俯卧位通气对ARDS患者氧合及循环的影响

目的 通过监测ARDS患者仰卧位与俯卧位通气(PPV)后血气及血流动力学指标,探讨俯卧位通气时AKDS患者氧合及循环的影响.方法 将22例机械通气ARDS患者随机分为仰卧位组(A组10例)和俯卧位组(B组12例),分别监测机械通气0.5h、2h、4h、6h的HR、MAP、CVP、Spo2、PaO2、PaO2/FiO2的变化.结果 B组在俯卧位通气后的PaO2、PaO2/FiO2、SPO2值改善较A组明显,且同时段B组氧合改善均较A组明显,差异有显著性(P<0.05),同时俯卧位通气6h时氧合改善最明显(P<0.01);血流动力学变化(HR、MAP、CVP)无显著差异(P>0.05).结论 PPV较仰卧位通气能明显改善早期ARDS患者的氧合,而对血流动力学影响不明显.     

无创正压通气治疗早期急性呼吸窘迫综合征

目的：观察无创正压通气（NIPPV）治疗急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的临床疗效。方法：21例接受NIPPV治疗的ARDS患者,分析治疗前后血氧分压（PaO2）、经皮血氧饱和度（SpO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、氧合指数（PaO2／FiO2）,心率（HR）、呼吸频率（RR）的变化。结果：NIPPV治疗成功为B例,成功率为61．9％,8例治疗失败患者全部改用有创通气,死亡4例,总病死率为19．0％。NIPPV治疗成功患者中,治疗后4～6h的paO2、SpO2、PaCO2、PaO2／FiO2,HR、RR较治疗前均有所改善,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：NIPPV对病情相对较轻的ARDS患者是有效的支持治疗手段,在早期可选用NIPPy治疗,但是对病情危重的ARDS患者治疗效果差,应及时改用有创通气治疗。     

改良俯卧位护理对急性呼吸窘迫综合征患者血流动力学与呼吸力学指标的影响

目的探察改良俯卧位护理模式对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者血流动力学指标、呼吸力学指标的影响,为临床ARDS的专业护理提供指导。方法选择联勤保障部队第九〇一医院2018年6月—2019年8月收治的ARDS患者48例,随机分为对照组与研究组各24例。对照组患者给予常规传统俯卧位护理方案干预,研究组采取改良俯卧位护理模式干预,对比分析2组干预前后心率(HR)、中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)、胸肺顺应性(Cst)、气道阻力(R),并对比2组相关并发症发生情况。结果 2组患者俯卧位干预前CVP、MAP、HR、R、Cst比较差异均无统计学意义(P均0.05);俯卧位干预后,CVP、MAP、HR无明显变化,R升高,但与干预前比较差异均无统计学意义(P均0.05);与干预前比较,2组患者干预后Cst显著升高(P均0.05),且研究组显著高于对照组(P0.05);研究组患者的意外脱管、呕吐与压力性损伤发生率均明显低于对照组(P均0.05)。结论相较于传统俯卧位护理策略,改良俯卧位护理模式能够显著降低ARDS患者的压力性损伤、呕吐发生率,可以改善患者的呼吸力学指标且对患者血流动力学影响较小。     

参附注射液对ARDS患者血管外肺水及氧合影响的研究

目的观察参附注射液对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者血管外肺水（EvLw）及氧合的影响。方法选择2005年1月～2007年12月间上海长征医院ICU收治的42例符合ARDS诊断标准的患者，随机分为研究组（A组21例）与对照组（B组21例），A组患者予以参附注射液100ml加入5％葡萄糖注射液150ml静滴，B组患者予以5％葡萄糖注射液250ml静滴；比较两组患者治疗前、治疗后30min、治疗后3d、治疗后7d心排指数（CI）、EVLW和肺血管通透性指数（PVPI）的变化，氧合指数（PaO2／FiO2）变化及机械通气时间、住院天数及死亡率。结果治疗前两组患者均出现CI下降，EVLW升高，PVPI降低，PaO2／FiO2下降；治疗后30min及注射后3d，A组患者即出现CI上升，EVLW下降，PVPI升高，PaO2／FiO2增加；B组患者无显著性变化。治疗后7dA组患者出现CI明显上升，EVLW显著下降，PVPI明显升高，PaO2／FiO2显著增加；B组也出现CI上升，EVLW下降，PVPI升高，PaO2／FiO2增加，但不如A组患者明显。A组患者机械通气时间、住院天数和死亡率均比B组患者显著性降低。结论参附注射液可改善ARDS患者心脏功能，降低患者EVLW，增加肺血管上皮屏障功能，改善氧合，减少机械通气和住院时间，降低死亡率。     

压力控制机械通气模式在 ARDS 患者中的应用

〔摘 要〕 目的：探讨压力控制模式（PCV）治疗对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者血流动力学影响。 方法：选 择 2019 年 10 月至 2020 年 9 月福建医科大学附属泉州第一医院收治的 87 例 ARDS 患者,按随机数字表法分为对照组 （43 例）和观察组 44 例。两组均接受常规治疗和生命体征监测,对照组 43 例采用容量控制通气模式（VCV）,观察组 44 例 采用 PCV。比较两组患者血气、血流动力学情况。 结果： 治疗前,两组患者的血气指标比较,差异无统计学意义（P ＞ 0.05）; 治疗后,两组患者的动脉血氧分压（PaO2）、动脉血氧合指数（OI）水平均升高,动脉血二氧化碳分压（PaCO2）水平均降低, 且观察组的 PaO2、OI 水平高于对照组,PaCO2 水平低于对照组,差异均具有统计学意义（P ＜ 0.05）。治疗前,两组患者 的平均动脉压（MAP）、心率（HR）水平比较,差异均无统计学意义（P ＞ 0.05）;治疗后,两组患者的 MAP 比较,差 异无统计学意义（P ＞ 0.05）;观察组的 HR 水平低于对照组,差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。 结论：PCV 与 VCV 两 种模式均能有效改善 ARDS 患者的氧合与 HR,减小血流动力学的波动,但 PCV 改善氧合、恢复心率的效果更佳。     

高频振荡通气联合肺表面活性物质对 新生儿胎粪吸入综合征的影响

〔摘 要〕 目的：探讨新生儿胎粪吸入综合征应用高频振荡通气联合肺表面活性物质治疗的价值。 方法：选择 2018 年 10 月 至 2020 年 2 月汉寿县人民医院收治的胎粪吸入综合征新生儿 64 例,采用随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组各 32 例。对照组行常规机械通气联合肺表面活性物质治疗,观察组行高频振荡通气联合肺表面活性物质治疗。比较两组患儿 平均动脉压（MAP）、心率（HP）以及呼吸机使用时间、住院时间、氧合指标及血气分析指标情况。 结果： 上机 48 h 时 两组患儿 MAP、HR 比较,差异无统计学意义（P ＞ 0.05）;观察组患儿的呼吸机使用时间、住院时间均短于对照组,差异 具有统计学意义（P ＜ 0.05）;治疗后,两组患者的吸入氧浓度（FiO2）、动脉血氧分压（PaO2）、氧合指数（PaO2/FiO2）、 动脉二氧化碳分压（PaCO2）、氢离子浓度指数（pH）均明显改善,且观察组均优于对照组,差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。 结论：新生儿胎粪吸入综合征应用高频振荡通气联合肺表面活性物质治疗效果显著。     

大承气汤灌肠联合机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征的疗效观察

目的:观察大承气汤联合机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的临床疗效。方法:将32例ARDS患者随机分为治疗组16例,采用机械通气及西医常规治疗并加用中药大承气汤灌肠,每日2次,疗程7～10天;对照组16例仅采用机械通气及西医常规治疗。治疗后24小时和48小时分别观察两组患者的氧合指数(PaO2/FiO2)、吸入氧浓度(FiO2)、动脉血氧分压(PaO2)、呼吸末正压(PEEP)、肺动态顺应性(Cdyn);治疗结束后观察机械通气并发症发生率及病死率。结果:治疗组在治疗后24小时PaO2/FiO2、PaO2、Cdyn均显著高于对照组,而FiO2显著低于对照组;治疗后48小时PEEP显著低于对照组,差异均有显著性(P<0.05或P<0.01)。治疗组患者机械通气并发症发生率及病死率均明显低于对照组,差异均有显著性(P<0.05或P<0.01)。结论:大承气汤灌肠可改善患者肺氧合功能和肺动态顺应性,减少机械通气并发症,改善机械通气效率,提高抢救成功率,可以作为临床救治ARDS的有效措施之一。     

43例感染性休克患者血流动力学与血乳酸的变化监测

目的 观察43例感染性休克患者在早期目标治疗（EDTA）前后血流动力学与血乳酸的变化。方法 将43例感染性休克患者分为存活组及死亡组,存活组30例,死亡组13例。并选择同期类似病种无休克患者31例为对照组。分别于诊断即刻、6h、12h、24h测定心率（HR）、血压（BP）、尿量（UV）、中心静脉压（CVP）、血乳酸（Lac）,计算平均动脉压（MAP）。结果 感染性休克患者在入院初始CVP、MAP较对照组显著降低,HR明显增快,尿量减少,Lac显著升高;经EDTA方案治疗,各组的CVP值明显升高,HR下降,MAP回升,但死亡组在6h仍未至60mmHg;死亡组血乳酸值较存活组明显升高,经积极治疗仍无明显改善;各组尿量在治疗初始均有改善,死亡组在24h后随MAP恶化明显减少。结论 感染性休克患者存在血乳酸增高,外周血管扩张,有效循环血量减少,组织灌注差的特点,经积极的治疗存活组较快达标,而死亡组各指标恶化,故血流动力学指标及时的监测对预后的判断及临床治疗指导具有一定价值。     

大黄在急性呼吸窘迫综合征综合治疗中的应用观察

目的:观察大黄在急性呼吸窘迫综合征(ARDS)64例患者综合治疗中的应用效果。方法:64例ARDS患者随机分为两组,治疗组32例在常规综合治疗的基础上加用大黄经胃管鼻饲,对照组32例仅给予常规综合治疗。观察两组患者治疗前后氧合指数(PaO2/FiO2)、动脉血氧分压(PaO2)、血液中IL-6、IL-8浓度、机械通气时间、应激性溃疡发生率和病死率。结果:治疗组患者PaO2/FiO2、PaO2指数第3天开始上升(P0.05或P0.01),7天后明显改善(P0.01);血液中IL-6、IL-8浓度较治疗前和对照组明显降低;机械通气时间、应急性溃疡的发生率及病死率优于对照组,差异均有显著性(P0.05或P0.01)。结论:大黄可以明显改善ARDS患者的氧合指数,在一定程度上抑制炎症介质的释放,缩短机械通气时间,降低应急性溃疡的发生率和病死率,可以作为临床救治ARDS的有效措施之一。     

俯卧位通气对呼吸衰竭患者的临床疗效及护理体会

目的:分析俯卧位通气在呼吸衰竭患者的临床应用及其并发症的护理防范措施。方法:选取2010年1月-2014年1月文山市人民医院收治的30例由各种原因导致呼吸衰竭的患者分为观察组和对照组,观察组采用俯卧位通气方法,对照组采用仰卧位通气方法,比较两组患者血二氧化碳分压(Pa CO2)、血氧分压(Pa O2)、氧合指数(Pa O2/Fi O2)及血酸碱度(p H值)的改善情况。结果:实施俯卧位患者氧合指数及动脉血气明显改善(P0.05)。结论:俯卧位通气能显著改善呼吸衰竭患者氧合状况,在实施过程中,要安全有效地转换病人的体位,妥善固定各种管道,严密监护,防范可能发生的各种并发症,才能确保俯卧位通气的有效实施。     

危重病患者足三里穴内组织氧监测的临床观察

目的 探讨危重症患者足三里局部组织氧合状况,评估经穴组织氧测定法临床应用价值。方法 将36例有创机械通气危重症患者分为感染组（13例）和非感染组（23例）,用组织氧测定仪测定吸氧浓度（FiO2）40％、100％时右侧足三里穴内组织氧分压（PtO2）,同时检测动脉血氧分压（PaO2）,计算PtO2指数（PtO2／PaO2比值）。结果 PtO2与PaO2呈正相关（P〈0．05）;与非感染组比较,感染组PaO2显著降低,PtO2指数、PtO2显著升高（均P〈0．05）;FiO2由40％调至100％后,感染组PtO2上升幅度显著大于非感染组（P〈0．05）。结论 重症感染者在全身性氧输送障碍时,经穴局部组织氧需求显著增加,组织氧供依赖性增强;经穴组织可能通过提高PtO2指数来满足自身氧需求。本法监测危重症局部组织氧合临床意义显著。     

高通量血液滤过治疗脓毒症的疗效分析

目的：分析高通量血液滤过治疗脓毒症的疗效。方法：选择我院2011年3月至2012年3月62例脓毒症患者,均采用高通量血液滤过治疗,采用急性生理健康评分（APACHEⅡ）对患者治疗前与治疗后进行评价,同时观察治疗前后患者生命体征、血乳酸、中心静脉压（CVP）、血气分析、血流动力学指标、氧合指数（PaO2/FiO2）、TNF-a、IL-6变化。结果：治疗后患者PaO2/Fi0、MAP、CVP较治疗前明显升高,血乳酸、TNF-a、IL-6及APACHEⅡ评分明显降低,治疗后与治疗前比较差异具有显著性,P〈0.05。本组62例患者经高通量血液滤过治疗后,存活转出ICU44例,存活率为70.97%,死亡18例,死亡率29.03%。结论：高通量血液滤过治疗脓毒症疗效显著,可有效改善患者体内环境,提高组织氧利用,并且患者耐受性好,是治疗脓毒症的理想方法。     

加味大承气汤灌肠辅助治疗急性呼吸窘迫综合征临床研究

目的：观察加味大承气汤灌肠辅助治疗急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的疗效。方法：将 80 例 ARDS 患者按随机数字表法分为观察组和对照组各 40 例。对照组给予常规护理和西医治疗,观察组在对照组基础上给予加味大承气汤灌肠治疗。比 较 2 组治疗前后动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、血氧饱和度（SaO2）、氧合指数（PaO2/FiO2）等指标;记录机械通气时间、ICU 住院时间;比较 2 组治疗前后急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ评分）及胃肠功能障碍评分;检测治疗前后降钙素原 （PCT） 和 C-反应蛋白 （CRP） 水平;记录胃肠功能障碍并发症发生情况。结果：治疗后,2 组 PaO2、SaO2、PaO2/FiO2水平较治疗前升高,PaCO2较治疗前下降,且观察组 PaO2、SaO2、PaO2/FiO2水平高于对照组,PaCO2低于对照组,差异均有统计学意义（P＜0.05）。治疗后,2 组 APACHEⅡ评分、胃肠功能障碍评分较治疗前下降（P＜0.05）,且观察组 APACHEⅡ评分、胃肠功能障碍评分均低于对照组 （P＜0.05）。观察组机械通气时间、ICU 住院时间均短于对照组 （P＜0.05）。治疗后, 2 组 PCT、CRP 水平均低于治疗前（P＜0.05）,且观察组 PCT、CRP 水平低于对照组（P＜0.05）。观察组胃肠功能障碍并发症发生率为 35.0%,低于对照组 87.5%（χ2=23.224,P＜0.05）。结论：加味大承气汤灌肠辅助治疗 ARDS 患者可改善氧合指数和肺通气/换气功能,减轻炎症反应,保护胃肠功能,减轻病情程度,缩短了机械通气时间,促进了呼吸功能恢复,值得临床应用。     

参附注射液对老年髋关节置换术患者术中血流动力学的影响

目的观察参附注射液对老年患者髋关节置换术中血流动力学的影响。方法将50例硬膜外麻醉下行髋关节置换的老年患者随机分为参附组及对照组。在麻醉完善后切皮时,参附组予参附注射液静滴,对照组滴入0.9%氯化钠注射液。记录麻醉前（T0）、切皮时（T1）、使用骨水泥前（T2）、使用骨水泥后1、3min（T3、T4）及手术结束时（T5）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、中心静脉压（CVP）、液体入量、血管活性药物的使用情况。结果两组MAP、HR在T1较T0降低,参附组MAP、HR在T2～T5较T1升高,两组MAP、HR在T2-T5差异明显,两组CVP无明显变化;参附组麻黄碱、阿托品的使用量少于对照组。结论参附注射液对硬膜外麻醉下老年患者行髋关节置换术时血流动力学变化具有稳定作用。     

葶苈子对急性重症胰腺炎并发ARDS患者血流动力学及氧合影响的研究

目的观察葶苈子对急性重症胰腺（SAP）炎并发急性呼吸窘迫综合症（ARDS）患者血流动力学和氧合指数的影响。方法将患者随机分为A组与B组,均予对症综合治疗。A组患者另予葶苈子30g水煎液鼻饲,每日3次,连续7d;B组患者予0.9%氯化钠注射液鼻饲。观察两组患者治疗前后血流动力学指标及氧合指数的变化;比较机械通气时间、胸片阴影消失时间、住院时间及28d死亡率。结果与治疗前比较,A组患者治疗3、7d后血流动力学参数及氧合指数改善明显;B组患者需治疗后7d才有显著改善;两组间治疗7d后比较差异均有统计学意义。A组机械通气时间、胸片阴影消失时间、住院天数和28d死亡率均比B组明显降低。结论葶苈子可改善急性重症胰腺炎并发ARDS患者心脏功能,降低患者血管外肺水,改善氧合指数,减少机械通气和住院时间,降低28d死亡率。     

痰热清注射液与无创通气联合治疗病理产科并发急性肺损伤疗效观察

目的探讨痰热清注射液联合无创正压通气在治疗病理产科并发急性肺损伤（ALI）中的作用。方法将我院中心ICU收治病理产科并发ALI 35例患者随机分为两组，治疗组予痰热清注射液联合无创正压通气治疗，对照组予单一无创正压通气治疗；监测患者自觉症状、生命体征、血气分析、PaO2／FiO2及使用无创正压通气时间等指标。结果35例无创正压通气治疗，成功34例，占97．14％（34／35）；治疗组6、12h患者呼吸频率、心率、PaO2、PaO2／FiO2改善较对照组明显，无创正压通气时间治疗组低于对照组。结论病理产科是ALI发生的高危人群。痰热清能减轻ALI的进一步加重，有效缩短无创正压通气的时间，有助提高患者机械通气耐受性，赢得抢救时机，阻断向ARDS进展。     

无创正压通气救治急性呼吸衰竭16例临床观察

目的：评价无创正压通气（NPPV）在急诊救治急性呼吸衰竭中的价值。方法：32例慢性阻塞性肺病（COPD）合并呼吸衰竭患者随机分成2组，A组16例，予常规药物治疗加鼻导管吸氧；B组16例，予常规药物治疗加NPPV。2组于治疗前后测二氧化碳分压（PaCO2）、氧分压（PaO2）、氧饱和度（SaO2）、呼吸频率（RR）、心率（HR）。结果：施行NPPV后4h，B组患者动脉血PaCO2、PaO2、SaO2、RR、HR及患者症状较NPPV治疗前明显改善（P〈0．05），而A组患者治疗4h后，以上指标改善不明显。结论：急诊NPPV救COPD合并急性呼吸衰竭安全可行，效果明显，能减少气管插管，改善病人的生活质量。     

不同呼气末正压对脓毒性休克患者血流动力学的影响

目的 观察脓毒性休克患者进行机械通气时,不同水平呼气末正压对血流动力学的影响作用.方法 对象为20例药物镇静的机械通气脓毒性休克患者.采用双相正压通气（BILEVEL）模式,按照随机顺序,将每位患者的呼气末正压（PEEP）值设置为PEEP0组、PEEP5组、PEEP10组、PEEP 15组.设定好PEEP后,调整PEEP高压（PEEPh）,通气20 min,测定并记录血流动力学指标.每次调整为下一个PEEP前,调整为基础通气20 min,再进行下一步试验.结果 随着PEEP增加,心排出量指数（CI）、胸腔内血容积指数（ITBVI）、平均动脉压（MAP）降低（P＜ 0.01）,外周血管阻力指数（SVRI）、中心静脉压（CVP）增加（P＜0.05）.PEEP5组与PEEP0组相比,ITBVI明显增加（P＜ 0.05）;PEEP10组与PEEP0组相比,SVRI、CVP明显增加（P＜0.05）;PEEP15组与PEEP0组相比,CI、ITBVI、MAP明显降低,SVRI、CVP明显增加（P＜ 0.05）;PEEP10组与PEEP5组相比,ITBVI降低（P＜ 0.05）;PEEP15组与PEEP5组相比,CI、ITBVI、MAP降低,SVRI、HR增加（P＜0.05）;PEEP15组与PEEP10组相比,CI、ITBVI、MAP降低（P＜0.05）.PEEP和血管外肺水指数（EVLWI）、心率之间无相关性,EVLWI各组间相比亦无统计学差异（P＞0.05）.结论 对于机械通气的脓毒性休克患者,随PEEP增加,心输出量逐渐减少,当PEEP增加至15 cmH2O时心排出量减少显著,因此脓毒症休克患者实施机械通气的时尽量控制PEEP水平在15 cmH2O之内.     

中西药联合治疗老年重症肺炎20例

目的观察血必净注射液联合乌司他丁治疗老年重症肺炎的临床效果。方法将80例老年重症肺炎患者随机分为治疗组(血必净组、乌司他丁组、血必净+乌司他丁组)和对照组,各组常规治疗相同。观察治疗前后体温(T)、心率(HR)、呼吸(R)、白细胞计数(WBC)、动脉血氧分压(PaO2)、氧合指数(PaO2/FiO2)等指标的变化,并统计机械通气时间、ICU住院时间。结果治疗组T、R、HR、WBC、PaO2、PaO2/FiO2改善明显于对照组,其中血必净+乌司他丁组改善最明显。症状、体征消失时间治疗组与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论血必净注射液联合乌司他丁能够显著改善老年重症肺炎患者的病情,缩短机械通气时间和ICU住院时间。     

生脉,参附注射液对家兔休克复苏时血流动力学影响的对比研究

比较生脉注射液（SM）和参附注射液（SF）对失血性休克复苏时血流动力学的影响。采现失血性休克复苏家兔模型,分别于休克前、休克1小时、复苏1小时及2小时观察MAP（平均动脉压）、CO（心输出量）、SVR（外周血管阻力）、HR及CVP的变化,以及SM和SF对其影响。实验结果表明,休克复苏期间应用SM或SF均能显著升高MAP,增加CO,且显著降低SVR;休克复苏1小时,SM升高MAP及增加CO作用较SF强（P＜0．05）,而复苏1小时及2小时,SF降低SVR作用较SM显著（P＜0．05）,两药对HR及CVP影响无差异。提示休克复苏初期应用SM更能维持血流动力学稳定,而SF舒张血管作用强有利于改善组织灌注。