34例乳腺良性疾病再手术原因分析及对策

目的探讨乳腺良性疾病再手术的原因与应对方法。方法对我科1995年1月到2003年1月收治进行二次手术的34例乳腺良性疾病的原因、治疗方法进行回顾性分析。结果全组34例,以主诉伴或不伴有症状的局部肿块为最常见,再发是二次手术主要原因,以纤维囊性乳腺病最多见,其次为乳腺纤维腺瘤和乳腺癌。结论乳腺纤维囊性增生、乳腺纤维瘤及乳腺癌是造成乳腺良性疾病再手术的主要原因;乳腺增生有恶变可能,局部切除病变并长期随访对这类患者是必要的。     

副乳腺手术切除的利与弊

副乳腺手术切除包括传统手术方法和副乳腺微创手术方法。传统手术切除是将隆起的皮肤、乳头、皮下脂肪组织及其腺体一并切除,止血后间断缝合或连续关闭皮肤切口。微创手术切除是利用乳腺微创旋切系统在皮下切除腺体及皮下脂肪,术后切口内置引流片引流,弹力绷带加压包扎。传统手术切除由于止血彻底,相对微创手术出现血肿的概率低,术后感染发生率也较低。微创手术较传统手术切口小、损伤小、瘢痕小、不影响上肢功能。2种方法术后均未有严重并发症。尽管副乳腺手术切除有许多缺点,但为了防止其恶变,手术切除仍是必要的、安全有效的、可行的重要治疗手段,手术治疗总体来说是利大于弊。     

乳腺癌手术的历史演变

1　乳腺肿瘤的原始手术时代公元前 30 0 0年～公元前 2 5 0 0年 ,ＥｄｗｉｎＳｍｉｔｈ描述乳腺凸出物与乳腺囊肿和炎症区别的记载为乳腺病变最早的医学记载。公元前 6 0 4年～公元前 377年 ,希腊外科医生Ｌｅｏｎｉｄｅｓ首先发现乳头凹陷是乳腺癌的一个重要体征 ,并主张外科手术治疗乳腺癌 ,而且首先实施了乳腺肿瘤的切除[1] 。自 2世纪持续到 19世纪的中叶 ,此阶段认为局部疾病以局部切除为主。切除病变的计划性差 ,没有麻醉 ,手段残酷 ,效果不好。手术死亡率极高 ,短期复发率达 90 %以上。也认识到乳腺癌不是一个局限性疾病 ,但病变发展…     

经乳晕及乳晕缘弧形切口切除乳腺纤维腺瘤79例分析

女性乳腺良性肿瘤是临床常见病,占乳腺肿瘤的80％,并且乳腺良性肿瘤有恶变的可能,手术是治疗的主要方法。传统的手术方法是在肿瘤表面作放射状切口,术后瘢痕明显,影响乳房美观。我院2009年1月至12月采用经乳晕及乳晕缘切口切除乳腺纤维腺瘤79例,治疗效果满意,现报告如下。     

乳腺肿块不能触及超声定位下手术切除

对临床不能触及的乳腺肿块，如何准确寻找并完整切除微小病变，是乳腺外科手术的一个难点。因为肿块较小或位置较深，通常情况下在术中难以触及，使手术具有一定的盲目性、易漏性。我们对I临床不能触及肿块或触诊不满意的56例患者，实行了超声定位下的手术切除，并针对结果进行分析，以探讨此方法的临床应用价值及可行性，现总结报告如下。     

浆细胞性乳腺炎27例治疗体会

目的探讨浆细胞性乳腺炎的手术治疗方法和效果。方法回顾性分析我院2007年1月至2009年12月27例浆细胞性乳腺炎的手术治疗体会,其中8例行一期全乳腺切除,13例行乳腺象限区乳段切除,6例行局部单纯肿块切除。结果 8例一期全乳腺切除患者痊愈;13例乳段切除患者中7例术后存在切口红肿、渗液、愈合不佳等情况经保守治疗而愈,5例术后复发改行全乳腺切除而愈;6例行局部肿块切除患者有2例复发改行全乳腺切除而愈。结论浆细胞性乳腺炎病情复杂,易反复发作,手术切除是有效的治疗方法,尤其是全乳腺切除术。     

乳腺导管瘘的治疗

目的 探讨手术切除瘘管治疗乳腺导管瘘的效果。方法 对４１例乳地管瘘者行瘘管切除或乳腺切除。结果 全部病例均治愈,经随访０．５～１７年无复发。临床分析提示,细菌感染、乳头内陷或乳头中央呈裂隙状改变、乳腺导管扩张是乳腺导管瘘的病因。结论 瘘管切除或乳腺切除术是治疗乳腺导管瘘最有效的方法。     

乳腺增生性病变119例的临床治疗体会

目的:分析乳腺增生性病变的临床特点及探讨手术治疗.方法:以2009年1月～2011年1月期间本院收治的119例乳腺局限性腺体增厚患者为研究对象,回顾性分析乳腺增生的病理类型,观察乳腺增生性病变的临床特点,对有手术指证的107例分别选用区段切除、皮下乳腺切除、单纯乳房切除等术式,术中冰冻切片检查,术后随访.结果:乳腺腺病68例,占57.14％;乳头状瘤病和/或导管上皮增生活跃34例,占28.57％;不典型增生(癌前病变)19例,占15.97％;T0期乳腺癌8例,占6.72％.行乳腺区段切除98例,皮下乳腺切除1 3例、单纯乳房切除8例.术后随访3月～2年,除1例患者4年后发生胃癌,治疗2年8个月后死亡;3例发现新的乳腺增生块,余均无复发和转移.结论:乳腺增生性病变是临床常见多发病,对于可疑癌变、病变较重、药物治疗无效等患者应尽早行手术切除,术中根据患者的病变情况选择合适的手术方式,以降低对患者的损伤,同时提高治愈率.     

单纯乳腺切除及乳腺内肿瘤切除后乳房成形术

目的 为了使单纯乳腺或乳腺内肿瘤切除术后患保持良好的胸部曲线及美学效果,探索新的手术方式并观察术式临床效果。方法 自1987年2月以来,采用横双蒂无垂直切口乳房成形术为13例女性24只乳房行保留乳头乳晕的单纯乳腺切除及乳腺内巨大肿瘤切除,并一期成形。结果 术后无一例发生感染、血肿,乳头、乳晕及皮瓣血运和感觉良好。结论 单纯乳腺切除或乳腺内肿瘤切除后采用本术式可保留女性的特点及曲线,是一种治疗乳腺良性病变及乳房下垂松驰较理想的手术方法。     

乳腺导管瘘的手术切除疗效观察

目的:探讨手术切除瘘管治疗乳腺导管瘘的效果。方法:对41例乳腺导管瘘者行瘘管切除或乳腺切除。结果:全部病例均治愈,经随访0.5～18年无复发。临床分析提示,细菌感染、乳头内陷或乳头中央呈裂隙状改变、乳腺导管扩张是乳腺导管瘘的病因。结论:瘘管切除或乳腺切除术是治疗乳腺导管瘘最有效的方法。     

乳腺导管扩张症的外科治疗

目的探讨乳腺导管扩张症的外科治疗。方法收集我院1991年9月~2006年5月乳头溢液或乳房肿块就诊病例,经手术后证实为乳腺导管扩张症者58例,行病变导管切除或乳房区段切除术。结果经手术治疗,病人乳房无变形,随访观察无复发。结论手术治疗乳腺导管扩张症效果较好。     

手术治疗乳腺增生病

目的:探讨手术治疗乳腺增生病的意义及其方法。方法:对有手术指征的病人,酌情选用区段切除,乳房单纯切除等术式。结果:55例病人均经病理检查证实为乳腺增生病,所有病人术后效果良好。结论:乳腺增生病经保守治疗无效者,可考虑手术治疗,但需严格掌握手术适应症。     

乳晕旁单切口行乳腺多发良性肿块切除术238例

目的探讨行乳晕旁单切口手术治疗乳腺多象限多发良性肿块的可行性。方法2003年10月～2005年10月，对238例542处乳腺多发良性肿块行区段切除术，根据肿块部位和大小设计乳晕周缘弧形单切口，沿乳管方向纵行切开乳腺组织，切除乳腺多象限多发良性肿块。结果所有肿块病变组织完整切除，乳腺腺体区段切除或象限切除39例，乳腺内多发肿块切除199例。手术时间35～50min，平均43min。全组患者切口一期愈合。195例随访3～24个月，平均14个月，未见肿块复发，切口瘢痕不明显，乳房形态及外观正常。结论经乳晕周缘单切口切除乳腺多象限多发良性肿块安全可行，既达到治疗目的，又符合美学微创要求，特别适合青年未婚女性患者。     

腔镜手术治疗良性乳腺疾病技术要点

乳腺良性疾病的发病率很高。许多良性疾病与恶性疾病相关,或对病人产生疼痛、影响美观等负面影响。因此,许多良性乳腺疾病需要手术治疗。传统手术可能留下永久性的裸露瘢痕、乳头乳晕功能障碍和泌乳障碍,而腔镜乳腺手术在治疗乳腺良性疾病方面有其自身的优势,可以减少或避免上述问题。目前,绝大多数良性乳腺疾病的手术均可在腔镜下完成,例如：多发乳腺纤维腺瘤切除术、巨大乳腺纤维腺瘤切除术、纤维上皮性肿瘤扩大切除术、乳腺炎病灶扩大切除术、乳房体积整复、男性乳腺全切除术、奥美定取出术等。乳腺腔镜手术的准备不同于其他内镜手术,其在技术上也有其独特的操作要点。此外,还应注意准确定位肿物和切缘,减少感染,及时处理术中意外出血和术后血清肿、脓肿,切除乳房肿物而不造成乳房局部凹陷等方面的问题。     

超声引导下真空辅助切除手术对乳腺导管内乳头状瘤的诊断和治疗价值

目的 目前临床上对乳腺导管内乳头状瘤的处理仍存在争议。因此,本文旨在评估超声引导下真空辅助切除手术（UGVAE）在乳腺导管内乳头状瘤的诊断和治疗价值。方法 选取2018年2月至2021年2月期间使用UGVAE诊断的89例乳腺导管内乳头状瘤患者,回顾性分析定期进行术后乳腺影像学随访的33例患者,其中8例患者被诊断为双侧乳腺导管内乳头状瘤。随访时间为14~50个月,平均25.7个月。所有的乳腺导管内乳头状瘤均远离皮肤,病灶直径为2.4~20 mm,平均9 mm,乳腺影像评估系统（BI-RADS）诊断为BI-RADS 2~4a级别,使用真空辅助切除手术（VAE）完全切除。所有的真空辅助切除手术均在12 mHz线性高频探头超声引导下,使用8G真空辅助活检针完成。结果 本研究随访的乳头状瘤直径均<20 mm,且大多数乳腺乳头状瘤患者无症状（19/33,57.6%）,当超声图像上乳腺乳头状病变的大小超过10 mm时,活检后病理诊断可能为乳头状瘤伴有不典型增生。VAE术后乳头状瘤即使未进行扩大切除,复发率也很低。结论 对于直径小于20 mm的乳腺导管内乳头状瘤,包括存在不典型增生的乳头状瘤,真空辅助切除手术可以完全切除,诊断准确,复发率低。经真空辅助切除手术诊断的乳头状瘤不需要进行扩大切除,影像学随访即可。     

乳腺钼靶立体定位手术活检在TO乳腺癌诊断中的应用

目的 探讨乳腺钼靶立体定位手术活检技术在T0乳腺癌诊断中的价值。方法 利用乳腺钼靶立体定位手术活检技术，对22例乳腺隐匿性可疑病变进行立体定位手术活检。结果 22例隐匿性可疑病变均一次性准确定位，切除完整，诊断准确率100％；其中9例乳腺癌，2例导管内乳头状瘤，11例小叶增生。结论 乳腺钼靶立体定位手术活检技术，定位准确，诊断明确；能确定乳腺隐匿性病变的性质。     

乳腺癌保乳整复手术

保乳整复手术是乳腺癌治疗中的一个基本组成部分。这种治疗方式可以切除大量的乳腺组织,提高美容效果,在使患者满意的同时保持良好的肿瘤学切除原则,减少再切除术和乳腺切除率,并有助于辅助放射治疗计划。 我们复习了近年来各种不同保乳整复手术,并描述了在切除乳腺内不同位置肿瘤的技术应用以及选择不同技术时所考虑患者相关的具体因素。最后,对于这种外科手术类型的肿瘤学安全性的证据及并发症进行了讨论。     

垂直双蒂皮瓣缩乳术在乳腺增生伴下垂患者中的运用

目的 对药物治疗效果不明显。同时伴有乳房下垂的乳腺增生患予以手术切除加上整形术。方法 手术采用垂直双蒂缩乳术，同时切除乳腺增生部位的腺体。结果 11例患疼痛消失。1例患仅有轻微疼痛。乳腺外观普遍改观。结论 垂直双蒂缩乳术在治疗这类型患中是实用可行的。     

乳腺增生症的手术治疗

目的 探索手术治疗乳腺增生症的意义及其方法，方法对有手术指征的病人，酌选用区段切除、皮下乳腺切除、单纯乳房切除等不同术式，并对合适病人同期行乳房美容手术。结果 523例病人均经病理检查证实为乳腺增生症，所有病人术后效果良好，同期行美容手术（40例）之乳房外形均感满意。结论 乳腺一症经系统的中西医结合治疗无效者，可考虑手术治疗，但需严格掌握手术适应证。     

门诊多发性乳腺纤维瘤切除术的围手术期护理

乳腺纤维瘤是女性乳腺最常见的良性肿瘤,多发于青年女性,多为单发,少部分为多发。一般认为与此激素作用活跃有关,多发呈上升趋势。手术切除是治疗乳腺纤维瘤的唯一方法。做好围手术期护理是保证患者切口Ⅰ期愈合的关键。