建设规范化放疗营养示范病房的必要性和意义

放疗是肿瘤综合治疗最重要的手段之一。营养不良是肿瘤放疗患者最常见的合并症之一，可以降低患者的放疗 疗效，增加放疗不良反应等。因此，开展规范化的营养治疗对肿瘤放疗患者的治疗和预后具有重要积极意义。近年来，越来越 多的放疗营养学者开始关注并对如何开展肿瘤放疗患者的营养治疗进行了探索，逐渐取得了理论成果和实践的经验。肿瘤放 疗患者一线营养治疗的理念已经逐渐被放疗医师接受，但是不同地区、不同医院、不同医师营养治疗开展的水平参差不齐，部 分地区和人员营养治疗的落实还存在较多问题。另外，放疗患者由于住院周期长、病情变化快、病程中和病程后可能出现急慢 性放疗不良反应等的特殊性，其营养治疗的具体策略和方法与其他肿瘤患者既具有一定共通性，但又具有自己本身的特点。 因此，有必要建立规范化放疗营养示范病房，以对区域内其他放疗病房的规范化营养治疗起到示范、引导作用，以点带面，必然 可以有效防治肿瘤放疗患者营养不良，推动营养治疗的真正落地，提升肿瘤治疗水平，维护患者医疗安全，提高患者生活质量， 节约医疗费用，让患者真正获益。     

全国肿瘤营养支持治疗暨肿瘤治疗最新进展学术研讨会第一轮会议通知

随着肿瘤发病率的提高，恶性肿瘤已经成为国人死亡因素的第一位。肿瘤患者并发营养不良发生率高，营养不良可导致各种抗癌治疗并发症和死亡率的增加，同时对抗癌治疗的反应下降。近年来，营养支持治疗在我国得到了长足的发展，在肿瘤营养治疗支持方面，也越来越得到大多数肿瘤专家和学者的认可和重视，     

全国肿瘤营养支持治疗暨肿瘤治疗最新进展学术研讨会第一轮会议通知

随着肿瘤发病率的提高，恶性肿瘤已经成为国人死亡因素的第一位。肿瘤患者并发营养不良发生率高，营养不良可导致各种抗癌治疗并发症和死亡率的增加，同时对抗癌治疗的反应下降。近年来，营养支持治疗在我国得到了长足的发展，在肿瘤营养治疗支持方面，也越来越得到大多数肿瘤专家和学者的认可和重视，     

整体营养疗法

为了更好地实施营养治疗,本文提出整体营养疗法新模式,从时间（time,T）、空间（space,S）、内涵（connotation,C）及外延（denotation,D）四个维度上延伸营养治疗,构建TSCD立体整体营养治疗体系。将营养治疗时间由住院治疗期间（hospitalization,H）向家居期间（home stay,HS）、宁养期间（hospice,H）延长,建立H-HS-H模式,实施终身（lifelong,LL）营养治疗;将营养治疗空间由医院（hospital,H）向社区（community,C）、家庭（home,H）延展,建立H-C-H模式,实施分级营养治疗;将营养治疗内涵由关注身体（physical,P）向心理（psychological,P）、社会（social,S）及灵性（心灵,spiritual,S）延伸,建立P-P-S-S模式,实施全人营养治疗;将营养治疗外延由疾病治疗（treatment,T）向疾病预防（prevention,P）及疾病康复（rehabilitation,R）延扩,建立P-T-R模式,实施全程营养治疗。最充分地发挥营养治疗在慢病（肿瘤）一级预防、二级预防及三级预防中的核心作用,还营养为一线治疗,延长患者生存时间,提高患者生活质量,节省医疗费用及社会经济资源,从而整体提高我国慢病（肿瘤）防治水平。     

全国肿瘤营养支持治疗暨肿瘤治疗最新进展学术研讨会第一轮会议通知

随着肿瘤发病率的提高，恶性肿瘤已经成为国人死亡因素的第一位。肿瘤患者并发营养不良发生率高，营养不良可导致各种抗癌治疗并发症和死亡率的增加，同时对抗癌治疗的反应下降。近年来，营养支持治疗在我国得到了长足的发展，在肿瘤营养治疗支持方面，也越来越得到大多数肿瘤专家和学者的认可和重视，肠内肠外营养支持治疗在国内得到了广泛应用，新兴的肠内肠外营养技术也逐渐得到普及。     

动态·简讯

全国肿瘤营养支持治疗暨肿瘤治疗最新进展学术研讨会第一轮会议通知随着肿瘤发病率的提高,恶性肿瘤已经成为国人死亡因素的第一位。肿瘤患者并发营养不良发生率高,营养不良可导致各种抗癌治疗并发症和死亡率的增加,同时对抗癌治疗的反应下降。近年来,营养支持治疗在我国得到了长足的发展,在肿瘤营养治疗支持方面,也越来越得到大多数肿瘤专家和学者的认可和重视,肠内肠外营养支持治疗在国内得到了广泛应用,新兴的肠内肠外营养技术也逐渐得到普及。但在肿瘤治疗领域,营养支持治疗的观念、途径和方法、适应证和时机、肠内肠外营养在肿瘤综合治…     

动态·简讯

全国肿瘤营养支持治疗暨肿瘤治疗最新进展学术研讨会第一轮会议通知随着肿瘤发病率的提高,恶性肿瘤已经成为国人死亡因素的第一位。肿瘤患者并发营养不良发生率高,营养不良可导致各种抗癌治疗并发症和死亡率的增加,同时对抗癌治疗的反应下降。近年来,营养支持治疗在我国得到了长足的发展,在肿瘤营养治疗支持方面,也越来越得到大多数肿瘤专家和学者的认可和重视,肠内肠外营养支持治疗在国内得到了广泛应用,新兴的肠内肠外营养技术也逐渐得到普及。但在肿瘤治疗领域,营养支持治疗的观念、途径和方法、适应证和时机、肠内肠外营养在肿瘤综合治…     

国内肿瘤患者的营养风险及营养不良研究现状分析

我国关于肿瘤患者营养风险及营养不良的研究逐年增多,肿瘤患者营养风险及营养不良的研究在国内外已经引 起越来越多的重视。研究显示,我国肿瘤患者营养风险和营养不良的发生率极高,患病率可高达 40%~80%,晚期恶性肿瘤 患者的营养不良和营养风险发生率则更高。营养风险和营养不良的发生严重影响肿瘤患者的预后,降低患者对手术、放疗 和化疗的耐受性和敏感性,降低患者的生活质量,减少生存时间。合理的营养治疗可以缩短住院时间,降低并发症发生 率和住院费用,改善患者生活质量,降低总死亡率,同时增加患者总生存期。由此看出,肿瘤患者的临床营养治疗日 趋重要,对恶性肿瘤患者采取积极有效的早期干预治疗具有重要意义。因此,本文总结了近年来国内肿瘤患者临床营 养研究的进展,就国内关于肿瘤患者的临床营养研究现状进行综述,提出了肿瘤营养治疗和营养研究的新思路,即在恶性 肿瘤发生、发展中尽早使用合适的营养筛查工具如营养风险筛查量表、主观全面评定量表对患者进行营养筛查及营养评估, 在有营养风险和营养不良的患者中给予合理、有效的营养治疗,这对于改善患者生活质量及疾病转归具有积极的临床价值。     

口服营养补充的指南更新

肿瘤患者营养不良发生率高,营养治疗作为一线治疗对于肿瘤患者十分必要且应贯穿治疗的全周期。口服营养补充作为人工营养中肠内营养的重要手段之一,在临床应用广泛,但是仍有很多临床使用的细节问题尚不明确。本文以2018年及以后的ESPEN、ASPEN、CSPEN营养指南为参照,检索pubmed、中国学术期刊网络出版总库、万方数据期刊论文资源自2017年1月1日至2022年10月31日的随机对照试验、专家共识、meta分析和系统评价,检索式为“口服营养补充”“营养治疗”“营养干预”“肠内营养治疗”“特殊医学用途配方食品”,根据检索结果进行文献精读,同时扩大检索阅读至参考文献。对使用ONS可获益的肿瘤类型、不同部位和病理种类的肿瘤患者使用ONS的使用方法、使用剂量、不同肿瘤患者的适宜配方、是否需要额外添加免疫增强营养素等治疗细节证据进行更新,并采用GRADE方法进行证据分级,为进一步指导临床工作者实践中合理使用营养制剂进行口服营养补充治疗提供理论依据。     

消化道肿瘤营养的中西医全程管理新模式探索

恶性肿瘤患者出现营养不良的发生率极高，尤其在消化道恶性肿瘤患者中，严重影响了患者的治疗及预后。肿瘤营养治疗作为除手术、放化疗、靶向治疗、免疫治疗等肿瘤基本治疗方法外的另外一种治疗手段，应贯穿于肿瘤治疗的全过程。研究表明合理的肿瘤营养治疗不仅可以缩短患者住院时间、增加抗肿瘤治疗疗效、降低抗肿瘤治疗所致的不良反应、改善患者生活质量，还可以增加患者总生存期。因此，肿瘤营养治疗在整个抗肿瘤治疗过程中起着不可替代的作用。中医、西医作为我国的两大医学体系，在防治疾病过程中起着重要的作用。中医认为，肿瘤营养不良多纳入“虚劳”的范畴。根据“扶正培本”、“虚则补之”的中医理论进行治疗，中医在防治肿瘤营养不良的发病过程中也具有一定的疗效。基于如今临床多学科交叉渗透的研究模式，本文将从中西医角度对消化道肿瘤营养治疗进行综合分析，为提出消化道肿瘤营养全程管理新模式奠定基础。     

头颈部肿瘤放疗者营养与支持治疗专家共识

放疗是头颈部肿瘤最常用的治疗手段。恶性肿瘤本身代谢异常及治疗过程中伴随的急性和晚期毒性等极易导致患者发生营养不良,其发生率高达44%~88%,其中重度营养不良的发生率为20%~40%。患者一旦发生营养不良,其治疗耐受性和敏感性会降低,治疗并发症会进一步增高,从而延长住院时间增加治疗费用,最终影响患者疗效。因此,营养与支持治疗是头颈肿瘤患者治疗的重要组成部分。为了使这部分患者得到合理、有效的营养与支持治疗,根据我国目前的肿瘤放疗和肿瘤营养治疗现状,参考国内外相关指南,制定适合我国情况的头颈部肿瘤放疗患者营养与支持治疗专家共识非常必要。     

全国肿瘤营养支持治疗暨肿瘤治疗最新进展学术研讨会第一轮会议通知

随着肿瘤发病率的提高,恶性肿瘤已经成为国人死亡因素的第一位。肿瘤患者并发营养不良发生率高,营养不良可导致各种抗癌治疗并发症和死亡率的增加,同时对抗癌治疗的反应下降。近年来,营养支持治疗在我国得到了长足的发展,在肿瘤营养治疗支持方面,也越来越得到大多数肿瘤专家和学者的认可和重视,肠内肠外营养支持治疗在国内得到了广泛应用,新兴的肠内肠外营养技术也逐渐得到普及。但在肿瘤治疗领域,营养支持治疗的观念、途径和方法、适应证和时机、肠内肠外营养在肿瘤综合治疗中的应用等,尚有许多问题需要进一步探讨和研究。为了共同总结和交…     

GLIM标准与PG⁃SGA在肿瘤患者营养不良诊断中的应用

目的 比较全球领导人营养不良倡议（GLIM）标准和患者主观整体评估（PG‐SGA）在肿瘤患者营养不良诊断中的应 用。方法 2019年1月至2020年12月随机抽取核工业四一六医院肿瘤患者266例,分别采用GLIM标准和PG‐SGA量表评定患 者营养不良发生情况,并比较两种方法诊断营养不良的一致性。结果 ①肿瘤患者NRS 2002评分为（3.08±1.04）分,营养风险 发生率52.6%(140/266),不同年龄段、肿瘤类型及肿瘤分期营养风险发生率差异有统计学意义（P<0.05)。②GLIM标准的5个表 型指标中,体重下降、低体质指数（BMI）、肌肉减少、进食减少/消化功能障碍和疾病/炎症负担发生率分别为 44.0%、17.3%、 41.7%、69.2%和38.7%。GLIM标准诊断营养不良98例,阳性率36.8%,不同年龄段、肿瘤类型和肿瘤分期营养不良发生率差异 有统计学意义（P<0.05)。③采用PG‐SGA诊断营养不良113例,阳性率42.5%,不同年龄段、肿瘤类型和肿瘤分期营养不良阳性 率差异有统计学意义（P<0.05),年龄越大营养不良发生率越高,消化系统肿瘤高于其他肿瘤,肿瘤分期越高发生率越高。④按 肿瘤患者的一般情况分层,GLIM和PG-SGA诊断营养不良的一致性良好,其Kappa值为0.76。结论 肿瘤患者营养风险和营 养不良发生率高,GLIM标准和PG‐SGA诊断营养不良一致性良好。     

胃肠道肿瘤患者围手术期精准营养治疗

恶性肿瘤患者营养不良的发生率较高,其中以胃肠道肿瘤患者的营养不良程度为甚。胃肠道肿瘤除肿瘤自身消耗及特殊因子的释放,还经常因消化道的梗阻等症状,导致患者营养摄入不足或丢失过多,进一步加重患者营养不良程度。围手术期营养不良可增加患者术后相关并发症的发生率,延长住院时间,降低生活质量以及增加非计划性二次手术率,最终增加病死率。利用有效的营养筛查工具筛查出营养不良患者,在围手术期提供精准而有效的营养治疗,改善肿瘤患者营养状况,提高患者对抗肿瘤治疗的耐受性,降低不良反应和并发症的发生率,提高手术疗效,缩短住院时间,减少住院费用,从而改善患者临床结局,进而提高生活质量,延长生存时间。因此,胃肠道肿瘤患者围手术期营养筛查及精准营养治疗,对改善患者预后显得尤为重要。本文主要从胃肠道肿瘤患者发生营养不良的原因,营养状况的评估与筛查,精准营养治疗适应证,营养制剂的选择及使用途径等方面阐述目前的研究进展。     

老年肿瘤患者营养评估及影响因素研究进展

我国人口老龄化形势严峻,罹患肿瘤的老年患者不断增加,伴随而来的老年肿瘤住院患者逐年上升,老年肿瘤患者作为特殊群体获得临床学者的广泛关注。肿瘤作为一种慢性消耗性疾病, 其本身及其治疗的不良反应,会持续大量的消耗肌肉、脂肪组织。老年肿瘤患者合并症多、病情比较复杂, 治疗周期相对较长, 营养风险及营养不良的发生概率较高。营养不良会增加老年肿瘤患者并发症发生风险、延长住院时间、增加医疗费用,对患者的生存质量造成严重不良影响。了解老年肿瘤患者营养评估内容,采取合适的营养筛查和评估方法,同时了解引起老年肿瘤患者营养风险和营养不良的影响因素,对老年肿瘤患者具有重要意义。 本文从老年肿瘤患者营养评估内容、营养筛查与评估方法的选择、营养不良影响因素等方面进行讨论。以期全面提高对老年肿瘤患者营养情况的认识,选择合适的营养评估内容,筛选最佳的营养评估工具,根据影响因素采取针对性措施,更好地提高老年肿瘤患者的营养状况,提高预后和生活质量。     

２００８年非手术恶性肿瘤患者营养支持治疗指南的解读

恶性肿瘤患者出现营养不良和体重下降非常普遍,可导致患者预后不良,严重时还可导致死亡率的升高。但是对于恶性肿瘤患者,尤其是放化疗及恶液质患者的营养支持,目前依然有争议。为此我们从恶性肿瘤与营养不良的关系、肿瘤患者的营养风险筛查、营养评定的临床路径、肿瘤患者的静脉营养治疗及静脉营养治疗的风险五大方面对２００８年最前沿的循证医学研究结果予以总结,供我国肿瘤诊治相关医师参考。     

肿瘤营养疗法

本文介绍肿瘤治疗的一种新方法-肿瘤营养疗法（Cancer nutrition therapy, CNT）。肿瘤营养疗法是计划、实施并评价营养干预, 以治疗肿瘤及其并发症或身体状况, 从而改善肿瘤患者预后的过程, 包括营养筛查/评估、营养干预（咨询、饮食调整、ONS、EN及PN）、疗效评价（包括随访）三个阶段。      

恶性肿瘤患者膳食营养处方专家共识

肿瘤患者营养不良和恶液质发生率极高。营养不良可能引起患者治疗耐受性下降,治疗机会减少,并发症增加, 发病率和死亡率增加,住院时间延长,生存期缩短。这些不仅严重影响治疗效果、降低患者生活质量,还造成了巨大的经济损失和社会医疗资源的浪费。营养治疗作为临床治疗及康复的基础手段之一,国内外大量循证医学证据表明,合理、有效地提供营养支持,并不会增加肿瘤复发率或转移率、降低生存率,反而可明显提高肿瘤患者术后营养和免疫状况,减少术后并发症和感染的发生,提高患者救治率、降低病死率,降低药占比及医疗支出,对大部分营养不良肿瘤患者具有积极意义。为了更好地将肿瘤的医学营养治疗理论落实到临床实践,本共识根据国内外现有研究证据,从肿瘤与营养的关系出发,并结合我国膳食现状和特点,对该领域的研究结果进行系统总结,逐一分析膳食营养因素对肿瘤患者的影响,规范肿瘤医学营养治疗原则和步骤,以便临床医师、临床营养专业人员、护士等医疗保健人员应用,更好地为肿瘤患者服务。     

肿瘤营养治疗的基本原则

肿瘤营养治疗可以显著改善临床结局、延长生存时间、提高生活质量、节约医疗费用,应该作为肿瘤患者的一线治 疗、基础治疗,贯穿于肿瘤治疗的全过程。 肿瘤患者应该早期启动全程、主动营养治疗。 根据营养诊断结果分类实施营养治 疗,遵循膳食优先、口服优先、营养教育优先、肠内营养优先的四个优先原则和营养教育、口服营养补充(ONS)、管饲、部分肠 外营养(PPN)及全肠外营养(TPN)五阶梯营养治疗规范。 肿瘤营养疗法的基本要求是满足肿瘤患者目标能量及营养素需 求,最高目标是调节代谢、控制肿瘤、维护机体功能、提高生活质量、延长生存时间。 按照卧床患者 20 ~ 25 kcal / ( kg·d)、活动 患者 25~ 30 kcal / (kg·d)计算总能量需求,按照 1. 2~ 1. 5 g / (kg·d)计算蛋白质供给。 根据患者胰岛素抵抗情况,调整葡萄糖、脂肪酸供能比例。 荷瘤患者建议降低葡萄糖供能比例、增加脂肪酸供能比例。 多种药理营养素联合强化配方对肿瘤患者 有正面作用。 终末期肿瘤患者的营养治疗要求个体化,充分尊重患者及家属的意见。     

规范化肿瘤营养治疗示范病房标准

营养不良在肿瘤患者中发生率高,降低治疗疗效及增加治疗副反应, 因此制定全国规范化肿瘤营养治疗示范病 房标准十分必要。肿瘤营养疗法是遵循肿瘤学原理,运用营养学方法,治疗肿瘤及其并发症,从而改善身体状况及预后的 过程,包括营养诊断、营养治疗、疗效评价三个阶段。而规范化肿瘤营养治疗示范病房是规范实施肿瘤营养疗法,具有示范、 引导作用的单位 [ 含病房、科室和（或）医院]。三级综合医院、有条件的二级综合医院以及所有肿瘤专科医院均要求积极 创建“规范化肿瘤营养治疗示范病房”。在全国范围内建立规范化肿瘤营养治疗示范病房,对于防治肿瘤相关性营养不良, 推动营养治疗的合理应用,提升肿瘤治疗水平,维护患者医疗安全,提高患者生活质量,延长患者生存时间,节约医疗费 用等具有重要意义。