带蒂颞肌贴敷治疗老年人慢性硬脑膜下血肿

本文报告42例老年人慢性硬脑膜下血肿(CSDH),其中男41例,女1例,年龄65～81岁,病程 6个月至 9年。经 CT及 MRI检查明确诊断,额颞顶血肿37例,额颞部5例;血肿量大于70 ml 15例,大于100 ml 27例。42例患者分3组采用不同术式治疗,A组13例采用颅骨钻孔冲洗;B组11例进行小骨瓣开颅血肿清除,包膜摘除;C组18例采用B组术式+带蒂颞肌贴敷治疗,方法与B组开颅相同,将颞肌从骨瓣上剥离,骨瓣下1/3切除,把颞肌转移至颅内贴敷脑面颞肌与硬脑膜间断缝合,硬脑膜下置引流管,常规闭颅。所有患者术后每日输等     

改良术式局麻下治疗慢性硬膜下血肿(附33例报告)

目的:探讨老年合并严重心肺疾患慢性硬膜下血肿患者的简易手术.方法:对33例慢性硬膜下血肿患者在局麻下进行钻孔引流,不进行冲洗.结果:33例患者,1例术后因经济原因放弃治疗,1例因术后疗效不佳改行骨瓣开颅清除血肿治愈,31例术后1个月复查头颅CT,23例硬膜下血肿完全消失;6例少量残留;2例复发,经再次手术治愈.结论:局麻下行慢性硬膜下血肿钻孔引流手术(不冲洗)较传统手术可缩短手术时间,简化手术操作,减少麻醉及手术并发症,且疗效好.     

机化型慢性硬膜下血肿九例

慢性硬膜下血肿临床常见,绝大多数患者通过钻孔冲洗引流术可取得满意疗效。但机化者并不常见,对该类血肿需进行开颅手术。我院2004年1月-2010年10月收治慢性硬膜下血肿183例,其中机化型9例,经过血肿清除术加包膜全切除术治疗,效果满意。现报告如下。     

亚急性、慢性硬脑膜下血肿手术改进

我院1984年1月至1991年11月共收治亚急性、慢性硬脑膜下血肿58例,其中1984～1986年行开颅术清除血肿21例,死亡2例(其中1例3岁小儿,术后并发肺炎死亡;另1例亚急性硬脑膜下血肿术后再出血,形成脑疝再次手术后死亡)。1987年始对此类血肿改行血肿区钻孔闭式引流术共37例,无一例死亡,现把手术改进后钻单孔闭式引流的有关问题报告如下。 1 临床资料 37例中,亚急性硬脑膜下血肿9例,慢性28例。男性32例,女性5例。年龄最小57d,最大70岁;慢性硬脑膜下血肿患者中,50岁以上的占19例。病程最长者2年3个月。有明确头部外伤史者31例,伤因不详者6例。血肿在大脑凸面的占29例,波及额底或颞底     

开颅手术治疗慢性硬膜下血肿26例

住临床上首选单孔钻孔冲洗引流术治疗慢性硬膜下血肿(CSDH)[1].但根据血肿具有形态及性状多样性的特点,有针对性地选择开颅手术治疗CSDH,以减少术后复发、提高患者的治愈率尤为关键.我院2001-2006年应用外颅手术治疗26例CSDH患者,取得满意疗效.现报告如下.     

四种手术方式治疗高血压脑出血临床研究

目的 :探讨四种手术方式治疗高血压脑出血的适应证、手术时机及手术方式的选择。方法 :对 2 10例高血压脑出血患者 (有明确的高血压病史、头颅MRA或DSA排除了动脉瘤或动静脉畸型 ) ,根据入院时意识障碍程度、血肿量和血肿部位 ,分别采用开颅去骨瓣减压血肿清除术、锥颅血肿引流术、侧脑室穿刺持续外引流术和颞部直切口钻孔血肿引流术治疗 ,并观察其疗效。结果 :15 5例存活 ,5 5例死亡。术后随访 2个月～ 4年 ,60例恢复良好 ,轻瘫 65例 ,重瘫 3 0例 (其中植物生存 5例 )。血肿 >3 0ml ,有中线移位或血肿破入脑室有梗阻者均为手术适应证 ,以超早期、早期手术疗效佳。结论 :开颅去骨瓣减压血肿清除术、血肿引流术各有其适应证和优缺点。开颅去骨瓣减压血肿清除术减压迅速、彻底 ,但创伤大 ;后三种操作简易 ,损伤小 ,局部浸润麻醉即可。掌握好手术适应证、手术时机及手术方式 ,可显著减少致残率 ,降低病死率。     

内镜辅助下钻孔引流治疗慢性硬膜下血肿

对慢性硬膜下血肿(chronic subdural hematoma,CSDH)的治疗,传统方法为钻孔冲洗引流术,虽然简单方便快捷,疗效亦较满意,但存在血肿清除不尽彻底、术后颅内积气发生率较高、术后血肿复发和硬膜下积液等并发症[1].近年来,随着神经内镜技术的发展,神经内镜技术越来越多地用来治疗CSDH.笔者应用软性神经内镜辅助下钻孔引流治疗CSDH患者,并将其疗效与同期单纯采用钻孔引流术的患者进行比较.现报告如下. 1 临床资料 1.1 一般资料 选择2010年3月-2012年12月收治的CSDH患者60例.根据治疗方法分为应用STORZ神经内窥镜操作系统治疗组(内镜组)和采用单纯钻孔引流治疗组(对照组).内镜组男25例,女5例;年龄41～83岁,平均50.3岁.     

钻孔冲洗引流术对慢性硬脑膜下血肿患者神经功能及炎性指标的影响

目的探讨钻孔冲洗引流术对慢性硬脑膜下血肿(CSDH)患者神经功能及炎性指标的影响。方法选择2017年1月-2018年9月收治的CSDH患者90例,采用随机数字表法分为两组(n均=45)。对照组采用钻孔不冲洗引流术,观察组采用钻孔冲洗引流术,比较两组患者神经功能及炎性指标。结果术后2个月,观察组中国卒中量表(CSS)评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后1d时白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-1(IL-1)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论钻孔冲洗引流术可有效挽救CSDH患者神经功能损伤,降低炎性指标水平。     

老年慢性硬脑膜下血肿术后并发症的治疗分析

目的探讨老年慢性硬脑膜下血肿（CSDH）术后并发症出现的原因及应对措施。方法分析20例出现术后并发症的老年CSDH患者的临床资料和治疗过程。结果老年CSDH术后并发症与患者脑梗死及脑萎缩程度、手术过程、术后管理及患者基础身体状况有关。结论对老年CSDH术后并发症的防治应全面评估患者身体状况,严格闭式引流及精细术后管理以共同提高疗效。     

慢性硬脑膜下血肿钻孔引流术后11例复发原因分析及防治

慢性硬膜下血肿（chorincsbudmalhematoma,CSDH）好发于60岁以上老年人,约占创伤性颅内血肿10％,钻孔冲洗及闭式引流是治疗CSDH的首选方法,其操作简单、安全且有效,但仍有5％～33％患者术后血肿复发,因此减少钻孔引流治疗血肿术后复发成为CSDH治疗的关键之一。     

慢性硬膜下血肿术中引流管安置的临床研究

目的 探讨慢性硬膜下血肿（CSDH）钻孔引流术引流管头端安置的最佳位置，以降低血肿复发率。方法 分析130例CSDH患者术前硬膜下血肿宽度、中线移位程度、术后引流管头端不同部位（额、颞、顶、枕）、术后硬膜下腔的宽度、硬膜下腔积气与术后复发的关系。结果 CSDH术后复发与术前硬膜下血肿厚度及中线移位程度无关。术后7d硬膜下腔宽度≥1 cm或硬膜下腔积气超过硬膜下腔体积的20％者，复发率明显增高。术后闭式引流管头端置于额叶皮层处复发率最低。结论 闭 式引流管头端置于额叶皮层处可以通过排除颅内积气，达到减少术后血肿复发的目地。术后7d复查头颅CT，对预测术后复发概率大有裨益。     

两种不同术式治疗慢性硬脑膜下血肿的临床分析

目的 探讨慢性硬膜下血肿(CSDH)的发病机制、临床特点和治疗方法.方法 回顾性分析20年间前后两个阶段诊治的慢性硬脑膜下血肿316例,并从临床特点、影像学资料、预后、并发症以及两种手术疗效进行比较.结果 87.3%的患者恢复良好,10.7%无改变或加重,病死率为1.9% .细孔钻孔 密闭式硬通道引流与颅骨钻孔 软管引流相比,术后并发症减少,再手术率低.结论 细孔钻孔 密闭式硬通道引流手术,操作简单,用时短,安全有效,适合各年龄组,值得推广.     

婴幼儿急性创伤性硬膜下血肿

目的 探讨婴幼儿急性创伤性硬膜下血肿临床特点及治疗方法.方法 回顾分析2002-2008年期间收治的年龄＜3岁的48例婴幼儿急性创伤性硬膜下血肿的临床特点.结果 婴儿31例,占65%;跌伤37例,占77%;12例(25%)有原发意识障碍,8例(17%)出现抽搐,8例(17%)合并颅骨骨折.18例行开颅血肿清除术(13例入院立即手术),7例行钻孔外引流,23例行保守治疗.1例因脑疝死亡,2例伴肢体运动功能减退,45例治愈.结论 婴幼儿急性创伤性硬膜下血肿发病率较高,尤其是婴儿,早期易被忽视,易转变为慢性硬膜下血肿或积液,早期诊断、积极外科治疗,预后良好.     

有占位效应的重型颅脑损伤术后再次手术去骨瓣减压41例分析

目的总结重型颅脑损伤患者因占位性损伤术后再次手术去骨瓣减压的治疗经验。方法回顾性调查2008年1月～2014年10月在四川大学华西医院住院的重型颅脑损伤患者病历,筛查第一次手术清除脑挫裂伤或硬膜下血肿等占位性损伤术后保留骨瓣但再次手术去骨瓣减压的患者,分析再次手术去骨瓣减压原因。结果 41例术后再次手术去骨瓣减压,其中术后局部脑水肿和进展性出血34例,术区新发血肿6例,远隔部位血肿1例。结论有占位效应的重型颅脑损伤患者术后有14.4%的患者再次手术去骨瓣减压,对大多数没有术中脑膨出的患者保留骨瓣是安全的,但对于硬膜下血肿伴脑挫裂伤、伤后早期低血压和初始颅内压35mm Hg的患者可能需要去骨瓣减压。     

Cranial burr holes and emergency craniotomy: review of indications and technique

Burr hole craniotomy for posttraumatic intracranial hematoma is rarely performed since the advent of computerized tomography revolutionized the treatment of these patients. It is still necessary in unique circumstances although, and the clinical urgency may require surgery by a non-neurosurgeon. This occurs rarely in rural or overseas locations in peacetime, but more commonly in combat health support operations where computed tomography and neurosurgeons are not widely available. Recent experiences in the Global War on Terrorism have prompted a detailed review of this procedure. The nonoperative care, localization of intracranial hematoma, and surgical technique are outlined here in detail, and results from the literature are reviewed. This review emphasizes that burr holes should not be performed at random on head-injured patients and should be performed only by general surgeons or other physicians who have undergone formal instruction by experienced neurosurgeons, and every reasonable attempt to contact a neurosurgeon should be made first.     

一侧大脑损伤患者两侧半球压力梯度的变化

目的 了解一侧大脑损伤后两侧半球压力梯度的变化及开颅手术的影响.方法 选择24例一侧大脑额、颞叶脑挫伤、硬膜下脑内血肿的患者,CT显示伤侧有占位效应、中线向对侧移位.入院后即分别于两侧额部钻颅置入光导纤维传感器行两侧大脑半球脑组织压(BPP)监护,所有患者都接受开颅血肿清除手术.分别于术前、术后收集两侧大脑半球BPP数据,并行配对分析. 结果 术前监测的两侧BPP差异有统计学意义(P＜0.01).术后当时、术后24 h、48 h监测的两侧BPP差异均无统计学意义(P＞0.05).患者手术后的两侧脑组织压力均比手术前明显下降. 结论 为及时掌握颅内准确信息,BPP监护传感器应放置于伤侧大脑半球为宜.当一侧大脑损伤、出血时,伤侧大脑半球便成为颅内压增高的源头,并与对侧大脑半球形成了压力梯度.开颅血肿清除手术不但有效降低了颅内压,还消除了两侧大脑半球的压力梯度,移位的脑组织能得以复位.     

慢性硬膜下血肿的CT特征与其复发之间的关系

目的 研究和探讨慢性硬膜下血肿的CT特征与其复发之间的关系及相关的病理机制.方法 收集178例经手术治疗的慢性硬膜下血肿患者的资料,其中38例(40个病灶)术后复发.采用单因素和多因素Logistic回归法分析慢性硬膜下血肿的CT特征(包括血肿的侧别、密度、宽度、亚型、中线结构移位)和血肿复发之间的关系.结果 (t)单因素分析中,血肿宽度、中线结构移位、血肿亚型对慢性硬膜下血肿复发有影响(P＜0.05),其中血肿宽度＞30 mm组、中线结构移位＞10 mm组、分层型血肿发生血肿复发的优势比(odds ratio,OR)和95%可信区间(confidence interval,CI)分别是18.400(2.024～167.301),4.643(1.815～11.877),14.385(3.601～57.467);(2)多因素分析中,中线结构移位和慢性硬膜下血肿亚型对复发有影响(P＜0.05),中线结构移位＞10 m组、分层型血肿OR值和95%C1分别为5.280(1.339～20.823),19.125(4.175～87.619),血肿宽度＞30 mm组OR值和95%CI为14.838(1.353～162.698).结论 CT上的血肿亚型、中线结构移位是慢性硬膜下血肿复发的独立影响因素,血肿宽度也与其复发密切相关.

Abstract：

Objective To analyze the relationship between CT characteristics of chronic subdural hematoma (CSDH) and its recurrence, as well as relevant pathological mechanism. Methods The study involved 178 patients with CSDH who underwent surgery, of whom 38 patients (40 lesions) experienced recurrence of CSDH. Univariate and multivariate logistic analyses were performed to assess the correlation among CT characteristics ( including side, density, width, subtype and midline shift of the hematoma) and CSDH recurrence. Results ( 1 ) The width of hematoma, midline shift, type of hematoma were found to be correlated with the recurrence of CSDH in the univariate analysis. The odds ratio (OR)and 95% confidence interval (CI) value of patients with hematoma width ＞30 mm, midline shift ＞10 mm and the separated type were 18. 400 (2.024-167. 301 ), 4. 643 ( 1. 815-11. 877 ) and 14. 385 (3. 601-57.467 ), respectively. (2) The midline shift and type of hematoma were found to be correlated with the recurrence of CSDH in the multivariate analysis, when the OR and 95% CI value of patients with hematoma midline shift ＞ 10 mm and separated type were 5. 280 ( 1. 339-20. 823) and 19. 125 (4. 175-87.619), the OR and 95% CI value of patients with hematoma width ＞30 mm was 14. 838 ( 1. 353-162.698). Conclusions Type of hematoma and midline shift are found to be independently correlated with the recurrence of CSDH, and the width of hematoma is also related with its recurrence.     

急性外伤性硬膜外血肿的手术治疗

急性硬膜外血肿是颅脑损伤后最常见的颅内继发性病变,病情发展迅速,可在损伤后短期发生脑疝,危及生命.大部分患者需要及时手术清除血肿,缓解颅内压,常用的手术方式包括骨瓣开颅血肿清除术,骨窗开颅血肿清除术和钻孔穿刺血肿清除术.各种术式有其适应证,应严格掌握,不能一味追求微创手术,以免影响疗效.     

急性外伤性硬膜外血肿的手术治疗

急性硬膜外血肿是颅脑损伤后最常见的颅内继发性病变，病情发展迅速，可在损伤后短期发生脑疝，危及生命。大部分患者需要及时手术清除血肿，缓解颅内压，常用的手术方式包括骨瓣开颅血肿清除术，骨窗开颅血肿清除术和钻孔穿刺血肿清除术。各种术式有其适应证，应严格掌握，不能一味追求微创手术，以免影响疗效。