Presenting phenotypes of acute heart failure patients in the ED: Identification and implications

Background

There is little known about the baseline hemodynamic (HD) profiles (beyond pulse/blood pressure) of patients presenting to the Emergency department (ED) with acute heart failure (AHF). Assessing these baseline parameters could help differentiate underlying HD phenotypes which could be used to develop specific phenotypic specific approaches to patient care.

代谢组学对急性心力衰竭患者诊断价值的研究

目的通过代谢组学方法分析急性心力衰竭(acute heart failure,AHF)患者与对照组代谢组学差异,寻找新的代谢标志物,并对其诊断的价值进行验证。方法本研究为单中心病例对照研究。纳入人群为2018年01月至2019年06月河南省人民医院急诊入院的89例AHF患者,对照组为年龄、性别进行匹配的80例同期无心衰和舒张功能障碍人群。收集研究对象空腹股动脉血样本,进行定性定量处理,建立正交偏最小二乘方-判别分析模型,进行代谢物的诊断分析。结果与对照组相比,AHF组更多伴有冠心病、高血压、糖尿病、房颤、吸烟史,肌酐、尿素、脑利钠肽(B-type Natriuretic Peptide,BNP)、心率水平偏高,左室射血分数、血钠、白蛋白水平偏低。对AHF和对照组进行代谢物分析,发现两组代谢差异显著,其中腺嘌呤、N乙酰-L-谷氨酸、假尿苷、γ-谷氨酰半胱氨酸对AHF的诊断具有一定的价值,诊断AHF的曲线下面积(area under the curve,AUC)分别为0.995、0.932、0.920、0.900,BNP诊断AHF的AUC值为0.978。结论AHF组和对照组代谢存在显著差异,差异代谢物涉及多种物质;与BNP相比,腺嘌呤、N乙酰-L-谷氨酸、假尿苷、γ-谷氨酰半胱氨酸对AHF具有相似的诊断价值。     

NT-proBNP和BNP检测在急性脑梗死合并心力衰竭患者的诊断性能比较研究

目的 比较分析氨基末端B型利钠肽原(NT-proBNP)与B型利钠肽(BNP)检测对合并脑梗死心力衰竭(HF)患者的诊断性能.方法 采用临床与实验室标准化协会(CLSI)颁布的EP15-A2文件验证NT-proBNP与BNP常用检测仪器“电化学发光免疫检测系统Roche Cobas E601”和“化学发光免疫检测系统SIEMENS ADVIA Centaur”对NT-proBNP与BNP检测的精密度和准确度,保证仪器条件符合实验要求.收集不同程度慢性HF患者、脑出血患者、急性脑梗死患者、脑梗死伴HF患者及正常人群外周血共363例,分别采用罗氏Cobas e601和Bayer Centaur对样本NT-proBNP和BNP进行检测,观察NT-proBNP与BNP检测结果的变化趋势,并采用ROC曲线比较NT-proBNP与BNP对慢性HF及合并有脑梗死HF的诊断性能.结果 Cobas E601与ADVIA Centaur对NT-proBNP与BNP检测均具有良好的重复性,总不精密度小于3.5％,与定值校准品的偏差小于3.91％,符合临床检测要求.比较发现,NT-proBNP与BNP不会在正常人和脑出血患者样本中表达升高,而在慢性HF患者、急性脑梗死患者及脑梗死伴HF患者样本中均明显升高(P＜0.01),升高程度与HF的严重程度有关.脑梗死伴Ⅰ度至Ⅲ度HF患者NT-proBNP升高幅度较同级慢性HF患者更为明显(P＜0.05),而BNP水平在两组中Ⅰ度和Ⅱ度HF患者中无明显变化,而在脑梗死伴Ⅲ度HF时,明显升高于慢性Ⅲ度HF患者.NT-proBNP与BNP对慢性HF患者均具有很好的诊断性能,ROC曲线下面积大于93％;而在脑梗死合并HF患者中,受脑梗死疾病影响,NT-proBNP与BNP诊断性能均有所下降,但BNP诊断曲线面积明显大于NT-proBNP(P＜0.05).结论 在脑梗死合并HF患者的诊断中,BNP较NT-proBNP能更好地反映HF的严重程度.     

脑钠素对急性心力衰竭患儿的诊断价值

目的评价血浆脑钠素(BNP)浓度测定在急性心力衰竭患儿的早期诊断和预后判断方面的价值。方法运用酶联免疫分析测量方法测定92例急性心力衰竭患儿以及40例正常对照儿童和36例仅先心病患儿的血浆BNP浓度并进行统计学分析。结果急性心力衰竭患儿的BNP浓度在心力衰竭早期、心力衰竭期和恢复期均显著高于正常对照组血浆BNP浓度;肺炎心衰组各期的血浆BNP浓度也都显著高于肺炎对照血浆BNP浓度;先心病心衰组各期的血浆BNP浓度水平也均显著高于先心病对照组血浆BNP浓度水平。结论血浆BNP浓度的测定对于急性心力衰竭患儿的早期诊断和预后判断是一项敏感而特异的指标。     

急性心力衰竭患者急救医疗服务使用状况及影响因素分析

目的 调查心力衰竭患者急救医疗服务的应用情况并探讨其影响因素.方法 选择2008年1月至2010年12月就诊的急性心力衰竭患者254例,患者人院1周内通过调查问卷及查阅病历收集患者资料,针对患者急救医疗服务的使用状况及影响因素进行分析.结果 所有患者中有89例占35％应用急救医疗服务到达医院,其余165例占65％通过自行运转到达.多元Logistic回归分析显示,年龄、性别、教育程度、症状不能耐受及将病症归于心脏病是应用急救医疗服务的独立预测因素.使用急救医疗服务的患者的临床治疗有效率显著高于自行转运组的患者,且院前延迟时间显著短于自行转院组.结论 急性心力衰竭患者应用急救医疗服务的使用率低,年龄、性别、教育程度、症状特点以及患者的认知因素影响到患者对急救医疗服务的使用.     

阿罗洛尔对慢性心力衰竭患者血清N端脑钠肽前体的影响

目的观察阿罗洛尔对慢性心力衰竭患者血清N端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平的影响。方法将80例慢性心力衰竭患者随机分为阿罗洛尔组和常规治疗组。常规治疗组(n=40)应用血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂和洋地黄制剂,阿罗洛尔组(n=40)在此基础上加用阿罗洛尔(目标剂量10 mg,2次/d),疗程均为12周。在治疗前和12周末采静脉血检测两组患者的NT-proBNP水平。结果治疗后两组NT-proBNP水平均较治疗前明显下降(P<0.05)。治疗后阿罗洛尔组NT-proBNP水平显著低于常规治疗组(P<0.05)。结论阿罗洛尔能降低心力衰竭患者的NT-proBNP水平,并改善慢性心力衰竭患者的心功能。     

血浆脑钠素测定对心衰的诊断价值

目的测定心衰患者血浆脑钠素水平,探讨脑钠素测定对心衰的诊断价值。方法随机选择106例住院心衰患者及65例无器质性心脏病患者作为研究对象,入院当日采静脉血,应用ELISA法测定血浆脑钠素水平。结果随着心衰程度的加重,血浆脑钠素水平逐渐升高。结论血浆脑钠素水平可以判断心衰的严重程度,具有广泛的临床应用价值。     

慢性心力衰竭住院患者30天死亡率的临床分析

目的回顾分析影响慢性心力衰竭(心力衰竭)住院患者30 d死亡率的危险因素。方法从住院病历数据库中检索出1993年1月1日至2007年12月31日出院的心力衰竭住院患者7 319例,分析影响心力衰竭患者30 d死亡率的危险因素。结果 Cox回归分析显示年龄、合并心肌梗死、肺炎、消化道出血、肝硬化、肺心病、脑血管病、肾功能衰竭是影响心力衰竭住院患者30 d死亡率独立的危险因素。结论多种疾病并存对于心力衰竭的预后具有独立的意义。     

B型钠尿肽测定在心衰、高血压患者中的临床应用

目的探讨B型钠尿肽(BNP)在心力衰竭(简称心衰)、高血压患者中的应用价值。方法采用荧光免疫分析技术,对181例心衰患者、50例原发性高血压病患者及健康对照人群30例进行血浆BNP水平检测,同时以彩色多普勒超声心电动仪测定心衰患者左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室射血分数(LVEF),并与BNP作相关性分析。结果心衰组患者血浆BNP水平高于高血压组,心衰组和高血压组均高于对照组,且差异有显著性(P<0.05～0.01)。BNP水平与LVEF、LVESD、LVEDD的数值具有相关性(r分别为-0.57、0.65和0.68,P<0.01)。结论BNP是反映心室功能的灵敏指标。     

B型钠尿肽测定在心衰、高血压患者中的临床应用

目的探讨B型钠尿肽（BNP）在心力衰竭（简称心衰）、高血压者患中的应用价值。方法采用荧光免疫分析技术，对181例心衰患者、50例原发性高血压病患者及健康对照人群30例进行血浆BNP水平检测，同时以彩色多普勒超声心电动仪测定心衰患者左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室射血分数（LVEF），并与BNP作相关性分析。结果心衰组患者血浆BNP水平高于高血压组，心衰组和高血压组均高于对照组，且差异有显著性（P〈0．05～0．01）。BNP水平与LVEF、LVESD、LVEDD的数值具有相关性（r分别为-0．57、0．65和0．68，P〈0．01）。结论BNP是反映心室功能的灵敏指标。     

血浆N末端脑利钠肽前体水平与左心室射血分数正常心力衰竭患者预后的相关研究

目的评估血浆氨基末端脑利钠肽前体（NT-proBNP）水平对左心室射血分数（LVEF）正常（LVEF〉50%）的心力衰竭（HFPEF）患者的价值。方法选择2008年1月至12月在福建医科大学省立临床学院心内科连续住院资料完整、有心力衰竭症状或者体征、LVEF正常、有左心室舒张功能不全证据的患者133例[男76例,女57例,年龄（71.7±11.5）岁],并且与同期LVEF下降（〈50%）的心力衰竭患者78例[男54例,女24例,年龄（65.1±16.2）岁]进行比较,以NYHA分级方法评估心脏功能,同时采用电化学发光免疫分析法检测血浆NT-proBNP水平,Simpson法测定LVEF;对所有出院患者进行中位数为240d（60～420d）的随访,观察心血管事件（心力衰竭失代偿再入院和心源性死亡）再发情况。结果（1）与LVEF下降的心力衰竭相比,HFPEF组年龄大[（71.7±11.5）岁vs.（65.1±16.2）岁]、高血压比例高（78.20%vs.53.85%）、NYHA分级轻、左心室舒张末内径不大[（4.69±0.72）cmvs.（5.68±0.80）cm]、NT-proBNP中位数升高程度轻（2016.0pg/mlvs.4787.0pg/ml）,P均〈0.01;冠心病（66.92%vs.51.28%）、2型糖尿病（24.81%vs.12.82%）比例也较高,P均〈0.05;但心血管事件再发情况无统计学意义（26/78vs.30/133,P〉0.05）。（2）Cox模型回归分析显示lg（NT-proBNP）是HFPEF患者独立的心血管事件再发生的预后因素,OR=4.865（95%CI：1.607～14.726,P=0.005）。（3）Kaplan-Meier生存曲线分析表明NT-proBNP〉2016.0pg/ml组的再发心血管事件风险是NT-proBNP≤2016.0pg/ml组的3.688倍（95%CI：1.502～9.056,P=0.003）。结论血浆NT-proBNP水平对HFPEF患者预后评估有重要价值,NT-proBNP〉2016.0pg/ml提示预后不良。     

尿液B型钠尿肽水平在慢性心力衰竭诊断中的意义

目的 探讨尿液BNP水平对慢性心力衰竭的诊断价值。方法采用微粒酶免疫测定法检测83例慢性心力衰竭患者（NYHAⅠ ～Ⅳ级）和30名健康对照者的尿液和血浆BNP浓度,同时采用NYHA标准对心功能进行分级,并用超声心动图检查评定患者心功能。结果慢性心力衰竭组尿液BNP水平为[90.0(38.3～209.5)]ng/L,血浆BNP水平为[680.0(289.7 ～ 1543.5)]ng/L,明显高于健康对照组的[17.0（13.0 ～33.0）]ng/L和[84.5(56.0～158.0)]ng/L,差异均有统计学意义（U值分别为207.5、71.0,P均＜0.01）。随心功能NYHA分级的增高,尿液BNP水平逐渐升高。尿液BNP水平与血浆BNP水平呈正相关(r=0.842,P＜0.01),与NYHA分级呈正相关(r =0.742,P＜0.01),与LVEF呈负相关（r=-0.801,P＜0.01）。LVEF＜ 40％患者的尿液BNP水平为[143.0(85.0 ～258.0)]ng/L,LVEF≥40％患者的尿液BNP水平为[31.5(17.3～38.8)]ng/L,差异有统计学意义(U=80.0,P＜0.01)。以36.5 ng/L为临界值时,尿液BNP诊断慢性心力衰竭的敏感度为84％,特异度为80％。结论 尿液BNP对慢性心力衰竭的诊断有重要意义,与血浆BNP具有相似的诊断价值。     

N-末端脑钠肽原用于急性心力衰竭诊断的价值评估

目的探讨N-末端脑钠肽原对急性心力衰竭诊断的价值。方法选择就诊的急性心力衰竭的患者106例,另选对照组52例,来源于同期因胸闷、气喘、呼吸困难就诊的患者,临床诊断排除急性心力衰竭,分别测定血浆N-末端脑钠肽原浓度,比较不同组患者的血浆N-末端脑钠肽原水平。结果≥75岁人群中,急性心力衰竭组N-末端脑钠肽原(88.41±14.72)pmol/L与对照组N-末端脑钠肽原(33.27±6.61)pmol/L比较,t=18.57,P0.05。75岁人群中,急性心力衰竭组N-末端脑钠肽原(32.73±5.97)pmol/L与对照组N-末端脑钠肽原(6.12±2.51)pmol/L比较,t=27.28,P0.05。结论急性心力衰竭患者N-末端脑钠肽原明显升高,N-末端脑钠肽原对急性心力衰竭诊断有意义。     

Uric acid,allopurinol therapy,and mortality in patients with acute heart failure—results of the Acute HEart FAilure Database registry

Study Objective

The aim of this study was to explore the prognostic role of serum uric acid (UA) measurement in the hospital and long-term mortality assessment in subjects with acute heart failure (AHF) from the Acute HEart FAilure Database registry (AHEAD). The AHEAD registry comprised 4153 patients with AHF syndromes hospitalized at the AHEAD participating centers.

Patients and Methods

The study included 1255 patients who were admitted to the AHEAD participating centers with acute decompensated chronic heart failure, de novo heart failure, or cardiogenic shock between September 2006 and October 2009 and who had information about serum UA concentration available at the time of hospital admission. The hospital and long-term mortality was followed using the centralized database of the Ministry of Health, Czech Republic.The mean age of the cohort was 73.4 years, the female population represented 43%, the median hospital stay was 8 days, and the mean hospital mortality was 7.6%.

Results

The median UA concentration of the patients with AHF was 432 μmol/L (7.26 mg/dL), the median estimated glomerular filtration rate (eGFR) was 49.0 mL/min, and N-terminal pro–brain natriuretic peptide level was 5510 pg/mL. Among other laboratory variables, UA concentration greater than 515 μmol/L (8.67 mg/dL) was associated with increased hospital mortality (P < .001), as well as eGFR less than 30 mL/min (P < .001), Na 135 mmol/L or less, and positive troponin. Uric acid concentration greater than 500 μmol/L (8.41 mg/dL) was associated with increased long-term mortality (P < .001), followed by eGFR less than 30 mL/min (P < .001), Na 135 mmol/L or less, and hemoglobin level lower than 130 g/L (P < .001). The 1-year survival rate of patients discharged from hospital (n = 1159) was 75.6%, and the 2-year rate was 66.8%. Survival of patients treated with allopurinol for hyperuricemia was significantly lower compared with untreated subjects (70.1 vs 77.2 for 1-year survival and 60.3 vs 68.5 for 2-year survival).

Conclusion

In patients with AHF, increased UA levels and documented allopurinol therapy for hyperuricemia were associated with increased hospital and long-term mortality. Allopurinol therapy is not a cause but the identifier of the subjects at risk.     

前体脑钠肽对血液透析患者发生急性心功能不全的临床诊断价值

目的 在维持性血液透析患者中,研究前体脑钠肽(NT-proBNP)对评价急性心功能不全的临床价值.方法 检测113人次以呼吸困难就诊,临床上怀疑存在急性心功能不全的血液透析患者的NT-proBNP水平.根据<急性心力衰竭诊断和治疗指南>定义的临床指标判断急性左心力衰竭.结果 急性心力衰竭组NT-proBNP水平高于非急性心力衰竭组.NT-proBNP和年龄、透析时间以及左心室厚度无关,和右心房大小正相关.对于急性心力衰竭的患者,NT-proBNP水平和心力衰竭临床分级呈正相关性(rs=0.526,P=0.012).多变量分析显示,NT-proBNP水平每升高100 pg/ml,急性心力衰竭的危险性增加2.01倍(OR 3.01,95% CI 2.11～3.85).经ROC曲线分析,NT-proBNP诊断急性心力衰竭的曲线下面积为0.819(95% CI 0.728～0.842).结论 对于血液透析患者,NT-proBNP能作为诊断急性心力衰竭的生物学标志物.     

氨基末端脑钠肽前体在慢性肾功能衰竭合并心力衰竭的诊断价值

目的通过观察人血清估算肾小球滤过率(eGFR)与氨基末端脑钠肽(BNP)前体(NT-pro-BNP)之间的关系,比较慢性肾功能衰竭(CRF)合并心力衰竭患者不同eGFR水平NT-pro-BNP的诊断临床界值,研究肾功能对NT-pro-BNP应用于心力衰竭诊断的影响。方法对老年CRF合并心力衰竭未透析患者52例及无心力衰竭29例和老年健康体检者30例(正常对照组)采用酶联免疫吸附法测定血清NT-pro-BNP浓度,根据eGFR分组进行对比。结果 eGFR<30ml.min-1.(1.73m2)-1、30～60ml.min-1.(1.73m2)-1心力衰竭组NT-pro-BNP水平均高于eGFR<30ml.min-1.(1.73m2)-1、30～60ml.min-1.(1.73m2)-1无心力衰竭对照组和eGFR>60ml.min-1.(1.73m2)-1正常组(P<0.05),eGFR<30ml.min-1.(1.73m2)-1、30～60ml.min-1.(1.73m2)-1无心力衰竭对照组NT-pro-BNP水平较eGFR>60ml.min-1.(1.73m2)-1正常组显著升高(P<0.05)。eGFR<30ml.min-1.(1.73m2)-1心力衰竭组与无心力衰竭对照组NT-pro-BNP水平较eGFR30～60ml.min-1.(1.73m2)-1心力衰竭组与无心力衰竭对照组高(t=2.530,P<0.05;t=2.158,P<0.05)。心力衰竭组和无心力衰竭对照组eGFR与NT-pro-BNP水平呈负相关(心力衰竭组r=-0354,P<0.05,对照组r=-0.520,P<0.01)。eGFR30～60ml.min-1.(1.73m2)-1心力衰竭组ROC曲线下面积(AUC)为0.926,NT-pro-BNP410pmol/L作为临界值的敏感度为75.0%,特异度为92.9%;eGFR<30ml.min-1.(1.73m2)-1心力衰竭组AUC为0.950,NT-pro-BNP520pmol/L作为临界值的敏感度为82.1%,特异度为100.0%。结论 NT-pro-BNP水平与肾功能损害严重性微弱相关,在考虑肾功能的前提下可作为判断CRF患者是否合并心力衰竭的诊断指标。     

N末端B型利钠肽前体对老年心力衰竭的诊断及预后价值的研究

目的探讨氨基末端B型利钠肽前体（ NT-proBNP ）测定对老年收缩性心力衰竭诊断及预后的应用价值。方法510例患者,根据年龄、临床资料及心脏超声心动图分为老年收缩性心力衰竭组（老年心力衰竭组）、老年非心力衰竭组及对照组,测定并比较3组患者NT-proBNP水平,评价NT-proBNP对老年收缩性心力衰竭诊断的价值;同时对老年心力衰竭组患者随访,观察心力衰竭患者心源性再住院及死亡等事件,评价NT-proBNP对预后判定的价值。结果老年心力衰竭组患者为172例,老年非心力衰竭组患者为168例,对照组为170例,三组患者 NT-proBNP 水平有显著差异[（6986.6±104.6） pg/ml vs．（824.2±6.2）pg/ml vs．（266.4±9.4）pg/ml,P＜0.01]。其中老年心力衰竭组中158例患者平均随访（166.0±38.6）d,心源性再住院组及心源性死亡组的NT-proBNP水平显著高于无再发事件组,分别为（5281.6±70.2） pg/ml、（7886.2±146.3）pg/ml及（2646.8±58.4）pg/ml（P＜0.01）,差异有非常显著统计学意义。 COX多元回归分析显示logNT-proBNP（回归系数：0.992;P ＝0.005）、治疗后 NT-proBNP 下降速率（回归系数：0.966;P ＝0.002）和心房颤动（回归系数：0.884;P＝0.005）、室性心动过速（回归系数：0.924;P＝0.005）是心源性死亡、再住院患者独立相关因素。结论 NT-proBNP检测对老年收缩性心力衰竭的诊断和鉴别诊断有显著的临床价值,NT-proBNP对老年收缩性心力衰竭的预后预测价值好。 log NT-proBNP、治疗后NT-proBNP下降速率、心房颤动、室性心动过速是老年心力衰竭患者心源性死亡、再住院事件的独立相关因素。     

阿托伐他汀治疗对急性心力衰竭患者炎症标志物和急性肾损伤的影响

目的探讨阿托伐他汀治疗对急性心力衰竭(AHF)患者炎症标志物和急性肾损伤(AKI)的影响。方法选择2012年10月至2014年7月在惠州市仲恺高新区人民医院收治并诊断为AHF的患者92例,将其随机分为阿托伐他汀治疗组(46例)和对照组(46例)。治疗组入院后给予阿托伐他汀80 mg/d持续3 d,随后10 mg/d直至出院。对照组未给予他汀类药物治疗。主要终点事件为AKI发生和炎症标志物的改变。次要终点事件为院内和3个月随访期内全因病死率。结果治疗组患者AKI的发生率(13%)低于对照组AKI的发生率(15%),差异未见统计学意义(P=0.213)。两组患者的N端脑钠肽、超敏C-反应蛋白、胱抑素C水平比较差异未见统计学意义。同时,治疗组和对照组两组间的院内病死率(4.3%和3.8%,P0.999)和90 d随访全因病死率比较差异未见统计学意义。结论 AHF患者住院期间服用大剂量阿托伐他汀治疗可能是安全的,但对于降低炎症标志物和AKI是无效的。     

化学发光免疫分析法检测B型钠尿肽在心力衰竭诊断中的价值

目的建立简便可靠的血浆B型钠尿肽(BNP)检测方法,探讨BNP测定在心力衰竭诊断中的应用价值。方法采用直接化学发光技术进行的全自动双抗体夹心免疫测定方法,测定110例正常人和95例心功能Ⅰ~Ⅳ级心力衰竭患者血浆BNP含量。结果本法测定BNP的灵敏度为2.0pg/ml,检测范围上限可达5000pg/ml,批内CV平均为2.7%,批间CV平均为4.2%,平均回收率为97%。健康对照组(n=110)、心功能Ⅰ级组(n=30)、心功能Ⅱ级组(n=30)、心功能Ⅲ~Ⅳ级组(n=35)各组血浆BNP浓度分别为(27.3±16.7)、(88.7±40.7)、(285.0±92.0)和(862.0±355.0)pg/ml;心衰各组BNP水平显著高于健康对照组(P<0.001)。以BNP100pg/ml为临界值,诊断心力衰竭的特异性为99.1%,敏感度为84.2%。结论化学发光免疫分析法检测血浆BNP,操作简便,敏感度高,特异性强,适合于临床推广。BNP是一个很好的评价心衰患者心功能状态的实验室指标。