闭合性肝损伤救治体会(附26例报告)

<正> 闭合性肝损伤是一种严重的创伤,病情急,病死率高。我院1988年1月～1994年10月共收治闭合性肝挫裂伤26例,均经手术治愈,现将体会报告如下。 临床资料 一、一般资料 本组男21例,女5例;年龄13～47岁,平均28岁。损伤均为钝性暴力所     

闭合性肝外伤37例临床分析

肝外伤是腹部创伤外科的常见症之一。由于肝脏功能的重要性和肝脏致伤后所表现的特殊性，目前对如何处理肝外伤仍有不同看法。现结合文献资料和我们于1985－1995年收治的37倒闭合性肝外伤，就有关治疗问题讨论如下。1临床资料1．1一般资料：本组男27例，女10例。年龄最小5岁，最大68岁，其中15-40岁20例。受伤原因：撞击伤16例，挤压伤10例，坠落伤6例，砸伤4例，踢伤1例。本组有合并伤者22例：肾挫伤百例；胃损伤5例；脾破裂4例；肠损伤2例；胰十二指肠损伤1例；脑外伤2例；血气胸3例；肋骨骨折12例；四肢骨骨折7例；骨盆骨折1例。1．2损伤…     

肝外伤的诊断与治疗(附68例临床分析)

我院自1990～1998年共收治肝外伤68例,现就其诊断治疗进行分析,旨在总结经验,提高抢救治疗水平。1．临床资料1．1一般资料本组患者68例,其中男性59例,女性9例,年龄2～64岁．平均27岁,其中钝性伤47例（占69．豆％）,开放伤21例（占30．9％）S单纯性肝外伤38例（占55．9％）,肝外伤合并其他脏器伤30例（占44．l％）。受伤部位左肝14例（占20．6％）,右肝53例（占77．9％）双例肝1例（占1．5％）。受伤原因如表1。1．2诊断本组68例中根据病史和体征作出诊断共8例,行CT扫描诊断3例。行急诊超声检查39例,确诊38例,阳性率97．4％．…     

手术治疗闭合性肝外伤的临床分析

目的通过对手术治疗闭合性肝外伤临床资料的分析，总结经验并提高诊疗水平，方法回顾性分析本院2000年至2005年收治的闭合性肝外伤84例中进行手术治疗的64例的诊断、治疗方案及预后情况。结果AAST分级：Ⅱ级32例，Ⅲ16例，Ⅳ级14例，V级2例。单纯肝破裂仅16例（25％），有合并伤的肝破裂48例（75％），治愈54例（84．4％），好转4例（6．25％），死亡4例（6．25％），自动出院2例（3．13％），平均出血量2040.7mL（200～5000mL），手术方式：单纯缝合修补46例，清创＋缝合修补10例，清创性肝切除4例，肝动脉结扎＋缝合修补2例，2例下腔静脉撕裂行缝合修补，其他腹内伤和腹外伤则根据实际情况作相应的处理。结论诊断性腹腔穿刺对闭合性肝外伤的早期诊断意义较大，术者要根据肝损伤具体情况、患者的全身情况和技术设备条件加以灵活地选择和组合运用各种手术方式，并且要熟练掌握手术要点和手术指征，在手术治疗的过程中要树立损伤控制的概念和牢记存在多发伤的可能。     

闭合性肝外伤42例临床分析

目的：通过对闭合性肝外伤的诊疗特点的分析，总结经验并提高诊疗水平。方法：回顾性分析本院三个阶段收治的42例闭合性肝外伤的受伤方式、伤情分级、治疗方案的选择及预后情况。结果：交通事故是造成闭合性肝外伤的主要原因，占64.3％(27/42)；AAST分级：Ⅰ级6例、Ⅱ/级15例、Ⅲ级9例、Ⅳ级ll例、V级1例，单纯肝破裂14例(33.3％)；有合并伤的肝破裂28例(66.7％)，其中合并腹内其他脏器伤3例，合并腹外伤占13例，同时合并腹内和腹部以外脏器伤12例，42例中非手术治疗15例(35.7％)，手术治疗27例(64.3％)；全组治愈好转率85.7％(36/42)，死亡率9.5％(4/42)，全组各有2例误诊和漏诊。结论：交通事故是造成闭合性肝外伤病例增加的重要原因，且肝脏伤情较重，大部分有合并伤，非手术治疗闭合性肝外伤的比例有逐年上升的趋势，但一定要严格掌握指征，在闭合性肝外伤的治疗中要具备多发伤的意识，以免漏诊造成严重的后果，同时要建立“损伤控制”的概念。     

肝外伤的外科治疗探讨(附89例报告)

目的 探讨不同类型肝损伤外科治疗方法的选择.方法 回顾性分析 1999年1月～2006年5月收治的89例不同类型肝外伤的外科治疗方法及效果.结果 按AAST分级Ⅰ～Ⅱ级病情稳定时可行非手术治疗,否则可行肝裂口缝合处理;AAST分级Ⅲ级可行肝裂口缝合处理或同时行肝动脉结扎;AAST分级Ⅳ～Ⅴ级行清创性肝切术或肝周纱布填塞止血术.结论 合理选择救治方法是提高肝外伤治疗成功的关键.     

脑外伤门诊急救处理(附103例报告)

报告１０３ 例颅脑外伤的急救处理情况。根据有无昏迷史区别单纯头部外伤或脑外伤，并对脑外伤程度、颅内血肿类型及并发症等综合考虑，决定治疗方案。对５４ 例临床症状轻，意识障碍短暂，行保守治疗痊愈；其余均手术治疗，术后恢复正常工作生活３８ 例，偏瘫４ 例，失语２ 例，死亡５ 例。所以对颅脑外伤病人应仔细查体，密切观察病情变化，采取积极的治疗措施，以挽救生命。     

肝外伤诊断与治疗的体会(附38例报告)

肝脏是人体内最大的实质性脏器,质地脆,易受外伤,是腹部外伤最常见的死亡原因之一。我科及华西医科大学附一院普外科自1997年1月至1999年7月共收治肝外伤38例。现总结报道如下。yh1　临床资料11　一般资料　本组男性27例,女性11例。年龄9～63岁。开放性损伤13例,闭合性损伤25例。单纯性肝外伤14例,合并伤24例(后腹血肿9例,膈肌破裂2例,胃肠破裂3例,脾破裂5例,血气胸1例,颅脑外伤4例)。本组腹穿检查34例,阳性31例。手术治疗33例,非手术治疗5例。12　损伤程度　按1989年美国创伤外科学会(ＡＡＳＴ)分级[1]:手术组33例(Ⅰ级9例,Ⅱ级7例,Ⅲ级13…     

心脏穿透伤急救体会(附8例报告)

心脏穿透伤是胸部外伤中急危重症 ,到医院后随经救治但存活率极低。我院自 1991- 0 1～ 2 0 0 1-0 8成功地救治了 8例心脏穿透伤病人 ,现就其诊治体会报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 8例均为男性 ,年龄 16～ 38岁 ,均为刀刺伤 ,合并伤包括肺穿透伤、颈部气管部分断裂、血气胸、膈肌破袭、胃破裂、肝破裂。临床表现为胸闷、胸痛或相应器官损害的症状 ,有呼吸困难、紫绀或面色苍白、气管移位。入院时伴失血性休克 6例 ,其中意识障碍、皮肤湿冷等休克表现 4例 ,心音遥远 5例 ,心音消失 2例。术前确诊 7诊 ,1例因大量血胸剖胸术中确…     

保守治疗闭合性肝外伤16例分析

保守治疗闭合性肝外伤１６例分析白志杰单玲玲＊（沂水县人民医院山东沂水２７６４００＊潍坊市立二院）我们院自１９８７年４月至１９９４年４月的７年间，共收治闭合性肝外伤４２例，其中１６例采用保守治疗，成功１３例（８１．３％），由保守治疗转手术治疗３例。现将...     

闭合性肾损伤的诊断与治疗46例报道

目的探讨闭合性肾损伤的诊断和治疗。方法对46例闭合性肾损伤患者临床资料进行回顾性分析。结果行B超、CT、IVU检查分别是42例（91．3％），18例（39．1％）和3例（6．5％）；保守治疗35例（76．1％），手术治疗11例（23．9％），其中保肾手术8例（72．7％）；治愈45例（97．8％）；死亡1例（2．2％）。结论B超和CT检查可诊断并评估肾损伤程度，有利于制订合理保肾治疗方案。     

特重型颅脑损伤患者58例的救治体会

目的总结特重型颅脑损伤的救治经验，以提高治疗效果。方法分析5a来本科收治的特重型颅脑损伤患者58例。结果本组病例经手术治疗50例，非手术治疗8例，根据GOS评分，死亡30例（51．7％），植物生存7例（12．1％），重残11例（18．9％），中残4例（8.3％），良好6例（10．3％）。结论加强对特重型颅脑损伤患者伤情变化的观察，积极行手术减压及生命支持，维持有效的脑血流灌注和脑供氧，改善脑微循环，预防和控制并发症，是提高特重型颅脑损伤患者救治成功率和生存质量的重要手段。     

120例创伤性肝外伤治疗体会

目的探讨创伤性肝外伤治疗方案。方法回顾分析120例创伤性肝外伤病例资料。结果全部病例中,非手术治疗49例,全部治愈。手术治疗71例,其中治愈63例。结论对于血流动力学稳定的患者均可非手术治疗:手术是治疗重度肝外伤的重要手段。     

胰腺外伤126例诊治体会

目的探讨闭合性胰腺外伤的诊断和治疗方法.方法回顾性分析我院1992年7月至2009年7月收治的126例闭合性胰腺外伤的病例资料,并进行总结.结果126例中,105例予手术治疗,治愈91例（86.7%）,95%可信区间为80%～93%,死亡14例（13.3%）,95%可信区间为5.61%～16.59%,89例合并其他脏器损伤.56例受伤后6～48h动态测定血、尿淀粉酶,41例呈升高趋势.术前98例行B超检查,发现胰腺外伤32例,经CT检查47例,发现胰腺外伤29例.11例病情较轻者,未合并其他脏器损伤者,经保守治疗后治愈.结论胰腺外伤术前诊断较为困难,结合病史、淀粉酶、B超及CT有助于早期诊断,特别是受伤后6～48h动态测定淀粉酶呈升高趋势,有较高价值.术中探查胰腺仍是诊断胰腺损伤最可靠方法,同时应注意胰腺外伤多合并其他脏器损伤.     

67例肝外伤合并多脏器损伤的临床救治分析

目的:分析肝外伤合并多脏器损伤的临床救治,为抢救方案的选择提供参考。方法:选择我院收治的肝外伤合并多脏器损伤的患者67例,根据受伤部位、严重程度的不同分别给予手术治疗和非手术治疗。其中非手术治疗12例;手术治疗55例,其中行肝清创切除术35例,肝清创缝合术12例,肝周纱布堵塞术8例。同时进行脾切除23例、胰体尾切除18例、胃修补17例,肾修补18例,膀胱修补并造瘘术16例,血管修补术15例。结果:非手术治疗患者死亡1例,死亡率为8.33%;手术治疗患者术后出现并发症7例,其中死亡5例,术后并发症发生率为12.73%,死亡率为9.09%,其余患者均痊愈出院。6例死亡患者中,死亡原因为失血性休克5例,多器官功能衰竭1例。结论:早期明确诊断、及时进行非手术或手术治疗,对肝外伤合并多脏器损伤的恢复起到关键作用。     

直肠肛管损伤的诊治体会(附27例报告)

目的：探讨肛管直肠损伤的诊断和治疗方法。方法：回顾性总结1995年～2002年收治的直肠肛管损伤27例，27例均行手术治疗。结果：行直肠损伤修补、转流性结肠造瘘11例，单纯修补肠壁13例，肛管会阴部清创缝合、局部引流3例。肛门括约肌修复6例，阴道损伤一期修补1例，治愈27例，无死亡病例，结论：及时正确的诊断和早期清创，修补破损、粪便转流及局部引流是提高肛管直肠损伤疗效的关键。     

23例胰腺损伤治疗体会

目的:探讨胰腺损伤的诊断和治疗方法。方法:回顾性分析1992年至2006年收治的23例胰腺损伤患者资料。结果:Ⅰ级损伤6例,Ⅱ级8例,Ⅲ级5例,Ⅳ级3例,Ⅴ级1例;单纯胰腺损伤5例(21.7%),合并其它脏器损伤18例(78.3%),合并休克7例(30.4%)。全组均行手术治疗,术前诊断为胰腺损伤仅5例(21.7%);治愈20例(87%),死亡3例(13%)。结论:胰腺损伤早期诊断困难,剖腹探查仍是早期诊断胰腺损伤的最可靠方法;对怀疑或已明确诊断者宜尽早手术探查。根据损伤程度,选择相应的手术方式,并重视处理并发症,以提高治疗效果。     

腹部创伤急救的439例临床特点分析

目的 分析探讨腹部创伤急救的临床特点.方法 选择武警北京总队第三医院急救门诊2011年3月至2013年3月收治的439腹部创伤患者为研究对象,分析总结患者发生创伤的临床特点.结果 16例患者死亡,病死率为3.64%,其中腹部严重创伤合并脑疝4例,多个腹腔脏器损伤并发生衰竭6例,腹腔大出血或腹膜损伤出现水肿6例,其余423例患者痊愈,治愈率为96.36%.结论 腹腔创伤患者的临床特点为病情复杂,病变速度快,多合并内脏、骨骼和胸腔创伤,多以缺血性休克和脏器衰竭结束生命,诊断和治疗应同时进行,为患者争取最佳治疗时间.     

小儿胸部损伤17例诊治体会

目的：探讨小儿胸外伤的诊断、治疗。方法：回顾性总结分析我院1996年2月至2008年12月收治的17例小儿胸外伤的病因、诊断及治疗。结果：全组17例患儿手术治疗10例,呼吸机治疗2例,无死亡病例,治疗效果良好。结论：小儿胸外伤诊断有一定困难,合并症高,治疗应及时、准确,避免出现严重并发症。     

肝脏损伤的治疗(附102例临床分析)

目的　分析肝脏损伤的临床特点 ,探讨如何提高肝损伤的抢救成功率。方法　回顾性分析我院1992～ 2 0 0 2年期间收治的 10 2例肝脏损伤的临床资料。本组手术治疗 81例 ,保守治疗 18例 ,另有 3例在术前准备中死亡。结果　手术治疗组 74例治愈 ,7例死亡 ;保守治疗组 17例治愈 ,1例死亡 ;9例发生并发症。结论　重度肝损伤和 /或合并严重复合伤及救治延误是死亡的主要原因。此类患者应及时手术治疗 ,部分轻度肝损伤患者可以经保守治疗治愈。