透析充分性及相关因素对维持血透患者抑郁症的影响

目的:探讨透析充分性及其他躯体因素、社会经济因素对维持性血液透析(简称血透)患者抑郁症发生的影响,并在此基础上为提高临床血透的整体疗效提供科学依据.方法:采用Zung SDS抑郁自评表对51例终末期肾病(ESRD)患者进行评估,并分析透析充分性及躯体因素、社会经济因素对ESRD患者抑郁症的影响.结果:51例维持性血透ESRD患者Zung抑郁自评量表抑郁严重指数大于0.5者32例,占63%;透析不充分组患者抑郁症发生率(24例,77%)较透析充分组(8例,40%)显著升高(P＜0.01);2年随访期内死亡患者透析不充分组比透析充分组明显增多(P＜0.05),两组疲劳、失眠、头疼、血管痛、不安腿综合征及经济状况差异均存在显著性(P＜0.01,P＜0.05);其中,疲劳、失眠、头疼、血管痛及经济状况的恶化、离异、朋友及家庭支持的减少与抑郁症的发生相关.结论:透析不充分、躯体因素及社会经济因素对维持性血透患者抑郁症的发生均有影响.     

不同透析方法对维持性血透患者微炎症状态的影响

目的 分析不同的透析方法对维持性血透患者微炎症状态的影响.方法 通过对江苏省如皋市人民医院血透42例维持性血透患者的微炎症状态,使用常规血液透析(HD)、高通量透析(HFHD)、血液灌流(HD+HP)三种不同的净化方法,观察并分析不同透析方法的影响.结果 HFHD及HD+HP组与HD组比较,CRP、HB、Alb、TNF-α、TC、TG均有显著变化(P＜0.05);CRP、TNF-α、TC、TG有不同程度的降低,HB、Alb上升;HFHD组与HD+HP组比较CRP、TND-α、TC、TG差异有统计学意义(P＜0.05).结论 HD+ HP组和HFHD组能有效的清除大中分子炎症因子,改善维持性血透患者微炎症状态且HD+ HP优于HFHD.     

不使用肝素盐水预冲透析器对血透患者透析充分性的影响

目的：探讨不使用肝素盐水预冲管路和透析器进行血透治疗时对患者透析充分性的影响。方法：采用自身前后对照比较,将10例患者先采用10次肝素盐水预冲方法（肝素盐水组）,然后采用10次生理盐水预冲方法（生理盐水组）,监测每次透析的充分性（尿素清除指数Kt/V）,同时观察血路管和透析器的凝血情况。结果：肝素盐水组和生理盐水组两种预冲方法对患者的透析充分性比较无统计学意义（P〉0.05）,管路和透析器的凝血情况的比较也无统计学意义（P〉0.05）。结论：不使用肝素盐水预冲进行血液透析,减少了肝素用量,降低了患者发生出血的危险,简化了操作流程,没有凝血现象发生,能使患者达到充分透析。     

不使用肝素盐水预冲透析器对血透患者透析充分性的影响

目的:探讨不使用肝素盐水预冲管路和透析器进行血透治疗时对患者透析充分性的影响.方法:采用自身前后对照比较,将10例患者先采用10次肝素盐水预冲方法(肝素盐水组),然后采用10次生理盐水预冲方法(生理盐水组),监测每次透析的充分性(尿素清除指数Kt/V),同时观察血路管和透析器的凝血情况.结果:肝素盐水组和生理盐水组两种预冲方法对患者的透析充分性比较无统计学意义(P>0.05),管路和透析器的凝血情况的比较也无统计学意义(P>0.05).结论:不使用肝素盐水预冲进行血液透析,减少了肝素用量,降低了患者发生出血的危险,简化了操作流程,没有凝血现象发生,能使患者达到充分透析.     

不同血管通路再循环对血液透析患者透析充分性的影响

血液透析(hemodialysis,HD)是终末期肾脏病(end stage renal disease,ESRD)患者赖以维持生命的重要治疗方式之一,血管通路的建立和维持又是保证患者长期透析的重要条件。目前最常见的长期血管通路主要包括中心静脉置管(central venouscatheter,CVC)与自体动静脉内瘘(autogenousarteriovenous fistula,AVF)两种,两种血管通路均存在通路再循环。研究报道,血管通路再循环的发生     

无肝素预冲对血液透析患者透析充分性的影响

目的 探讨无肝素预冲对维持性血液透析患者透析充分性的影响.方法 50例维持性血液透析患者,采用自身对照,分别用肝素生理盐水(肝素组)和单纯生理盐水(生理盐水组)进行预冲,通过在线尿素清除率的监测测定每次透析的尿素清除指数,同时观察透析器和血液透析管路的凝血情况.结果 肝素组和生理盐水组血液透析后透析器均无凝血现象,虽然管路的动脉壶和静脉壶有微量凝血,但无差异.结论 单纯采用生理盐水进行预冲,不但能保证血液透析充分性,而且可以降低交叉感染的风险、减少肝素用量、简化操作流程,值得推广.

Abstract：

Objective To investigate the effect of pre - washing without heparin on adequacy of hemodialysis. Methods Using self-control method, fifty hemodialysis patients received pre-washing with heparin in normal saline and normal saline. Then we tested Kt/v by online clearance monitoring and observed clotting condition of dialyzer and hemodialysis tubes. Results There were no difference of Kt/v between two methods. After hemodialysis, no clotting phenomenon was found in dialyzer. There was a little pot of coagulation in artery and vein pot, but no significant difference between two methods. Conclusions Pre-washing with normal saline alone can not only ensure the adequacy of hemodialysis, but also reduce the risk of cross infection and reduce the amount of heparin, simplify operational procedures, so it should be promoted.     

不同透析液流量配合药物治疗对透析充分性的影响

目的:比较维持性血液透析患者在采用不同透析液流量并配合药物治疗下对透析充分性的影响。方法:将60例维持性血液透析患者根据透析液流量500、600、700和800mL/min随机分为4组,每组各15例,均治疗9周。每组治疗开始采血查透前Alb、Hb、Ca、P、Bun、Scr、iPTH;配合口服骨化三醇片、餐中口服钙尔奇片和血透后静推促红素,在治疗第9周的最后一次透析采血检查透前Alb、Hb、Ca、P、Bun、Scr、iPTH及透后Bun、Scr,分别计算KT/V值。结果:采用随机区组方差分析的多样本均数间两两比较SNK检验,分析不同透析液流量对透析充分性的影响:(1)透析液流量500、600mL/min,Hb和Ca提高,其KT/V间差异无统计学意义,即透析液流量由500mL/min增至600mL/min不能提高KT/V值,即不能提高透析的充分性。(2)500、600、700、800mL/min4组之间则存在显著性的统计学差异,Hb和Ca均提高,800mL/min组要优于其他三组。配合药物治疗,随着透析液流量的增加,能提高透析充分性。结论:高透析液流量透析,再配合药物治疗,能较好地提高透析充分性。     

低温透析预防血透相关性低血压

近几年来，血液净化技术得到了很大发展，但血液透析相关性低血压的发生率仍为20％～30％。透析中低血压不仅会引起虚脱、头痛、肌肉痉挛，乏力等不适，还可能降低透析充分性，影响患者生活质量，甚至增加死亡率。本文旨在探讨低温透析与常温透析相比，对低血压及其并发症的预防。     

不同透析方式对维持性透析患者认知功能及P300的动态影响

维持性血液透析是慢性终末期肾衰竭(End Stage Renal Disease,ESRD)患者赖于生存的重要肾脏替代治疗手段之一,高通量透析是近年来广泛应用的一种透析方式,可显著减少透析性骨病和顽固性瘙痒等合并症.ESRD患者有中枢神经系统损害的达65%以上,常伴有记忆力下降等认知功能障碍,研究表明事件相关电位P300(简称P300)可作为评价ESRD患者的认知功能改变的敏感指标[1].     

维持性血透患者长期应用不同肝素对血脂代谢的影响

维持性血透患者因长期使用肝素进行透析,大多存在脂质代谢障碍。我们研究了低分子肝素(L MWH)与普通肝素(UFH)所致的血脂代谢紊乱有何不同。1　对象和方法1.1　对象　尿毒症血透患者30例,平均年龄4 1.2岁,均无明显出血倾向。原发疾病为慢性肾小球肾炎16例,糖尿病肾病8例,慢性肾盂肾炎6例。观察期间所有患者不服用降脂药物,随机分为2组。UFH组:12例,UFH按常规个体化抗凝剂量,分别给予首剂和追加剂量,并于透析结束前1h停药。L MWH组:2 8例,速碧林于血透前动脉血路端一次注入4 0 0 0～6 0 0 0 Ax-a IU ,整个透析期间不再追加剂量。15例…     

不同透析方式对左房功能和容积的影响

目的:使用二维斑点追踪技术,探索透析患者左房与功能的改变,以及不同透析方式对左房容积和功能的影响。方法腹膜透析患者42例,血液透析患者38例, GFR>60ml/min·1.73m2患者50例,作为对照组。对以上患者行传统超声心动图检查以及左房斑点追踪,比较透析患者与对照组之间左房容积和功能的差异,以及腹膜透析患者与血液透析后患者之间左房容积和功能的差异。结果：血液透析组左房容积参数（包括LAVI 、LAV max 、LAV min、LAV pre-A）均明显大于对照组。腹膜透析组LAVI及LAV pre-A显著大于对照组。。左房功能参数方面,透析组（包括腹膜透析和血液透析）左房通道功显著低于对照组;腹膜透析组左房收缩功能显著高于对照组,血液透析组左房收缩功能也大于对照组,但不满足统计学差异。透析组储存功能与对照组相比有减低的趋势,但差异不显著,不具有统计学意义。左房峰值应变率、左房总排空率、左房主动排空率、左房被动排空率均无显著性差异。血液透析组（非透析日）左房功能与腹膜透析组（非透析日）左房功能之间无显著性差异。结论：⑴与对照组相比,透析患者左房通道功能显著降低,左房收缩功能代偿性增强;⑵血液透析患者（非透析日）与腹膜透析患者左房功能参数之间没有显著性差异;⑶与对照组相比,透析患者左房容积显著增大,血液透析患者左房扩大更为明显。（4）与传统左房容积参数LAVI相比,斑点追踪可以获得更全面、更细致、更多的左房容积参数。     

透析用水的细菌培养方法比较

目的比较几种透析用水细菌培养方法的敏感性,寻找其中方便、快速、敏感性高的方法。方法在北京市某三甲医院血透中心随机采样透析用水共85份,分别用4种方法进行细菌培养:①哥伦比亚血琼脂平板培养基37癈培养48h、②TSA培养基37癈培养48h、③R2A培养基37癈培养48h或④20癈培养7d,同时设立阳性及阴性对照组。结果 1.R2A培养基20癈培养7d细菌检出率最高;37癈培养48h细菌检出率降低,但均高于TSA培养基和血琼脂平板培养基。2.EBPG标准方法与选用R2A培养基37癈培养48h的方法具有较好的一致性,可以互相替代。结论我们建议采用EBPG建议的透析用水细菌培养方法,或者通过适当提高温度、缩短时间来改进EBPG建议的方法从而更方便临床使用。     

不同透析方式尿毒症患者抑郁症发病的研究

目的评价进行血液透析和腹膜透析治疗的尿毒症患者抑郁症的发病情况.方法采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)对40例血液透析患者和36例腹膜透析患者评估,比较评分的差异,同时比较程度的差异.结果血液透析组的抑郁症发生率(80%)明显高于腹膜透析组(69%),重度患者的百分比(25%)也高于腹膜透析组(12%).结论血液透析在治疗尿毒症的同时可以产生躯体症状,加重患者心理障碍.     

不同类型腹膜透析导管临床应用体会

目的观察不同类型腹膜透析导管的近期并发症的发生率情况及防治体会。方法68例终末期肾衰竭行维持性腹膜透析治疗患者分为两组。组1：28例患者采用Tenckhoff曲管;组2：40例患者采用鹅颈直管。两组患者随访时间均大于6个月。观察两组患者的腹膜透析液引流速度、隧道感染、出口感染、导管移位、腹膜透析液渗漏等发生情况。结果两组患者腹膜透析液引流速度的隧道感染率和出口感染率无差别（P〉0.05）.Tenckhoff管组5例患者出现导管移位（17.8%）,而swan-neck导管组仅2例（5%）,两组相比有显著性差异（P〈0.05）。进一步分析发现前组患者漂管发生于第一周3例（60%）,第二周2例（40%）,而鹅颈直管发生漂管多于1周内。另外鹅颈直管组有3例患者于术后第一周出现引流不畅,拔管时发现导管内均有大量蛋白凝块阻塞。结论不同类型导管各有优缺点,鹅颈直管的导管移位率明显低于Tenckhoff导管,但易发生透析液引流不畅,而Tenckhoff导管不容易发生堵管。在置管过程中调整swan-neck腹膜透析管外段与腹正中线的角度后能明显改观引流速度。改观     

两种不同压迫止血方法对透析后动静脉内瘘穿刺点出血效果的比较

目的 探讨恰当的压迫止血方式,为减少皮下渗血和血肿、延长动静脉内瘘使用时间提供依据.方法 对80例进行维持性血液透析的患者分别采用透明胶带纸卷压迫止血法与指压纱布弹力绷带压迫止血法进行压迫止血,并对两种不同压迫止血方法的止血时间、出血量及皮下渗血和血肿的发生率进行比较.结果 指压纱布弹力绷带压迫止血法止血时间、穿刺...     

骨水泥不同时相负载抗生素

背景:在人工关节置换中,骨水泥与何种抗生素配伍能起到有效预防和治疗置换后感染目前还存在争议。目的:观察抗生素骨水泥中不同抗生素及不同混合方法对动物体内抗生素释放特性以及骨水泥力学性能的影响。方法:36只大白兔随机抽签法分为6组,3个实验组在骨水泥固相与液相混合后分别加入2g硫酸庆大霉素、1g万古霉素、1.5g头孢呋辛钠,制成负载抗生素的骨水泥,置于实验兔体内。3个对照组分别在40g骨水泥固相与液相混合前加入2g硫酸庆大霉素粉剂、1g万古霉素粉剂、1.5g头孢呋辛钠。结果与结论:3种抗生素在兔体内持续平均释放时间均在31d以上,骨水泥固相与液相混合后加入抗生素的3组抗生素洗提总量分别高于混合前加入抗生素的3组(P<0.05),混合后加入万古霉素组的洗提总量高于其他各组(P<0.05)。各组抗生素骨水泥的力学性能均优于ISO5833国际标准,组间差异无显著性意义。提示抗生素能有效从骨水泥中释放,骨水泥中加入1.0～2.0g抗生素不影响骨水泥的机械强度;万古霉素的洗提效果较好;骨水泥固相与液相混合后加入抗生素的混合方法更有利于抗生素的释出。     

不同透析法与血液透析低氧血症的研究

对１０例维持性血液透析（血透）患者分别进行醋酸盐透析（ＡｃＨＤ）和碳酸氢盐透析（ＢｉＨＤ），观察不同透析时间ＡｃＨＤ组与ＢｉＨＤ组动脉血氧分压（ＰａＯ２）、白细胞（ＷＢＣ）和血红蛋白（Ｈｂ）的变化，旨在对血透低氧血症（ＨＸＡ）的发病机制进行探讨。结果：两组患者透析开始０时ＰａＯ２已偏低；随透析时间延长，ＰａＯ２处于低水平状态，且与ＷＢＣ和Ｈｂ之间无明显相关。提示：血透ＨＸＡ不仅在透析过程中发生，而且在透析前即已存在，其原因可能与慢性血透尿毒症患者Ｈｂ减少引起贫血性缺氧有关     

两种吸痰方法的效果观察

目的 观察两种不同吸痰方法的效果。方法 将40例患者按住院号单双数随机分成两组,观察组20例,采用经口咽通气管吸痰法;对照组20例,采用经鼻腔内直接吸痰法。结果 经口咽通气管吸痰效果明显优于经鼻腔直接吸痰,差异有统计学意义(P<0.01),两种方法吸痰后对血氧饱和度的影响,差异有统计学意义(P<0.05),观察组血氧饱和度优于对照组。结论 经口咽通气管内吸痰法较经鼻腔直接吸痰法效果好,且吸痰过程中不影响氧疗效果。     

原发性肝癌不同治疗方法的疗效分析

目的探讨不同治疗方法治疗原发性肝癌的临床效果。方法回顾性总结手术前后行经导管肝动脉化疗栓塞术(TACE)及行TACE后射频消融(RFA)、TACE或经导管肝动脉化疗灌注治疗(TAI)后中药和生物治疗的268例原发性肝癌患者的临床资料,分析各种治疗的疗效。结果 268例患者中156例患者获得随访,随访率58.2%。全组患者1、3、5年生存率分别为60.9%、32.7%和9.0%,其中术前行TACE和术后行TACE患者1、3、5年生存率分别为68.8%、41.7%、8.3%和64.7%、44.1%、23.5%,行TACE+RFA患者的1、3、5年生存率分别为66.7%、33.3%、11.1%,TACE患者的1、3、5年生存率分别为66.7%、19.0%和9.5%,行TAI患者的1、3、5年的生存率为11.8%和0、0。手术前后行TACE患者1、3、5年生存率最高,且两者比较,差异无统计学意义(P>0.01);行TACE患者1、3、5年生存率显著高于行TAI患者(P均<0.01)。行TACE+RFA、TACE患者近期疗效显著好于行TAI患者(P均<0.01)。行TACE+RFA、TACE与行TAI患者比较,其肝功能分级差异无统计学意义(P均>0.05),但瘤内血流信号消失、瘤周血流信号消失、AFP转阴率差异有统计学意义(P均<0.01)。结论原发性肝癌手术切除前、后行TACE治疗效果最佳;作为非手术治疗,TACE+RFA疗效优于TACE,TAI疗效较差。