EB病毒感染患儿凝血和免疫功能相关指标分析及临床意义

目的分析EB病毒（EBV）感染患儿的凝血功能和免疫功能相关指标的变化及其临床意义。 方法选取青海红十字医院于2017年2月至2018年2月收治的82例EBV感染患儿为病例组,同时选取于本院体检的健康儿童82例为健康对照组。采集血液样本,分别检测和比较病例组和对照组患儿凝血酶时间（TT）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶原时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）、D-D二聚体（D-D）等凝血指标和IgG、IgM、IgA、CD4^＋ T细胞等免疫指标水平。 结果EBV感染患儿TT、PT、APTT分别为（19.31 ± 2.72）s、（15.93 ± 1.96）s和（40.43 ± 5.68）s,均显著长于对照组[（16.65 ± 2.10）s、（13.46 ± 1.72）s、（37.15 ± 5.14）s,t = 7.010、8.577、3.877,P均= 0.001];FIB水平亦显著低于对照组[（1.17 ± 0.19）g/L vs. （1.53 ± 0.21）g/L,t = 11.511、P = 0.001）],D-D二聚体水平显著高于对照组[（0.76 ± 0.11）mg/L vs. （0.16 ± 0.06）mg/L,t = 43.362、P < 0.001];PLT水平较对照组显著下降[（105.32 ± 13.54）× 10⁹/L vs. （177.47 ± 14.27）× 10⁹/L;t = 33.213、P < 0.001）,而PDW和MPV水平显著高于对照组[（30.43 ± 2.89）fL vs. （18.92 ± 3.14）fL,t = 24.423、P < 0.001;（35.13 ± 2.79）fL vs. （24.53 ± 2.36）fL,t = 26.267、P < 0.001）],差异均有统计学意义;EBV感染患儿的IgM [（3.68 ± 0.91）g/L]、IgG [（7.75 ± 2.73）g/L]和IgA [（5.83 ± 1.46）g/L]均显著高于对照组[（1.25 ± 0.28）g/L、（5.23 ± 2.16）g/L和（4.35 ± 1.18）g/L]（t = 23.112、6.555、7.139,P均= 0.001）;补体C3和C4水平[（0.63 ± 0.26）g/L和（0.43 ± 0.18）g/L]均显著低于对照组[（1.25 ± 0.25）g/L和（0.65 ± 0.21）g/L]（t = 15.565、P = 0.001,t = 7.203、P = 0.001）,较对照组,EBV感染患儿的CD4^＋T淋巴细胞显著减少[（18.24 ± 4.40）% vs. （24.87 ± 5.61）%],而CD8^＋T细胞显著增加[（62.83 ± 7.21）% vs. （46.34 ± 6.45）%]（t = 8.421、P = 0.001,t = 15.435、P = 0.001）。 结论EBV感染导致患儿出现凝血功能障碍和免疫功能失衡,临床诊治时应予以重视。     

肺炎伴巨细胞病毒感染患儿外周血免疫功能分析

目的探讨肺炎伴巨细胞病毒感染患儿的外周血免疫功能状态。 方法选取2012年1月至2016年9月南京医科大学第一附属医院收治的2个月～2岁肺炎患儿共154例，按照巨细胞病毒（CMV）病原学检测结果分为CMV阳性组（90例）和CMV阴性组（64例），对两组患儿的临床资料和实验室指标进行回顾性分析。比较两组肺炎患儿的外周血细胞计数以及住院时间，根据血细胞参数分析系统性炎症反应相关指标包括中性粒细胞/淋巴细胞（NLR）、血小板/淋巴细胞（PLR）、淋巴细胞/单核细胞（LMR）和系统性免疫性炎症指数（SII）（中性粒细胞/淋巴细胞×血小板）的差异。 结果与CMV阴性组患儿相比，CMV阳性组患儿外周血白细胞[（7.83 ± 2.92）× 10⁹/L vs. （9.59 ± 4.03）× 10⁹/L，Z =－4.291、P < 0.001]、单核细胞[（0.63 ± 0.35）× 10⁹/L vs. （0.78 ± 0.47）× 10⁹/L，Z =－3.104、P = 0.002]、中性粒细胞[（1.73 ± 1.60）× 10⁹/L vs. （2.64 ± 1.65）× 10⁹/L，Z =－5.017、P < 0.001]和血小板[（331.50 ± 140.50）× 10⁹/L vs. （364.00 ± 163.80）× 10⁹/L，Z =－2.013、P = 0.044]计数均显著降低，差异均有统计学意义。CMV阳性组患儿NLR[（0.35 ± 0.35） vs. （0.51 ± 0.50），Z =－3.388、P < 0.001]和SII[（107.10 ± 133.16） vs. （182.40 ± 173.3），Z =－4.029、P < 0.001]较CMV阴性组患儿亦显著降低，差异均有统计学意义。CMV阳性组患儿较CMV阴性组患儿住院时间延长[（9.12 ± 2.88） vs. （8.28 ± 1.79）d，Z =－2.063、P = 0.039]，住院时间超过2周的患儿比例亦升高（14.44% vs. 1.56%，χ² = 7.510、P = 0.006），差异均有统计学意义。 结论伴巨细胞病毒感染的肺炎患儿存在外周血细胞免疫功能紊乱。     

年龄-胆红素-国际标准化比率-肌酐评分对乙型肝炎相关慢加急性肝功能衰竭患者短期预后的评估价值

目的探讨年龄-胆红素-国际标准化比率-肌酐(ABIC)评分对乙型肝炎相关慢加急性肝功能衰竭(HBV-ACLF)患者短期预后的评估价值。方法回顾性连续纳入2017年1月至2019年12月于扬州大学医学院附属六合人民医院感染性疾病科住院治疗的HBV-ACLF患者191例,根据住院后90 d的临床转归分为生存组(129例)和死亡组(62例)。收集患者入院24 h内血红蛋白、白细胞、血小板、国际标准化比率(INR)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、白蛋白、总胆红素、γ-谷氨酰转移酶(γ-GT)、血肌酐、尿素氮,分别进行终末期肝病模型(MELD)评分、肝功能评分(CP)、ABIC评分、血清白蛋白-胆红素(ALBI)评分、慢性肝功能衰竭联盟器官功能衰竭(CLIF-C OF)评分。采用Cox回归模型分析HBV-ACLF患者90 d预后的影响因素,绘制受试者工作特征曲线(ROC)判断不同评分模型对90 d预后的评估价值,应用Medcalc软件进行曲线下面积(AUC)两两比较;采用K-M法进行生存分析。结果死亡组患者ABIC评分显著高于生存组[10.6(8.3,12.6)vs.8.5(6.4,10.4),Z=-5.385、P<0.001]。年龄、CP、ABIC、CLIF-C OF评分均为影响HBV-ACLF患者90 d预后的独立危险因素(χ^(2)=6.337、P=0.012,χ^(2)=6.131、P=0.013,χ^(2)=14.531、P<0.001,χ^(2)=7.369、P=0.007)。ABIC评分预测HBV-ACLF患者90 d预后的AUC显著高于MELD、ALBI评分(0.741 vs.0.658:Z=3.869、P<0.001,0.741 vs.0.647:Z=9.453、P<0.001),与CP、CLIF-C OF评分差异无统计学意义(0.741 vs.0.727:Z=1.078、P=0.281,0.741 vs.0.716:Z=1.441、P=0.150)。进一步探讨不同ABIC水平HBV-ACLF患者的预后,结果显示高ABIC(≥9.9)患者90 d生存率为47.6%,显著低于低ABIC(<9.9)患者(77.3%),差异有统计学意义(χ^(2)=19.515、P<0.001)。结论ABIC评分可作为HBVACLF患者短期预后的有效预测指标,ABIC评分大于9.9提示HBV-ACLF患者90 d的死亡风险较高。     

儿童腺病毒肺炎严重程度预测列线图的构建及验证

目的开发一款用于指导临床准确评估儿童腺病毒肺炎严重程度的列线图模型,并进行验证。方法采用回顾性、横断面临床观察法,纳入2019年8月至2021年8月于徐州医科大学附属徐州儿童医院诊断为腺病毒肺炎患儿共128例为研究对象,均符合儿童腺病毒性肺炎诊断和治疗指南(2019版)的标准;住院期间参照社区获得性肺炎诊断标准分为重症组(50例)和非重症组(78例),比较两组患儿的性别、年龄、体重、是否早产、发热持续时间、体温峰值、有无基础疾病、血清白细胞计数、中性粒细胞和淋巴细胞百分比、C-反应蛋白(CRP)、乳酸、白细胞介素(IL)-6、乳酸脱氢酶(LDH)、降钙素原(PCT)、CD4^(+)T和CD8^(+)T淋巴细胞百分比、CD4^(+)/CD8^(+)T、CD16^(+)CD56^(+)和CD19^(+)T淋巴细胞百分比、有无混合感染。采用LASSO回归法对危险因素进行降维处理,采用多因素Logistic回归分析筛选独立危险因素,根据回归系数(β)绘制列线图预测模型。采用受试者工作曲线(ROC)计算模型预测重症腺病毒肺炎(SAP)曲线下面积(AUC),Hosmer-Lemeshow检验评估模型的拟合优度,Calibration曲线和Decision曲线评估模型的一致性和获益性。结果与非重症组比较,重症组患儿发热持续时间延长[5.2(3.0,8.5)dvs.2.9(1.0,5.0)d:Z=8.326、P<0.001]、IL-6[45.6(35.4,56.9)pg/mlvs.30.2(25.2,38.6)pg/ml:Z=15.326,P<0.001]和LDH水平[452.6(385.6,523.4)U/Lvs.365.9(302.1,445.2)U/L:Z=9.625、P<0.001]升高、CD4^(+)T[31.2(27.8,34.2)%vs.35.5(33.2,38.9)%:Z=7.526,P<0.001]和CD4^(+)/CD8^(+)T水平[1.2(1.0,1.4)vs.1.4(1.1,1.6):Z=5.230、P=0.004]下降、混合感染率增多[46.0%(23/50)vs.19.2%(15/78):χ^(2)=10.460、P=0.001]。LASSO回归共筛选出4个具有非零系数特征的变量,即发热持续时间、IL-6浓度、CD4^(+)T淋巴细胞百分比和混合感染。多因素Logistic回归分析显示,发热持续时间(OR=3.125、95%CI:2.565~3.896、P<0.001)、IL-6浓度(OR=2.012,95%CI:1.428~2.639、P<0.001)、CD4^(+)T淋巴细胞百分比(OR=0.369、95%CI:0.124~0.678、P=0.009)和混合感染(OR=1.457、95%CI:1.124~1.895,P=0.001)均为SAP的独立危险因素。建立列线图模型总分160分,ROC显示列线图预测SAP的AUC值为0.852(95%CI:0.779~0.901,P<0.001)。Hosmer-Lemeshow检验值为0.786,提示模型拟合优度较高。Calibration曲线和Decision曲线显示模型一致性和获益性尚可。结论影响儿童腺病毒肺炎严重程度的主要因素有发热持续时间、IL-6浓度、CD4^(+)T淋巴细胞百分比和混合感染,以此开发的列线图预测模型来评估SAP,操作简单、可视化效果强,有较高的效能和拟合优度,一致性和获益性尚好,具有较好的临床应用价值。     

分隔式与传统胃空肠吻合治疗晚期胃癌流出道梗阻的安全性及近期疗效比较研究

目的 比较分隔式胃空肠吻合术（SPGJ）与传统胃空肠吻合术（CGJ）治疗晚期胃癌伴胃流出道梗阻（GOO）的安全性及近期疗效。方法 回顾性分析2015年3月至2022年3月首都医科大学附属北京友谊医院普外科收治的60例晚期胃癌伴GOO病人的临床资料,其中行SPGJ 40例（SPGJ组）,行CGJ 20例（CGJ组）,比较两组病人的手术和预后指标。结果 SPGJ组与CGJ组病人在术后排气时间[3(1,1)d vs. 5(3,6)d,P<0.001]、饮水时间[3(3,4)d vs. 5(4,6)d,P<0.001]、进流食时间[5(4,5)d vs. 6(6,7)d,P<0.001]、进半流食时间[7(6,7)d vs. 8(7,11)d,P=0.001]、术后住院时间[7(6,8)d vs. 9(8,13)d,P=0.001]、术后30 d恢复正常饮食比例（100%vs. 85%,P=0.033）、术后胃排空延迟（DGE）发生率（2.5%vs. 45%,P<0.001）、DGE分级（P<0.001）、总并发症发生率（5%vs.55%,P<0.001）及...     

胃空肠裤形吻合与BillrothⅡ(BⅡ)式吻合腹腔镜辅助远端胃癌根治术疗效的比较北大核心CSCD

目的比较胃空肠裤形吻合与BillrothⅡ(BⅡ)式吻合腹腔镜辅助远端胃癌根治术的临床疗效。方法回顾性分析2018年7月~2019年5月我科122例腹腔镜远端胃癌根治术的临床资料,其中裤形吻合66例(裤形组),BⅡ式吻合56例(BⅡ组)。采用食物残留、胃炎、胆汁反流(residue,gastritis,bile,RGB)量表与洛杉矶分级标准对术后1、2年胃镜表现进行评估,采用胃肠道生活质量指数(Gastrointestinal Quality of Life Index,GIQLI)对2组患者术后1、2年生活质量进行比较。结果所有患者均顺利完成手术。术后第1年裤形组胃镜下食物残留发生率明显低于BⅡ组(χ^(2)=13.000,P=0.000),胃炎发生率明显低于BⅡ组(χ^(2)=6.393,P=0.011),胆汁反流发生率明显低于BⅡ组(χ^(2)=7.709,P=0.005)。术后第2年裤形组胃镜下食物残留发生率明显低于BⅡ组(χ^(2)=10.095,P=0.001),胃炎发生率明显低于BⅡ组(χ^(2)=4.058,P=0.044),胆汁反流发生率明显低于BⅡ组(χ^(2)=12.374,P=0.000)。裤形组术后第1、2年反流性食管炎发生率明显低于BⅡ组(χ^(2)=4.764,P=0.029;χ^(2)=9.872,P=0.002)。术后第1年裤形组自觉症状、心理情绪状况、社会活动、总分均明显高于BⅡ组[70.0(64.5,72.0)分vs.58.0(58.0,64.3)分,Z=-4.320,P=0.000;15(14,15)分vs.14(13,14)分,Z=-2.926,P=0.003;(10.5±1.3)分vs.(9.3±1.7)分,t=3.904,P=0.000;116.5(108.3,118.8)分vs.103.0(100.0,109.3)分,Z=-4.686,P=0.000]。术后第2年裤形组患者自觉症状、心理情绪状况、总分均明显高于BⅡ组[70.0(62.3,71.8)分vs.58.0(57.5,66.5)分,Z=-3.197,P=0.001;(15.5±2.5)分vs.(14.2±2.0)分,t=2.706,P=0.008;117.0(107.3,121.8)分vs.108.0(104.0,111.0)分,Z=-3.292,P=0.001],社会活动得分明显低于BⅡ组[12(11,12)分vs.14(12,14)分,Z=-4.271,P=0.000]。结论裤形吻合能有效改善远端胃癌术后胆汁反流的问题,提高患者术后生活质量,值得推广。     

加速康复下肢关节置换深静脉血栓形成的相关因素

[目的]探讨加速康复下下肢关节置换术后深静脉血栓（deep vein thrombosis, DVT）形成的相关因素。[方法] 2021年12月—2022年12月于本院行下肢关节置换的330例患者纳入本研究,观察术后DVT的发生情况,采用单因素和多因素二元逻辑回归分析探索DVT形成的相关因素。[结果]330例患者中,术后46例患者被诊断为下肢深静脉血栓,血栓总体发生率为13.9%。血栓组患者年龄[(71.9±7.2)岁vs (64.4±14.2)岁, P<0.001]、女性占比[男/女,(7/39) vs (84/200), P=0.046]、脑梗史占比[是/否,(12/34) vs (32/252), P=0.006]及病因为OA患者占比[CD/ON/OA/RA/FX,(5/2/35/0/4) vs (42/50/157/10/25), P=0.048]、术前CRP [(9.3±8.2) mg/L vs (3.5±3.2) mg/L, P<0.001]、术后第1 d CRP [(21.4±18.5) mg/L vs (14.7±12.8) mg/L, P=0.004]显著...     

机器人辅助与单孔腹腔镜胆总管囊肿切除术的对比研究

目的 探讨机器人辅助腹腔镜胆总管囊肿切除术的临床效果。方法 回顾性比较2020年10月～2022年6月我科21例机器人辅助(机器人组)与22例单孔腹腔镜胆总管囊肿切除术(腹腔镜组)的临床资料，比较2组手术时间、术中出血量、术后引流管留置时间、禁食时间、住院时间及手术费用。结果 机器人组术中出血量[10.0(8.0,13.0)ml vs.15.0(11.8,18.0)ml,Z=-3.292,P=0.001]、引流管留置时间[5.0(4.5,6.0)d vs.7.0(5.8,8.2)d,Z=-3.256,P=0.001]、禁食时间[4.0(3.0,4.5)d vs.6.0(5.0,7.0)d,Z=-4.348,P=0.000]及住院时间[6.0(6.0,7.0)d vs. 8.0(6.0,9.3)d,Z=-3.061,P=0.002]均明显短于腹腔镜组。机器人组手术时间[394.0(305.0,420.0)min vs.351.5(269.3,379.8)min,Z=-2.236,P=0.025]和住院综合费用[(7.92±0.39)万元vs.(3.11±0.30)万元，t=45.386,...     

全腹腔镜与开腹手术治疗胃间质瘤的临床疗效对比

目的:比较全腹腔镜与开腹手术治疗直径≤5cm的胃间质瘤的临床疗效,探讨腹腔镜手术在胃间质瘤治疗中的应用前景。方法:选取2010年1月1日至2015年1月1日行胃间质瘤楔形切除术的59例患者其中全腹腔镜楔形切除术22例(腔镜组),幵腹楔形切除术37例(开腹组)。対比两组围手术期相关指标及预后情况。结果:两组在性別、年龄、肿瘤部位及最大直径等方面差异无统计学意义(P0.05),与开腹组相比,腹腔镜组手术时间短[(53.95±19.59)min vs.(103.84±21.257)min,t=-8.969,P0.001],术中失血量少[39.41(2-100)ml vs.121.35(20400)ml,Z=4.285,P0.001],术后恢复排气时间早[1.91(1-3)d vs.3.72(2-5)d,Z=-4.871,P0.001],术后开始进食时间早[2.73(2-4)d vs.4.38(3-6)d,Z=-5.319,P0.001],术后住院时间短[4.55(3-6)d vs.7.70(5-10)d,Z=-6.166,P0.001]术后4hC反应蛋白升高幅度小[(3.13±0.97)mg/dl vs.(5.48±1.98)mg/dl,t=-6.10,P0.001],术后4 h白介素-6升高幅度小[(8.69±2.52)ng/L vs.(14.87±3.81)ng/L,t=-6.77,P0.001],疼痛感觉轻[(3.64±0.902)vs.(5.43±1.068),t=-6.604,P0.001]。随访6~36个月,均未出现复发及远处转移。结论:与传统开腹手术相比,全腹腔镜胃间质瘤楔形切除术具有创伤小、疼痛轻、康复快等优势,术后复发转移率并未明显增加在胃间质瘤的临床治疗中具有良好的应用前景。     

心宝丸预防颈动脉支架植入术围手术期低血流动力学的临床研究

目的探讨心宝丸使用对颈动脉支架植入术围手术期低血流动力学的影响。方法回顾性分析2015年7月至2021年12月西安交通大学第一附属医院收治的248例入院心率<70次/min的颈动脉狭窄患者临床资料,并按照术前是否使用心宝丸分为心宝丸组(90例)和对照组(158例)。比较两组患者术中最低血压、心率、阿托品和去甲肾上腺素使用情况、术后血流动力学状态和并发症情况。结果心宝丸组患者术中最低收缩压[(106.24±9.98)mmHg vs(95.43±10.26)mmHg,P<0.001]、最低心率[(53.21±6.13)次/min vs(44.61±4.76)次/min,P<0.001]均显著高于对照组,且术中使用阿托品的例数(31.11%vs 46.83%,P=0.016)及剂量[(0.85±0.29)mg vs(1.38±0.41)mg,P=0.001]均明显低于对照组,差异有统计学意义;心宝丸组术后低血流动力学发生率(低心率:16.67%vs 29.11%,P=0.029;低血压:23.33%vs 35.44%,P=0.047)、使用升压药物时间量[(12.42±2.48)h vs(23.45±3.62)h,P=0.011]及术后并发症发生率(3.33%vs 11.39%,P=0.028)明显低于对照组,差异有统计学意义。结论心宝丸能明显改善颈动脉支架植入术后患者低血流动力学情况,缩短升压药物使用时间并减少并发症的发生。     

直接抗病毒药物抗丙型肝炎病毒治疗改善肝纤维化程度的疗效

目的探讨应用直接抗病毒药物（DAAs）成功清除丙型肝炎病毒（HCV）后慢性丙型肝炎（CHC）患者肝纤维化程度的改善。 方法共纳入111例经DAAs治疗后获得持续病毒学应答（SVR）的CHC患者,比较患者治疗前后白细胞（WBC）、红细胞（RBC）、血小板（PLT）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、总胆红素（TBil）、血尿素氮（BUN）、血肌酐（Cr）、肝硬度（LSM）、AST和血小板比率指数（APRI）和Fib-4评分（Fib-4 score）的变化;将患者按应用DAAs治疗前的诊断进行分组,其中慢性肝炎组77例,代偿期肝硬化组13例,失代偿期肝硬化组21例,比较各组患者DAAs治疗前后LSM、APRI和Fib-4评分的变化;采用Logistic二元回归分析性别、基因型、体重指数（BMI）、WBC、PLT、ALT、AST、TBil、APRI和Fib-4评分的基线值对LSM变化值的影响。 结果入组111例患者,WBC、PLT升高,ALT、AST和TBil降低,与治疗前差异均有统计学意义（Z =－3.842、P < 0.001,Z =－3.854、P < 0.001,Z =－8.919、P < 0.001,Z =－8.882、P < 0.001,Z =－4.487、P < 0.001）,而入组111例患者血肌酐（Cr）和血尿素氮（BUN）与治疗前差异均无统计学意义（Z =－0.287、P = 0.774,Z =－0.424、P = 0.671）。111例患者的3种无创肝纤维化指标,即LSM、APRI和Fib-4下降,与治疗前差异均有统计学意义（Z =－6.955、P < 0.001;Z =－8.836、P < 0.001;Z =－6.838、P < 0.001）,其中代偿期肝硬化组、失代偿期肝硬化组患者LSM、APRI和Fib-4下降幅度均较慢性肝炎组显著（LSM：χ² = 13.52、P < 0.001,χ² = 34.00、P < 0.001;APRI：χ² = 10.84、P < 0.001,χ² = 28.38、P < 0.001;Fib-4：χ² = 16.83、P < 0.001,χ² = 29.36、P < 0.001）。代偿期肝硬化组与失代偿期肝硬化组患者LSM、APRI和Fib-4下降幅度差异均无统计学意义（LSM：χ² = 1.08、P = 0.58,Fib-4：χ² = 0.84、P = 0.66,APRI：χ² = 0.09、P = 0.96）。较高ALT基线值[P = 0.045,OR（95%CI）= 0.918（0.844～0.998）]、AST [P = 0.013,OR（95%CI）= 0.862（0.767～0.969）]和APRI基线值[P = 0.032,OR（95%CI）= 0.001（0.000～0.555）]或较低WBC基线值[P = 0.019,OR（95%CI）= 2.508（1.161～5.421）]患者获得SVR后LSM得到显著改善。 结论成功清除CHC患者的HCV可使其肝纤维化显著改善,且肝硬化患者肝纤维化程度改善更为显著。对CHC患者应尽早启动抗病毒治疗,尽早实现SVR可阻滞CHC患者肝脏炎症及肝纤维化进展,从而减少肝硬化失代偿并发症的发生。     

近平滑假丝酵母菌晚发型败血症早产儿的临床特点

目的探讨新生儿重症监护病房（NICU）收治的近平滑假丝酵母菌晚发型败血症（CPLOS）早产儿的临床特点。 方法将2014年2月至2019年2月首都医科大学附属北京妇产医院NICU收治的19例确诊为CPLOS早产儿为观察对象（CPLOS组）；选择胎龄、出生体重、性别相匹配的19例实验室确诊为晚发型细菌败血症（BLOS）早产儿为对照（BLOS组）。回顾性分析两组早产儿的一般资料、围生期因素、临床特征以及感染相关的实验室指标，分析CPLOS和BLOS的易感因素。 结果CPLOS早产儿平均胎龄为（30.21 ± 2.66）周，出生体质量1 250（1 133，1 408）g。与BLOS组相比，CPLOS组早产儿住院时间较短[20（13，29）d vs. 29（21，42）d，Z =-2.032、P = 0.021]，血小板减少（< 100 × 10⁹/L）发生率较高[52.6%（10/19） vs. 15.79%（3/19），χ² = 5.729、P = 0.021]，合并脑炎发生率较低[10.53%（2/19） vs. 42.11%（8/19），χ² = 4.886、P = 0.027]，差异均有统计学意义。CPLOS组早产儿100%（19/19）对氟康唑及两性霉素B敏感；氟康唑中位治疗时间为28 d，两性霉素中位治疗时间为12 d，使用此两种抗真菌药物后均无不良反应。与BLOS组早产儿相比，CPLOS组早产儿胎膜早破发生率较高[47.37%（9/19）vs. 0%（0/19）]，差异有统计学意义（χ² = 15.360、P = 0.001）；发生感染前应用头孢吡肟患儿占比较高[73.68%（14/19）vs. 31.58%（6/19）]，差异有统计学意义（χ² = 6.756、P = 0.009），应用青霉素钠天数较长[16（13，22）d vs. 1（1，13）d，Z =-2.825、P = 0.003]；发生感染前脐静脉置管时间较长，差异有统计学意义[11（6，13）d vs. 7（2，11）d，Z =-2.042、P = 0.042）。 结论与BLOS早产儿相比，CPLOS早产儿感染发生较早，不易发生血小板减少和合并脑炎，对氟康唑敏感。感染前长时间脐静脉置管和青霉素钠静脉滴注、使用头孢吡肟等限制类抗菌药物的早产儿相对易发生CPLOS。     

60例人类免疫缺陷病毒感染者/获得性免疫缺陷综合征合并神经梅毒患者临床和实验室特征

目的分析人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者/获得性免疫缺陷综合征（AIDS）合并无症状神经梅毒（ANS）和症状性神经梅毒（SNS）患者的临床及实验室特征,并探讨SNS的危险因素。 方法收集2014年1月至2021年8月首都医科大学附属北京地坛医院住院确诊为神经梅毒的60例HIV/AIDS患者的临床资料,采用Spearman相关分析患者CD4⁺ T细胞计数与脑脊液指标的相关性;并根据临床症状或体征分为ANS组（23例）和SNS组（37例）,分析两组患者的临床特征、血清学及脑脊液指标,并采用多因素Logistic回归分析ANS患者进展为SNS的危险因素。 结果入组患者均为男性,中位年龄32.5岁,SNS组驱梅治疗和抗逆转录病毒治疗（ART）者均为6例（16.22%）,显著低于ANS组[18例（78.26%）和16例（69.57%）]（χ² = 22.750、P = 0.001,χ² = 17.383、P < 0.001）;CSF TRUST滴度分布差异有统计学意义（P = 0.030）,SNS组CSF TRUST阳性患者29例（78.38%）,显著高于ANS组[9例（39.13%）]（χ² = 8.013、P = 0.005）。入院时血清TRUST滴度分布差异有统计学意义（P = 0.026）,SNS组患者入院时血清TRUST滴度[1︰128（1︰32,1︰256） vs. 1︰32（1︰8,1︰64）：Z =－3.303、P = 0.001]和CSF-WBC计数[45（18.5,92）个/μl vs. 15（6,22）]个/μl：Z = －3.613、P < 0.001]均显著高于ANS组;而CSF葡萄糖浓度[2.9（2.5,3.5）mmol/L vs. 3.3（3.0,4.0）mmol/L：Z =－2.266、P = 0.023]显著低于ANS组。两组患者年龄、CSF蛋白含量、CSF蛋白异常率、CSF氯化物浓度、CD4⁺ T细胞计数以及CD4⁺ T细胞计数< 200个/μl患者比例差异均无统计学意义。CD4⁺ T细胞计数与脑脊液蛋白含量（r =－0.498、P < 0.001）、脑脊液葡萄糖浓度（r = 0.442、P < 0.001）、脑脊液氯化物浓度（r = 0.289、P = 0.025）均有一定相关性。多因素Logistic回归分析显示,有驱梅治疗史（OR = 0.060、P = 0.001）为ANS进展为SNS的保护性因素;入院时血清TRUST滴度（OR = 1.489、P = 0.039）、ln脑脊液白细胞计数（OR = 2.690、P = 0.007）为ANS进展为SNS的危险性因素。血清TRUST滴度每升高1个滴度,ANS进展为SNS的风险增加1.489倍;脑脊液白细胞计数每增加1个ln值,ANS进展为SNS的风险增加2.690倍。 结论患者CD4⁺ T细胞计数越低,脑脊液蛋白含量越高,而脑脊液葡萄糖浓度、脑脊液氯化物浓度则越低;驱梅治疗可降低SNS发生率,血清TRUST滴度及脑脊液白细胞计数升高可能增加ANS进展为SNS的风险。     

新生儿重症监护室多重耐药菌感染临床分析及高危因素

目的探讨新生儿重症监护室(NICU)新生儿多重耐药菌(MDRO)感染的高危因素及其预防策略。方法收集2019年1月至2020年12月中山大学附属第七医院NICU住院新生儿中病原体培养阳性患儿的临床资料,其中检出MDRO的新生儿为MDRO组(25例),检出非MDRO的新生儿为非MDRO组(45例),回顾性分析MDRO构成比、菌种、检出部位及耐药情况,并分析两组新生儿的疾病及转归,采用单因素分析和多因素Logistic回归分析MDRO感染的高危因素。结果714份送检标本中分离出细菌70株,其中MDRO 25株(35.7%)。MDRO中革兰阳性球菌15株(60.0%),其中凝固酶阴性葡萄球菌12株(48%),耐甲氧西林金黄色葡萄球菌3株(12.0%);革兰阴性杆菌10株(40.0%),其中产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌6株(24.0%)。单因素分析显示两组新生儿的绒毛膜羊膜炎发生率[16(64.0%)vs.17(37.7%):χ^(2)=4.435、P=0.035]、联合使用2种以上抗菌药物[10(40.0%)vs.8(17.7%):χ^(2)=4.155、P=0.042]、肠外营养时间超过2周[15(60.0%)vs.15(33.3%):χ^(2)=4.667、P=0.031]差异均有统计学意义。多因素Logistic回归分析显示,绒毛膜羊膜炎为NICU新生儿MDRO感染的独立危险因素(OR=2.899、95%CI:1.007~8.350、χ^(2)=3.889、P=0.049)。MDRO组患儿主要感染疾病为新生儿败血症[6例(24.0%)]和新生儿肺炎[6例(24.0%)];非MDRO组患儿主要感染疾病为化脓性脑膜炎[2例(4.4%)]和新生儿肺炎[2例(4.4%)]。MDRO组患儿感染率高于非MDRO组[14(56.0%)vs.5(11.1%):χ^(2)=16.376、P<0.001],两组患儿住院转归[24(96.0%)vs.43(95.5%):χ^(2)=0.000、P=1.000]、住院时间[21.0(7.5,37.0)d vs.8.0(4.0,35.5)d:Z=-1.793、P=0.073]以及住院费用[3.588(1.0395,8.7050)万元vs.1.3713(0.7287,7.6127)万元:Z=-1.189、P=0.234]差异均无统计学意义。结论NICU患儿MDRO感染率较非MDRO高,绒毛膜羊膜炎为NICU新生儿MDRO感染独立危险因素。应从积极处理母亲羊膜炎、围产期抗菌药物合理使用、加强感染控制等方面进行NICU新生儿MDRO感染管理。     

替诺福韦酯对照阿德福韦酯初治的中国慢性乙型肝炎患者48周的随机、双盲、对照研究

目的明确国产替诺福韦酯治疗中国慢性乙型肝炎患者的疗效与安全性。 方法本研究采取多中心、随机、双盲、阳性对照的研究设计,选择阿德福韦酯为对照。研究的主要疗效指标为治疗48周HBV DNA< 20 IU/ml患者比率;另外,评价患者治疗48周HBV DNA下降水平、ALT复常率、HBsAg阴转及血清学转换率以及HBeAg阳性患者HBeAg阴转及血清学转换率。并评价替诺福韦酯与阿德福韦酯治疗组患者的不良事件的发生等情况。 结果共入组患者267例,其中替诺福韦酯治疗组（TDF组）141例,阿德福韦酯治疗组（ADV组）139例。两组患者基线人口学指标与临床指标差异均无统计学意义（P均> 0.05）。HBeAg阳性患者中,TDF组患者HBV DNA < 20 IU/ml患者比率显著高于ADV组患者（55.3% vs. 20.0%;χ²= 20.750,P < 0.001）;同样在HBeAg阳性患者中,TDF组患者HBV DNA < 20 IU/ml患者比率显著高于ADV组患者（86.2%% vs. 62.7%%;χ²= 20.750,P = 0.003）。ALT复常率在HBeAg阳性（84.5% vs. 80.5%;χ²= 0.406,P = 0.524）与阴性CHB患者（84.2% vs. 80.7%;χ²= 0.243,P = 0.622）组中差异均无统计学意义。HBeAg阳性组患者TDF组与ADV组的HBeAg阴转率（5.6% vs. 12.8%;χ²= 2.335,P = 0.126）和HBsAg阴转率（1.4% vs. 3.8%;χ²= 0.182,P = 0.670）差异均无统计学意义。HBeAg阴性组患者无HBsAg阴转病例。TDF组与ADV组患者不良事件和不良反应发生率差异均无统计学意义（P均> 0.05）。 结论国产TDF制剂治疗中国HBeAg阳性和阴性的CHB患者抑制HBV效果优于ADV且安全耐受性良好,可作为我国CHB患者的抗病毒治疗首选方案之一。     

人工气道建立时机对重型颅脑损伤患者肺部感染的影响及相关因素

目的探讨人工气道建立时机对重型颅脑损伤患者肺部感染的影响及肺部感染的危险因素。 方法选取2015年1月至2017年12月中国人民解故军联勒保障部队第九二二医院收治的110例重型颅脑损伤伴肺部感染者的临床资料进行回顾性分析,按建立人工气道时机将入选患者分为观察组（伤后24 h内建立人工气道,共64例）与对照组（伤后24 h后建立人工气道,共46例）。比较两组患者肺部感染发生率、感染控制率、感染控制时间、病死率,分析重型颅脑损伤患者肺部感染的影响因素,行单因素分析[性别、年龄、昏迷时间、吸烟史、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、GCS评分、建立人工气道时机、激素使用时间、抗菌药物使用时间]后行多因素Logistic回归分析。 结果观察组患者肺部感染发生率显著低于对照组（40.63% vs. 60.87%,χ² = 4.389、P = 0.036）;感染控制率显著高于对照组（80.77% vs. 53.77%,χ² = 4.488、P = 0.034）;感染控制时间显著短于对照组[（7.06 ± 2.77）d vs. （11.12 ± 3.62）d,t = 3.815、P = 0.001];病死率显著低于对照组（7.81% vs. 21.74%,χ² = 4.408、P = 0.036）,差异均有统计学意义。性别、激素使用时间、抗菌药物使用时间对重型颅脑损伤的肺部感染无显著影响,差异均无统计学意义（χ² = 0.294、P = 0.587,χ² = 0.878、P = 0.349,χ² = 0.572、P = 0.449）。年龄> 60岁、昏迷时间> 1周、有吸烟史、合并COPD、GCS评分≤ 5分、伤后24 h后建立人工气道患者的肺部感染率显著更高,差异均有统计学意义（χ² = 5.583、P = 0.018,χ² = 7.328、P = 0.007,χ² = 4.994、P = 0.025,χ² = 4.878、P = 0.027,χ² = 6.114、P = 0.013,χ² = 4.389、P = 0.036）。多因素Logistic分析显示,年龄> 60岁、昏迷时间> 1周、合并COPD、GCS评分≤ 5分、伤后24 h后建立人工气道均为重型颅脑损伤患者并发肺部感染的危险因素（P = 0.024、0.015、0.019、0.007、0.011）。 结论伤后24 h后建立人工气道是重型颅脑损伤患者并发肺部感染的危险因素。     

预防性应用头孢氨苄联合甲硝唑对子宫输卵管造影术后急性盆腔炎性疾病的影响

目的探讨预防性使用头孢氨苄联合甲硝唑对子宫输卵管造影术后急性盆腔炎性疾病发病的影响。 方法选取2016年1月至2018年12月于中山大学附属第八医院接受子宫输卵管造影术的患者共738例,根据随机数表原则将患者分为术前预防治疗组、术后预防治疗组和对照组,每组各246例。对照组患者接受常规子宫输卵管造影术前准备;术前预防治疗组和术后预防治疗组患者分别于术前和术后预防性给予头孢氨苄和甲硝唑;各组患者均接受常规子宫输卵管造影术。比较3组患者术后1个月内急性盆腔炎性疾病的发生率。 结果三组患者的年龄（F = 2.149、P = 0.126）、不孕年限（F = 1.214、P = 0.305）、流产次数（F = 0.047、P = 0.954）、月经紊乱（χ² = 0.758、P = 0.684）、子宫内膜异位病史（χ² = 0.647、P = 0.724）、宫外孕史（χ² = 0.561、P = 0.756）、既往盆腔炎性疾病史（χ² = 0.575、P = 0.750）及盆腔或附件肿块占比（χ² = 0.473、P = 0.789）,差异均无统计学意义。术前预防治疗组和术后预防治疗组患者急性盆腔炎性疾病的发病率（1.63%和2.03%）均显著低于对照组（5.28%）,差异有统计学意义（χ² = 4.935、P = 0.026,χ² = 3.781、P = 0.049）。症状体征方面,与对照组相比,术前预防治疗组和术后预防治疗组患者发热[2（0.81%）vs. 9（3.66%）：χ² = 4.556、P = 0.032,3（1.22%） vs. 9（3.66%）：χ² = 4.132、P = 0.044]、阴道流血[2（0.81%） vs. 7（2.85%）：χ² = 4.016、P = 0.048,1（0.41%） vs. 7（2.85%）：χ² = 4.574、P = 0.032]和输卵管充血积液[1（0.41%） vs. 8（3.25%）：χ² = 5.546、P = 0.019,2（0.81%） vs. 8（3.25%）：χ² = 3.774、P = 0.049]发生率显著降低,差异均有统计学意义。 结论子宫输卵管造影术前或术后预防性使用头孢氨苄联合甲硝唑能够有效降低术后急性盆腔炎性疾病的发病率。