汶川地震伤员的紧急医疗分级救治分析

目的对5.12汶川地震伤员紧急医疗救援进行总结,分析讨论灾害发生时紧急医疗分级救治。方法回顾性分析2008年5月12日至8月12日四川省地震医疗救治伤员资料和紧急医疗救援队资料。结果救援医疗队员在地震发生后迅速集结灾区,救治伤员达374640,其中住院治疗96540人,在灾害现场急救、各级医院院内救治、跨省病员转移、重症集中收治等不同阶段,采取有效的救治对策,最大限度地降低了死亡率。结论5.12汶川地震医疗救援工作主要以三级救治模式全面展开,一级救治是始动环节,二级救治是关键环节,三级救治是重要环节。     

非典型肺炎并发MODS的可能机制及紧急救治对策

WHO最近将新型冠状病毒引起的非典型肺炎 (atypicalpneumonia)暂命名为严重急性呼吸综合征 (severeacuterespira torysyndrome ,SARS) [1] 。SARS的病原体为新型冠状病毒 ,它具有十分特殊而显著的特点 :毒性大、传染力强 ,能以多种形式和途径使人受染 ,有一定潜伏期 ,不易被人察觉 ,作用范围大。这些特殊性使杜绝感染变得很困难。到 2 0 0 3- 0 5 - 2 8,全国已经报道确诊的SARS病例 5 32 3例 ,其中死亡 32 5例 ,大多是死于多器官功能障碍 (MODS)及衰竭 (MOF)。目前SARS作为一种严重的新型呼吸道传染病 ,其导致MODS及MOF的机制…     

群体亚硝酸盐中毒的紧急救治体会

急性中毒是急诊科常见病和急重病之一,但在二级医院救治急性群体中毒一次多达上百人次者却不多见.2006年9月27日11时左右,我院收治了101人因在职工食堂就餐后发生群体急性亚硝酸盐中毒病人,由于急诊科诊断及时,救治有序,101例患者全部治愈.     

青海玉树4·14地震紧急救援中的问题及思考

灾难救治是医学救援工作的重中之重.其医疗救护处理是否及时和得当,对降低死亡率和伤残率、维护社会的稳定有着重要作用.本文对青海玉树4.14医疗救援的特点、及在应对高原条件下的极端性自然灾害的过程中紧急医疗救援体系存在的不足进行介绍,并提出对高原地区灾难医疗救援工作的建议.     

163例腹蛇咬伤患者的紧急救治和护理

目的:总结163例腹蛇咬伤患者的紧急救治处理和护理体会。方法:对163例腹蛇咬伤患者给予紧急处理,并采取综合护理措施。结果:经积极救治和精心护理,治愈出院162例,死亡1例。结论:对腹蛇咬伤患者,责任护士全面评估病情,及时正确处置,尽早使用抗毒药物,减少毒素的吸收;严密观察病情,加强伤口护理及伤肢功能锻炼,重视情志护理,可提高治愈率和救治效果。     

"5·12"汶川特大地震灾害前沿医院"紧急综合救治区"的建立与管理

目的 由于短时间内接受大量地震伤员,且医务人员缺乏,无法按专业划分收治伤员,笔者所在医院建立了紧急建立"紧急综合救治区".方法 紧急建立"紧急综合救治区",区内划分"外科创伤综合救治区"、"外科普通综合区"和"内科普通综合区".抽调绝大多数医护人员进入"外科创伤综合救治区",负责收治各类伤情的灾害伤病员,同时设置预检、污染、手术、隔离、监护等区域,并将帐篷逐一编号、标名."内、外科普通综合病房"由少数医护人员承担诊疗工作,负责收治非灾伤患者.采用不干胶贴作标识贴,写明伤员姓名、性别、年龄、诊断、经治医师及V网通讯号码,然后贴于伤病员手背,并用红色笔在标识贴上画三角符号或用红、黄、蓝不同颜色的腕带,区分重、中、轻伤.将感染伤员和非感染伤员分区管理,并建立了隔离帐篷,严防院内感染传播.结果 医院于震后3 d内收治伤员达1000余人,两周内收治伤员达1500多人,因伤势严重死亡28人,死亡率仅1.8%.结论 "紧急综合救治区"的应急管理模式与机制,既集中了专科优势,又加强了综合服务功能,在有限的医疗资源上,发挥了最大的救治能力.     

化学物质爆炸致化学和冲击复合伤的损伤特点及紧急救治

目的 探讨化学物质爆炸致化学和冲击复合伤的的损伤特点及紧急救治。方法 结合我们已进行的有关研究和5次参加抢救101例爆炸伤及137例化学物质爆炸中毒伤员的临床救治体会，引用国内外公开发表的相关论文及著作。结果 101例爆炸伤伤员共死亡8例，其中7例严重的爆炸伤伤员死于致伤现场，1例伤员死于后期的严重并发症NOF。病死率为6．9％。12例冲烧毒复合伤伤员，死亡8例，总病死率高达66．66％。137例化学物质爆炸中毒伤员共死亡3例，病死率为2．19％。结论 化学物质爆炸致冲烧毒复合伤的损伤特点是致伤因素多，伤情伤类复杂，外伤掩盖内脏损伤，易漏诊误诊，复合效应伤情互相加重，伤情发展迅速，治疗矛盾突出等。因此正确有效的现场紧急救治至关重要。     

知情同意在护理实践中存在的问题及实施技巧

阐述知情同意的概念,分析知情同意在护理实践中存在的问题,提出医护人员在履行知情同意过程中的注意事项以及临床护理活动中知情同意实施的方法和技巧等.     

创伤紧急救治通用型红细胞输注的应用实施及效果评价

目的分析《创伤紧急救治通用型红细胞输注专家共识》和探讨医院在创伤紧急医疗抢救输注通用性红细胞的效果和意义。方法按照《创伤紧急救治通用型红细胞输注专家共识》(简称《专家共识》)和《特殊情况紧急抢救输血推荐方案》(简称《推荐方案》),从临床输血数据库和医院病案系统收集2016年1月—2017年12月本院战创伤中心(简称战创中心)紧急抢救输注通用型红细胞(献血者IgM或IgG抗-A和抗-B效价均≤256的0型RhD阳性悬浮红细胞)的34名患者,分析并总结病例的临床特征与紧急输注通用型红细胞的启动指征、启动流程、实施方案、患者的转归和救治效果。结果 2年间,依据《专家共识》及《推荐方案》,共对战创中心34名患者启用通用型红细胞,占该中心同时输血患者的1.27%(34/2 683),共输通用型红细胞109 U,平均(3.2±1.8)U/人;ABO、RhD血型:2人未来得及检测出,10人为A、D阳性,3人AB、D阳性,6人为B、D阳性,13人为O、D阳性。24 h抢救成功率58.8%(20/34),17人康复出院;所有患者均未出现输血不良反应,非O型患者输注通用型红细胞后亦未出现溶血性输血反应。结论依据《专家共识》和《推荐方案》,在第一时间输注通用型红细胞紧急救治创伤患者,使得抢救输血更及时有效,赢得了治疗时间、有益于挽救患者生命。     

病案中手术知情同意书存在的问题调查

目的：对病案中手术知情同意书存在的问题进行调查并探讨对策。方法：抽取2007-01-01/2007-12-31有手术知情同意书的3980份出院病案进行检查。结果：3621份合格（91%）,359份存在问题（9%）。常见问题为：内容缺乏规范、签名不符合标准、内容有涂改等。结论：手术知情同意书是手术科室病案中的重要部分,进行规范化管理有利于提高病案质量,有助于保护医患双方的合法权益。     

Implementing the Food and Drug Administration's Final Rule for Waiver of Informed Consent in Certain Emergency Research Circumstances

In 1996, the Food and Drug Administration released its Final Rule for Waiver of Informed Consent in Certain Emergency Research Circumstances (the Final Rule). The Department of Health and Human Services (DHHS) also released an update of its regulations related to waiver of informed consent in emergency research. These new regulations allow resuscitation research to proceed with a waiver of informed consent under very narrow and specific clinical research circumstances. Waiving informed consent for research participation has profound ethical and scientific implications. However, in unpredictable life-threatening clinical situations for which current therapy is unproven or unsatisfactory, patients usually are unable to consent on their own behalf to participate in clinical trials of potentially beneficial but experimental interventions. Because of the time-dependent nature of most resuscitation interventions, it is usually not feasible to identify and contact the legally authorized representative who can speak on behalf of the patient within the presumed therapeutic window of the intervention under investigation. For such clinical trials to proceed, a waiver of informed consent is usually necessary. Patients who are critically ill or injured and unable to provide meaningful prospective informed consent because of their current life-threatening condition are vulnerable and require additional protections beyond those for research subjects who can speak on their own behalf. The Final Rule and the DHHS-updated regulations incorporate a number of additional patient safeguards that must occur if a clinical trial is to proceed with waiver of informed consent. Specific means of adequately meeting these requirements are not described in the regulations. Although this was intentional on the part of the federal regulators so that individual protocols and research environments would direct the development of these patient safeguards, the lack of specific guidance has led to confusion on the appropriate implementation of the new regulations. This article reviews some of the key concepts of the Final Rule, with suggestions on their purpose and meaning. It also reviews the studies that have been approved to date to proceed with waiver of informed consent, and offers suggestions for the process of implementing the requirements of the Final Rule for research involving patients who are unable to give prospective informed consent.     

从患者知情权谈医生如何履行告知义务

《医疗事故处理条例》第 11条明确规定了医务人员的告知义务和患者的知情权 ,这一规定在强调患者知情选择权的同时 ,实际上隐含了医生履行告知义务时应当遵循的规则 ,即对患者无不利后果。实际工作中如何操作才能达到患者承诺权与医生自由决定权的完全平衡 ,作者提出几项建议 ,即应具备良好的职业道德素养 ,对病情应有客观的估计 ,要有实事求是的科学态度 ,应重视沟通技巧以取得患者信任 ,要为难以预料的复杂结果多留余地     

汶川地震四川省卫生应急救援成效分析

目的本文旨在通过全面系统总结和反思汶川地震中四川省医疗卫生应急救援的经验和教训,为今后各类巨灾的卫生应急救援提供决策参考。方法收集、整理、分析各类统计数据、专报、座谈会资料和相关评估报告,采取头脑风暴法、问卷法等方法进行分析。结果①迅速组建省抗震救灾指挥部医疗保障组,在极短时间内建立部省间、部门间、军地间协调机制,有力、有序、有效开展卫生应急救援行动。②水陆空三进,“黄金72小时”内实现3．58万名医疗救援人员大集结和重灾县医疗救援全覆盖,采取“四集中”、“伤员大转移”等有效措施,尽最大努力抢救伤员、降低死亡率和致残率。③坚持早期、科学、规范,狠抓防病重点环节,灾后两周实现乡、村和灾民安置点卫生防疫工作全覆盖,确保灾后无疫情发生。④全力组织灾区医疗物资保障供应,做到科学快捷、透明公开,实现单月的药品器械调配量达到平常一年总用量。⑤分两阶段推进灾区医疗卫生功能恢复和重建,10月中旬实现灾区医疗救治、疾病防控和监督执法所必需的仪器设备基本恢复到震前水平。结论在特大地震灾害面前,四川省卫生应急反应迅速、指挥有力、科学防控、攻坚克难,取得了抗震救灾卫生应急救援的阶段性成果。深刻反思存在的不足,在应对巨灾方面还需从卫生应急救援体系建设和能力提升、医药物资储备和队伍装备、学科建设和预案完善等方面进一步加强和提高。     

主动脉夹层患者十例的急救与护理

目的总结主动脉夹层患者的急诊救治护理经验。方法对2007年1月至2010年2月在我科就诊的10例主动脉夹层患者急诊救治及护理资料进行回顾性分析。结果 10例患者中,7例患者好转或治愈出院,3例患者实施手术治疗,平均住院时间（30±1.21）d,均未发生与护理相关的并发症。结论尽快确诊、及时抢救、严控血压及精心护理是降低主动脉夹层患者病死率的关键。     

机动卫勤分队紧急救援护理人力资源库的建设实践

军队医院肩负着应对战时及突发性灾难性事件卫勤保障的重要责任,护士是灾难救援中急救医疗服务体系（emergency medical system,EMS）不可替代的核心力量,在历次卫勤保障救护及突发事件救援中发挥着非常重要的作用。近年来,为确保“拉得出、打得赢”,以适应平战时卫勤保障和突发事件紧急救援的要求,我院护理部于2007年起,     

中山市群体性突发事件流行病学特点与应急医疗救援的研究

目的:从事件中找出特点和趋势,探讨应急医疗救援策略,为紧急医疗救援体系建设、提高应急反应能力和医疗救援品质提供科学依据.方法:从中山市急救中心调度信息数据库中提取2006~2010年间发生3人(含3人)以上伤亡的3474起群体性突发事件资料,总结分析其流行病特点和应急处置情况.结果:中山市发生群体性突发事件呈逐年上升趋势,突发事故类型依次是交通事故、外伤、火灾;交通事故和外伤事件有逐年增加趋势,食物中毒呈下降趋势.人员伤亡主要集中在21~50岁的年龄段;事故发生高峰在晚上18:00~凌晨2:00;平均反应时间(从呼叫受理至急救车到达事发现场的时间)由2006年的12.4 min缩短到2010年的11.6min;救治结果:显效6490例(52.83%),有效4738例(38.57%),无变化870例(7.080/0),恶化187例(1.52%),总有效率为91.4%.结论:建立健全的院前急救系统、合理布局急救站点、规范现场处置工作、加强120系统内外联动的协作配合、完善预案并加强演练和普及急救知识是降低突发群体伤亡事件病死率和伤残率的主要措施.     

县级区域性批量伤员医疗救援流程研究

根据佛山市南海区急诊医疗服务体系的特点,制定区域性批量伤员紧急医疗救援流程,并设计案例,通过反复的分组及整合预演,对流程进行修改、细化,最后确立本区域批量伤员医疗应急救援流程,并通过一次公开的整合演练证实流程的有效性及实用性,并统一了本区域的院前检伤分类法（START法）、各级医院应急医疗救援物资储备的最低标准.     

国内外急救医疗服务体系发展的回顾与展望

综述了美、德、法、英等国的急救医疗服务体系发展特点 ;我国急救医疗体系起源与发展、急救模式、急救人员、急救工具、急救网络特点以及我国急救医疗服务体系的发展展望 :提高急诊应急能力 ;建立和完善城市救援系统 ;实现急救装备的现代化 ;加强急救人员培训 ;加强急救医疗服务的区域性协作 ,开展国际交流与合作。