癌痛管理相关进展及全球差异性

在全球范围内,癌痛仍然是一个重要的临床问题。癌症引发疼痛的机制复杂、多种多样。伴随癌痛的生物学进展,越来越多的人认为癌痛是肿瘤细胞与宿主免疫、周围神经系统与中枢神经系统之间的交叉效应所致的结果。癌痛管理是控制疼痛、提高病人生活质量的不可或缺的治疗手段,癌痛治疗的选择也应根据不同个体量身定制。阿片类药物仍然是治疗癌痛最有效的药物,而神经调节作为治疗神经性癌痛的新兴技术也发展迅速。当前,全球范围内镇痛药物的可用性存在差异,中低收入国家明显低于高收入国家。在未来的几十年,全球癌症负担将逐年加重,因此提高全社会的癌痛管理意识迫在眉睫。     

癌痛治疗原则及方法

癌痛治疗的基本原则如下 1按阶梯给药轻度疼痛：非阿片类药物±辅助药物。中度疼痛：弱阿片类药物±非阿片类镇痛药±辅助药物。重度疼痛：强阿片类药物±非阿片类镇痛药±辅助药物。当患者出现中、重度疼痛时可直接使用阿片类药物。只要疼痛达到一定强度,越早使用阿片类药物,所用的剂量就越低,而且耐药的时间会越长。阿片类药物是强效的镇痛药,无＂天花板效应＂,可以持续增加剂量直至无痛。     

癌痛治疗中痛觉过敏的研究进展

癌痛影响着每一位晚期癌症患者的正常生活。阿片类药物是目前治疗癌痛的主力军, 但是随着治疗和研究的深入, 阿片类药物诱发的痛觉过敏(OIH)等并发症也逐渐凸显并越发受到重视, 相关机制的研究正成为癌痛治疗领域的热点。本文从中枢谷氨酰能系统、信号传导通路、阿片受体及外周受体、细胞内机制、遗传因素及相关临床研究等方面对OIH的研究进展进行综述, 旨在为临床上OIH的诊断及治疗提供相关依据。      

三阶梯止痛对癌痛的疗效

在我省首次应用三阶梯止痛治疗经病理证实的中晚期癌症疼痛病人６７例，中，重疼痛占８６．６％，三阶梯止痛药物依次为：消炎痛，可待因，吗啡，治疗总有效率１００％，其中完全缓解５６例（８３．６％）部分缓解１０例（１４．９％），完全缓解十部分缓解率为９８．５％，治疗后有５３人生活质量较治疗前提高一个等级。本法副作用少，４０例服用鸦片类药物者１例成瘾，治疗有效的关键在于按阶梯用药及根据药代动力学按时给药，而不     

普通癌痛及“围放疗期”癌痛患者规范化治疗进展

癌痛是困扰恶性肿瘤患者的主要症状之一,如不及时治疗,将会形成难治性疼痛,增加个体和社会负担。虽然中国已经开展“癌痛规范化治疗示范病房”活动近7年,医务人员癌痛评估和治疗水平整体提高,但癌痛的治疗仍未达到满意的疗效。放疗是治疗恶性肿瘤的重要手段,更是治疗癌痛的主要方法之一。笔者首次提出“围放疗期”的概念,强调对癌痛患者放疗前、放疗中、放疗后的全程持续镇痛治疗。本文在阐述国内外癌痛治疗现状的基础上,对“围放疗期”癌痛的规范化评估和治疗进行综述。     

小剂量奥施康定治疗晚期肺癌中度癌痛的临床疗效

目的探讨小剂量盐酸羟考酮缓释片(奥施康定)治疗晚期肺癌中度癌痛的疗效和安全性。方法将60例晚期肺癌合并中度癌痛患者随机分为对照组(30例)和治疗组(30例),对照组采用盐酸曲马多缓释片(奇曼丁,起始剂量100 mg/次、每12小时一次)治疗,治疗组采用奥施康定(起始剂量10 mg/次、每12小时一次)治疗,2组出现爆发痛时加用盐酸吗啡片滴定,次日加大剂量,直至疼痛NRS评分≤3分。至少治疗2周后评价临床疗效和不良反应。结果60例患者均可进行客观疗效评价及不良反应观察。治疗组CR 10例,PR 18例,MR 1例,NR 1例,治疗组客观有效率(RR)93.33%;对照组CR 7例,PR 20例,MR 1例,NR 2例,对照组客观有效率(RR)90.00%;与对照组相比较,治疗组的客观有效率及不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05),但奥施康定起效更迅速(P=0.015)、达稳态剂量更小(P<0.001)。结论小剂量奥施康定治疗晚期肺癌中度癌痛有效、安全。     

普通癌痛及“围放疗期”癌痛患者规范化治疗进展

癌痛是困扰恶性肿瘤患者的主要症状之一,如不及时治疗,将会形成难治性疼痛,增加个体和社会负担。虽然中国已经开展“癌痛规范化治疗示范病房”活动近7年,医务人员癌痛评估和治疗水平整体提高,但癌痛的治疗仍未达到满意的疗效。放疗是治疗恶性肿瘤的重要手段,更是治疗癌痛的主要方法之一。笔者首次提出“围放疗期”的概念,强调对癌痛患者放疗前、放疗中、放疗后的全程持续镇痛治疗。本文在阐述国内外癌痛治疗现状的基础上,对“围放疗期”癌痛的规范化评估和治疗进行综述。     

文拉法辛联合阿片类药物治疗41例癌痛患者的临床观察

摘 要：［目的］ 探讨对伴有抑郁情绪的癌痛患者止痛治疗的同时,运用抗抑郁药物进行辅助性干预,观察其临床效果。［方法］ 采用回顾性研究方法收集86例伴中重度抑郁情绪的癌痛患者,根据治疗方案分为两组,一组为文拉法辛联合阿片类药物治疗（联合用药组,41例）,另一组为单纯阿片类药物治疗（对照组,45例）。两组患者均于治疗前及治疗后2周完成了抑郁自评量表（SDS）、癌症患者生活质量量表(EORTC QLQ-C30 v3.0)及疼痛缓解度(PAR)评价。［结果］ 联合用药组癌痛总缓解率为85.3%,对照组总缓解率为77.8%,无统计学差异（P>0.05）;治疗2周后联合用药组奥施康定平均剂量（53±36.9）mg;对照组奥施康定平均剂量（70±50.4）mg,存在统计学差异;回归分析显示癌痛患者的抑郁情绪受年龄、婚姻状况、医保类型及疼痛评分的影响,两组在治疗前抑郁水平无明显差异,治疗2周后联合用药组抑郁情绪改善更为明显;癌痛患者的生活质量普遍较差,治疗2周后患者的总体生命质量、躯体功能、角色功能、情感功能、社会功能均优于治疗前,联合治疗组在情感功能和社会功能两个维度显著优于对照组。［结论］ 阿片类药物联合吗啡滴定可达到良好的止痛效果;伴有中重度抑郁情绪的癌痛患者,联用抗抑郁药物可明显改善患者的抑郁情绪,获得更好的止痛效果,提高患者的生活质量。     

双氯芬酸钾片治疗轻、中度癌痛40例临床分析

自 2 0 0 2年 3月～ 12月 ,我们根据世界卫生组织推荐的三阶梯止痛方法 ,使用双氯芬酸钾片治疗 40例轻、中度癌痛患者 ,取得了较好的疗效 ,现报告如下。1　临床资料1.1　病例选择本组患者 40例 ,男性 3 2例 ,女性 18例 ,年龄 2 3～ 68岁 ,中位年龄 5 4岁。原发肿瘤 :肺癌 11例 ,胃癌 10例 ,乳腺癌 8例 ,肝癌 8例 ,大肠癌 3例。均经病理等其它检查诊断。疼痛部位 :胸痛 19例 ,腹痛 2 1例。多部位疼痛 3例。1.2　疼痛分级按主诉分级法[1] 分为 4级 ,0度 :无痛 ;Ⅰ度 (轻度 ) :可忍受 ,不影响睡眠 ,可正常生活 ;Ⅱ度 (中度 ) :疼痛明显 ,睡眠受…     

儿童癌痛治疗与成人有所不同

在儿童血液、实体肿瘤镇痛药物中,大家最关注的应该就是以吗啡为代表的阿片类镇痛药物了。由于儿童癌痛治疗方面的资料相对比较少,笔者参阅近十年国内外的多部成人癌痛治疗相关共识及指南,结合目前可查阅到的儿童及青少年相关文献,重点聚焦患儿在阿片类药物使用中的注意事项和患儿家长需要特别关注的要点,希望对患儿和家长有所帮助。     

癌痛的三阶梯止痛疗法临床疗效分析

目的：观察三阶梯止痛疗法的疗效。方法：对１５０例伴疼痛的癌症患者按三阶梯止痛原则治疗并行疗效分析。结果：总效率９１．３％,完全缓解７０．０％（１０５／１５０）,部分缓解２１．３％（３２／１５０）,主要毒副作用为恶心呕吐,偶见尿潴留,无成瘾性。结论：三阶梯止痛疗法是行之有效的癌痛治疗方法,值得推广。     

曲马多缓释片结合塞来昔布治疗中度癌痛爆发痛的效果观察

目的探讨中度癌痛爆发痛患者应用曲马多缓释片结合塞来昔布治疗的效果及不良反应情况。方法将100例中度癌痛患者分为2组,即观察组(50例)和对照组(50例)。观察组患者采用曲马多缓释片结合塞来昔布治疗,对照组患者采用单纯羟考酮控释片治疗。结果观察组患者的爆发痛发作次数明显少于对照组(P<0.05);治疗后观察组患者的KPS评分明显高于对照组(P<0.05);观察组患者的便秘、恶心呕吐、嗜睡、头晕发生率均明显低于对照组(P<0.05)。结论中度癌痛爆发痛患者应用曲马多缓释片结合塞来昔布治疗的效果显著,且术后不良反应发生率低。     

阿片类药物治疗终末期癌痛患者的临床分析

目的：分析终末期癌症患者应用阿片类镇痛药物的剂量与安全性。方法：回顾性分析181例终末期癌症患者中138例（76．3％）用阿片类药物镇痛，比较不同性别、年龄、原发肿瘤部位和转移部位阿片镇痛药物疗效及副作用。结果：可评价的138例中，用硫酸吗啡控释片（美施康定）105例（76．1％），芬太尼透皮帖剂（多瑞吉）21例（15．3％），弱阿片类12例（8．7％）。日平均吗啡口服量男性高于女性（P=0．02）；随着年龄增大，用药剂量减少（P〈0．05），不同部位肿瘤患者用量无明显差异（P〉0．05）。用硫酸吗啡控释片发生呼吸抑制需解救者4例（3．8％），便秘发生率11．4％。无药物过量致死亡患者。结论：阿片类镇痛药物使用剂量与性别和年龄有一定关系，原发病灶与剂量无关，不良反应可控制。     

三阶梯药物治疗肝癌癌痛的临床观察

三阶梯药物治疗肝癌癌痛的临床观察胡岳棣江苏省常州市肿瘤医院（常州２１３００１）癌痛是肝癌严重并发症之一，发生率约８０～９０％。作者自１９９１年５月起应用ＷＨＯ“三阶梯药物止痛法”治疗肝癌癌痛４４例，效果满意，现报告于下。对象和方法一、对象４４例系门诊...     

阿片类药物在肝肾功能不全癌痛患者中的选择应用

阿片类药物是控制癌痛的必备药物。对于癌症合并有肝肾功能不全的患者,阿片类药物的选择应慎重。吗啡的缓释剂型应注意调整剂量和给药的间隔时间,即释剂型可临时应用。应禁用可待因。轻中度的肝肾功能不全患者,羟考酮的应用是安全的;但重度肾功能不全者禁用羟考酮。芬太尼透皮贴剂是重度肝肾功能不全患者和透析患者的首选。丁丙诺啡在某些情况下可代替芬太尼应用于透析患者。     

护理干预在癌痛三阶梯治疗中的应用

目的探讨护理干预对接受三阶梯治疗的癌痛患者的影响。方法入组120例癌痛患者随机均分为对照组和试验组,比较2组近期癌痛治疗效果、毒副反应和生活质量。结果对照组NRS>4者26例(43.33%),出现药物毒副反应者52例(86.67%),获得PR+CR者19例(31.67%);试验组NRS>4者4例(6.67%),出现药物毒副反应者16例(26.67%),获得PR+CR者56例(93.33%),2组比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论辅以相应护理干预不但可减轻或控制癌痛,还能提高患者的生活质量,为进一步抗癌治疗提供机会和时间。