有限内固定结合外固定支架治疗Pilon骨折

目的　探讨有限内固定结合外固定支架治疗胫骨Pilon骨折的临床疗效。方法　采用有限内固定结合外固定支架治疗Pilon骨折 14例。根据Ruedi Allgower骨折分型:Ⅰ型 3例,Ⅱ型 5例,Ⅲ型 6例。按Teeny踝关节功能评分标准进行疗效评价。结果　全部病例获得随访,随访时间 6个月 ~5年,平均 4 1年;骨折愈合时间 6~24周(平均 10 5周)。踝关节功能评分,优 9例、良 2例、可 2例、差 1例。结论　采用有限内固定结合外固定支架治疗Pilon骨折,能减少并发症并获得较好疗效。     

外固定支架结合有限内固定治疗胫骨Pilon骨折

目的 探讨外固定支架结合有限内固定治疗胫骨Pilon骨折的临床疗效。方法 对22例Pilon骨折患者采用微创手术治疗,利用外固定支架结合有限内固定固定骨折。结果 22例患者均获得随访,时间6-24个月,骨折全部愈合,无感染,踝关节功能良好。结论 外固定支架结合有限内固定治疗胫骨PilonⅠ,Ⅱ型骨折是一种有效的治疗方法,具有手术切口小,对骨折端血运破坏小,固定牢固等优点。     

外固定架结合有限内固定治疗高能量Pilon骨折

目的通过观察单边外固定支架结合有限内固定治疗高能量Pilon骨折的临床过程，探索Pilon骨折的治疗方法。方法自1998年1月至2006年5月治疗高能量Pilon骨折26例，随访8-24个月，平均12．3个月。结果该组治疗病人骨折获得了解剖复位及早期固定，骨折愈合良好，踝关节功能恢复良好，切口感染率低。结论单边外固定支架结合有限内固定是目前治疗高能量Pilon骨折的较佳方法。     

有限内固定结合外固定支架治疗双侧Pilon骨折6例体会

[目的]探讨有限内固定结合外固定支架治疗双侧Pilon骨折的临床疗效.[方法]采用有限内固定结合外固定支架治疗双侧Pilon骨折6例12侧.其中开放骨折4侧,闭合骨折8侧.Rtiedi-Allgower Ⅱ型5侧,Ⅲ型7侧.[结果]患者均获得13-36个月随访,平均24.6个月.疗效评价采用Mazur踝关节功能评分标准:优4侧,良5侧,可3侧,优良率75%.[结论]有限内固定结合外固定支架治疗双侧Pilon骨折疗效令人满意,值得推广应用.     

动力型外固定架结合有限内固定治疗Pilon骨折

目的探讨Orthofix动力型外固定支架结合有限内固定在治疗高能量Pilon骨折中的价值。方法2002年4月至2004年3月对11例高能量Pilon骨折采用Orthofix公司第四代跨关节外固定结合克氏针或螺钉有限内固定治疗,远端外固定螺钉固定于跟骨和距骨颈,外固定活动轴和踝关节运动的轴心位置保持一致。术后3周开始踝关节功能锻炼,2~5个月后去除外固定。结果11例均得到随访,随访6~18个月(平均13个月),骨折全部达骨性愈合,无切口感染、内植物外露等并发症。踝关节症状与功能评分按Mazur标准进行,临床评分68~97分(平均82分),其中优6例,良4例,可1例。结论Orthofix跨关节动力型外固定支架结合有限内固定治疗高能量Pilon骨折能促进骨折愈合,有利于踝关节早期活动,最大程度恢复踝关节功能,是治疗高能量Pilon骨折的一种理想方法。     

有限内固定结合外固定支架治疗Ⅲ型Pilon骨折疗效观察

目的回顾性分析有限内固定结合外固定支架治疗Ⅲ型Pilon骨折的临床疗效。方法本院自2007年5月到2011年2月共对42例Ⅲ型（Ruedi-Allgower分型）Pilon骨折患者施行切开复位有限内固定结合跨踝关节外固定支架治疗,其中男29例,女13例;年龄19～69岁,平均38岁。结果所有病例均随访7～25个月,平均14个月。均未发生皮肤坏死或骨不愈合。结论有限内固定结合外固定支架治疗Ⅲ型Pilon骨折疗效确切,值得临床推广应用。     

超关节外固定架结合内固定治疗PilonⅢ型骨折

目的评价超关节外固定架结合内固定治疗PilonⅢ型骨折的临床疗效。方法对36例PilonⅢ型骨折患者行超关节外固定架结合钢板有限内固定治疗,术后加强功能锻炼。结果 36例均获随访,时间6~24个月。按Mazur标准评定疗效:优6例,良24例,差6例。无骨折不愈合或畸形愈合,无肢体短缩。结论超关节外固定支架结合内固定治疗PilonⅢ型骨折可以有效保护软组织,有利于踝关节软骨关节面骨折愈合及稳定结构重建,减少关节面塌陷及关节融合的发生,临床疗效较好。     

外固定架结合有限内固定治疗胫骨Pilon骨折

目的 评价外固定架结合有限内固定治疗胫骨Pilon骨折的临床疗效。方法 采用外固定架结合有限内固定治疗胫骨Pilon骨折62例，采用手法牵引复位，先上外固定架，然后有限切开胫骨远端，整复固定小骨块和关节面。结果 57例获得随访者参照Jeeny等踝关节功能评分系统：优27例，良19例，可7例，差4例。结论 必须全面了解外固定架结合有限内固定治疗胫骨Pilon骨折的优缺点，才能取得良好的治疗效果。     

有限切开复位内固定加超关节外固定支架治疗Pilon骨折23例分析

目的总结有限切开复位螺钉内固定加超关节骨外固定支架治疗Pilon骨折的临床效果。方法23例Pilon骨折患者,均行有限切开复位螺钉内固定加超关节骨外固定支架固定。结果23例均获随访,平均时间12(10～16)个月,无切口、伤口及钉道感染,无神经、血管损伤等并发症,骨愈合过程中复位的关节面骨折块无位移。按Tenny和Wiss等踝关节症状和功能评分法,术后评分平均89(78～93)分,踝关节功能评定优3例,良14例,可6例,优良率73.9%。按Burwell和Charnley踝关节关节面骨折复位评分法,优良者17例,中等6例。结论有限内固定加外固定支架固定是治疗Pilon骨折的较好方法。     

有限内固定加带关节外固定支架治疗严重粉碎Pilon骨折

目的探讨应用有限内固定加带关节外固定支架治疗严重粉碎Pilon骨折的经验和疗效。方法2002年10月～2003年12月采用有限内固定加Othofix公司提供的单侧带关节外固定支架治疗严重粉碎Pilon骨折15例，术后3周开始松动关节进行踝关节功能锻炼。结果15例患随访10～16个月，平均11个月。临床疗效满意，无切口、伤口感染，无神经、血管损伤等并发症，2例术后住院期间钉道渗出较多，1例钉道感染，2例术后1个月出现骨折成角移位。外固定支架术后使用时间平均为3个月，骨折均获得愈合，骨折愈合时间平均为4个月。踝关节功能临床评价结果为：优5例，良8例，可2例。结论有限内固定加带关节外固定支架治疗严重粉碎Pilon骨折手术创伤小、时间短，可避免伤口感染和骨不连的发生；踝关节可早期活动，避免了关节僵硬。但外支架对长段骨折的控制，仍需注意观察调整。     

外固定支架结合有限内固定和植骨治疗Pilon骨折

目的探讨外固定支架结合有限内固定和植骨治疗Pilon骨折的疗效。方法36例Pilon骨折患者,7例开放性骨折者行急诊清创有限内固定加外固定架治疗;29例闭合性骨折者中26例肿胀消退后行切开复位有限内固定和植骨结合外固定架治疗,3例骨筋膜室综合征者二期行同样术式。结果36例均获随访,时间6～46个月。骨折临床愈合时间14～26周,患肢力线正常。4例伤口感染,4例皮肤坏死,6例踝关节功能障碍;无针道感染和松动,未见骨折不连或畸形愈合,无窦道形成及骨髓炎。临床疗效按美国足与踝关节协会（AOFAS）踝与后足功能评分：优19例（90～100分）,良11例（75～89分）,可5例（50～74分）,差1例（〈50分）。结论正确评估局部软组织条件,根据Pilon骨折的类型和软组织损伤程度选择合适的手术方式和手术时机,合理使用外固定支架结合有限内固定维持骨折复位和下肢力线,干骺端缺损区充分植骨,整复关节面,适当功能锻炼,晚负重,术后可达到良好的临床效果。     

有限内固定联合支架外固定术治疗复杂性Pilon骨折的疗效观察

目的：探讨有限内固定联合支架外固定术治疗复杂性Pilon骨折的临床疗效以及安全性。方法选取2010年2月至2014年2月我院收治的复杂性胫骨Pilon骨折患者80例,随机分为两组,联合固定组（40例）采用有限内固定联合支架外固定治疗,单纯内固定组（40例）采用切开复位内固定治疗。采用Burwell?Charnley骨折复位放射学评分评价复位情况,Tornetta等Pilon骨折临床治疗结果评价标准评价治疗结果,并比较两组并发症的发生情况。结果两组患者均随访时间3~6个月,平均随访时间为4.2个月。术后1周时,联合固定组22例达解剖复位,12例复位可,6例复位差;单纯内固定组19例达解剖复位,16例复位可,5例复位差,两组关节面复位情况比较,差异无统计学意义（χ2=0.882,P=0.643）。术后3个月,联合固定组临床治疗优良率为92.5%,显著优于单纯内固定组的80.0%（χ2=4.114,P=0.043）;两组并发症发生率分别为7.5%和5.0%,差异无统计学意义（χ2=0.213,P=0.644）。结论有限内固定联合支架外固定是治疗复杂性Pilon骨折的有效方法,可使损伤关节面达到解剖复位,有效恢复患者的踝关节功能。     

动力型外固定支架结合有限内固定术治疗Pilon骨折

目的评价复位手法、动力型外固定支架结合有限内固定治疗复杂Pilon骨折的疗效。方法 2007年1月～2009年6月,采用手法复位、动力型外固定支架结合有限内固定治疗23例复杂Pilon骨折。根据Ruedi-Allgower分类标准,Ⅱ型14例,Ⅲ型9例。结果所有患者术程顺利,手术用时平均57min,术中出血量平均75ml,术中无神经、血管损伤。随访23例,随访时间6～24个月,平均17个月。未发生螺钉松动及切口深部感染。3例出现钉道浅部感染,均通过换药等局部处理后治愈;轻度踝内翻1例;创伤性关节炎1例。骨折均愈合,平均愈合时间4.2个月。按Mazur踝关节临床症状及功能评分系统进行评分,优15例,良5例,可2例,差1例,优良率87.0%。结论复位手法、动力型外固定支架结合有限内固定能够减少切开复位带来的软组织损伤,避免对骨折端血供的破坏,具有出血量少、创伤小、手术时间短、骨不连发生率低等优点,是治疗复杂Pilon骨折的较好选择。     

超踝关节可动外固定架治疗严重粉碎和开放性Pilon骨折初步报告

目的应用自行设计的超踝关节可动外固定架治疗严重粉碎和开放性Pilon骨折。方法2000年1月～2002年5月采用自制超躁关节可动外国定架治疗踝关节粉碎和开放性Pilon骨折15例．必要时结合有限切开克氏针内固定。结果全部病例均得到随访．随访时间6～22个月．平均10个月，外固定架术后使用时间平均为3个月．骨折愈台时间平均为4.5个月，所有骨折均愈合。2例延迟愈合者行骨移植术．其中1例同时行钢板内固定。9倒开放骨折者无一例发生感染：其余6例闭合骨折者无伤口感染、皮肤坏死，仅2例发生钉道感染，终末随访时踝关节活动度为优5例，良7例．可2例．差1例。1例因发生创伤性关节炎而行踝关节融合术。结论应用超踝关节可动外固定架治疗复杂的Pilon骨折．既能维持骨折对位．又不妨碍踝关节活动，手术创伤小，愈合率高，并发症少．疗效较满意．     

胫骨远端前外侧锁定钢板治疗C型Pilon骨折

目的探讨应用胫骨远端前外侧锁定钢板治疗C型Pilon骨折的疗效。方法对18例C型Pilon骨折患者行切开复位胫骨远端前外侧锁定钢板内固定,部分辅助外固定。采用Mazur踝关节症状与功能评分系统进行评定。结果患者术后伤口均愈合良好。14例获得随访,时间5～17(7±2)个月,骨折均愈合。Mazur踝关节症状与功能评分系统评定结果:优1例,良11例,可2例。结论应用胫骨远端前外侧锁定钢板治疗Pilon骨折效果较好。     

有限固定结合外固定支架治疗Ⅲ型Pilon骨折的病例对照研究

目的：通过对33例Rüedi-Allgower Ⅲ型Pilon骨折的不同治疗方法进行疗效分析,探讨最佳治疗方案。方法：对2009年10月至2012年1月对采用3种治疗方法（单纯石膏外固定术10例,胫骨远端解剖钢板内固定术11例及有限固定结合外固定支架12例）治疗的Ⅲ型Pilon骨折患者进行回顾性分析,对其治疗效果进行综合评定和分析。单纯石膏外固定组男5例,女5例;年龄24～61岁;受伤至治疗时间4 h～15 d;高处坠落伤3例,车祸伤4例,2例摔伤,其他伤1例。胫骨远端解剖钢板内固定组男7例,女4例;年龄21～64岁;受伤至治疗时间为3 h～12 d;高处坠落伤4例,车祸伤5例,摔伤1例,其他伤1例。有限固定结合外固定支架组男7例,女5例;年龄23～67岁;受伤至治疗时间5 h～11 d;高处坠落伤4例,车祸伤6例,摔伤1例,其他伤1例。主要观察和分析指标包括：①骨折复位的影像学表现,观察骨折对位对线情况及关节面是否平整等;②根据Bourne踝关节功能评定标准对最近一次随访的病例进行踝关节功能评分;③患者早期并发症（皮肤坏死、感染、骨折再移位及行走痛）和晚期并发症（骨折延迟愈合、畸形愈合、创伤性关节炎、关节僵硬及肌肉萎缩）的发生率。结果：所有患者获随访,时间8个月～3年,有限固定结合外固定支架组及胫骨远端解剖钢板内固定组解剖复位分别为7例和8例,多于单纯石膏外固定组（2例）.术后随访踝关节功能评分：有限固定结合外固定支架组优8例,良3例,差1例;单纯石膏外固定组优3例,良4例,差3例;胫骨远端解剖钢板内固定组优5例,良4例,差2例;有限固定结合外固定支架治疗组疗效最佳。有限固定结合外固定支架组骨折早期并发症和晚期并发症的发生率低于其他两组。结论：有限固定结合外固定支架治疗Ⅲ型Pilon骨折能较好地恢复踝关节功能,减少并发症的发生,可作为首选治疗方法。     

Pilon骨折的治疗体会

目的探讨Pilon骨折的治疗方法、手术时机及疗效。方法 32例Pilon骨折患者,对Ruedi-Allgower分型4例Ⅰ型者,采用跟骨牵引加超踝关节小夹板外固定2例,采用松质骨螺钉或可吸收钉加石膏外固定2例;对28例Ⅱ、Ⅲ型者,行解剖型钢板内固定21例,行有限内固定并辅以石膏外固定5例,2例Ⅱ型开放性骨折者用外固定架固定。植骨13例。结果 32例均获随访,时间12-18个月。骨折均愈合。疗效根据Teeny和Wiss提出的评分系统：优23例,良5例,可3例,差1例,优良率为87.5%。结论选择合适的固定方式及最佳的手术时机是治疗Pilon骨折成功的关键。     

关节镜结合外固定架治疗Pilon骨折

目的 探讨关节镜结合外固定架治疗Pilon骨折的临床疗效。方法 总结2002年11月～2004年3月共31例Pilon骨折患者，男21例，女10例。其中22例为AO分型B型骨折，9例C1、C2型骨折。手术先由外固定架固定，电视透视下复位骨折；然后利用关节镜直视下撬拨关节面。利用经皮拉力钉固定骨片。结果 随诊4～12个月，平均7．3个月。随访31例患者，骨折全部愈合，平均愈合时间3．7个月。平均去除外固定架时间为4、6个月。无感染、骨折不愈合。术后随访踝关节功能良好。结论 关节镜结合外固定架治疗Pilon骨折是一种有效的治疗方法，具有切口小、骨折周围软组织损伤少、固定牢固并且可以早期行踝关节功能锻炼、骨折愈合影响较小等明显优势。     

高能量Pilon骨折的手术治疗

目的探讨Pilon骨折的适宜手术方法、最佳手术时机及其手术疗效。方法回顾性分析1998至2004年进行手术治疗的38例单侧胫骨Pilon骨折病例，38例中9例行切开复位三叶型钢板内固定，26例行有限切开内固定并辅以外固定，其中应用外固定支架者24例、辅以石膏托者2例。术后平均随访30．2个月。结果采用Mazur评分系统评估手术疗效，38例患者中，优28例，良8例，可2例。术后3例出现创面不愈合，4例发生感染，1例骨折延迟愈合，4例发生关节退行性变。结论正确选择手术时机，根据骨折类型和条件灵活选择固定方式是取得良好手术效果的关键。     

严重Pilon骨折的手术治疗

目的探讨严重Pilon骨折的不同手术方法、手术时机及治疗效果。方法对1999年5月至2006年6月间46例严重Pilon骨折分别采用有限内固定、有限内固定结合外支架固定及三叶草钢板内固定等方法进行手术治疗。按AO分类方式，所有患者均为C型，C1型10例，C2型22例，C3型14例。开放性骨折11例。闭合性骨折35例。结果所有患者术后均获得8～48个月的随访，平均20个月。踝关节功能按Mazur评价，优21例，良12例，可8例，差5例。主要并发症包括2例皮肤坏死，2例皮肤软组织感染，1例骨感染。5例钉道感染。结论 严重Pilon骨折根据不同的骨折类型、软组织损伤程度及医疗条件选择不同的手术方式和手术时机，均可取得良好的治疗效果。