血脂康致横纹肌溶解症1例

摘要 1例63岁女性患者在无明显诱因下突然出现左侧肢体无力,站立不稳,行走不能,当时无意识障碍,无头痛、恶心、呕吐,无心慌胸闷,以多发性脑梗收治入院。连续服用血脂康胶囊10d心肌酶急剧升高、肾功能恶化。生化检查：服药前白球比1.0、高密度胆固醇0.76L、甘油三酯3.76 mmol/L、尿素12.6 mmol/L、乳酸脱氢酶184U/L、肌酐339 umol/L;服药后10d肌酸激酶升至1190 U/L;停药后2d肌酸激酶同工酶653 U/L,肌酸激酶17670 U/L,乳酸脱氢酶869 U/L,白蛋白28.7 g/L,白球比0.7,尿素 34.8 mmol/L,尿酸458umol/L,肌酐408umol/L;停药后18d白蛋白18.6g/L,白球比0.5,肌酸激酶下降至4578 U/L,乳酸脱氢酶下降至824 U/L,尿素上升76.7 mmol/L,肌酐升至1321umol/L,尿酸升至1244 umol/L,血糖升至14.1 mmol/L。其后患者持续少尿,意识障碍加深,肌酐明显升高伴电解质紊乱,给予利尿、扩张肾血流等措施,监测电解质。但肾功能逐渐进展,进入终末期尿量减少,最终死于肾功能不全。     

美金刚联用达格列净致横纹肌溶解症1例

<正>1病例资料患者,男,89岁,因“心肌酶升高10 d”,于2021年6月7日入院。患者23年前因急性心肌梗死,行冠脉造影示左前降支根部狭窄85%,行经皮冠状动脉介入术植入2枚支架。4年前再次因急性心肌梗死就诊,行冠脉造影示左前降支近端狭窄99%,原支架内明显内膜增生,血栓形成,     

辛伐他汀致横纹肌溶解症

1例57岁男性患者因急性心肌梗死行冠状动脉支架置入术。术后给予阿司匹林100 mg,1次/d口服;氯吡格雷75 mg,1次/d口服;辛伐他汀40 mg,1次/d睡前口服。第5天患者出现右下肢酸痛。第8天肌酸激酶2085 U/L,血清肌酐187μmol/L,同时出现尿色加深,尿潜血(+)。停用辛伐他汀,继续使用阿司匹林及氯吡格雷,同时给予辅酶Q10口服。停药第2天患者右下肢酸痛症状明显缓解,肌酸激酶1337 U/L。停药第11天,其肌酸激酶降至186 U/L,血清肌酐101μmol/L,遂出院。     

秋水仙碱与阿托伐他汀联用致横纹肌溶解症1例

1病例资料
　　患者男,63岁,因“间断性腹泻14天,乏力、肌肉疼痛12天”,于2013年4月29日入院。既往有高血压病史5年,服用硝苯地平控释片10 mg,qd;高脂血症病史4年,间断服用阿托伐他汀钙片(辉瑞制药有限公司,规格：20 mg)20 mg,qd (2013年3月26日至入院)。2013年4月9日患者左侧踇趾关节红肿,诊断为痛风,服用秋水仙碱片(西双版纳版纳药业有限公司,规格：0.5 mg,批号：20120216),首日1 mg,q2h,共服用4 mg,关节红肿减轻后改为每次0.5 mg,bid,共5 d,总量共10 mg。2013年4月15日开始出现间断腹泻,糊样便,无脓血,每日2~4次不等,量不多,便前轻微腹痛,无发热。门诊大便常规检查：稀便,镜检未见异常。自服“藿香正气胶囊”无缓解。2013年4月16日停服秋水仙碱,且未再服用该药。2013年4月17日出现乏力,周身肌肉酸痛,尿呈红棕色。体检：T 36.0℃,P 92次/min,R19次/min,BP 150/90 mmHg。肥胖体型,巩膜无黄染,心肺未见异常,腹壁静脉无怒张,脐周压痛,无腹肌紧张及反跳痛,肝脾未触及,移动性浊音阴性,肠鸣音5次/min。下肢水肿,左侧踇趾关节无红肿、破溃。四肢近端肌肉触痛,四肢肌力Ⅲ级,肌张力减弱,肌腱反射正常,病理征阴性。辅助检查：血常规正常,尿常规：潜血(+++),尿蛋白(+),白细胞4个/HP。凝血功能正常。甲胎球蛋白8.35 ng·ml-1、癌胚抗原80 ng·ml-1、糖类抗原-19918.58 U· ml-1、糖类抗原72-43.8 U·ml-1、铁蛋白596.6 ng·ml-1;直接胆红素、间接胆红素、胆碱酯酶、总胆汁酸、血糖、糖化血清蛋白、血钠、氯、钙、磷、镁、二氧化碳、总胆固醇、低密度脂蛋白正常,球蛋白41 g·L-1、ALT 120 U·L-1、AST 149 U·L-1、乳酸脱氢酶334 U·L-1、α羟丁酸脱氢酶256 U·L-1、肌酸激酶( CPK)2366 U · L-1、肌酸激酶同工酶51 U · L-1、尿素13.77 mmol · L-1、Cr176 mmol · L-1、尿酸619 U · L-1、TG 2.66 mmol·L-1、HDL-C 0.73 mmol·L-1、载脂蛋白A11.01 g ·L-1、载脂蛋白B 1.27 g·L-1,肌钙蛋白T、D-二聚体、B型钠尿肽前体正常,肌红蛋白(myoglobin,Mb)>700 ng·ml-1,抗链球菌溶血素、类风湿因子、超敏C反应蛋白正常,ENE谱阴性。肌电图：肌肉源性病变。2013年4月30日诊断为横纹肌溶解症( rhabdomyolysis,RM);痛风;高血压病;高脂血症。停止服用阿托伐他汀,给予还原性谷胱甘肽、碳酸氢钠、辅酶Q10、硝苯地平控释片治疗,配合血液滤过。2013年5月15日复查肌红蛋白180 ng·ml-1、α羟丁酸脱氢酶274 U·L-1、肌酸激酶186 U·L-1、肌酸激酶同工酶23 U·L-1、尿素6.29 mmol · L-1、Cr 118 mmol · L-1、尿酸547 U · L-1、TG 1.68 mmol·L-1。患者乏力缓解,无肌肉酸痛,大便正常,查体四肢肌力Ⅴ级。2013年5月28日复查血清肌酶、肾功能正常,TG 1.86 mmol·L-1。     

精神分裂症患者口服辛伐他汀致横纹肌溶解症1例

1 临床资料 患者,男,48岁,住院精神分裂症患者,病史24年,予氯氮平系统治疗,病情控制后以150 ~ 200 mg/d剂量维持,病情平稳,以情感平淡、意志减退、生活懒散为主要表现,有血脂升高、心电图异常(T波改变)方面的不良反应,心肌酶及肾功能指标均正常.     

非诺贝特致横纹肌溶解症1例

1　病例介绍患者 ,男 ,52岁。 2 0 0 2年 5月 9日入院 ,磁共振成像 (MRI)显示垂体囊肿引发腺垂体功能减退。给予氢化可的松 2 0mg·d 1,po。患者伴有冠心病、动脉粥样硬化及高脂血症 ,给予口服阿司匹林肠溶片、乳果糖 (杜秘克 )及相应常规治疗 ,低脂饮食。 2 0 0 2年 5月 15日因血为乳糜样 ,加用非诺贝特 (商品名 :力平脂 ,法国利博福尼制药公司生产 ,批号 :69884) 2 0 0mg,bid。用药第 6天 ,患者主诉左腓肠肌处突发针刺样疼痛 ,伴四肢肌肉酸痛 ,无力。急查肌酸磷酸激酶 (CK)为 73 2 9U·L 1,远超正常值 (18～ 198U·L 1) 10倍以上。诊…     

替比夫定致横纹肌溶解症1例

【病例】男,29岁,罹患慢性乙型肝炎1a。1周前服用替比夫定（商品名：素比伏,北京诺华制药有限公司,批号X0037、X0045,每片600mg）后出现反复恶心、呕吐,伴全身肌肉酸痛乏力,遂来我院门诊就诊。实验室检查示：     

长期应用辛伐他汀致高龄患者横纹肌溶解症

1例84岁女性患者因冠状动脉粥样硬化性心脏病,口服辛伐他汀40 mg,1次/d。用药10余年,患者出现全身肌肉酸痛、无力。入院体格检查:肌紧张度增高,压痛明显。实验室检查示肌酸激酶(CK)4488 U/L,考虑为辛伐他汀所致横纹肌溶解症,遂停用辛伐他汀,其他治疗药物继续使用,给予口服辅酶Q10。12 d后复查,CK降至85 U/L。     

非诺贝特致横纹肌溶解1例

微粒化的非诺贝特 (fenofibrate)为烟酸类衍生物 ,可有效降低血三酰甘油、极低密度脂蛋白 ,升高高密度脂蛋白 ,在临床广泛应用于高脂血症[1 3] ,其主要的不良反应为胃肠道反应 ,皮肤过敏反应 ,肝、肾功能损害以及对肌肉的损害[4 ] 。非诺贝特安全性较好 ,可逆性肝损害多见 ,但横纹肌溶解这一罕见的不良反应发生率较低 ,近年来国内外有病例报道[5,6 ] 。但国外 2例报道为肾脏透析病人 ,国内报道的病例肌酸激酶未升至正常值上限的 10倍 ,本院一例住院病人口服非诺贝特后出现横纹肌溶解 ,肌酸激酶升至正常值上限的 10倍 ,且停药后有反跳现象 ,…     

阿托伐他汀引起横纹肌溶解1例

阿托伐他汀（atorvastatin）为HMG-CoA还原酶的选择性、竞争性抑制剂，由于其降脂效果好，不良反应少而在临床广泛应用。该药引起横纹肌溶解（rhabdomyolysis）的报道不多，较其他他汀类少。现将我科最近遇见1例报道如下。     

1例肺癌患者使用纳武利尤单抗致免疫相关性肺炎的药学实践

临床药师参与1例肺癌患者使用纳武利尤单抗致免疫相关性肺炎的治疗过程,对其不良反应进行关联性评价,通过查阅文献对免疫相关性肺炎治疗方案进行汇总梳理,与医师共同制订糖皮质激素的治疗方案,对患者进行用药教育及电话随访。临床药师参与免疫治疗相关的不良反应处理,提高患者治疗的安全性和有效性,促进药物的合理使用。     

曲美替尼联合达拉非尼对比维莫非尼治疗伴有BRAF V600突变的转移性黑色素瘤的成本-效用分析

目的: 对曲美替尼联合达拉非尼对比维莫非尼一线治疗伴有BRAF V600突变的不可切除或转移性黑色素瘤进行药物经济学评价,为我国医疗卫生决策提供参考。方法: 从卫生体系角度出发,结合Combi-v研究和针对东亚人群进行的临床试验中的患者生存数据,建立马尔可夫模型模拟伴有BRAF V600突变的不可切除或转移性黑色素瘤患者10年的疾病进展情况,模型循环周期为1个月,贴现率为5%,收集成本为直接医疗成本。采用单因素敏感性分析和概率敏感性分析对基础分析结果的稳健性进行验证。结果: 达拉非尼和曲美替尼联合疗法与维莫非尼单药疗法的增量-成本效用比(ICUR)为22 117.06元/质量调整生命年(QALY)。敏感性分析表明基础分析结果可靠。结论: 在意愿支付阈值(WTP)为1倍中国人均GDP时,达拉非尼联合曲美替尼治疗伴有BRAF V600突变的转移性黑色素瘤患者十分具有经济性。     

硫唑嘌呤致TPMT基因杂合突变型患者全血细胞减少1例

患者中年女性,因间断眼睑下垂、咀嚼及吞咽困难、四肢无力18年,加重4月入北京医院,诊断为重症肌无力。入院后予溴吡斯的明、硫唑嘌呤治疗。硫唑嘌呤采用逐渐加量至足量的方式给药。在使用第5天后开始出现白细胞下降,低至2.8×10~9/L。硫唑嘌呤甲基转移酶基因检测结果显示,为TPMT*1*3C杂合突变型,属易发生骨髓抑制的人群。临床药师建议,该患者在硫唑嘌呤逐渐加量期间出现全血细胞减少,且基因检测结果提示存在突变,易发生骨髓抑制,应停用硫唑嘌呤,换用其他治疗方案。临床接受建议,停用硫唑嘌呤,使用糖皮质激素进行免疫抑制治疗。     

痰湿质甲状腺癌与BRAF基因突变的相关性研究

目的挖掘传统中医理论中的痰湿体质相关理论,总结近现代研究成果,系统阐述中医痰湿体质理论及其应用。探索痰湿体质基因表达特征,分析痰湿体质相关基因功能,阐发痰湿体质的内在分子机制。方法选用甲状腺癌BRAF基因组芯片检测技术,探索痰湿体质的基因表达特征。结果痰湿质甲状腺癌患者BRAF基因突变高表达。BRAF基因突变阳性的甲状腺癌患者中重度痰湿体质占94%(33/35)。结论痰湿体质是与多基因表达相关的体质状态,痰湿体质与平和体质相比,在基因表达上具有独特的基因表达谱,总体表现为代谢紊乱以及与免疫增强、炎症反应亢进、疾病发病、疾病抵抗基因相关的表达特征。     

Gemcitabine-induced severe peripheral edema in a patient with lung cancer

Gemcitabine, alone or in combination with a platinum-based agent, is indicated for the first-line treatment of patients with locally advanced or metastatic non-small-cell lung cancer. It is generally a well-tolerated drug. Despite its lack of significant toxicity, the most commonly reported side effects include myelosuppression, gastrointestinal disturbances (eg, nausea and vomiting), influenza-like symptoms, skin rash with pruritus, and elevation of liver transaminase enzymes. Peripheral edema has rarely been described as an adverse effect. Herein, we report a patient with advanced non-small-cell lung cancer who experienced severe peripheral edema after gemcitabine administration. Immediate gemcitabine discontinuation and the administration of diuretics resulted in definite regression of peripheral edema.     

低钾周期性麻痹患者服用替比夫定出现横纹肌溶解症

1例男性25岁低钾性周期性麻痹患者,因慢性乙型病毒性肝炎给予替比夫定600mg,1次/d。治疗10个月后患者出现恶心、呕吐,全身酸痛,尿量减少,尿色加深。停用替比夫定,改用拉米夫定,并给予对症、支持治疗,下肢肌肉酸痛仍明显,遂入院。诊断为横纹肌溶解,代谢性酸中毒,慢性乙型病毒性肝炎。停用拉米夫定,并行对症、支持治疗。症状加重,入院第9天因呼吸、循环衰竭死亡。