PDS或NACT——晚期卵巢癌患者的初始治疗该如何选择

卵巢癌肿瘤细胞减灭术（primay debulking sugery,PDS）是晚期卵巢癌患者的首选治疗方法。对于不能达到理想肿瘤减灭水平或/和有围手术期高风险的患者,新辅助化疗（neoadjuvant chemotherapy,NACT）及间数性肿瘤细胞减灭术（interyal debulking sugery,IDS）是另一替代选择。如何抉择 PDS 与NACT,目前临床实践中还存在一些争议,困惑甚至滥用的现象。本文对此进行了评述,旨在帮助大家正确选择适合的治疗方法。强调应根据患者肿瘤病变的程度和围手术期的危险因素,合理平衡治疗获益与风险,规范化,个体化地选择对患者最有利的治疗方式才是最重要的。     

晚期卵巢癌肿瘤细胞减灭术术前选择新辅助化疗的评估

卵巢癌是妇科三大肿瘤之一。因卵巢位于盆腔深部,卵巢癌患者多无明显症状,察觉时已是晚期。晚期卵巢癌恶性程度高,预后差,手术辅以化疗是目前主要治疗手段。手术中尽可能切除肿瘤、缩小残留病灶达到理想肿瘤细胞减灭术以延长生存期、改善预后。对于无法手术的晚期卵巢癌患者,新辅助化疗能够改善手术条件,增加手术满意度,是可行的治疗方案。因此,术前对晚期卵巢癌患者手术可行性进行评估,予以患者正确的首选治疗方案,提高手术满意度,避免不必要的剖腹探查。目前用以晚期卵巢癌肿瘤细胞减灭术术前评估的方法有1)影像学检查,如CT、PET,MRI等;2)CA125值,根据CA125值的高低评估手术可行性;3)腹腔镜探查,根据术中所见评估开腹手术可行性;4)其他各种肿瘤标记物如p53。各研究中探讨的手术评估手段大多局限于某一个方面,未能将有意义的预测因素全部纳入进行综合分析,准确性尚存在不足。探索新的方式方法,或是交叉应用两种或两种以上评估手段对晚期卵巢癌肿瘤细胞减灭术可行性进行综合评估,提高手术满意程度,缩小残留病灶,达到延长晚期卵巢癌患者生存时间和改善晚期预后的目的。本文就晚期卵巢癌肿瘤细胞减灭术可行性的评估和新辅助化疗的选择进行综述。     

新辅助化疗在晚期卵巢癌治疗中的作用

目的:探讨新辅助化疗在晚期卵巢癌治疗中的临床意义。方法:分析我院63例曾行肿瘤细胞减灭术的晚期卵巢癌患者,其中24例行术前化疗,采用以铂类药物为主的化疗1～3个疗程;39例未行术前化疗,比较两组患者的疗效及5年生存率。结果:术前化疗组,手术基本切净率83.3%,术后并发症12.5%;术前未化疗组,手术基本切净率59.0%,术后并发症35.9%,两组比较差异具有显著意义(P<0.05)。两组5年生存率分别为41.7%、43.6%,两组比较差异无显著意义(P>0.05)。结论:新辅助化疗可提高晚期卵巢癌的基本切净率,减少术后并发症的发生率,但并未延长患者的生存期。     

晚期上皮性卵巢癌术前新辅助化疗的临床总结

探讨晚期卵巢癌能否行手术治疗的预测因素及新辅助化疗在晚期卵巢癌中的临床价值。方法：回顾性分析了大连医科大学附属第一医院1996年1月至2008年12月收治的Ⅲ～Ⅳ期晚期卵巢癌病例92例,其中18例接受新辅助化疗（NAC组）,74例接受初次手术（PCS组）。结果：使初次肿瘤细胞减灭术满意率降低的因素：伴有合并症（P=0.022）;初次治疗时存在胸腔积液（P=0.011）;CA125>1 000 U/L（P=0.030）;有肝、肺转移的Ⅳ期患者（P=0.031）。新辅助化疗的总有效率为66.7%。新辅助化疗可以提高肿瘤细胞减灭术的满意率（P=0.022）,缩短引流管置留天数（P=0.011）,减少腹水量（P=0.005）、术中出血量（P=0.048）,但在手术时间、输血量、平均住院天数、患者生存时间方面,NAC组与PCS组的差异无统计学意义（P>0.05）。结论：伴有合并症、胸腔积液、CA125>1 000 U/L、临床分期为Ⅳ期、表现为肝、肺转移的患者适合新辅助化疗。新辅助化疗可以提高肿瘤细胞减灭术的满意率,减少术中、术后并发症,可能会改善患者预后。     

血清白蛋白对晚期卵巢癌

新辅助化疗联合中间性肿瘤细胞减灭术给不适合初次肿瘤细胞减灭术的晚期卵巢癌患者带来新的希望,但术前筛选恰当的患者予以新辅助化疗是妇科肿瘤医生的一大挑战。低白蛋白血症是卵巢癌初次肿瘤细胞减灭术术后并发症高发的独立危险因素之一。本文将就低白蛋白血症对卵巢癌新辅助化疗加中间性肿瘤细胞减灭术（neoadjuvant chemotherapy & interval debulking surgery,NACT IDS）治疗模式的影响进行综述。     

新辅助化疗对晚期上皮性卵巢癌患者预后的影响

目的 探讨新辅助化疗对Ⅲc～Ⅳ期上皮性卵巢癌患者预后的影响.方法 回顾性分析160例Ⅲc～Ⅳ期上皮性卵巢癌患者的临床病理资料,其中42例患者行新辅助化疗后再行肿瘤细胞减灭术(NAC组),118例患者先行初次肿瘤细胞减灭术(PCS)再行化疗(PCS组),比较两组患者的生存情况及与预后相关的因素.结果新辅助化疗的总有效率为69.1%.在手术时间、术中出血量和输血量等方面,NAC组与PCS组的差异无统计学意义(P＞0.05).NAC组肿瘤细胞减灭术的满意率为88.1%,明显高于PCS组(71.2%,P＜0.05).NAC组和PCS组的复发率分别为43.2%和56.0%,差异无统计学意义(P＞0.05).NAC组的中位无瘤生存时间和中位疾病无进展生存时间分别为7个月和8个月,低于PCS组的13个月和18个月(P＜0.05);但是NAC组和PCS组的中位总生存时间分别为34个月和43个月,差异无统计学意义(P＞0.05).NAC组有37例患者行满意的肿瘤细胞减灭术(OCS),中位总生存时间为34个月;PCS组有84例患者行OCS,中位总生存时间为48个月,两组差异无统计学意义(P＞0.05).结论 新辅助化疗可以提高Ⅲc-Ⅳ期上皮性卵巢癌患者肿瘤细胞减灭术的满意率,但未降低患者治疗后的复发率,也未延长患者的总生存时间.     

间歇性肿瘤细胞减灭术与初始肿瘤细胞减灭术对晚期上皮性卵巢癌的疗效评价

目的探讨间歇性肿瘤细胞减灭术(IDS)与初始肿瘤细胞减灭术(PDS)对晚期上皮性卵巢癌(EOC)的疗效。方法根据手术方法的不同将132例晚期EOC患者分为PDS组(n=87例)和IDS组(n=45)。PDS组患者行PDS手术后接受6~8个疗程的化疗。IDS组患者行PDS手术后接受3个疗程的化疗,然后再行IDS手术后化疗3~5个疗程。观察两组患者的PDS切除范围,比较两组患者的减瘤满意率、疗效、血清CA125水平和不良反应发生情况。结果IDS组患者的PDS切除范围明显小于PDS组(P﹤0.01)。IDS组患者的减瘤满意率高于PDS组(P﹤0.05)。IDS组患者的临床疗效明显优于PDS组(P﹤0.01)。术前和第3次化疗后,两组患者的血清CA125水平比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05)。IDS组患者PDS后的血清CA125水平高于PDS组,完成化疗后的血清CA125水平低于PDS组(P﹤0.05)。IDS组患者的不良反应总发生率低于PDS组(P﹤0.05)。结论IDS有助于提高晚期EOC患者的手术减瘤满意率和近期疗效,且不会显著增加不良反应。     

新辅助化疗联合肿瘤细胞减灭术及术后腹腔热灌注化疗在晚期卵巢癌治疗中的应用价值分析

目的 研究新辅助化疗(NACT)联合肿瘤细胞减灭术(CDS)及术后腹腔热灌注化疗(IPHC)治疗晚期卵巢癌的临床疗效.方法 选择86例Ⅲ～Ⅳ期卵巢癌患者,依据随机数字表法将患者分为试验组(n=43)和对照组(n=43).试验组患者行NACT联合CDS及术后IPHC治疗,对照组患者行CDS联合卡铂/顺铂化疗治疗.观察两组患者的术中和术后指标、治疗前后外周血T淋巴细胞因子水平、术后不适和不良反应发生率及临床疗效.结果 试验组患者术中腹腔积液量和失血量明显少于对照组,手术时间、术后化疗疗程和住院时间明显短于对照组(P﹤0.01).试验组患者术后发热率、感染率低于对照组,术后切口Ⅱ期愈合率高于对照组(P﹤0.05).治疗后,试验组患者的CD3+CD56+、CD3+CD4+水平及CD3+CD4+/CD3+CD8+明显高于对照组,差异有统计学意义(P﹤0.01).两组患者恶心呕吐、腹泻腹痛、便秘、肝肾毒性、骨髓抑制不良反应发生率比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05).试验组患者的客观有效率为62.79％(27/43),高于对照组的37.21％(16/43),差异有统计学意义(P﹤0.05).结论 NACT联合CDS及术后IPHC可有效清除卵巢癌细胞,改善晚期卵巢癌患者的手术指标,提高机体的免疫能力,且不良反应发生率低,疗效较好,值得临床推广.     

新辅助化疗联合肿瘤细胞减灭术及术后腹腔热灌注化疗治疗晚期卵巢癌的疗效观察

  目的   探讨新辅助化疗联合肿瘤细胞减灭术及术后腹腔热灌注治疗晚期卵巢癌的临床疗效。   方法   分析郑州人民医院从2009年4月至2012年7月收治的60例晚期卵巢癌的患者,分为两组,研究组患者术前采取新辅助化疗联合肿瘤细胞减灭术及术后腹腔热灌注辅助化疗2次（顺铂80 mg）,术后给予TC/TP方案化疗,对照组采取常规肿瘤细胞减灭术+术后TC/TP方案化疗,比较两组患者在手术时间、出血量、腹水量、术后化疗疗程、疗效、复发与死亡、生存率等数据的差异。   结果   研究组患者在术中的各项疗效指标优于对照组,且有统计学显著性差异（P < 0.05）,临床治疗有效率高于对照组。   结论   在临床上对于晚期卵巢癌患者采取术前新辅助化疗联合肿瘤细胞减灭术术后腹腔热灌注辅助化疗,对于患者的疗效较常规的方法有较大的提高,值得在临床上进行推广。      

晚期卵巢癌术前新辅助化疗的临床研究

目的探讨新辅助化疗对晚期卵巢癌的临床意义。方法①对56例Ⅲc、Ⅳ期上皮性卵巢癌采用新辅助化疗,肿瘤细胞减灭术加以铂类和（或）紫杉醇为主的化疗组（A组）：术前给予1～3个疗程以铂类和（或）紫杉醇为主的化疗,途径为静脉＋腹腔或静脉化疗,每3周1次,56例患者共施行新辅助化疗109次;②49例Ⅲc、Ⅳ期上皮性卵巢癌传统肿瘤细胞减灭术加以铂类和（或）紫杉醇为主的化疗组（B组）;A,B两组均按卵巢癌手术原则行最大限度减瘤术,部分患者进行腹膜后淋巴清扫,术后1周左右开始化疗,均采用联合化疗6～8个疗程,方案和剂量同新辅助化疗。结果A组新辅助化疗总有效率（CR＋PR）为85.7%,胸、腹水控制有效率为93.6%。A组满意肿瘤细胞减灭术（术后残瘤最大直径〈2cm）80.4%,减瘤术（术后残瘤最大直径≥2cm）19.6%;B组满意肿瘤细胞减灭术51.0%,减瘤术49.0%,两组比较有显著性差异（P〈0.01）,A组缩短了手术时间,减少手术出血,为术后化疗创造了有利条件,新辅助化疗毒副反应轻,可以耐受。5年生存率A组为35.7%,B组为15.6%,两组比较有显著性差异（P〈0.05）。结论新辅助化疗有可能为晚期上皮性卵巢癌患者创造手术条件,提高达到满意肿瘤细胞减灭术,改善生存质量,提高生存率。     

晚期卵巢癌新辅助化疗及间歇性肿瘤细胞减灭术后的问题与思考

新辅助化疗及间歇性肿瘤细胞减灭术（neoadjuvant chemotherapy followed by interval debulking surgery,NACT-IDS）是晚期卵巢癌的主要治疗模式之一,是个体化治疗的体现。本文对新辅助化疗(neoadjuvant chemotherapy,NACT)后病理缓解和间歇性肿瘤细胞减灭术（interval debulking surgery,IDS）的状况对预后的影响、NACT后未接受IDS患者的临床特征与预后、IDS后化疗耐药与方案的选择、NACT后微创IDS相关问题及如何看待NACT-IDS的作用与价值等５个问题进行阐述,以期在NACT-IDS模式创造的满意肿瘤细胞减灭术的基础上,从而改变现有的不优于初始肿瘤细胞减灭术患者生存期的“尴尬”局面,提高晚期卵巢癌患者的生存期。     

30例晚期卵巢癌术前介入化疗疗效分析

选择晚期卵巢癌患者30例,行肿瘤细胞减灭术前,给予髂内动脉插管介入治疗。介入化疗后,所有患者症状缓解率达90．0％,盆腔包块有效消退率为56．67％,其中23例成功实施有效肿瘤细胞减灭术,减灭术成功率为76．67％。研究结果提示,晚期卵巢癌术前行介入化疗可提高手术切除率,为进一步治疗创造条件。     

中间性肿瘤细胞减灭术在晚期卵巢癌中的应用

卵巢癌是妇科常见的恶性肿瘤,也是死亡率最高的妇科肿瘤。由于其易扩散的生物学行为,起病部位较隐匿以及缺乏有效的早期诊断方法,约70%左右的患者在就诊时已届晚期（Ⅲ期^Ⅳ期）。患者5年生存率滞留在19%⁴0%左右^[1,2]。目前临床上常用的治疗方案为初次肿瘤细胞减灭术（primary debulking surgery,PDS）,意即最大限度地切除盆腹腔内的肿瘤病灶,尽可能使残留肿瘤病灶     

新辅助化疗联合肿瘤细胞减灭术治疗Ⅲ～Ⅳ期卵巢癌的疗效分析

目的 探讨新辅助化疗联合肿瘤细胞减灭术治疗Ⅲ～Ⅳ期卵巢癌的疗效.方法 回顾性分析60例Ⅲ～Ⅳ期卵巢癌的临床治疗相关资料,根据采用的治疗方法不同分为对照组30例和化疗组30例,其中对照组患者仅行肿瘤细胞减灭术,观察组患者术前进行新辅助化疗后再行肿瘤细胞减灭术.比较分析两组患者的肿瘤体积、腹腔积液量、术中出血量、手术时间和住院时间等相关指标,并观察疗效.结果 观察组患者的肿瘤体积、腹腔积液量、术中出血量、手术时间和住院时间等指标与对照组相比均显著降低(P＜0.05);观察组患者的临床疗效显优于对照组,观察组的总有效率为73.3％,显著高于对照组(43.4％).结论 Ⅲ～Ⅳ期卵巢癌患者肿瘤细胞减灭术之前,进行2～3个疗程的化疗可减少腹腔积液量和术中出血量,缩短手术时间和住院时间,提高临床疗效.     

不同治疗方式对卵巢上皮癌患者铂类药物耐药性的影响

目的 本研究回顾性分析比较初始肿瘤细胞减灭术（primary debulking surgery, PDS）辅以铂类药物的联合化疗和新辅助化疗后行间隔肿瘤细胞减灭术（neoadjuvant chemotherapy-intervaldebulking surgery, NACT-IDS）两种治疗方式对卵巢上皮癌患者铂类药物耐药性的影响。 方法 选择2007年1月至2013年12月符合研究要求的上皮性卵巢,输卵管和腹膜癌Ⅲ、Ⅳ期患者共87例,分为PDS（n=56）组和NACT-IDS（n=31）组,比较两组对铂类药物的敏感度,单因素及多因素Logistic回归分析各项基线资料与铂类药物耐药性的关系。 结果 以铂类药物为基础的初次治疗后,NACT-IDS组4例（7.1%）为铂耐药,PDS组也有4例（12.7%）,耐药率比较两组差异有统计学意义（P<0.05）。采用多因素Logistic回归控制分析独立相关因素,NACT-IDS将增加产生铂类药物耐药的风险。手术残余病灶大小和临床分期仍是影响复发时间和铂耐药率的显著相关因素。 结论 晚期上皮性卵巢癌患者采取NACT-IDS治疗方式,与PDS治疗方式相比,有效化疗反应率相当,但更易出现铂类药物耐药。     

对晚期卵巢癌综合治疗模式的思考

卵巢癌(epithelial ovarian cancer)仍然是妇科恶性肿瘤中死亡率最高的疾病。其原因主要在于缺乏早期诊断的手段与其对治疗的不敏感性。前者使患者自觉有症状而就诊时已届晚期,后者则包括晚期患者由于病变广泛扩展至腹腔而难以达到满意的初     

晚期卵巢癌(ⅢC/Ⅳ期)术后3步化疗法——附15例分析

背景与目的：卵巢上皮癌确诊时约70%以上属晚期,目前Ⅲ_C、Ⅳ期卵巢癌术后经一线标准化疗后,其5年无病生存率(disease free survival,DFS)约10%,本研究根据卵巢癌的特点,参考肿瘤细胞动力学和肿瘤药理学的原理,设计3步化疗法,以期提高Ⅲ_C、Ⅳ期卵巢癌患者5年DFS。方法：研究组(A组,n=15)给予3步化疗法(紫杉醇+卡铂,每3周给药1次,共6~8个周期;依托泊甙+环磷酰胺,每4周给药1次,共6个周期;卡铂+环磷酰胺,每8周给药1次,共6个周期)治疗,对照组(B组,n=51)回顾分析2007年复旦大学附属肿瘤医院妇瘤科收治的Ⅲ_C、Ⅳ期卵巢癌经标准一线化疗获临床缓解的患者(紫杉醇+卡铂,每3周给药1次,共6~8个周期),比较2组5年DFS。结果：A组5年DFS为80%(12/15),B组为5.9%(3/51),差异有统计学意义(P<0.01)。结论：对Ⅲ_C、Ⅳ期卵巢癌在满意细胞减灭术后,采用3步化疗法能提高5年DFS。该方案疗效好,不良反应轻,治疗费用低,值得进一步开展临床研究。     

对晚期卵巢癌NACT-IDS治疗模式及化疗疗程数的思考

卵巢癌(Epithelial Ovarian Cancer)是妇科最常见的恶性肿瘤之一,病死率居女性生殖系统恶性肿瘤之首。由于卵巢解剖位置隐匿,患者早期症状不明显,因此70%以上的卵巢癌患者在初次就诊时已届晚期(FIGOⅢ期~Ⅳ期)。近年来,尽管治疗手段得到了较大的发展,但是预后仍然较差[1]。目前卵巢癌的标准治疗模式是手术联合术后化疗,即初次肿瘤细胞减灭术(Primary debulking sur-