精细化护理干预在会阴部瘢痕修复术中的运用

目的探讨患者会阴部瘢痕修复术实施精细化护理干预的临床效果。 方法选取2014年6月至2017年7月入住江苏省昆山市第一人民医院烧伤整形外科的132例接受皮瓣修复术的会阴部瘢痕修复术患者,采用随机数字表法分为干预组和对照组,每组各66例。对照组患者实施常规护理;干预组患者术前接受精细化心理、皮肤、肠道护理,手术设计及影像资料采集和体位训练,术后接受精细化麻醉苏醒、制动、创面护理及饮食、抗毒指导等护理干预。记录2组患者创面愈合时间、术后并发症发生情况;观察2组患者护理前后疼痛、瘙痒程度及情绪(抑郁、焦虑)变化情况。评价2组护理满意度及修复总优良率。数据行独立样本t检验、配对t检验及χ²检验。 结果与对照组创面愈合时间[(37.2±5.3) d]比较,干预组患者创面愈合时间[(21.6±3.1) d]明显缩短,差异有统计学意义(t＝6.848,P<0.05);干预组的并发症发生率为4.55%(3/66),与对照组[22.73%(15/66)]比较明显降低,差异有统计学意义(χ²＝7.784,P<0.05)。护理前对照组、干预组患者在疼痛、瘙痒、抑郁及焦虑评分间差异均无统计学意义(P值均大于0.05);护理后2组患者各项评分均低于护理前,差异均有统计学意义(P值均小于0.05);护理后,干预组患者疼痛、瘙痒、抑郁及焦虑评分分别为(2.4±0.6)、(4.5±1.3)、(6.9±2.6)、(8.6±2.5) 分,对照组患者对应评分分别为(4.5±1.2)、(6.6±1.1)、(11.5±3.4)、(12.9±3.8) 分,2组比较差异均有统计学意义(t＝5.421、5.663、7.136、8.205,P＝0.022、0.017、0.006、0.002)。干预组患者的护理有效性、合理性、全面性及科学性方面评分分别为(11.3±0.8)、(22.7±1.8)、(22.1±2.7)、(22.7±4.1) 分,均明显高于对照组[(6.6±1.5)、(19.2±3.3)、(18.5±3.6)、(17.9±3.8) 分],差异均有统计学意义(t＝8.844、6.811、7.542、7.916,P＝0.007、0.024、0.018、0.014)。干预组患者修复总优良率[96.97%(64/66)]明显高于对照组[84.85%(56/66)],差异均有统计学意义(χ²＝4.492,P＝0.034)。 结论会阴部瘢痕修复术皮瓣修复术患者精细化护理干预,可有效提治疗优良率,安全性高。     

多学科联合会诊诊疗模式在青海地区慢性创面中的应用研究

目的探讨多学科联合会诊(MDT)诊疗模式在青海地区慢性创面治疗中的应用和研究。 方法选择2017年6月至2020年6月于青海省人民医院就诊的慢性创面患者300例,按照随机数字表法分为观察组与对照组,每组150例,观察组给于MDT诊疗模式治疗和护理,对照组给于普通治疗和护理,观察2组患者治疗前后创面愈合情况、焦虑、抑郁状态[焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分]、住院时间和住院费用、创面评估[创面床评估系统(WBS)、Bate-Jensen伤口评估系统(BWAT)、伤口评估量表(TIME-H)评分、压疮愈合计分量表(PUSH)评分]。数据比较采用t检验和χ²检验。 结果(1)创面愈合情况：观察组创面愈合率为87.33%(131/150),对照组创面愈合率为77.33%(116/150),观察组创面愈合率明显大于对照组,差异有统计学意义(χ²＝5.625,P<0.05)。(2)SAS、SDS评分：治疗前观察组与对照组患者SAS评分[(66.25±7.14)、(65.63±6.26)分]、SDS评分[(68.56±8.03)、(69.10±7.85)分]比较差异均无统计学意义(t＝0.735、0.589, P>0.05),治疗后2组SAS评分[(48.19±8.32)、(55.41±7.62)分]、SDS评分[(46.19±9.04)、(57.18±7.25)分]明显降低,且观察组小于对照组,差异均有统计学意义(t＝7.838、11.615, P<0.05)。(3)平均住院时间和平均住院费用：观察组平均住院时间[(7.04±1.15)d]短于对照组[(9.62±1.42) d],观察组平均住院费用[(7 426.45±278.19)元]少于对照组[(8 215.73±317.46)元],差异均有统计学意义(t＝17.792、153.201, P<0.05)。(4)WBS、BWAT、TIME-H、PUSH：治疗前观察组和对照组患者WBS[(11.77±2.12)、(12.04±2.03)分]、BWAT[(64.16±5.21)、(64.78±4.73)分]、TIME-H[(10.16±1.27)、(10.45±1.32)分]、PUSH[(15.19±2.10)、(14.98±2.45)分]差异均无统计学意义(t＝1.127、1.079、1.939、0.797,P>0.05),治疗后2组BWAT[(49.21±4.86)、(57.15±7.30)分]、TIME-H[(4.27±1.66)、(7.46±1.80)分]、PUSH[(6.86±3.64)、(9.03±2.85)分]均降低,WBS[(18.10±1.41)、(15.81±1.36)分]升高,观察组治疗效果优于对照组,差异均有统计学意义(t＝14.317、11.089、15.956、5.749,P<0.05)。 结论MDT诊疗模式可明显促使患者创面恢复,改善患者焦虑抑郁状态,缩短住院时间,减少住院费用,使患者获得优质、全程、专业的治疗,具有一定的临床应用意义。     

糜蛋白酶结合亲水纤维敷料换药促进慢性创面愈合的回顾性研究

目的回顾性研究糜蛋白酶结合亲水纤维敷料换药对慢性创面愈合的作用。 方法收集苏州大学附属常熟医院常熟市第一人民医院烧伤整形科自2018年1月至2021年10月住院治疗的98例慢性创面患者病历资料。其中28例采用常规治疗方案换药治疗，纳入对照组；38例采用糜蛋白酶换药治疗，设为糜蛋白酶组；32例应用糜蛋白酶联合亲水纤维敷料换药治疗，设为复合换药组。比较3组患者创面愈合时间、换药次数、平均治疗总费用、创面感染率及疼痛评分。数据比较采用单因素方差分析、t检验与χ²检验。 结果复合换药组、糜蛋白酶组及对照组3组间平均创面愈合时间、平均换药次数、平均疼痛评分比较，差异均有统计学意义(F＝91.94、69.36、9.063，P<0.05)；3组间平均治疗总费用与创面感染率比较，差异均无统计学意义(F＝1.117、χ²＝4.256，P>0.05)。复合换药组平均创面愈合时间[(17.2±0.4) d]显著低于糜蛋白酶组[(24.1±0.5) d]与对照组[(24.9±0.5) d]，差异均有统计学意义(t＝11.47、13.31，P<0.05)；复合换药组患者平均换药次数[(8.25±0.29)次]显著低于糜蛋白酶组[(12.74 ±0.28)次]与对照组[(12.71±0.49)次]，差异均有统计学意义(t＝11.21、8.27，P<0.05)；复合换药组平均疼痛评分[(1.9±0.2)分]显著低于糜蛋白酶组[(2.6±0.2)分]与对照组[(3.1±0.2)分]，差异均有统计学意义(t＝2.76、4.23，P<0.05)。 结论糜蛋白酶结合亲水纤维敷料换药可有效促进慢性创面坏死组织清除，促进创面新鲜肉芽组织生长，降低感染率，同时不增加治疗总费用，因此值得进一步研究及临床推广。     

负压封闭引流技术在下肢静脉曲张性溃疡皮片移植术后的应用与护理

目的探讨负压封闭引流技术在下肢静脉曲张性皮肤溃疡皮片移植术后的应用与护理效果。 方法选取海军军医大学附属长海医院烧创伤中心2016年7月至2017年7月诊治的下肢静脉曲张性皮肤溃疡清创后植皮患者38例,按随机数字表法分为对照组和观察组,每组各19例。对照组患者给予常规换药方法治疗,观察组患者在对照组治疗方法基础上采用负压封闭引流技术,并注重压力管理、管道管理和基础护理。比较两组患者的治疗效果,包括平均换药次数、住院时间、创面细菌培养液阳性率和植皮存活率。两组间比较采用t检验和χ²检验。 结果观察组患者平均换药次数(2.53±1.17)次,与对照组[(5.05±1.90)次]相比明显减少,差异有统计学意义(t＝4.93,P<0.05);住院时间方面,观察组(8.11±1.97) d,较对照组[(10.47±4.29) d]相对缩短,差异有统计学意义(t＝2.19, P＝0.038);观察组创面细菌培养液阳性率10.5%,与对照组(42.1%)相比明显降低,差异有统计学意义(χ²＝4.89,P＝0.027);观察组植皮存活率(92.11±5.61)%,较对照组[(87.33±7.88)%]明显提高,差异有统计学意义(t＝－2.14,P＝0.04),两组均未发现任何不良事件。 结论游离皮片移植术后采用负压封闭引流技术,并配合良好的护理支持,可缩短治疗时间,减少换药次数,降低创面细菌培养液阳性率,是一种相对安全、有效的慢性创面修复辅助技术。     

软聚硅酮银离子敷料用于婴幼儿深Ⅱ度烧伤创面治疗的临床疗效观察

目的探讨软聚硅酮银离子敷料用于婴幼儿深Ⅱ度烧伤创面的治疗效果。 方法收集2016年1月至2017年3月郑州市第一人民医院烧伤科收治明确诊断为深Ⅱ度烧伤的婴幼儿患者40例,按照入院顺序随机分为软聚硅酮银离子敷料治疗组(观察组)和纳米银抗菌敷料治疗组(对照组),每组各20例;2组基础性治疗相同,创面清创后分别应用软聚硅酮银离子敷料与纳米银抗菌敷料包扎治疗。比较2组患者的创面愈合时间、换药次数、换药视觉模拟评分法(VAS)评分、创缘炎症反应评分及成本费用。数据比较采用t检验。 结果观察组创面愈合时间为(16.5±1.9) d,对照组愈合时间为(20.0±2.5) d,2组比较差异有统计学意义(t＝4.98,P<0.05);观察组换药次数为(3.0±0.8) 次,对照组换药次数为(16.5±1.9) 次,2组比较差异有统计学意义(t＝29.28,P<0.05);观察组换药VAS评分为(1.65±0.67) 分,对照组为(2.30±0.73)分,2组比较差异有统计学意义(t＝2.93,P＝0.0057);观察组与对照组患者的创缘炎症反应评分分别为(2.00±0.86)、(2.45±1.01) 分,2组比较差异无统计学意义(t＝1.51,P＝0.137);观察组与对照组患者受试部位投入成本费用分别为(3 744.05±570.33)、(3 842.05±501.46) 元,2组比较差异无统计学意义(t＝0.57,P＝0.56)。 结论软聚硅酮银离子敷料用于婴幼儿深Ⅱ度烧伤创面治疗,在创面愈合时间、换药次数、换药疼痛方面均优于纳米银抗菌敷料。     

自体邮票植皮术联合冲洗治疗在烧伤患者中的疗效观察

目的分析自体邮票植皮术联合冲洗治疗在深度烧伤患者中的治疗效果。 方法选取新疆医科大学第八附属医院2015年1月至2019年1月收治的68例大面积烧伤患者,随机数字表法分为2组：对照组与观察组,每组34例。对照组Ⅰ期行清创削痂手术、自体邮票植皮术治疗;观察组在此基础上每日联合进行创面冲洗治疗持续至自体邮票植皮术手术前夕,后行邮票植皮术,观察2组手术时间,Ⅰ期创面愈合率、康复率,以及创面分泌物细菌培养阳性率,术后3、7、15 d植皮成活率以及创面愈合时间,评估患者治疗前、治疗后3个月以及治疗后6个月视觉模拟评分法(VAS)评分。数据比较采用t检验。 结果观察组手术时间[(70.31±7.69) min]略长于对照组[(66.52±8.41) min],差异无统计学意义(t＝1.939, P>0.05),观察组Ⅰ期创面愈合率、康复率[(77.34±7.05)%、(74.27±5.84)%]明显高于对照组[(65.61±6.92)%、(63.41±3.35)% ],且创面分泌物细菌培养阳性率[(21.19±4.42)%]低于对照组[(64.36±11.25)%],差异均有统计学意义(t＝ 6.924、9.406、20.826, P<0.05)。术后3、7、15 d,观察组植皮存活率[(34.11±5.26)%、(59.31±4.72)%、(3.19±1.42)%]均高于对照组[(28.64±11.45)%、(51.74±5.68)%、(64.71±8.25)%],差异均有统计学意义(t＝2.531、5.977、3.717,P<0.05),且观察组创面愈合时间[(3.19±1.42) d]短于对照组[(5.36±2.25) d],差异有统计学意义(t＝4.756, P<0.05)。治疗前2组VAS评分差异无统计学意义P>0.05),治疗后3个月、6个月,观察组VAS评分[(5.41±0.34)、(3.35±1.09)分]分别低于对照组[(6.15±1.28)、(4.37±1.24)分],差异均有统计学意义(t＝3.258、3.603,P<0.05)。 结论大面积烧伤患者应用邮票植皮术联合进行创面冲洗治疗可有效改善手术指标,提高植皮存活率,对疼痛缓解也有一定帮助。     

低分子肝素钠持续气道内给药联合静脉滴注乌司他丁治疗吸入性损伤的临床初步研究

目的探讨低分子肝素钠持续气道内给药联合静脉滴注乌司他丁治疗吸入性损伤的效果。 方法选择2017年1月至2019年12月黑龙江省医院烧伤科收治的24例大面积烧伤合并吸入性损伤致急性肺损伤的患者，回顾性分析其病例资料。按随机数字表法将患者分为治疗组和对照组，每组12例。对照组给予常规治疗，包括补液抗休克、创面处理、营养支持、抗感染和气道管理等综合治疗。治疗组在对照组治疗的基础上，给予低分子肝素钠溶液持续气道内滴入(100 AxaIU/kg，1次/d)联合静脉滴注乌司他丁(10万U/次，3次/d)治疗2周。治疗前、治疗2周后，采用急性生理与慢性健康评估Ⅱ(APACHE Ⅱ)评分评估2组患者总体病情；采用放射免疫分析法定量测定2组患者血浆肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和C反应蛋白(CRP)水平；对患者血气指标(氧分压、二氧化碳分压、血液pH值及氧合指数)进行测定，并观察2组患者治疗2周后的病死率。数据比较采用t检验和χ²检验。 结果治疗前，对照组和治疗组患者APACHE Ⅱ评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗2周后，治疗组患者APACHE Ⅱ评分(12.1±3.3)分，明显低于对照组[(17.3±4.2)分]，2组比较差异有统计学意义(t＝6.31，P<0.05)。治疗前，对照组和治疗组患者血浆TNF-α和CRP水平比较，差异均无统计学意义(P值均大于0.05)；治疗2周后，治疗组患者血浆TNF-α和CRP分别为(4.3±0.4)、(10.1±3.7) μg/L，明显低于对照组[(23.1±4.2)、(26.6±4.4) μg/L]，2组比较差异均有统计学意义(t＝4.32、3.34，P值均小于0.05)。治疗前，对照组和治疗组患者氧分压、二氧化碳分压、血液pH值及氧合指数比较，差异均无统计学意义(P值均大于0.05)；治疗2周后，对照组和治疗组患者血液pH值分别为7.43±0.06、7.38±0.23，2组比较差异无统计学意义(t＝0.18，P>0.05)；治疗组的氧分压和氧合指数分别为(91.4±4.1) mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)、351.2±31.5，明显高于对照组[(73.6±3.8) mmHg、286.3±21.1]，2组比较差异均有统计学意义(t＝3.25、2.56，P值均小于0.05)；治疗组患者二氧化碳分压为(35.1±3.9) mmHg，明显低于对照组[(41.8±3.2) mmHg]，差异有统计学意义(t＝2.13，P<0.05)。治疗2周后，治疗组的病死率为8.33%(1/12)，与对照组[25.00%(3/12)]比较明显降低，差异有统计学意义(χ²＝4.26，P<0.05)。 结论低分子肝素钠持续气道内给药联合静脉滴注乌司他丁治疗吸入性损伤可明显抑制炎症反应，改善肺功能，降低病死率。     

微动力负压技术治疗小面积Ⅲ度低热烧伤创面的临床疗效观察

目的观察微动力负压技术(micro-dynamic negative pressure wound therapy, MDNPWT)应用于小面积Ⅲ度低热烧伤创面的临床疗效。 方法收集2016年1月至2018年5月于海军军医大学第一附属医院烧伤外科门诊就诊的小面积(≤10 cm²)Ⅲ度低热烧伤患者220例。应用MDNPWT治疗的108例患者设为微动力负压组，采用常规治疗的112例患者设为常规治疗组。微动力负压组患者入组后采取持续微动力负压护创敷料换药，而常规治疗组采用传统的外用药物治疗。对比微动力负压组和常规治疗组的创面愈合时间、换药次数、治疗总费用及手术率。对数据行t检验和χ²检验。 结果微动力负压组和常规治疗组的创面愈合时间分别为(31.8±3.5)、(48.0±13.9) d，2组比较差异有统计学意义(t＝11.75，P<0.05)；微动力负压组和常规治疗组的换药次数分别为(6.4±0.7)、(34.2±3.1)次，2组比较差异有统计学意义(t＝18.76，P<0.05)；微动力负压组和常规治疗组治疗总费用分别为(2 807.5±782.6)、(7 516.7±238.3)元，2组比较差异有统计学意义(t＝18.55，P<0.05)；微动力负压组和常规治疗组的手术率分别为0、70.5%，2组比较差异有统计学意义(χ²＝118.9，P<0.05)。 结论MDNPWT具有缩短创面愈合时间、减少换药次数、节省治疗总费用及降低小面积深度烧伤创面手术率等优点。因此，MDNPWT可以作为小面积Ⅲ度低热烧伤创面治疗安全有效的新方法。     

认知行为疗法在合并焦虑的慢性难愈合创面患者中的临床研究

目的探讨认知行为疗法对合并焦虑的慢性难愈合创面患者创面治疗效果的影响。 方法选取2018年2月至9月于临沂市中心医院烧伤整形科住院治疗的符合入选标准的40例合并焦虑的慢性难愈合创面患者,将所有患者随机编号,编号为奇数的设为干预组,编号为偶数的设为对照组,每组各20例。2组患者均接受常规慢性难愈合创面的治疗和护理,干预组患者在此基础上给予认知行为疗法干预,包括会谈治疗、音乐治疗及腹式呼吸放松治疗,共4周,对照组未予任何心理干预治疗。分别于入院时、治疗2周、治疗4周采用焦虑自评量表(SAS)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)对2组患者进行焦虑程度评分;应用毫米网格纸法测量患者入院时、治疗2周、治疗4周创面面积并计算创面愈合率。数据比较采用t检验。 结果入院时,干预组患者SAS评分(67.1±2.4) 分,对照组(65.9±2.2) 分,2组比较差异无统计学意义(t＝0.49, P＝0.65);认知行为疗法干预治疗2、4周后,干预组患者SAS评分分别为(55.6±1.9)、(49.3±2.6) 分,低于同期对照组(59.8±2.1)、(53.5±2.7) 分,差异均有统计学意义(t＝2.17、2.54,P＝0.04、0.02);入院时,干预组患者HAMA评分(23.8±3.3) 分,对照组(24.1±3.6) 分,2组比较差异无统计学意义(t＝0.96, P＝0.34);干预2、4周后,干预组患者HAMA评分分别为(17.2±2.7)、(11.9±2.1) 分,低于同期对照组(20.8±3.4)、(15.3±3.0) 分,差异均有统计学意义(t＝2.23、2.86,P＝0.03、0.01)。治疗2、4周后,干预组患者创面愈合率分别为(26.2±2.4)%、(80.5±4.2)%,均高于同期对照组(22.3±2.1)%、(59.2±3.9)%,2组比较差异均有统计学意义(t＝2.54、2.86,P＝0.02、0.01)。 结论认知行为疗法干预有助于缓解慢性难愈合创面患者的焦虑情绪,提高慢性难愈合创面的愈合速度。     

总责任护士主导的医护一体化护理模式在创伤骨科的应用

目的探讨总责任护士主导的医护一体化临床护理模式在创伤骨科的应用效果。 方法选择2016年7月至2017年6月在南京大学医学院附属鼓楼医院创伤骨科行手术治疗的骨折患者200例，按照入院先后顺序分为对照组90例(实施创伤骨科常规护理)和观察组110例(实施医护一体化工作模式，包括成立医护合作小组、实施总责任护士主导的医护一体化查房、个体化诊疗方案的共同决策、疼痛管理、早期出院计划与延续护理)。比较2组患者的术后护理效果和医护合作满意度。对数据行t检验和χ²检验。 结果总责任护士主导的医护一体化模式下，观察组患者术后72 h内数字评分法(NRS)评分为(4.09±1.64)分，疼痛干预有效率为77.57%，对照组术后72 h内NRS评分为(5.15±1.69)分，疼痛干预有效率为57.95%，2组比较差异均有统计学意义(P值均小于0.05)；观察组下肢深静脉血栓、泌尿系统感染、便秘的发生例数分别为2、1、3，对照组下肢深静脉血栓、泌尿系统感染、便秘的发生例数分别为9、7、11，两组比较差异均有统计学意义(χ²＝4.486、4.296、6.812，P＝0.027、0.036、0.009)。观察组术后康复开始时间为(21.48±6.41)h，术后住院时间为(11.08±2.19)d；对照组术后康复开始时间为(36.48±10.75)h，术后住院时间为(13.95±2.93)d，2组比较差异均有统计学意义(t＝11.670、－7.616，P值均小于0.05)。2组医护合作满意度结果显示，观察组患者信息的交流得分为(3.78±0.85)分，共同参与治疗或护理决策得分为(3.86±0.87)分，医师和护士的关系得分为(4.00±0.84)分，总分为(3.87±0.67)分；对照组患者信息的交流得分为(3.32±1.00)分，共同参与治疗或护理决策得分为(3.23±0.93)分，医师和护士的关系得分为(3.45±0.96)分，总分为(3.33±0.84)分，2组比较差异均有统计学意义(P值均小于0.05)。 结论总责任护士主导的医护一体化护理模式的应用，以亚专科为核心，重新整合医护资源，共同参与制订患者的诊疗护理方案，共同聚焦患者安全与质量，加强了医护间的配合，提高了医疗护理服务质量，提升医护合作满意度。     

出院后个体化护理干预对老年糖尿病患者用药依从性的影响

目的观察出院后个体护理干预对老年糖尿病患者用药依从性的影响效果。 方法选择2012年1月至2012年12月首都医科大学附属北京友谊医院医保内科住院的老年2型糖尿病患者60例,设为常规护理组。2013年1月至2013年12月60例老年2型糖尿病患者设为个体化护理干预组。两组患者住院期间均采用常规护理方法,个体化护理干预组患者出院后由糖尿病专科护士对患者每周2次电话随访,在出院随访3个月后将患者常规复查的血糖化验结果进行资料收集并对患者进行用药依从性评估问卷调查,比较两组患者用药依从性的差异。 结果个体化护理干预组Morisky评分(8.12±0.35)分高于常规护理组(5.64±0.53)分,两组比较差异有统计学意义(t＝2.751, P＝0.032)。个体化护理干预组依从性好于常规护理组,差异有统计学意义(χ²＝17.879, P<0.05)。两组患者出院后3个月空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平较入院时均有所改善,差异均有统计学意义(P值均小于0.05)。个体化护理干预组经3个月的护理干预后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平较常规护理组改善更明显,差异均有显著性统计学意义(P值均小于0.01)。 结论个体化护理干预可有效地提高老年糖尿病患者的用药依从性,更有效地帮助老年糖尿病患者达到控制血糖的目的。     

富血小板血浆在糖尿病足创面修复中的作用研究

目的探究富血小板血浆(PRP)在糖尿病足创面修复中的作用。 方法选取2019年2月至2020年1月新疆维吾尔自治区人民医院收治的糖尿病足患者120例,根据治疗方式的不同将其分为对照组和研究组,每组各60例。所有患者经抗感染、控制血糖及手术清创处理,并对创面进行照相。对照组采用常规换药治疗,研究组将PRP均匀完整覆于创面,2组均使用凡士林纱布对创面进行覆盖,按需换药/清创,直至创面完全愈合。对2组患者的创面愈合率、创面完全愈合时间及炎症反应阳性率、换药/清创次数进行统计分析;数据比较采用t检验和χ²检验。 结果换药后第6天、第9天、第18天,研究组的创面愈合率分别为(18.90±7.18)%、(58.49±9.80)%、(96.70±5.39)%,分别优于对照组[(14.76±6.79)%、(43.76±7.29)%、(80.51±7.40)%],差异均有统计学意义(t＝2.814、8.092、11.860, P<0.05);研究组创面完全愈合时间为(21.49±3.18) d,短于对照组[(27.46±3.79) d],差异有统计学意义(t＝8.094, P<0.05);研究组炎症反应阳性率为8.68%,明显低于对照组(35.12%),差异有统计学意义(χ²＝6.534, P<0.05);研究组的换药与清创次数分别为(7.19±1.08)、(2.28±0.59)次,均低于对照组[(9.68±1.47)、(5.37±1.29)次],差异均有统计学意义(t＝4.583、7.282, P<0.05)。 结论应用PRP进行糖尿病足创面的外用对糖尿病足患者创面修复疗效更佳,可缩短愈合时间,减少炎症反应阳性率、换药/清创次数,值得应用。     

手术室护理自查模式干预对患者感染、护理质量及效果的影响

目的回顾性分析手术室护理自查模式干预对患者感染的作用及护理质量和效果的影响。 方法选取2017年1月至2017年12月火箭军特色医学中心收治的接受手术治疗的患者80例，采用常规护理干预模式，包括指标监测、病情观察及心理护理等，设为对照组。选取2018年2月至2019年1月火箭军特色医学中心收治的接受手术治疗的患者80例，在常规护理干预模式基础上采用手术室护理自查模式干预，即坚持以患者为中心的护理工作理念，预测分析手术室护理的风险问题和等级，护理人员依据术前评估结果协助医师开展手术，设为研究组。比较2组患者感染发生情况、护理人员的综合能力及患者的护理满意度。数据比较采用t检验、χ²检验或Fisher确切概率法检验。 结果研究组患者感染率为12.50%(10/80)，少于对照组[27.50%(22/80)]，差异有统计学意义(χ²＝5.625，P＝0.018)。研究组患者的基础护理、病情观察、心理护理、并发症预防和护理记录5项综合能力评分分别为(95.5±3.7)、(94.6±1.4)、(96.0±2.3)、(94.1±2.7)、(95.8±2.5)分，均高于对照组[(89.5±4.2)、(90.6±3.7)、(91.2±4.5)、(89.7±3.7)、(91.5±2.8)分]，差异均有统计学意义(t＝10.684、11.368、12.564、10.958、11.524，P＝0.030、0.028、0.025、0.029、0.028)。研究组患者护理满意度为92.50%(74/80)，高于对照组[77.50%(62/80)]，差异有统计学意义(χ²＝7.059，P＝0.008)。 结论手术室护理中采取护理自查模式，能够有效降低改善医院感染率，改善护理质量，提升患者的护理满意度。     

浅谈护患沟通技巧在整形外科中的应用

目的通过对科学地应用护患沟通技巧的研究来提升护理工作质量。 方法对空军军医大学西京医院整形外科2015年8月至2016年9月233例住院患者病例资料进行回顾性分析,将2015年8月至12月未实施改善措施的121例患者设为对照组,2016年1月至9月施行护患沟通改善措施的102例患者设为试验组。分别对两组患者护理满意度评分,对疾病知识掌握情况、护理投诉率进行比较。数据比较采用t检验和χ²检验。 结果试验组患者护理满意度评分(98.79±2.51)分,与对照组[(92.13±2.70)分]相比明显提高,差异有统计学意义(t＝4.62, P<0.05);试验组患者对疾病知识的掌握情况平均得分为(93.89±8.21)分,与对照组[(79.55±6.23)分]相比明显提高,差异有统计学意义(t＝4.53, P<0.05);试验组患者护理投诉率4.33%,与对照组的8.81%相比明显降低,差异有统计学意义(χ²＝0.097,P<0.05)。 结论护患沟通技巧可有效提升患者满意度,提高护理质量。     

基质细胞衍生因子-1α联合Integra支架修复全层皮肤缺损创面的实验研究

观察基质细胞衍生因子-1α(SDF-1α)联合Integra支架促进全层皮肤缺损创面愈合的作用,并探讨其作用机制。 方法选取6～8周龄的雄性健康C57小鼠30只,在其脊柱两侧对称部位分别作直径1 cm的圆形全层皮肤缺损创面,采用真皮支架Integra作为创面覆盖物。将30只小鼠背部左右对称创面按随机数字表法分为2组：SDF-1α组和对照组,各30个创面。SDF-1α组经皮下往创面内注射SDF-α,对照组皮下注射磷酸盐缓冲溶液。术后第3、6、12、18和24天观察创面的愈合时间和愈合创面收缩情况,并留取创面及周围组织标本行苏木精-伊红染色和免疫组织化学染色观察浸润细胞、肉芽组织厚度及血管化情况。对数据进行t检验。 结果(1) SDF-1α组创面完全愈合时间为(15.7±1.6)d,明显短于对照组的(19.6±1.8)d,差异有统计学意义(t＝3.967,P<0.05);(2)SDF-1α组术后第3、6、12天愈合创面收缩率分别为(7.3±3.3)%、(14.7±8.4)%、(27.6±6.3)%,与对照组[(8.3±2.5)%、(17.5±6.4)%、(31.2±16.5)%]比较,差异均无统计学意义(t＝0.6427、0.262、0.208,P值均大于0.05);SDF-1α组术后第18、24天愈合创面收缩率为(36.6±6.7)%、(58.2±7.1)%,小于对照组[(67.6±10.7)%、(81.1±8.3)%],差异均有统计学意义(t＝2.463、2.094,P值均小于0.05);(3)创面肉芽组织术后第3天SDF-1α组浸润细胞数目为(181.7±28.8)个/视野,与对照组[(190.8±33.4)个/视野]比较,差异无统计学意义(t＝ 4.08, P<0.05);术后第6天SDF-1α组浸润细胞数目[(382.2±43.4)个/视野],与对照组[((478.2±38.8)个/视野]比较,差异无统计学意义(t＝ 6.20,P<0.05);(4)肉芽组织的厚度术后第6、12天SDF-1α组创面的肉芽组织厚度为(255.8±41.8)、(387.6±36.8)μm,均小于对照组(407.3±43.4)、(490.2±49.4)μm],差异均有统计学意义(t＝4.08、6.159,P值均小于0.05);(5)SDF-1α组术后第24天愈合创面与正常皮肤更为相似,对照组瘢痕明显,表皮薄;(6)SDF-1α组术后第12天创面肉芽组织中CD3、CD31阳性细胞的密度稍高于对照组,肉芽组织的血管密度明显高于对照组。 结论局部使用SDF-1α可以促进全层皮肤缺损创面肉芽组织血管化,改善创面修复的效果。     

供氧条件下负压封闭引流联合自体皮移植治疗难愈性糖尿病足溃疡的临床研究

目的探讨供氧条件下负压封闭引流(VSD)联合自体皮移植治疗难愈性糖尿病足溃疡的临床效果。 方法选择新疆维吾尔自治区人民医院2018年3月至2020年3月收治的难愈性糖尿病足溃疡患者100例为研究对象,按照随机数字表法分为观察组与对照组,每组各50例。观察组患者给予抗感染、换药、控制血糖及对症支持治疗,完善相关检查后择期给予清创手术。清创手术后,按照患者创面大小将Vacuseal材料进行裁剪后贴于创面,在距离创面3 cm正常皮肤处进行开口并将引流管从中引出,将贴附的材料与创面边缘间断缝合,再将生物半透膜紧贴于患者整个皮肤创面。贴附完成后将引流管与中心负压装置进行连接,保持持续性负压吸引,负压吸引压力值维持在40 kPa左右,每日负压吸引时间约为6 h。每天均按先纯氧再臭氧的顺序进行VSD供氧,纯氧氧流量为5 L/min,1 h/d;臭氧氧流量为10 mL/min,30 min/d。每天换药时对患者创面进行评估,当创面分泌物少,肉芽组织色泽鲜艳红润,质地坚实无水肿,无炎症现象,血糖控制达到标准,进行自体皮移植。术后要求患者绝对卧床休息,将患侧肢体抬高并制动。术后4 d进行首次换药,而后根据创面移植皮肤生长情况进行换药,间隔2~3 d。治疗期间使用胰岛素控制血糖。对照组患者不给予纯氧和臭氧治疗,其余治疗同观察组。比较2组患者治疗结束后1周临床疗效;治疗前和治疗结束后1周创面瘙痒、肉芽组织形态、视觉模拟评分法(VAS)评分;治疗结束后1个月截肢率、植皮存活率和植皮痊愈时间;治疗结束后1周基质金属蛋白酶(MMP)-2和MMP-9水平变化。数据比较采用t检验和χ²检验。 结果治疗结束后1周,观察组患者治疗的总有效率为98.00%(49/50),显著高于对照组患者[82.00%(41/50)],差异有统计学意义(χ²＝7.111,P<0.05)。观察组患者治疗前创面瘙痒、肉芽组织形态和VAS评分分别为(2.18±0.34)、(2.10±0.29)、(5.49±0.87)分,治疗结束后1周分别为(1.03±0.26)、(1.07±0.18)、(2.43±0.41)分;对照组患者治疗前创面瘙痒、肉芽组织形态和VAS评分分别为(2.21±0.39)、(2.13±0.32)、(5.53±0.98)分,治疗结束后1周分别为(1.64±0.31)、(1.58±0.23)、(3.39±0.53)分,2组治疗前与治疗结束后1周各项指标评分比较差异均有统计学意义(P<0.05),且观察组患者治疗结束后1周创面瘙痒、肉芽组织形态和VAS评分均显著低于对照组,差异均有统计学意义(t＝10.661、12.348、10.131,P<0.05)。2组患者截肢率比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者植皮存活率为98.00%(49/50),显著高于对照组[84.00%(42/50)],差异有统计学意义(χ²＝4.396,P＝0.039);观察组患者植皮痊愈时间(14.73±1.42) d,少于对照组患者[(18.32±1.81) d],差异有统计学意义(t＝11.034,P<0.05)。观察组患者治疗前MMP-2和MMP-9表达水平分别为285.34±28.19、363.29±20.81,治疗结束后1周分别为167.49±21.08、241.38±17.84;对照组患者治疗前MMP-2和MMP-9表达水平分别为279.81±29.35、359.89±24.31,治疗结束后1周分别为213.53±34.26、283.53±22.19,2组治疗前与治疗结束后1周MMP-2和MMP-9表达水平比较差异均有统计学意义(P<0.05),且观察组患者治疗结束后1周血清MMP-2和MMP-9表达水平均低于对照组患者,差异均有统计学意义(t＝8.093、10.468,P<0.05)。 结论供氧条件下VSD联合自体皮移植治疗难愈性糖尿病足溃疡疗效良好,且可以提高植皮存活率,缩短植皮痊愈时间,降低血清MMP-2和MMP-9表达水平。     

糖尿病患者与非糖尿病患者下肢烧伤的治疗结局差异性及机制研究

目的探讨合并糖尿病对下肢烧伤患者创面愈合的影响及其可能机制。 方法采用病例对照研究的方法,以汕头市第二人民医院烧伤整形科2010年9月至2013年7月收治的47例合并糖尿病的下肢烧伤患者作为糖尿病组,选取同期60例非糖尿病的下肢烧伤患者作为非糖尿病组。两组患者均采用创面处理、抗感染、基因重组碱性纤维细胞生长因子(bFGF)治疗等常规疗法;糖尿病组加用降糖治疗。采用酶联免疫吸附(ELISA)测定两组患者治疗后7 d创面溃疡组织中的成纤维细胞生长因子2(FGF2)、血管内皮生长因子(VEGF)蛋白及mRNA表达水平;采用免疫组织化学法检测创面组织微血管密度(MVD)差异,并比较两组患者的隔离治疗时间、总住院时间、并发症发生比例及出院后治疗情况。数据比较采用t检验、χ²检验及Fisher确切概率法检验。 结果治疗后7 d,糖尿病组患者的创面组织中FGF2蛋白(87.4±7.8) ng/mL,VEGF蛋白(106.3±14.2) ng/mL表达水平均高于非糖尿病组患者(61.3±9.2) ng/mL、(68.8±13.1) ng/mL,比较差异均有统计学意义(t＝15.55、19.88,P值均小于0.01);糖尿病组患者的FGF2 mRNA(11.5±4.7)×10⁴拷贝数、VEGF mRNA(8.7±3.9)×10⁴拷贝数表达水平高于非糖尿病组患者(4.9±2.6)×10⁴拷贝数、(2.8±1.7)×10⁴拷贝数,比较差异均有统计学意义(t＝9.23、10.52,P值均小于0.01);糖尿病组患者创面组织中MVD(14.6±2.5)个/视野低于非糖尿病组的(23.9±5.4)个/视野,比较差异有统计学意义(t＝11.83,P<0.01)。糖尿病组患者的隔离治疗时间(8.9±7.2)d与非糖尿病组(8.6±6.5)d比较,差异无统计学意义(P>0.05);总住院时间(16.3±5.5)d长于非糖尿病组患者(10.8±4.8)d,差异有统计学意义(P<0.05)。糖尿病组患者的并发症发生比例31.9%高于非糖尿病组患者13.3%,差异有统计学意义(P<0.05)。糖尿病组患者需家庭护理、社区治疗、康复设施的比例均高于非糖尿病组患者,差异均有统计学意义(P值均小于0.05)。 结论合并糖尿病下肢烧伤患者的创面组织中MVD低表达表明创面愈合血管化受到抑制,这可能是延缓糖尿病患者创面愈合的原因之一,同时合并糖尿病还会增加患者的并发症,对烧伤患者恢复产生不良影响。     

改良注射肿胀麻醉结合气动取皮刀在头皮取皮术中的应用

目的观察改良注射肿胀麻醉结合气动取皮刀在头皮取皮术中的临床应用效果。 方法回顾性分析2010年1月至2015年1月扬州大学附属苏北人民医院收治的62例行头部取皮术患者,将予改良注射肿胀麻醉结合气动取皮刀进行头皮取皮患者设为试验组(34例),予传统肿胀麻醉及滚轴式取皮刀进行取皮患者为对照组(28例)。比较2组患者每100 cm²取皮面积出血量、取皮耗时、单次手术取皮面积,供皮区创面愈合时间,皮片成活率,每100 cm²取皮面积注液量及不良反应的发生情况。数据比较采用t检验和χ²检验。 结果出血量试验组为(2.5±0.3) g/100 cm²,对照组为(3.7±0.5) g/100 cm²,差异有统计学意义(t＝－2.401,P<0.05);取皮耗时试验组为(3.3±1.4) min/100 cm²,对照组为(6.2±2.7) min/100 cm²,差异有统计学意义(t＝－6.4943,P<0.05);单次手术取皮面积试验组为(3.8±0.5)%总体表面积,对照组为(3.3±0.6)%,差异有统计学意义(t＝3.5805,P<0.05);供皮区创面愈合时间试验组为(5.9±1.6) d,对照组为(7.3±2.8) d,差异有统计学意义(t＝－2.4695,P<0.05);皮片成活率试验组为97%,对照组96%,差异无统计学意义(χ²＝0.2216,P>0.05);注液量试验组为(125.2± 27.9) mL/100 cm²,对照组为(120.4±24.2) mL/100 cm²,差异无统计学意义(t＝0.1886,P>0.05);2组患者术后头发均生长良好,无一例出现头皮坏死、感染及脱发等不良反应。 结论改良注射肿胀麻醉结合气动取皮刀进行头皮取皮术是一种安全、高效的头皮取皮方法,具有较好的临床应用价值。     

心理护理干预对二氧化碳点阵激光联合富血小板血浆美容效果的影响

目的探究心理护理对二氧化碳点阵激光联合富血小板血浆皮肤美容效果的影响。 方法选取淮安市第一人民医院2018年9月至2019年9月收治的60例实施二氧化碳点阵激光联合PRP皮肤美容患者,按随机数字表法分成2组,对照组与研究组各30例。对照组采用常规护理,研究组采用常规护理加心理护理干预,对比2组并发症发生率、护理前后焦虑自评量表(SAS)与抑郁自评量表(SDS)评分及护理满意度。数据比较采用t检验和卡方检验。 结果心理护理干预后,研究组并发症发生率(16.67%)低于对照组(46.67%),差异有统计学意义(χ²＝6.372,P<0.05);研究组SAS、SDS评分[(32.78±5.24)、(31.35±4.31)分]均低于对照组[(50.12±3.16)、(49.57±6.18)分],差异有统计学意义(t＝-9.546、-8.657,P值均小于0.05);研究组护理满意度(93.33%)高于对照组(73.33%),差异有统计学意义(χ²＝5.218,P<0.05)。 结论于二氧化碳点阵激光联合PRP美容皮肤中实施心理护理,可减少术后并发症发生率,降低患者术后焦虑、抑郁情绪,提高患者护理满意度,具有较好的临床效果。     

双层人工真皮联合自体刃厚皮移植修复烧创伤后骨/肌腱外露创面的临床效果

目的探讨双层人工真皮联合自体刃厚皮移植修复烧创伤后骨/肌腱外露创面的临床效果。 方法选择2019年11月至2022年8月期间内蒙古包钢医院烧伤科收治的符合入选标准的60例烧创伤后骨/肌腱外露患者作为研究对象,对其病例资料进行回顾性分析。根据创面修复方法不同将患者分为对照组和观察组,每组各30例。患者入院后完善相关检查,常规应用青霉素类抗生素控制感染,根据创面细菌培养结果及药物敏感试验结果调整抗生素的应用。观察组患者Ⅰ期行手术清创及双层人工真皮移植;待人工真皮完全血管化后,Ⅱ期去除人工真皮的硅胶层,再次修整创面,移植自体刃厚皮片。对照组待创面具备植皮条件后行单纯皮瓣或皮片移植修复创面。比较2组患者皮片/皮瓣成活率和创面愈合率、住院时间及住院费用、瘢痕生长情况。数据比较采用t检验及χ²检验。 结果术后10 d,观察组患者创面植皮术区皮片均成活,皮下无淤血及积液,皮片成活率为100%;对照组4例皮片移植患者皮下淤血较明显,皮片溶解坏死,2例皮瓣移植患者部分皮瓣远端血运障碍,缺血坏死,皮片/皮瓣成活率为80%,2组比较差异有统计学意义(χ²＝4.63, P＝0.03)。术后28 d,观察组创面全部愈合,术区无渗液、无红肿,创面愈合率为100%;对照组有6例患者创面未完全愈合,创面愈合率为80%,2组比较差异有统计学意义(χ²＝4.63, P＝0.03)。观察组患者平均住院时间及平均住院费用分别为(28.31±3.39) d、(6.58±1.21)万元,对照组患者平均住院时间及平均住院费用分别为(35.42±4.22) d、(3.27±1.10)万元,2组比较差异均有统计学意义(t＝7.21、11.13, P<0.05)。术后6个月,观察组温哥华瘢痕量表评分为(4.72±1.93)分,对照组为(5.88±2.12)分,2组比较差异有统计学意义(t＝2.22, P<0.05)。 结论双层人工真皮联合自体刃厚皮移植修复烧创伤后骨/肌腱外露创面,皮片/皮瓣成活率及创面愈合率高,可缩短平均住院时间,术后瘢痕增生较轻,值得临床推广应用。