＰ监护，是降低并发症和死亡率，提高疗效的有力措施，具有重要的临床应用价值。     

高渗盐水对颅内压的影响

高渗盐水（ＨＳ）与甘露醇都可降低增高的颅内压（ＩＣＰ）；二者都降低脑组织水含量而使ＩＣＰ降低。ＨＳ在使脑水含量降低方面是通过使正常脑组织的去水作用，从而增加了颅内顺应性（ＣＣ）实现的；同时，ＨＳ通过使脑血管内皮和红细胞的去水作用而使脑血流（ＣＢＦ）增加，脑供氧增加。从而减少了头部创伤后的继发性脑损伤。     

重型颅脑损伤持续动脉颅内压监测的意义

目的：观察颅内压（ＩＣＰ）的变化,探讨持续动态颅内压监测在重型颅脑损伤治疗中的作用。方法：选择１７１例重型颅脑损伤病人,随机分为两组,一组（对照组）常规神经外科治疗,另一组行颅内压监测（监测组）,据颅内压的变化,调整治疗方案。结果：颅内压监测组在脱水剂应用时间,剂量及并发症方面均低于对照组,两组差异显著（Ｐ〈０．０１）,疗效优于对照组（Ｐ〈０．０１）。结论：对重型颅脑 务者持续动态颅内压监测有利于     

异丙酚对颅内压的影响

目的：评价异丙酚对神经外科病人颅内压的影响。方法：１３例颅内胶质瘤成年病人ＡＳＡⅠ～Ⅱ级，择期行开颅手术。在麻醉诱导时，静注异丙酚２ｍｇ／ｋｇ。分别于注药前、后１、２、３、５、７、１０、１５和２０分钟，观察收缩压（ＳＰ），舒张压（ＤＰ），平均动脉压（ＭＡＰ），心率（ＨＲ），脑灌注压（ＣＰＰ），颅内压（ＩＣＰ）的变化。颅内压监测采用腰蛛网膜下腔置管直接测压。结果：静注异丙酚后ＳＰ，ＭＡＰ，ＣＰＰ显著降低（１５．１８±２．２１ｋＰａ降至１３．４４±１．５６ｋＰａ，１１．３３±２．１４ｋＰａ降至９．５４±１．７０ｋＰａ，９．０５±２．４６ｋＰａ降至７．９７±２．１４ｋＰａ）但是随着时间的延长在２０分钟内恢复至基础水平，ＤＰ、ＨＲ给药前后无明显变化，ＩＣＰ给药后明显下降且在观察期内无回升趋势。结论：异丙酚能降低病人的颅内压，适用于神经外科麻醉，对颅内压增高病人应适当调整用量。     

重型颅脑损伤的治疗分析

目的 指出早期就诊抢救重型颅脑损伤，努力控制积极治疗颅内压增高是降低重型颅脑损伤死亡率的关键所在。方法 通过对164例重型颅脑损伤病例的统计分析，提出了早期（3h内）就诊并发症少、救治率高的临床对比资料，分析了脑水肿、颅高压、脑肿胀的内在联系和致死机制，提供手术和药物治疗的方法。结果 164例重型颅脑损伤，死亡34例，死亡率20．73％。3h内就诊118例，死亡17例，死亡率14．4l％。4～12h就诊46例，死亡17例，死亡率36．95％。结论 重型颅脑损伤的救治一是应立足3h以内积极就诊；二是治疗的重点是处理肿胀，降低颅内压；三是预防和治疗并发症。     

重型颅脑损伤持续颅内压及脑灌注压监护与预后的关系

对５０例重型颅脑损伤患者进行颅内压（ＩＣＰ）与脑灌注压（ＣＰＰ）连续监测，并根据监测结果及时采取相应的治疗护理措施（监护组）；与５０例未行连续监测，按常规临床观察进行治疗护理的患者（对照组）进行预后比较。结果表明：ＩＣＰ〈２．００ｋＰａ，ＣＰＰ〈９．３３ｋＰａ的患者预后良好；ＩＣＰ〉８．００ｋＰａ，ＣＰＰ〈６．６７ｋＰａ者预后较差。提示：对重型脑损伤患者施行连续ＩＣＰ、ＣＰＰ监护、有利于了解病情变     

颅脑外伤病人的麻醉管理

颅脑外作后急性期可发生脑血流（ＣＢＦ）和脑代谢的改变。脑血管的调节功能系乱，ＣＢＦ成为压力依赖性；脑血管对ＣＯ２反应性减弱或消失；脑氧摄取率增加，Ｓｊｏ２下降及ａ－ｊＤＯ２增大，进一步可造成ＣＭＲＯ２下降及脑细胞内乳酸性酸中毒，其结果是脑水肿和ＩＣＰ增高；ＩＣＰ增高又可加重继发性脑损害，形成恶性循环。因此，脑外伤病人的抢救措施和麻醉管理的首要步骤是保持气道畅通，保证氧供，以减少因缺氧和高碳酸血症的     

神经外科——颅脑外伤

重型颅脑损伤持续颅内压的监护及其临床意义；盐酸纳洛酮治疗颅脑外伤后持续性植物状态；单核吞噬细胞在创伤性非断离性轴索损伤继发断离的作用；小儿外伤性急性弥漫性脑肿胀的临床特点；镁离子在治疗缺血性颅脑损伤中的研究进展(综述)；S-100B蛋白与NSE评估重型脑外伤预后的临床研究；颅脑外伤后急性脑肿胀的治疗；慢性硬膜下血肿钻颅引流术和微创闭式引流术治疗的回顾性分析；额颞顶大骨窗开颅术治疗192例重型颅脑损伤；鞘内给氧与高压氧对颅脑损伤患者神经功能恢复的对比研究。     

氯胺酮对颅脑手术患者颅内压的影响

氯胺酮对颅脑手术患者颅内压的影响卢振和１朱建坤２钟钒１神经外科手术患者能否应用氯胺酮存在争议，焦点是氯胺酮可升高ＩＣＰ。为了探讨在神经外科临床应用氯胺酮的安全性，我们在颅内手术病人中观察氯胺酮对颅内压（ＩＣＰ）的影响，现报告如下。资料与方法选择无明显...     

视觉诱发电位和脑干听觉诱发电位无创监测颅内压的可行性

目的：观察在不同颅内压（ＩＣＰ）压力水平时视觉诱发电位（ＶＥＰ）和脑干听觉诱发电位（ＢＡＥＰ）的变化。方法：１０只家兔麻醉后建立急性颅内压增高的实验模型，用硬脑膜外纤维光束传感器测量不同阶梯ＩＣＰ，同时观察ＶＥＰ和ＢＡＥＰ的相应变化。结果：ＶＥＰ的Ｐ１、Ｎ２波潜伏期延长与ＩＣＰ增高均成正相关（ｒ＝０．６２、ｒ＝０．６０，Ｐ〈０．０１），其波幅的变化与ＩＣＰ增高之间相关不良。ＢＡＥＰ的Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波潜     

112例重型颅脑损伤术中急性脑膨出的诊治体会

目的 探讨重型颅脑损伤开颅术中急性脑膨出的原因、防治措施与预后关系. 方法 回顾性分析本院近年来收治的112例重型颅脑损伤开颅术中急性脑膨出病例的临床资料,总结其原因和防治经验. 结果 迟发性颅内血肿、弥漫性脑肿胀是颅脑损伤术中急性脑膨出的主要原因.术后6个月根据格拉斯哥预后评分（GOS）评定：恢复良好20例,中残14例,重残16例,植物生存14例,死亡48例,死亡率42.9％. 结论 正确认识重型颅脑手术中急性脑膨出的原因,采取各种措施积极降低颅内压,提高生存率,改善预后.     

全麻下颅脑手术控制呼吸与自主呼吸对颅内压影响的观察

全麻下颅脑手术控制呼吸与自主呼吸对颅内压影响的观察李肖龙，胡振快，李丹亚，林成新，彭劲松颅内压（ＩＣＰ）是神经外科麻醉管理的关键环节，其高低可直接影响疾病的转归。我们对２２例颅内肿瘤患者的手术在全麻下采用不同的通气方式进行了连续ＩＣＰ监测，现报告如下...     

颅脑损伤中改良减张缝合技术的应用体会

目的探讨重度颅脑损伤标准大骨瓣减压术中，改良硬膜减张缝合技术的应用优点与注意事项。方法本组分析自2003年3月～2006年3月行标准大骨瓣减压手术的48例重度颅脑损伤患者，术中均给予行硬脑膜的减张缝合技术并相应改良，分析其结果。结果脑肿胀及不可控的脑水肿颅内压增高仍是主要致死原因，术后近期大部分病人的减压效果满意，部分患者术后出现急性脑肿胀膨出及减压性颅内出血情况等。结论改良的硬膜减张缝合技术是一种有效的重度颅脑损伤治疗方法，部分并发症应引起临床重视。     

颅内肿瘤手术麻醉期间颅内压和脑脊液pH的临床研究

目的 通过颅内肿瘤手术麻醉期间颅内压（ＩＣＰ）和脑脊液ｐＨ值（ＣＳＦｐＨ）的对比观察,探索术中对ＩＣＰ的调控措施。方法 随机选择颅内肿瘤择期手术病人４５例。全部病人在安定、芬太尼、２％硫喷妥钠、阿曲库铵麻醉下实施肿瘤切除术,于麻醉前、麻醉后、切开硬膜、切除瘤体、手术毕、拔管后不同时间测定ＩＣＰ和ＣＳＦｐＨ值。结果 与麻醉前相比,麻醉后ＩＣＰ逐渐升高,ＣＳＦｐＨ麻醉后逐渐降低（Ｐ〈０．０１）。打开颅     

过度通气对异丙酚麻醉病颅内压和颈内静脉血氧饱和度及血氧含量差的影响

异丙酚因诱导麻醉平稳 ,可控性好 ,能降低颅内压 ,而越来越多地用于颅脑手术的麻醉。颅脑手术麻醉期间常采用人工过度通气降低颅内压 (ＩＣＰ) ,异丙酚和过度通气均可引起脑血流明显减少[1] ,有致脑氧失衡的可能。故在异丙酚静脉麻醉下确定何种程度过度通气既能降低颅内压又不致于脑氧供需失衡非常重要 ,而国内外未见类似报道。本研究主要探讨不同呼气末二氧化碳分压(ＰＥＴＣＯ2 )对异丙酚静脉麻醉病人颅内压、颈内静脉血氧饱和度 (ＳｊｖＯ2 )、动脉、颈内静脉血氧含量差值 [Ｃ(ａ ｊｖ) Ｏ2 ]的影响。为临床合理使用过度通气提供依据。资…     

神经外科——颅脑外伤

颅内压监护下治疗颅内血肿；颅脑损伤的CT分级与预后；颅内静脉窦损伤的手术治疗（附28例报告）;脑震荡大鼠认知行为障碍及多巴胺能神经元的变化;外伤性后颅窝血肿25例诊治体会;脑弥漫性轴素损伤的诊治;口服（鼻饲）氯硝安定治疗颅脑损伤后四肢肌张力增高27例诊治分析;[编者按]     

重度颅脑损伤术中急性脑膨出的成因及其防治

目的 探讨重度颅脑损伤术中急性脑膨出的形成原因及防治措施。方法 对手术中出现急性脑膨出的28例重度颅脑损伤病人进行回顾性分析并复习文献,总结其形成机理及诱发因素,易发疾病以及其防治方法和疗效。结果 急性硬膜下血肿伴严重广泛脑挫裂伤病人术中最易发生急性脑膨出。其主要原因为弥漫性脑肿胀;其次为颅内迟发性血肿;长时间脑疝、低血压、失血性休克、缺血缺氧等也是重要因素。早期施行气管内插管等保持呼吸道通畅,尽早手术及应用脱水剂、缓慢降低颅内压,术中适当控制血压,过度通气,清除颅内迟发性血肿及积极治疗其并发症,纠正全身缺血缺氧状态等是防治术中急性脑膨出的有效措施。结论 针对不同病因,早期积极采取相应防治措施,可有效地防治重型颅脑损伤术中脑膨出的发生,减少重残率和死亡率。     

咪唑安定在全麻诱导中颅内压变化的临床观察

咪唑安定在全麻诱导中颅内压变化的临床观察严虹＊谢洁心＊徐刚＊我院在１０例颅脑手术患者观察了咪唑安定对颅内压（ＩＣＰ）的影响。资料与方法颅内占位性病变施行颅脑手术患者共１０例，ＡＳＡⅠ～Ⅱ级，年龄１５～６８岁，男４例，女６例。其中６例病人作腰椎蛛网膜下...     

重型颅脑损伤脑监护进展

重型颅脑损伤是目前诊治的重点和难点，而严密观察病情．加强监护，使患者得到良好的治疗和护理．是提高治愈率和降低死亡率的重要措施，近年来有关脑的监测技术的小断发展，可借助仪器对脑代谢等进行精确监测．使得对以控制颅内压（ICP）和／或保持脑灌注压（CPP）为目的的处理更有依据，     

重度颅脑外伤病人血糖水平与预后关系

创伤性颅脑损伤可引起应激性血糖水平升高。有研究显示高血糖在脑缺血缺氧的条件下能加剧创伤的严重程度，并可影响神经功能预后。笔者拟对75例重度颅脑损伤（GCS3～8分）病人进行回顾性研究，以期评价血糖和损伤严重程度以及预后的关系。