体外循环心脏手术后急性肾功能衰竭的肾脏替代治疗

目的探讨体外循环（CPB）心脏手术后急性肾功能衰竭（ARF）的发生原因及肾脏替代治疗的方法,总结其治疗经验。方法回顾性分析我院2004年2月至2008年2月14例体外循环心脏手术后发生急性肾功能衰竭患者的临床资料,所有患者除常规治疗外,分别给予持续血液滤过1例、血液透析5例、腹膜透析7例。结果14例患者中死亡7例,其中5例死于多器官功能衰竭,1例死于低心排血量综合征,1例死于腹膜透析并发败血症。余7例经肾脏替代治疗8～39d肾功能恢复,治愈出院。生存的7例患者随访1～48个月,肾功能无明显异常,尿素氮4．16±3．19mmol／L（2．96±8．18mmol／L）,肌酐56±16μmol／L（55～89μmol／L）。结论急性肾功能衰竭是体外循环心脏手术后严重并发症之一,死亡率较高。采取适当的预防措施可减少该并发症的发生,血液滤过、血液透析及腹膜透析是有效的肾脏替代治疗方法。     

心脏术后急性肾功能衰竭

急性肾功能是心脏术后常见而严重的并发症，是患者死亡率增加的独立危险因素，探讨心脏术后发生ARF的危险因素，并积极预防和治疗是近年来研究的热点之一，本文就心脏术后发生急性肾功能衰竭的相关因素、治疗和预后等问题的临床研究进展作一综述。     

急性肾功能衰竭与肾脏替代治疗

肾脏替代治疗是抢救急性肾功能衰竭的有效措施,可以有效的控制症状,降低死 亡率和病程。本文将对ARF透析时机和透析方式的选择、透析液和透析膜的选择、透析充分性的判 定等问题作一简单综述。     

急性肾功能衰竭与肾脏替代治疗

肾脏替代治疗是抢救急性肾功能衰竭的有效措施,可以有效的控制症状,降低死亡率和病程.本文将对ARF透析时机和透析方式的选择、透析液和透析膜的选择、透析充分性的判定等问题作一简单综述.     

持续肾脏替代疗法治疗心脏术后急性严重肾功能衰竭4例

20 0 0年 7月至 2 0 0 1年 2月 ,我们应用持续肾脏替代疗法(ＣＲＲＴ)治疗了 4例急性严重肾功能衰竭的病人 ,取得初步经验。现报道如下。临床资料　 4例中男 3例 ,女 1例。年龄 49～ 6 8岁。例1,冠心病合并左室室壁瘤和阵发性室速 ,行冠脉搭桥 (3支 )和左室室壁瘤切除术 ,术后出现室颤、低血压 ,血肌酐升至434μｍｏｌ Ｌ ,尿量为 2 80ｍｌ ｄ。例 2 ,扩张性心肌病 ,行心脏移植术后应用免疫抑制剂过量和大量输血 ,使血肌酐升至 432μｍｏｌ Ｌ ,尿量为 5 0 0ｍｌ ｄ。例 3,风心病合并 (ＩＩ型 )糖尿病 ,行二尖瓣置换术后出现心包压塞、心跳…     

急性肝功能衰竭患者肝移植术后急性肾功能衰竭的病因分析及综合治疗

目的 分析急性肝功能衰竭(acute liver failure,ALF)患者肝移植术后肾功能衰竭的原因,评价以持续肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)为基础的综合疗法的疗效.方法 回顾性分析2001年1月至2006年6月在我院施行的412例肝移植资料,根据UNOS肝功能分级标准筛选出54例ALF患者(UNOS1和2A),其中17例移植术后出现急性肾功能衰竭(acute renal failure,ARF).在CRRT治疗基础上,进行抗排斥、抗感染、营养支持等治疗,并对患者围手术期情况、术后并发症、死亡原因及随访结果进行了分析.结果 CRRT治疗过程中无并发症发生.无ARF组围手术期死亡率为5.4%,术后并发症发生率为35.1%,1、3年生存率分别为89.2%和81.1%.ARF组围手术期死亡率为58.8%,术后并发症发生率为100%,1、3年生存率分别为41.2%和41.2%.结论 肝移植效果主要取决于肝外器官功能和术前肝功能状态.ALF患者围手术期死亡率较高,其中术前血肌酐高术后出现ARF率高,死亡率更高.以CRRT为基础的综合疗法能有效治疗ARF患者.     

肝移植术后急性肾功能衰竭的发生机理与对策

急性肾功能衰竭 (ａｃｕｔｅｒｅｎａｌｆａｉｌｕｒｅ ,ＡＲＦ)是肝移植术后一种常见的并发症。其发生机理复杂 ,对预后有着重要影响。本文拟就近年来对这一问题的研究进展作一简要综述。一、肝移植术后ＡＲＦ的定义及诊断标准目前世界上对于肝移植术后ＡＲＦ尚缺乏准确的定义及统一的诊断标准。比较有代表性的是Ｒｉｍｏｌａ等[1] 的标准 :对于术前肾功能正常者 ,术后血肌酐 (Ｃｒ)≥ 132 μｍｏｌ/Ｌ和 (或 )血尿素氮 (ＵＮ)≥ 18ｍｍｏｌ/Ｌ ;对于术前肾功能异常者 ,术后血Ｃｒ和 (或 )血ＵＮ增加 5 0 %以上 ,可诊断为肝移植相关性肾功…     

肝移植术后急性肾功能衰竭伴严重高胆红素血症一例报道

肝移植术后出现急性肾功能衰竭(简称急性肾衰 )伴严重高胆红素血症是术后严重的并发症 ,现将我院 1例诊治经验报道如下。一、临床资料1.受者情况 :男性 ,5 5岁 ,体重 60ｋｇ ,“ＡＢ”血型。经Ｂ超、ＣＴ及肝病理检查均证实为肝硬化、多发性巨块型肝细胞癌。肝功能为ＣｈｉｌｄＢ级。血清甲胎蛋白 (ＡＦＰ)阴性 ,ＨｂｓＡｇ阳性。凝血酶原时间及凝血酶原活动度正常。肾功能正常。2 .供者情况 :供肝取自 2 3岁男性死亡者 ,“ＡＢ”血型。肝功能正常 ,Ｈｂ ｓＡｇ阴性 ,抗 ＨＣＶ阴性。供肝肉眼观察有轻度脂肪变。常规取肝 ,ＵＷ液 4℃保存。…     

心脏移植术后并发急性肾功能衰竭的处理

心脏移植已经成为治疗各种终末期心脏病的有效治疗方法，急性肾功能衰竭（ARF）是心脏移植术后早期最严重的并发症，病死率高。如何处理急性肾功能衰竭对降低心脏移植术后早期的死亡率有着积极重要的意义。我们自从1995年开展临床心脏移植以来，已完成临床心脏移植89例，其中5例在移植术后发生急性肾功能衰竭，现总结治疗经验如下。     

肝移植术后急性肾功能衰竭的预防和治疗

目的总结肝移植术后急性肾功能衰竭的预防和治疗经验。方法回顾性分析63例原位肝移植术后早期发生急性肾功能衰竭患者的临床资料,探讨其发病的危险因素及治疗方法。结果63例患者中,12例术前已存在不同程度的肾功能损害,28例有严重的腹水及进行性高胆红素血症。术后发生肺部感染28例,多器官功能衰竭26例,腹腔内积液、积脓9例。所有患者肝移植术后均采用环孢素A、霉酚酸酯或他克莫司预防排斥反应。23例患者应用多巴胺(2-5μg·kg-1·min-1)等血管活性药物改善肾脏灌注,并酌情配合利尿药物的使用,同时给予白蛋白、新鲜血浆输注、营养支持及抗感染治疗。12例病情较重者给予持续性肾脏替代治疗(CRRT),平均治疗时间50 h。术后1个月时,有26例患者死亡,死亡率为41．27％。结论肝移植术前应重视对肾功能的评估并及时处理,术后尽量避免感染。免疫抑制剂的个体化应用,改善肾脏灌注,可提高肝移植术后急性肾功能衰竭治疗的成功率。     

心脏术后急性肾功能衰竭

急性肾功能衰竭是心脏术后常见而严重的并发症 ,是患者死亡率增加的独立危险因素 ,探讨心脏术后发生ARF的危险因素 ,并积极预防和治疗是近年来研究的热点之一 ,本文就心脏术后发生急性肾功能衰竭的相关因素、治疗和预后等问题的临床研究进展作一综述     

急性肾功能衰竭的治疗进展

本文综述了针对缺血或中毒性急性肾衰发病机理的靶治疗包括使用异整合素，生长因子，心房利钠因子和新的支持治疗，包括细胞治疗（人工肾小管）等方面的研究进展，这些新的治疗可改善急性肾衰的预后和降低死亡率。     

连续性静脉-静脉血液透析治疗心脏术后急性肾功能衰竭

连续性静脉 -静脉血液透析滤过 (ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｖｅｎｏｖｅｎｏｕｓｈｅｍｏｄｉａｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ ,ＣＶＶＨＤＦ)技术已用于急性肾功能衰竭 (ａｃｕｔｅｒｅｎａｌｆａｉｌｕｒｅ ,ＡＲＦ)的治疗〔1 - 3〕。 1999年 6月至 2 0 0 1年 12月 ,我们采用ＣＶＶＨＤＦ治疗 18例心脏术后并发ＡＲＦ病人 ,生存 8例 (4 4% ) ,现报道如下。临床资料　 18例病人中男 11例 ,女 7例 ;年龄 45～ 72岁 ,大于 6 5岁者 11例 ;6例术前合并肾功能不全 ,血清肌酐(Ｃｒ) >88 4μｍｏｌ Ｌ。均在全麻低温体外循环下手术 ,10例冠心病病人中 7例行冠…     

急腹症术后急性肾功能衰竭的治疗

自１９９０年９月以来，我们通过临床上的严密观察，对术后有可能发生急性肾功能衰竭的急腹症病人，有选择地放置腹膜透析管，术后立即进行预报性腹膜透析，共３４例分析，明显地降低了急腹症病人手术后急性肾功能衰竭的复发率和死亡率。文中对选择性腹透的指征和透析方法作了详细介绍。     

腹膜透析治疗幼儿烧伤后伴急性肾功能衰竭一例

幼儿急性肾功能衰竭后行腹膜透析临床上少见，我们收治了1例烧伤后并发急性肾衰的患儿，进行腹透治疗，预后良好。     

腹膜透析在心脏手术后急性肾功能衰竭治疗中的应用

心脏病患者手术前常有不同程度的肾功能不全，手术创伤及体外循环的打击可导致术后出现急性肾功能衰竭(肾衰)。我院自1999年4月～2003年6月因术后早期出现急性肾衰行腹膜透析治疗患者33例，占同期手术总数的0．80％(33／4139)，现报告如下。     

腹膜透析治疗心脏手术后肾功能衰竭

目的 总结心脏手术后发生急性肾功能衰竭患者用腹膜透析治疗的经验。方法 ll例患者于心脏手术后发生急性肾功能衰竭，少尿、无尿平均持续14．3小时时开始用腹膜透析治疗。结果 腹膜透析有效率72．7％，死亡3例，死亡率27．3％。尿素氮(BUN)、肺泡动脉氧分压差(A—aD02)腹膜透析后明显低于腹膜透析前(P＜0．05)，血钾离子浓度和二氧化碳结合力(C02—CP)迅速恢复正常，肌酐(Cr)、中心静脉压(CVP)呈下降趋势，平均动脉压(MAP)、心排血量(CO)和心脏指数(CI)呈升高趋势。结论 腹膜透析可改善心脏手术后肾功能衰竭患者的呼吸循环功能，是一种安全、有效的治疗措施，及时应用腹膜透析对预后有积极的影响。     

急性肾功能衰竭病因和预防

急性肾功能衰竭(APF)在ICU中发病率高达15～20％，近30年来尽管重症监护和透析治疗技术有了改进，其死亡率仍高达50-70％^[1]，因此对ARF应提倡早期预防，本针对肾前性、肾后性和肾性ARF各种发病原因和预防进展进行了综述。     

肝移植术后急性肾功能衰竭危险因素分析

目的 探讨围手术期因素对肝移植术后急性肾功能衰竭的发生的影响。方法 回顾性分析我院移植中心1999--2002年之间的资料齐全的89例肝移植患者的围手术期病例资料，利用单因素Logistic回归分析筛选肝移植术后急性肾功能衰竭的相关因素。结果 在单因素分析中患者的术中输血量及手术时间与患者术后急性肾功能衰竭的发生有相关性（P=0．041，P=0．005）。患者术后30d内的不良预后与急性肾功能衰竭的发生有相关性。在多因素分析中，仅有手术时间与术后急性肾功能衰竭的发生相关（P=0．026）。结论 术中输血量和手术时间为发生肝移植术后急性肾功能衰竭的危险因素，其中手术时间为一独立危险因素。