生物降解可吸收骨折内固定物的临床应用

目的　阐明生物降解可吸收骨折内固定物治疗不同部位骨折的临床应用效果及并发症 ,指出目前存在的问题和今后努力方向。方法　回顾近年来有关生物降解可吸收骨折内固定物的临床应用报道及研究进展 ,总结其对骨折固定和骨折愈合的作用。结果　可吸收骨折内固定物对骨折愈合无不良影响 ,固定稳定性良好 ,收到较好的临床治疗效果。结论　生物降解可吸收骨折内固定物有广泛的临床应用前景 ,但仍存在一些并发症 ,应进一步深入研究预防措施     

可吸收髓内针在胫骨骨折治疗中的应用

目的可吸收髓内针作为内固定材料在胫骨骨折治疗中疗效观察。方法对15例胫骨骨折病人应用可吸收髓内针固定进行回顾性分析。结果所有病人均获随访，疗效优良14例、中1例，优良率93．3％，无伤口感染、骨不连及肝肾功能损害。1例骨折断端稍向外成角愈合，不影响肢体功能。结论可吸收髓内针作为内固定材料治疗胫骨骨折，不仅可取得与金属接骨器固定的同样效果，无不良反应，还有骨折愈合后避免再次手术取出内固定的优点。     

可吸收固定材料对实验性骨折愈合影响的超微结构观察

用可吸收固定材料（ＳＲ－ＰＧＡ）对２５只大白鼠（平均３５０克）股骨下端骨折进行髓内固定。固定各４、６、８、１２、２４周分别取骨折愈合区骨痂一组进行电镜下超微结构观察。结果：（１）骨折第４周仍处炎性反应期；（２）成纤维细胞和成骨细胞出现在８～１２周；（３）胶原纤维结构正常；（４）２４周时骨细胞超微结构正常，无退变现象。作者认为，应用可吸收材料进行骨折内固定，骨折愈合细胞进程较慢；但成骨过程活动正常；特别在较长时间固定后，骨细胞形态、结构无退变表现。表明可吸收固定物进行固定，其骨折愈合的超微结构表现与传统理论之间有一定差别，临床应用时应充分了解，注意其自身特性对骨折愈合的影响。     

固骼生促进新鲜骨折愈合的临床观察

目的 探讨骨缺损修复材料——固骼生(Nova．Bone)应用于四肢骨折内固定手术的临床效果。方法 对四肢骨折实施内固定手术时，在骨折线内及周围均匀植入固骼生材料2～5mm3，共治疗64例，同时选择32例未应用固骼生组作为对照组随访观察。结果 全部病例经12～20周随访，应用固骼生组骨折愈合时间12～16周，无骨折延迟愈合及不愈合。对照组(未应用固骼生组)骨折愈合时间16。20周，2例发生骨折延迟愈合。结论 固骼生是一种新型的骨缺损修复材料，在四肢骨折内固定术时植入骨骼生能明显加速骨折愈合过程。     

骨折端分离对骨折愈合的影响

骨折端分离对骨折愈合的影响河南洛阳正骨研究所（４７１００２）孙维琰，段更庚笔者对１５０例股骨干骨折患者的临床观察，对骨折端分离与骨折愈合的影响进行了探讨，现报告如下。观察方法选择１８～６５岁创伤性新鲜闭合股骨干骨折１５０例，患者一般情况良好，无其他严...     

体外膜肺氧合对下肢骨折术后伤口愈合与骨愈合的影响

目的探讨体外膜肺氧合对下肢骨折术后伤口愈合与骨愈合的影响。方法回顾性分析自2018-01—2019-12采用体外膜肺氧合支持且撤机后手术治疗的28例危重下肢骨折患者(观察组),并与同期28例未采用体外膜肺氧合支持且部位相同的骨折患者进行比较。观察两组患者术后下肢皮肤表面温度及颜色,观察术后切口引流量、引流液颜色与性状,术后48 h疼痛VAS评分,术后伤口并发症发生率,骨折延迟愈合发生率。术后2、4周摄X线片观察骨折端骨痂生长情况。结果观察组患者术中无异常生命体征改变,体外膜肺氧合对手术进程无明显影响。观察组与对照组在术后切口引流量、术后48 h疼痛VAS评分、术后伤口并发症发生率、骨折延迟愈合发生率方面差异无统计学意义(P0.05)。术后4周X线片均可见骨折端骨痂形成,两组患者无明显差异。结论危重的多发伤合并下肢骨折患者可安全使用体外膜肺氧合生命支持技术,待患者生命体征稳定撤机后进行骨折手术对伤口愈合与骨愈合无明显影响。     

可吸收螺钉在近关节端松质骨骨折中的应用

目的评价可吸收螺钉在近关节端松质骨骨折临床应用效果。方法本组54例，平均年龄39岁。使用115枚可吸收螺钉治疗四肢关节端松质骨骨折，术前、手术当天及术后定期摄X线片，并观察局部及全身反应情况。结果术后平均随访12个月(6个月～3年)，所有病例骨折对位良好，达骨性愈合。肢体功能和关节活动无明显异常，无非特异性炎症反应表现。结论可吸收螺钉是近关节端松质骨骨折的理想内固定物，固定效果确切，生物相容性好，对人体无不良反应，不影响关节内骨折的愈合，免除二次手术取内固定物的痛苦。     

PDLLA混合壳聚糖可吸收髓内钉固定兔胫骨骨折的实验研究

目的 探讨可吸收消旋聚乳酸(PDLLA)混合壳聚糖髓内钉固定兔胫骨骨折的愈合情况,了解其对骨折的影响.方法 通过荧光学与影像学的方法观察组织反应和骨折愈合过程中的变化.选取健康新西兰白兔40只,随机分为A、B、C、D组.于左胫骨粗隆下3～5 cm处造成横行骨折模型,行PDLLA混合壳聚糖可吸收髓内钉内固定并于术后2、4、8、12周时分别摄取X线片后予处死,进行大体观察、影像学和组织学检查比较.结果 所有实验动物切口愈合良好,无皮下积液及窦道形成,可吸收PDLLA混合壳聚糖髓内钉无折断和变形,无骨折不愈合及畸形愈合.所有实验组术后2周X线片示无明显骨痂影像,术后4周起X线片复查可见骨痂生长,骨痂呈长梭形,无明显絮状影,术后8～12周骨痂呈现长梭形、密度增高影像.组织学观察哈弗系统建立形态发生,骨小粱形成,生发层成骨细胞大量存在,但无黄色荧光,结果符合正常骨愈合过程.结论 可吸收PDLLA混合壳聚糖髓内钉固定兔胫骨骨折愈合机制、时间和方式与正常骨愈合相一致,不影响骨折的正常愈合过程,具有组织相容性好,无明显组织不良反应特点,是骨折理想内固定材料.     

从生物力学角度探讨斜形与横形骨折对骨折愈合的影响

目的 探讨斜形与横形骨折对骨折愈合速度影响的关系。方法 根据骨骼压电效应原理、临床观察、骨折临床愈合标准，并经电子计算机有限元计算，比较斜形与横形不同骨折形状骨折愈合的快慢。结果 横形骨折复位满意后固定牢固稳定，在骨折的早、中、后期均可承受压应力产生压电效应，斜形骨折则不能，而压电效应可促进骨痂生长。在悬臂梁状态（相当于上肢平举）骨折端所受应力与斜形或横形骨折的形状并无明显关系，而与骨折部位有很大关系。结论 在同一个体、相同部位、骨折复位好的情况下横形骨折比斜形骨折愈合较快。     

DIKFIX可吸收螺钉内固定治疗四肢骨折51例

目的观察DIKFIX PDLLA可吸收螺钉在治疗松质骨骨折中的可靠性。方法采用DIKFIX可吸收螺钉治疗51例，其中内踝骨折38例，肱骨髁部骨折3例，胫骨平台骨折7例，距骨骨折2例，尺骨鹰嘴骨折1例，应用PDLLA可吸收螺钉进行内固定手术。术后对其伤口愈合，骨折愈合及手术部位红肿反应情况进行观察。结果51例中，48例伤口一期愈合，3例开放性骨折二期愈合。51例其中46例经1个月～1．2年随访，无1例在手术部位出现红肿。瘘道形成，无骨折再移位，均骨性愈合。结论DIKFIX PDLLA可吸收螺钉在骨折内固定治疗中疗效可靠，值得推广应用。     

A retrospective follow-up of ankle fracture patients treated with a biodegradable plate and screws

BackgroundBiodegradable fixation implants have been developed to avoid secondary hardware removal. The aim of this study was to retrospectively follow-up ankle fracture patients treated with a biodegradable plate and screws, and to evaluate the clinical outcome and occurrence of complications.MethodsFifty-seven ankle fracture patients treated with biodegradable implants were invited, and a total of 50 were available to participate in this study. The follow-up included a review of each patient's medical records, evaluation of radiographs, fracture reduction classification, and functional scoring.ResultsThere were 36 lateral malleolar and 14 bimalleolar fractures. No perioperative complications occurred. Average follow-up time was 17 months. All fractures healed. Fracture alignment was classified as anatomical in 49 patients and good in 1 case. The mean Olerud and Molander functional ankle score at final follow-up was 86. Eight patients had postoperative complications. These included delayed wound healing in 1 case, 3 cases of deep-vein thrombosis, and 4 soft tissue reactions.ConclusionsAccording to the results of this retrospective study, the biodegradable implants used yielded fracture healing and functional results comparable to those previously reported after conventional metal fixation.     

可吸收内固定板在颌面部骨折中临床应用

目的:应用可吸收内固定材料自生增强型聚丙交酯治疗颌面部骨折中的临床疗效观察。方法:对85例颌面部骨折患者,采用可吸收内固定材料做坚强内固定,6个月后复查伤口愈合情况,张口度恢复及咬合关系,摄X线片检查,判断骨折愈合情况。结果:全部病例术后X线检查骨折线对位良好,骨折愈合正常,咬合关系恢复良好,面部形态满意,未发现局部异物排斥反应及伤口感染。结论:可吸收内固定材料,由于生物相容性良好,具有一定强度,可降解吸收,在颌面部骨折手术治疗中是理想的内固定材料,值得推广应用。     

Locally applied platelet-derived growth factor accelerates fracture healing

Platelet-derived growth factor (PDGF) is known to stimulate osteoblast or osteoprogenitor cell activity. We investigated the effect of locally applied PDGF from poly-D,L-lactide (PDLLA)-coated implants on fracture healing in a rat model. A closed fracture of the right tibia of four-month-old Sprague-Dawley rats (n = 40) was stabilised with implants coated with a biodegradable PDLLA versus implants coated with PDLLA and PDGF. Radiographs were taken throughout the study, and a marker of DNA activity, bromodeoxyuridine (BrdU), was injected before the rats were killed at three, seven and ten days. The radiographs showed consolidation of the callus in the PDGF-treated group compared with the control group at all three time points. In the PDGF-treated group, immunohistochemical staining of BrdU showed that the distribution of proliferating cells in all cellular events was higher after ten days compared with that at three and seven days. These results indicate that local application of PDGF from biodegradable PDLLA-coated implants significantly accelerates fracture healing in experimental animals. Further development may help fracture healing in the clinical situation.     

骨折愈合的应力适应性研究

设计了生物适应性很强的力学控制装置──滑动机械加载控制器,对骨折断端没有应力遮挡,把肌肉动力与肢体负重力作为执行力学加载的源动力,通过压力传感器、多导传感放大器动态记录生理活动状态下断端受力情况及愈合过程中断端的应力状态。结果表明,同一时期内骨折断端压力随肌肉收缩及步态发生变化,不同愈合时间断端压力均值随时间的增加而逐渐增加,而滑动机械加载控制器上承载由术后当日平均2.4kg逐渐变小至术后五周平均0.78kg.同时,通过解剖显微镜进行断端骨痂显微观察,显示断端完全由外骨痂包绕,从而认为骨折断端压力变化是肢体功能恢复,断端骨痂承受载荷的表现,提示临床骨折固定后应适时地进行功能锻炼,肌肉收缩、患肢负重可为断端提供最好的力学环境──生理应力状态。     

骨折愈合的应力适应性研究──功能活动时兔胫骨断端应力状态的动态观察

设计了生物适应性很强的力学控制装置──滑动机械加载控制器，对骨折断端没有应力遮挡，把肌肉动力与肢体负重力作为执行力学加载的源动力，通过压力传感器、多导传感放大器动态记录生理活动状态下断端受力情况及愈合过程中断端的应力状态。结果表明，同一时期内骨折断端压力随肌肉收缩及步态发生变化，不同愈合时间断端压力均值随时间的增加而逐渐增加，而滑动机械加载控制器上承载由术后当日平均２．４ｋｇ逐渐变小至术后五周平均０．７８ｋｇ。同时，通过解剖显微镜进行断端骨痂显微观察，显示断端完全由外骨痂包绕，从而认为骨折断端压力变化是肢体功能恢复，断端骨痂承受载荷的表现，提示临床骨折固定后应适时地进行功能锻炼，肌肉收缩、患肢负重可为断端提供最好的力学环境──生理应力状态。     

骨折愈合中可吸收固定材料降解过程的超微结构观察

在25只大鼠股骨下端骨折模型中,运用可吸收固定物(SR—PGA)进行髓内固定。于固定后4、6、8、12、24周取骨折愈合区骨痂进行透射电镜观察。在超微结构中,作者发现可吸收固定物降解颗粒呈方形或棱形,排列有与胶原纤维纵轴方向平行趋向;机体对降解颗粒反应始终存在,尤其24周时仍可见吞噬细胞和其死亡的形态结构。结合骨折愈合理论作者认为在皮质骨、粉碎骨折及影响血供部位的骨折中,应用可吸收固定物应当慎重。     

轴向载荷分担比指导外固定器动力化的临床应用

目的:探讨轴向载荷分担比用于胫腓骨骨干骨折术后指导外固定器轴向动力化促进骨折愈合的有效性。方法:选取外固定器治疗的胫腓骨骨干骨折患者100例,随机分为观察组50例,对照组50例。观察组在轴向载荷分担比指导下行外固定器轴向动力化治疗,对照组未行动力化,随访比较两组的治疗效果。结果:所有患者均获随访,随访时间4～12个月,平均6.5个月,治疗期间所有患者均未出现外固定针断裂、松动及再骨折等并发症,观察组1例骨搬移患者轴向载荷分担比5%,X线片显示骨折断端有连续性骨痂通过,拆除外固定器连接杆后发生移位,恢复原数值行轴向加压再动力化,现已愈合。观察组除外1例骨搬移患者,其余49例患者外固定器固定时间为[(24.4±4.7)周],骨折临床愈合时间为[(22.4±4.7)周],与对照组50例患者外固定器固定时间[(29.3±5.6)周],骨折临床愈合时间[(27.3±5.6)周]比较,显著减少(P0.05)。结论:外固定器轴向载荷分担比指导胫腓骨骨干骨折外固定术后轴向动力化可以加速骨折愈合,但不适合骨搬移截骨端已硬化患者。     

两种不同药物对骨质疏松性椎体骨折术后老年患者疗效的影响

目的研究丹参注射液联合仙灵骨葆胶囊对骨质疏松性椎体骨折术后老年患者血清胰岛素生长因子-1(insulin growth factor-1,IGF-1)及碱性成纤维细胞生长因子(basic fibroblast growth factor,b FGF)水平的影响。方法选取我院于2017年6月至2018年10月收治的123例老年骨质疏松性椎体骨折患者,依据随机数字表法分为观察(62例)和对照(61例)两组。两组患者均行经皮椎体成形术(PVP)治疗,对照组患者服用仙灵骨葆胶囊(持续用药3个月),观察组患者在对照组基础上使用丹参注射液(持续用药1周)。比较两组患者的治疗效果、骨折愈合情况,以及VAS评分和血清b FGF及IGF-1在不同时间点水平变化,统计两组并发症发生情况。结果观察组患者治疗有效率(95.00%)显著高于对照组(83.33%),差异有统计学意义(P0.05)。治疗后6个月两组患者骨密度显著增加,而椎体后凸Cobb角显著降低,且观察组患者改善情况显著优于对照组(P0.05)。两组患者经治疗后VAS评分显著降低,血清b FGF、IGF-1水平显著增加,其中观察组患者VAS评分、血清b FGF、IGF-1水平在治疗2周、4周、6周的改善程度均优于对照组(P0.05)。两组患者并发症发生率的差异无统计学意义(P0.05)。结论丹参注射液联合仙灵骨葆胶囊可增强PVP对老年骨质疏松性椎体骨折患者的疗效,可通过提高血清b FGF及IGF-1水平促进骨折修复,从而加快骨折愈合,降低疼痛。     

Long-term effect of incadronate disodium (YM-175) on fracture healing of femoral shaft in growing rats.

The aim of this study was to investigate the long-term effect of incadronate on fracture healing of the femoral shaft in rats. Female Sprague-Dawley 8-week-old rats were injected subcutaneously (sc) with either vehicle (V group) or two doses of incadronate (10 microg/kg and 100 microg/kg) three times a week for 2 weeks. Right femoral diaphysis was then fractured and fixed with intramedullary stainless wire. Just after fracture, incadronate treatment was stopped in pretreatment groups (P groups: P-10 and P-100) or continued in continuous treatment groups (C groups: C-10 and C-100). All rats were killed at 25 weeks or 49 weeks after surgery. Fractured femur was evaluated radiologically and mechanically and then stained in Villanueva bone stain and embedded in methyl methacrylate. Undecalcified cross-sections from the fracture area were evaluated microradiologically and histomorphometrically. Radiographic observation showed that the fracture line disappeared in all groups. Cross-sectional area in the C-100 group was the biggest among all groups and in the C-10 group was larger than that in the V group at 25 weeks. Histological and histomorphometric observations showed that the process of fracture healing was delayed under continuous treatment with incadronate as evidenced by the delay of both lamellar cortical shell formation and resolution of original cortex in C groups. Percent linear labeling perimeter, mineral apposition rate (MAR), and bone formation rate (BFR) in C groups significantly decreased compared with the other groups, indicating that the callus remodeling was suppressed under continuous treatment, especially with a high dose. Mechanical study showed that the stiffness and ultimate load of the fractured femur in the C 100 group were the highest among all groups at both 25 weeks and 49 weeks. In conclusion, this study showed that long-term continuous treatment with incadronate delayed the process of fracture healing of femur in rats, especially under high dose but it did not impair the recovery of mechanical integrity of the fracture.