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目的：总结小肝癌手术切除经验,探讨影响疗效因素和进一步提高疗效的途径。方法：比较小肝癌和大肝癌临床病理资料,用Cox模型作影预后多因素分析。结果：小肝癌（n=1000)与大肝癌（n=1366)统计比较表明,小肝癌组手术切除率高（93．6％）,手术死亡率低（1．5％）,癌细胞分化程度好（Edmondson分级III－IV,14．9％）,肿瘤单结了者多（82．6％）,肿瘤包膜完整者多（73．3％）,门静脉有癌栓者少（4．9％）,生存率高（5年为62．7％,10年为46．3％）,小肝癌作有限肝切除（n=949）与肝叶切除（n=51)生存率无显著差异（P＞0．05）,小肝癌切除后复发,转移再切除者84例,结论：手术切除是小肝部首选治疗方法,对合并肝硬化病人作有限肝切除替代肝叶切除是提高切除率和死亡率,对术后亚临床复发和单结肺转移作再切除是进一步提高疗效的重要途径。     

肝癌术后复发转移研究的若干进展与展望

90年代以来原发性肝癌(肝癌)已上升为我国恶性肿瘤的第二位,在城市仅次于肺癌,在农村仅次于胃癌。手术切除是肝癌治疗的主要手段,但远期疗效仍欠满意,术后复发是影响疗效的主要因素。我所资料肝癌根治性切除后5年复发率为54.1%～61.5%[1,2],小肝癌(≤5ｃｍ)为43.5%[2]。为此,研究肝癌切除后复发转移的防治将成为21世纪肝癌研究的一大热点。一、肝癌复发转移的机理肝癌复发的本质大致有两类:一是肝癌多中心发生,即肝癌根治性切除后,由于肝癌生长的土壤(肝硬化)和其它促癌因素的继续存在,再发新的肿瘤;二是单中心发生,即原先切除病灶术前、术…     

从小肝癌的复发探讨合理的手术方式

从１９８５年９月～１９９０年１２月，我院手术治疗小肝癌２７例，其中施行肝段切除２３例，局部切除４例。术后肿瘤复发率为６６．７％（１８／２７），复发灶均不在切缘上。作者认为：（１）肝癌手术后有较高的复发率，早期发现亚临床复发灶，及时治疗仍是提高生存率的重要途径。（２）ＡＦＰ、Ｂ超、胸片应视为术后复查的基本方法。数字减影肝血管造影能较正确地显示肝内复发灶，需再次手术的病例，应作该项检查。（３）小肝癌复发后，最理想的治疗是再次手术切除。本组再手术率５５．６％（１０／１８）。再次切除宜行肝局部切除。（４）小肝癌首次手术方式，宜行肝段切除或棍治性局部切除，切缘一般宜在１～２ｃｍ     

原发性肝癌转移复发的机理及对策

研究肝癌转移复发的意义及其范围 在肝细胞癌（简称肝癌）的各种治疗方法中,手术切除的疗效最好。患者的５年生存率在小肝癌切除术者中可达５０％～６０％,大肝癌切除术者中约为３０％,不能切除的肝癌缩小后二期切除也达４０％～６０％。我所４１５例生存５年以上的病人中,３９６例（９５．４％）曾行一期或二期手术切除。说明手术切除对患者获得长期生存具重要作用。但肝癌根治性切除后患者的５年复发率仍高达６０％以上。转移复发问题如不解决,切除术后的远期疗效将难以提高,并影响到整个肝癌预后的提高。２０世纪９０年代后,世界…     

大肝癌切除术后复发的外科治疗

近十年来，原发性肝癌的治疗效果又有了提高，但长期疗效仍不尽人意，究其原因主要是术后复发率高。据报道，大肝癌切除术后5年复发率达80％，小肝癌为40％-50％，其中多数在术后2年内复发。实际上，大肝癌切除术后复发有如下3种情况：（1）原发肿瘤未能完整地切除或主瘤旁小的卫星灶遗漏，复发灶与原发肿瘤位于同一肝段或相邻肝段；（2）术前就存在多发性肝内微转移灶.     

小肝癌的多中心起源与肝移植

近年。随着对早期肝癌及小肝癌的深入研究．肝癌的多中心起源已被证实。既往对小肝癌的治疗以手术切除为首选，却因术后存在较高的复发率而影响手术疗效。术后复发除一部分为原发灶肝内转移外，另一部分实为肝癌的多中心起源。显然，肝癌多中心起源的特性已制约了手术切除在治疗小肝癌的地位。与之相比，肝移植不仅可以去除肿瘤．同时也切除了硬化的肝脏，从而消灭了肿瘤生长的土壤．解决了肝癌多中心起源的问题。由此可见，肝移植将成为治疗小肝癌特别是多中心起源小肝癌的一种趋势。     

肝癌多模式治疗的远期疗效

作者报道了过去３０年间收治的２３８８例经病理证实的原发性肝癌多模式治疗的远期疗效。手术切除（ｎ＝１６５０）后５年、１０年生存率分别为３９．３％、２９．２％，其中小肝癌（≤５ｃｍ，ｎ＝５６９）为６１．９％、４５．４％。液氮局部冷冻（ｎ＝１９１）后５年生存率为３７．９％，其中小肝癌（ｎ＝５６）为５３．１％。不能切除肝癌缩小后二期切除（ｎ＝７１）５年生存率为６６．０％。肝癌复发再切除（ｎ＝１４７）后５年生存率为３４．５％。全组生存５年以上２１４例，其中小肝癌１１３例（占５２．８％），生存１０年以上５７例。本结果表明，早期发现小肝癌、早期手术切除是可使患者获得长期生存，二期切除可能是提高不能切除肝癌疗效的重要途径，对根治性切除术后亚临床复发和转移的再手术能进一步提高疗效。     

肝细胞癌转移复发研究现状与展望

一百多年来,手术切除仍被公认为肝细胞癌(下称肝癌)获得根治的最好手段.但远期疗效尚欠满意,术后复发是影响疗效的主要因素.据报道,肝癌根治性切除后5年复发率为54.1%～61.5%,小肝癌(≤5 cm)为43.5%,而局部治疗的转移复发率则更高.为此,研究肝癌转移复发的防治将成为21世纪肝癌研究的一大热点,也是攻克肝癌的难关之一.近年来,国内外许多学者从基础到临床开展大量研究,取得了瞩目的成绩.     

小肝癌外科治疗中应重视的问题——多中心起源和肝内转移

肝细胞肝癌是目前世界上发病率位居第五的恶性肿瘤，并有逐年上升的趋势。我们对进展期肝细胞肝癌已有很多的了解，但是对小肝癌的生物学特性还知之甚少，由于小肝癌诊断后大部分即通过各种介入手段进行治疗，因此我们得不到足够的肿瘤和非肿瘤标本进行研究。大部分手术切除的小肝癌术后5年复发率达42％～70％，主要复发原因是肝内转移（intrahepatic metastasis，IM）和多中心起源（muhicentric occurrence，MO）。目前对肝细胞肝癌复发中IM和MO所起的作用还不十分了解。研究表明，肝细胞肝癌MO行根治性切除的预后要显著优于IM，因此在临床上区分MO和IM尤为重要。     

肝癌术后复发再手术进展

近年来由于肝切除技术的发展 ,原发性肝癌术后近期效果显著提高 ,有报道手术死亡率接近为零 ,但肝癌术后 5年累计复发率达 75 %～ 10 0 % ,仍为主要死亡原因。[1 ,2 ] 如何提高肝癌患者生存期及远期疗效成为外科医生所面临的新挑战。近年来 ,有关术后复发的预防及治疗的文献较多 ,现综述如下。1　肝癌术后复发因素肝癌术后复发有肝内复发及肝外复发两种。前者分为单中心复发及多中心复发两组。单中心复发是指原发性肝癌侵入肝内门静脉分支形成微小癌栓 ,首次肝切除时未能彻底而残留复发 ,复发的实质为肝内转移。多中心复发指原发性肝癌手术…     

开展肝癌转移复发研究的意义与途径

癌症是人口死亡的第二位原因，一些主要癌症如肝、肺、食管和胃癌的5年生存率均不超过30％，其中肝癌最差，仅5％-6％。癌症死因主要是癌症的转移与复发，为此“癌转移”是21世纪生命科学需要迫切解决的问题。肝癌是全球第三位癌症杀手，在我国则居第二位；肝癌的治疗以手术治疗为最好，但即使早期切除，5年内仍有半数患者转移复发；近年开展肝癌的局部治疗（如射频等），其转移复发率比切除还要高；即使作肝移植，癌转移复发仍然是首要问题。如不从根本上研究肝癌转移复发的机理，肝癌疗效将难以进一步提高。越来越多的研究结果表明，肝癌转移的机理和很多其他癌症相似，因此研究肝癌转移复发，对研究其他癌症也有参考价值。     

细胞分化诱导剂防治裸鼠肝癌转移复发的疗效

目的研究ＣＤＡ－Ⅱ对裸鼠早期（转移前）和晚期（转移后）肝癌切除术后转移复发的防治效果。方法裸鼠人肝癌高转移模型肿瘤接种后,于转移发生前后分别行肝癌切除术,术后皮下注射ＣＤＡ－Ⅱ。肿瘤接种后３５天处死动物,记录动物体重、切缘复发、肝内转移、和远处转移情况。结果早、晚期肝癌切除术后应用ＣＤＡ－Ⅱ组动物体重较高,肝内转移和远处转移累及脏器数均少于对照组,局部复发灶也小于对照组。结论ＣＤＡ－Ⅱ对裸鼠早期和晚期肝癌切除术后的转移复发有防治作用。     

原发性肝癌的复发与转移──肝癌复发转移的预测及手段

如在肝癌复发转移之前就能预测其发生和在临床微转移灶出现时就能作出早期诊断 ,当有助于预测预后 ,并采取相应措施 ,在临床实践中有重大意义。1　肝癌复发的本质　　大致有两类 :一是肝癌多中心发生 ,即使肝癌根治性切除 ,由于肝癌生长的土壤 (肝硬化 )仍然存在 ,ＨＢＶ、ＨＣＶ持续感染和其它促癌因素的继续存在 ,再发新的肿瘤。二是单中心发生 ,即原先切除病灶术前、术中癌细胞经门静脉途径播散 ,发生肝内复发和肝外转移。用ＨＢＶ -ＤＮＡ整合和 ｐ5 3基因的分析 ,证明肝癌单中心与多中心发生约各占半数。多中心发生的预防属病因预防 (…     

再论原发性肝癌复发再治疗方法的选择

原发性肝癌根治性切除术后复发甚为常见。肝癌复发分肝内复发和肝外转移。前者又分单发、多发或肝内弥漫性播散 ,亦可同时兼有肝内复发和远处转移。目前 ,治疗方法比较混乱 ,缺少相应的对策。然而 ,如能根据病变复发的部位、大小以及全身情况给予适当的治疗 ,确能达到缓解症状 ,提高生活质量 ,延长生存期 ,甚或完全治愈的目的。现就原发性肝癌术后复发再治疗方法的选择再谈几点看法。1　再次肝切除　　除严格掌握肝切除的适应证外 ,应作有限量范围的肝段切除或亚段切除 ,尽量不作肝叶或半肝切除 ,以免术后疗效不良。如为肝内型肿瘤 ,可行肿…     

以手术切除为主的综合疗法治疗原发性肝癌:附108例报告

目的 探讨和总结以手术切除为主的综合疗法治疗原发性肝癌的方法和疗效。方法 回顾分析1999年1月～2002年9月实施的以手术切除为主的综合疗法治疗108例原发性肝癌的临床资料。综合疗法包括手术切除肝癌，配合射频、经肝动脉化疗栓塞、经皮酒精注射、皮下药物输注系统化疗栓塞、冷冻、生物治疗等方法。结果 手术死亡率0．9％，术后并发症发生率18．7％，1年内肝内复发转移率56．1％，远处转移者为17．9％，1，2，3年生存率分别为79．46％，61．83％，36．61％。结论 以手术切除为主的综合疗法治疗原发性肝癌疗效满意，其治疗后肝内复发及远处转移率低，能提高原发性肝癌的无瘤生存率和长期存活率。     

肝细胞性肝癌的复发机理及其影响因素

肝细胞性肝癌(Hepatocellularcarcinoma,HCC)是世界性恶性肿瘤,近二十年来由于早期诊断技术的发展和以手术切除为主的综合治疗模式的建立,HCC术后5年生存率已超过45%,其中小肝癌5年生存率提高到60%～70%,但患者长期预后不容乐观,经根治性手术2年后近半数HCC复发,即便是小肝癌5年复发率仍高达43.5%。复发导致HCC患者不能长期存活,研究HCC复发机理及其影响因素具有重要临床意义。1　复发机理目前研究表明肝内转移和多中心发生是HCC术后复发的两大机理。HCC术后2年以内的复发主要来自:1经门脉癌栓肝内转移,2原发癌灶向周围侵袭,3同时…     

应合理选择肝癌综合治疗方法

我国是原发性肝癌（简称肝癌）的高发区,肝癌的发病数占全球总数的43．7％。目前,肝癌的首选治疗方法是肝切除,其治疗效果也在不断提高,但长期疗效仍不尽人意。据报道,大肝癌切除术后5年复发率高达80％,即使是小肝癌也达40％～50％。因此,要想进一步提高肝癌治疗效果,仅依靠手术远远不够。多项研究已显示,对肝癌采取以手术为主的综合治疗,其疗效较前明显改善,术后1、3、5年生存率可分别达到80％、60％和47％左右。     

肝癌复发转移的研究

目的：通过实验和临床研究为肝部根治性切除后复发转移提供预测指标和预防方法,方法：用组织块肝原位移植建立高转移人肝癌裸鼠模型,用该模型建立高转移潜能人肝癌细胞系,用分子生物学方法研究肝部侵袭性有关变化,并由此设计实验性干预治疗,开展预防复发转移的临床实验。结果：（1）建成在肺、肝和淋巴结高转移的人肝癌裸鼠模型LCI－D20,建成高转移潜能人肝癌细胞系MHCC97。（2）初步摸清与肝癌侵袭性呈正、负相关的分子水平变化。（3）发现染色体8p缺失与肝癌转移有关。（4）验血提示血栓调节蛋白与肝内播散呈负相关,细胞间粘附分子－1、纤溶酶原激活物受体的抑制剂（PAI－1）和血内皮生长因子（VEGF）水平与肝癌侵袭转移呈正相关。（5）用LCI－D20模型,证实TNP470、苏拉明、反义VEGF、突变型flk-1相基因转染、羧基胺基咪唑,Endostain、干扰素α等抗血管生成剂有抑制肝癌生长和转移作用。反义H-ras、BB94或肝素也有类似作用。（6）根治性切除后经动脉化学药物治疗（化疗）,化学药物栓塞合并干扰素或LAK细胞治疗使3年复发率有所降低。结论：肝癌侵袭性相关的分子水平变化与其他实体瘤相仿,小肝癌的生物学特性比大肝癌略好, 这些研究为复发转移的预测和预防提供了有潜在意义的线索。     

经选择适合行肝细胞癌肺转移灶切除术病人的远期存活率

肺转移是肝细胞性肝癌肝外转移的最常见的部位。本文旨在评估手术切除孤立性的肝癌肺转移灶的疗效。病人和方法从1972～1995年,共380例肝细胞性肝癌病人行肝切除术。凡胸部放射检查有异常时行肺部CT检查。有孤立性肺部转移、但无肝内肿瘤复发的病人可选择行手术治疗。肺部转移灶切除后行辅助化疗,并进行生存期随访。当肺部再次出现另一转移灶、肝内仍无复发时,可再次行肺叶切除术。若肝内有肿瘤复发或肺部有多个转移灶,则行化疗。结果380例患者中经放射学和病理学检查发现48例（12．6％）形成肺转移。基中7例男性和2例女性患者无肝癌复…     

基质金属蛋白酶-9基因表达与肝细胞肝癌侵袭及转移的关系

肝癌术后复发、转移率较高，这是进一步提高肝癌疗效的主要障碍。研究与肝癌侵袭、转移有关的生物学因素对掌握肝癌复发、转移规律及指导肝癌复发、转移的防治都具有重要意义。本研究采用逆转录聚合酶链式反应（ＲＴＰＣＲ）技术检测肝癌及癌旁肝组织基质金属蛋白酶?..