细胞减灭术加腹腔热灌注化疗治疗复发性卵巢癌

摘 要：［目的］ 研究细胞减灭术（CRS）加术中腹腔热灌注化疗（HIPEC）治疗复发性卵巢癌的疗效及安全性。［方法］ 回顾性分析59例复发性上皮性卵巢癌患者的临床病理资料,研究组（CRS+HIPEC+术后辅助化疗）28例和对照组（CRS+术后辅助化疗）31例。主要终点指标为总生存期（OS）,次要指标为安全性。［结果］ 两组患者的临床病理特征均匹配,中位OS分别为30.0月（95%CI：25.3~34.8）和22.8月（95%CI：18.2~27.4）（P=0.029）。1年、3年、5年生存率分别为85.7%、46.4%、39.3%和71.0%、35.5%、25.8%。CRS+HIPEC组中,铂类敏感型和耐药型患者的中位OS分别为30.0月（95%CI：6.5~57.1）和31.8月（95%CI：25.5~34.5）（P =0.633）。两组患者均无围手术期死亡病例,严重不良事件的发生率分别为17.9%和9.7%。多因素分析显示CRS+HIPEC,CC0-1、术后化疗≥6个周期为改善生存的独立预后因素。［结论］ CRS+HIPEC可延长复发性卵巢癌患者的生存期,严重不良事件无明显增加,安全可行。     

肿瘤细胞减灭术加腹腔热灌注化疗围手术期静脉血栓栓塞症的危险因素及防治技术

 目的 分析肿瘤细胞减灭术（cytoreductive surgery, CRS）加腹腔热灌注化疗（hyperthermic intraperitoneal chemotherapy, HIPEC）围手术期静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism, VTE）的独立危险因素，探索VTE综合防治技术。方法 分析CRS+HIPEC治疗患者的VTE风险，通过单因素和多因素分析筛选VTE独立危险因素；分析物理治疗加药物干预对防治VTE的疗效。结果 820例腹膜癌患者行CRS+HIPEC治疗，围手术期发生VTE者14例（1.7%），其中6例（0.7%）为无临床症状型VTE，8例（1.0%）发生9个临床症状型VTE事件。未发生VTE相关死亡。单因素分析提示高龄（P=0.043）、超重（P=0.023）、VTE既往史（P=0.001）、术前VTE（P=0.008）、脉管瘤栓（ P = 0 . 0 3 6 ） 是VT E 事件的高危险因素； 多因素分析显示V T E 既往史（ O R = 1 3 . 7 4 4 ,95%CI: 2.391~64.455）、脉管瘤栓（OR=5.858, 95%CI: 1.028~33.387）是VT E 事件的独立危险因素。结论 VTE既往史、脉管瘤栓是腹膜癌CRS+HIPEC围手术期VTE的独立危险因素，以物理预防为主的综合防治技术可有效预防VTE。     

老年肿瘤患者发生心律失常的危险因素分析

目的:分析老年肿瘤患者发生心律失常的危险因素。方法:回顾性分析2015年8月至2018年9月我院诊治的324例老年肿瘤患者临床资料，发生心律失常者纳入观察组，未发生心律失常者纳入对照组，对比两组临床相关资料，分析影响老年肿瘤患者发生心律失常的因素。结果:324例患者中98例于住院期间发生心律失常，心律失常发生率为30.25%（98/324）；单因素及多因素Logistic回归分析发现，年龄、心血管病史、心律失常史、其他疾病的并发症、酸碱平衡、慢阻肺、甲状腺功能减退、脑损伤、低钾血症、新辅助化疗为老年肿瘤患者发生心律失常的危险因素（OR=1.166，95%CI 1.005～1.354；OR=1.279，95%CI 1.027～1.593；OR=1.359，95%CI 1.100～1.680；OR=1.324，95%CI 1.080～1.624；OR=1.405，95%CI 1.033～1.911；OR=1.507，95%CI 1.229～1.848；OR=1.443，95%CI1.072～1.944；OR=1.361， 95%CI 1.076～1.722；OR=1.581，95%CI 1.041～2.400；OR=1.293，95%CI 1.110～1.507，P＜0.05），而术后镇痛为保护因素（OR=0.662，95%CI 0.548～0.799，P＜0.05）。结论:引起老年肿瘤患者心律失常的因素较多，应加强心律失常的监控，重视危险因素，及早预防及治疗，提高其晚期生活质量。     

细胞减灭术加腹腔热灌注化疗治疗胃癌腹膜转移癌的临床研究

  目的   分析细胞减灭术（Cytoreductive surgery,CRS）加腹腔热灌注化疗（Hyperthermic intraperitoneal chemotherapy,HIPEC）治疗胃癌腹膜癌（Peritoneal carcinomatosis,PC）的疗效和安全性。   方法  对106例胃癌PC患者随机分为CRS组或CRS+ HIPEC组,前者行常规手术治疗,后者行CRS+HIPEC,药物为羟基喜素碱（HTPC）20 mg加丝裂霉素（MMC）30 mg,或多西他赛120 mg加顺铂120 mg,溶于生理盐水12 L,温度（43±0.5）℃,时间60~90 min。主要终点指标为总体生存期,次要终点指标为安全性。   结果  入组患者106例,CRS组45例,CRS+HIPEC组61例,两组的主要临床病理指标平衡。至患者的中位随访期30个月时,胃癌PC相关死亡率在CRS组为93.3%（42/45）,CRS+HIPEC组为77.0%（47/61,P < 0.05）。两组患者的中位生存期在CRS组是7.0个月（95%CI:5.8~8.2个月）,CRS+HIPEC组是11.1个月（95% CI:8.3~13.9个月,P=0.003）。治疗相关的严重不良事件在CRS组为6例,CRS+HIPEC组为8例（P>0.05）。多因素分析显示CRS+HIPEC治疗、胃癌同时性PC患者、肉眼可见完全肿瘤细胞减灭、不发生严重不良事件、系统性化疗6个周期以上为影响预后的独立参数。   结论  对于胃癌同时性PC患者,CRS+HIPEC可延长生存期,并不明显增加严重不良事件。      

细胞减灭术加腹腔热灌注化疗治疗结直肠癌腹膜转移癌病例对照研究

  目的  分析细胞减灭术（CRS）加术中腹腔热灌注化疗术（HIPEC）对结直肠癌腹膜转移癌的疗效及安全性。  方法  课题设计为回顾性病例对照研究, 收集结直肠癌腹膜转移癌（CRC PC）患者资料, 按临床病理参数匹配原则, 分为CRS组（CRS+术后全身化疗）29例, HIPEC组（CRS+HIPEC+术后全身化疗）33例。分析两组的总体生存期（OS）及严重不良事件（SAE）。  结果  两组患者临床病理学特征均衡可比, 术中PCI评分及器官/腹膜切除情况相似。两组中位随访时间分别为41.9个月（6.5~110.0个月）和32.0个月（10.5~95.9个月）, OS分别为8.5个月（95% CI: 4.9~12.1个月）和14.5个月（95% CI: 11.9~17.1月）（P=0.007）。术后30天内CRS组3例发生SAE, HIPEC组9例（P=0.126）。多因素分析显示, HIPEC、CC 0~1分、术后化疗周期≥6个周期为改善生存的独立预后因素。  结论  CRS+HIPEC可改善CRCPC患者生存期, SAE无显著增加, 安全性可接受。      

上皮性卵巢癌初次肿瘤细胞减灭术后复发情况及影响因素分析

目的:研究上皮性卵巢癌初次肿瘤细胞减灭术后复发情况以及影响因素分析,旨在为降低上皮性卵巢癌初次肿瘤细胞减灭术后复发提高患者术后生存质量提供有效的理论依据。方法:采用回顾性方法分析我院在2008年1月至2012年12月期间进行肿瘤细胞减灭术治疗的186例上皮性卵巢癌患者的临床资料,术后根据患者复发情况将患者分成复发组与未复发组。观察两组患者年龄、组织学类型、化疗方式、新辅助化疗、临床分期、组织分级、残余病灶、腹水、术前HE4、术后2月CA125、淋巴结切除之间的差异,同时分析影响上皮性卵巢癌初次肿瘤细胞减灭术后复发的独立危险因素。结果:随访5年,复发患者有78例,复发率为41.94%,未复发患者108例;复发组与未复发组患者在年龄、组织学类型、化疗方式、新辅助化疗等因素中比较无差异（P＞0.05）,在临床分期、组织分级、残余病灶、腹水、术前HE4、术后2月CA125、淋巴结切除中存在明显差异（P＜0.05）;经Logistic回顾分析证明,临床分期、残余病灶、腹水、术前HE4、淋巴结切除是临床上皮性卵巢癌患者初次肿瘤细胞减灭术后复发的独立危险因素［OR=9.786（3.484~27.493）、OR=8.199（4.431 ~15.172）、OR=9.143（3.975~21.031）、OR=9.337（4.593~18.983）、OR=11.917（6.440~22.053）］。结论:上皮性卵巢癌患者经初次肿瘤细胞减灭术治疗后,复发率为41.94%左右,而影响患者术后复发的独立危险因素为临床分期、残余病灶、腹水、术前HE4、淋巴结切除等,临床上可针对这些因素进行干预降低临床术后复发率,提高患者生活质量。     

腹腔镜结直肠癌术后非计划再次手术原因及危险因素分析

目的：探讨腹腔镜结直肠癌手术后非计划再次手术发生的现状、原因及相关危险因素。方法：回顾性分析2017年至2020年四川省肿瘤医院大肠外科中心腹腔镜下结直肠癌手术2 241例,术后发生非计划再次手术55例,对其发生原因及危险因素进行单因素和多因素分析并建立风险预测模型。结果：腹腔镜结直肠癌术后非计划再次手术发生率为2.45%,发生非计划再次手术的原因主要是吻合口瘘（45.46%）、肠梗阻（40.00%）,其余原因包括出血（5.45%）、感染（5.45%）、切口裂开（1.82%）和腹腔引流管嵌顿（1.82%）。单因素和多因素分析显示,男性（OR=4.608;95%CI=2.116～10.035）、合并心脑血管疾病（OR=11.769; 95%CI=6.106～22.684）、低蛋白血症（OR=2.312; 95%CI=1.121～4.768）和既往有腹部手术史（OR=1.907; 95%CI=1.005～3.619）是腹腔镜下结直肠癌术后非计划再次手术的独立危险因素。通过独立危险因素构建风险预测模型,校准曲线拟合良好,ROC下面积为0.781。说明该模型具有良好的预测价值。结论：腹腔镜下结...     

CRS对比CRS+IP与CRS+HIPEC治疗上皮性卵巢癌辅助化疗时间及预后的前瞻性观察研究

  目的  完全肿瘤细胞减灭术（cytoreductive surgery,CRS）及术后辅助化疗,是晚期原发性上皮性卵巢癌（epithelial ovarian cancer,EOC）的重要预后因素。然而,EOC患者接受辅助化疗开始时机及其与预后的关系尚不明确,值得深入探讨。  方法  本研究选取2010年1月至2017年12月在印度班加罗尔马尼帕尔综合癌症中心接受完全细胞减灭术的185例晚期原发性EOC患者,其中部分患者接受腹腔化疗或辅助化疗,部分患者未接受腹腔化疗和辅助化疗。分别记录并分析术后开始进行辅助化疗的时间及其对预后的影响。  结果  接受单纯CRS、CRS联合经腹腔港的腹腔内化疗（intraperitoneal chemotherapy,IP）或腹腔热灌注化疗（hyperthermic intraperitoneal chemotherapy,HIPEC）的患者分别为50例、60例和75例。CRS组术后开始接受辅助化疗的平均时间为32天,CRS+IP组为34天,CRS+HIPEC组为41天。CRS组中,术后化疗间隔时间>42天对无复发生存（relapse-free survival,RFS）期有显著影响（36个月 vs. 17个月:P=0.02）;在CRS+IP组中,患者RFS差异无统计学意义（35个月vs. 28个月;P=0.78）;CRS+HIPEC组,RFS差异无统计学意义（35个月 vs. 32个月;P=0.17）。如期行辅助化疗患者生存期较延迟化疗更好（88个月 vs. 71个月,P=0.49）。  结论  化疗时间延迟是单纯接受完全CRS患者RFS的不良预后因素。与非HIPEC组相比,化疗时间延迟对HIPEC组患者并未产生显著影响,其原因可能在于术中单次HIPEC弥补了化疗时间延迟带来的不利影响。      

影响上皮性卵巢癌术后复发的相关危险因素

目的:探讨影响上皮性卵巢癌术后复发的危险因素。方法:对近年来我院收治的上皮性卵巢癌患者171例进行回顾性分析,其中随访资料完整者91例为研究对象。91例患者中,术后复发33例为复发组,随访未复发的58例为对照组,比较两组患者临床特征、手术情况、病理类型及术后治疗方案有无差别,并采用Logistic回归方法对影响术后复发的独立危险因素进行分析。结果:单因素分析显示:临床分期(P=0.00)、病理类型(P=0.03)、腹水肿瘤细胞阳性(P=0.02)和术后化疗大于4个周期(P=0.03)与上皮性卵巢癌患者术后复发有关。Logistic回归分析显示晚期 (Ⅲ/Ⅳ)(OR=4.22,P=0.01)和腹水肿瘤细胞阳性(OR=2.81,P=0.03)是影响上皮性卵巢癌术后复发的独立危险因素。结论:腹水中肿瘤细胞阳性的晚期上皮性卵巢癌患者是术后复发的高危人群,应加强术后辅助治疗,降低复发风险。     

肿瘤细胞减灭术加腹腔热灌注化疗治疗卵巢癌的术后不良事件分析

目的 探讨晚期卵巢癌及复发性卵巢癌患者经肿瘤细胞减灭术(CRS)和腹腔热灌注化疗(HIPEC)治疗后围手术期的不良事件情况.方法 回顾性分析2015年4月至2019年7月收治的95例经CRS+HIPEC治疗的晚期卵巢癌或复发性卵巢癌患者的临床病理资料.结果 原发性卵巢癌患者44例,复发性卵巢癌患者51例,死亡率和3～4...     

食管平滑肌瘤10例临床治疗体会

我院１９７５年６月～１９９０年７月共收治食管平滑肌瘤１０例，占同期食管肿瘤总数的０．１９２％（１０／１０９２）。位于食管上段２例，中段５例，下段３例。Ｘ线食管钡餐造影是诊断本病的主要方法。行食管粘膜外肿瘤摘除９例，食管部分切除１例，效果良好。本文就其诊断与手术治疗进行了讨论。     

仙人掌原液毒性的初步研究

背景与目的： 研究仙人掌原液的毒性。 材料与方法： 小鼠急性毒性试验、Ames试验、小鼠骨髓嗜多染红细胞微核试验、小鼠精子畸形试验、大鼠30 d喂养试验。 结果： 仙人掌原液雌、雄小鼠LD50均大于20.0 g/kg,属无毒物质;Ames试验、微核试验和精子畸形试验结果均为阴性;大鼠30 d喂养试验结果显示该样品30 d喂养对大鼠各项观察指标未见毒性作用。结论： 在本次实验条件下,仙人掌原液为无毒物质,未显示有遗传毒性和亚急性毒性作用。     

中晚期贲门癌148例的外科治疗

目的　总结贲门癌手术治疗影响生存率的因素 ,提供今后工作参考。方法　对 14 8例经手术治疗的贲门癌患者进行术后并发症、绝对生存率的X2 检验。结果　本组切除率为 94.5 9% ,近半胃切除占 72 .14 % ,1、3、5年生存率分别为 67.9%、45 %和 2 4.3 %。病期、外侵程度和淋巴结转移等因素对 5年生存率有显著影响 (P <0 .0 1)。术后并发症以吻合口瘘及肺癌并发症为多见 ,其发生率为 3 .6% ,手术死亡率 1.4%。结论　提高生存率的关键在于早期诊断 ,根治手术和术后积极综合治疗。     

胆囊癌29例分析

目的探索胆囊癌的防治方法。方法分析29例胆囊癌病人临床资料、治疗方法及结果。结果术前诊断明确者21例，剖腹探查发现已属晚期，9例为Ⅳ期行根治术，12例为Ⅴ期未行根治术，均于术后1年内死亡。术前怀疑胆囊癌者5例，剖腹探查冰冻切片证实为Ⅴ期及Ⅳ期者各1例，Ⅴ期未行根治术，Ⅳ期行根治术，均于术后1年内死亡；Ⅲ期者3例，行胆囊癌根治术分别于术后10月、13月、17月死亡。2例术中冰冻切片发现的Ⅱ期胆囊癌，行胆囊癌根治术，分别于术后23月、26月死亡。1例意外胆囊癌属Ⅰ期胆囊癌，术后5年半死亡。结论要减少胆囊癌危害，重在及时治疗胆囊结石。     

仙人掌原毒性的初步研究

背景与目的:研究仙人掌原液的毒性。材料与方法:小鼠急性毒性试验、Ames试验、小鼠骨髓嗜多染红细胞微核试验、小鼠精子畸形试验、大鼠30 d喂养试验。结果:仙人掌原液雌、雄小鼠LD50均大于20.0 g／kg,属无毒物质;Ames试验、微核试验和精子畸形试验结果均为阴性;大鼠30 d喂养试验结果显示该样品30 d喂养对大鼠各项观察指标未见毒性作用。结论:在本次实验条件下,仙人掌原液为无毒物质,未显示有遗传毒性和亚急性毒性作用。     

Management of intracranial metastases of differentiated carcinoma of thyroid

Summary Brain metastases in differentiated carinoma of the thyroid is a rare occurrence. We treated five documented cases of carcinoma of thyroid with brain metastases out of 400 cases of thyroid cancer treated between 1972 to 1993. 4 were females out of which one was pregnant during the appearance of brain metastases. All cases were treated with thyroidectomy, and radioiodine as primary therapy. Brain metastases developed 6 months to 11 years following treatment of the primary and were treated with radiotherapy and suppressive levothyroxine. We observed the beneficial effect of suppressive thyroxine and the poor prognosis associated with pregnancy and withdrawl of thyroid replacement therapy. 3 of the 5 patients are alive 12–23 months after treatment for brain metastases, while 2 patients died at 4 months and 7 years post brain metastases due to pulmonary and hepatic failure, respectively.     

Clinico-Pathological Study of 50 Cases of Tumours of Larynx

Otoacoustic emissions have been advocated in the management of otitis media with effusion. However, otoacoustic emissions cannot differentiate different types of hearing loss. This study was conducted to find factor that can differentiate otitis media with effusion from other common causes of hearing loss in children. Children were enrolled in the study and divided in four groups consisting of 25 ears each after pure tone and impedance audiometry: (1) Otitis media with effusion group, (2) Normal ear group, (3) Sensory-neural hearing loss group, (4) Chronic suppurative otitis media group. Otoacoustic emissions were recorded and results were analyzed statistically. The normal hearing group had significant difference from other groups but total band reproducibility of transient evoked otoacoustic emissions did not show any statistical difference in the cases groups. In distortion product otoacoustic emissions, group 1 showed significant difference from group 3 and group 1 had significant difference from all other groups at 4 kHz. The study did not find any factor that differentiates otitis media with effusion from other diseases. Although, distortion product otoacoustic emissions can indicate otitis media with effusion but impedance audiometry should be the main tool in the management of otitis media with effusion.     

乳腺叶状囊肉瘤320例诊治分析

目的探讨乳腺叶状囊肉瘤临床诊断和治疗方法。方法回顾分析经手术病理确诊为乳腺叶状囊肉瘤的320例患者的诊断和治疗情况。结果行乳腺X片检查121例,B超检查25例,近红外检查21例,针吸细胞学检查42例;15例(12.4%)乳腺X片检查及3例(14.3%)近红外检查诊断为乳腺叶状囊肉瘤。临床诊断正确率为17.5%(56/320),误诊率为82.5%(264/320)。随访253例患者,其中局部复发45例(17.8%),远处转移死亡13例(5.1%)。结论乳腺叶状囊肉瘤诊断需常规病理检查,治疗宜行局部广泛切除或全乳切除。     

胆囊腺瘤癌变的相关因素分析

目的:探讨胆囊腺瘤癌变与临床因素的相关性。方法:应用ROC曲线,计算胆囊腺瘤癌变的肿瘤大小临界值。应用χ2独立性检验,计算胆囊腺瘤癌变与临床因素的相关性、临床表现与肿瘤位置的相关性。结果:肿瘤良恶性临界值为2.27 cm。胆囊腺瘤癌变与患者的性别、年龄、是否合并结石无明显相关性（P＞0.05）,而与肿瘤大小、肿瘤数目、形态、超声下是否有血流(P＜0.05)等临床病理特征有明显相关性。临床症状与肿瘤是否位于胆囊颈部有明显相关性(P＜0.05)。结论:胆囊腺瘤在超声扫描下表现为单发、无蒂、有血流、直径大于2.27 cm,应高度怀疑已有恶变。肿瘤位于胆囊颈部可引起右上腹胀痛、疼痛向右背部放射、恶心呕吐等临床表现。