非肿瘤性肝衰竭患者肝移植标准的研究进展

本文主要介绍了目前非肿瘤性肝衰竭患者的肝移植标准及其临床应用.     

非肿瘤性肝衰竭患者肝移植标准的研究进展

本文主要介绍了目前非肿瘤性肝衰竭患者的肝移植标准及其临床应用。     

急性肝衰竭的治疗进展

急性肝衰竭是多种肝脏疾病发展到终末期的共同病理生理过程.由于病因复杂、诊断困难,因而死亡率很高.目前急性肝衰竭的主要治疗方法有病因治疗和人工肝辅助治疗,而肝移植是治疗的最佳选择.本文就目前急性肝衰竭的治疗方法的最新进展进行综述希望对急性肝衰竭的临床诊治提供参考.     

急诊右半肝活体肝移植治疗急性肝衰竭

目的 探讨急诊右半肝活体肝移植（living donor liver transplantation,LDLT）治疗急性肝衰竭（acute liver failure,ALF）的价值。方法 同顾性分析我院自2006年11月至2007年2月6例接受急诊LDLT的ALF患者临床资料,评价转归和疗效。结果 全部供体术后均未发生严重并发症或死亡,3周后恢复日常生活。全部受体均接受不含肝中静脉的右半肝,手术顺利,术后48h内苏醒,未发生神经系统并发症。与术前水平相比,血氨术后第1天明显下降至（53.3±21.6）μmol/L （P〈0.05）;总胆红素（TB）术后第1天即可恢复至（212±130）μmol/L（P〈0.05）,以后呈继续下降趋势;凝血酶原时间（PT）术后1周内即可降至正常水平（13±1）s（P〈0.05）;国际标准化比值（INR）变化与PT类似;丙氨酸转氨酶（ALT）和天冬氨酸转氨酶（AST）术后1周内持续下降,至术后第7天降至较低水平。1例患者术后第10天发生急性排斥反应经激素冲击疗法治愈,其余5例均未发生严重并发症。全组受体均于术后1月内康复出院。结论 急诊右半肝LDLT能有效治疗ALF。     

儿童急性肝衰竭若干研究进展——记第九次全国儿科肝病学术会议

急性肝衰竭是严重的肝病症候群,病死率极高。2005年,美国肝病学会发布了对急性肝衰竭处理的建议。为适应临床工作的需要,规范我国肝衰竭的诊断和治疗,中华医学会感染病学分会和中华医学会肝病学分会组织了国内有关专家于2006年制定了我国第1部《肝衰竭诊疗指南》。然而,上述建议和指南针对成人肝衰竭制定,儿童肝衰竭的病因及临床表现等与成人有较大差别。2008年8月28—30日,第九次全国儿科肝病学术会议在上海召开。     

终末期肝病模型评分及MELD-Na评分评估肝衰竭肝移植短期预后的对比观察

目的探讨终末期肝病模型（model for end-stage liver disease, MELD）评分与MELD-Na评分对肝衰竭患者行肝移植短期预后（3个月）的临床价值。 方法收集从2012年1月至2019年12月在中国人民解放军联勤保障部队第九〇〇医院因肝衰竭行肝移植的86例患者的术前及术中临床资料。采用受试者工作特征（ROC）曲线评价MELD和MELD-Na评分对短期预后的鉴别能力并根据Youden指数确定最佳的cut-off值。 结果86例患者中早期死亡21例（24.4%）。术前MELD评分（P=0.001）和术中输血量（P<0.001）是肝衰竭行肝移植患者早期死亡的独立危险因素。MELD和MELD-Na评分预测肝移植术后早期死亡的ROC曲线下面积分别为0.696和0.686，差异无统计学意义（P=0.677）。MELD≥24.3组、MELD<24.3组的早期生存率分别为51.7%（15/29）和87.7%（50/57），MELD-Na≥25.7组、MELD<25.7组的早期生存率分别为54.9%（17/31）和87.3%（48/55），差异均有统计学意义（P<0.001），MELD评分与MELD-Na评分升高时，早期生存率降低。 结论在预测肝衰竭行肝移植患者早期预后方面，MELD评分与MELD-Na评分预测能力无明显差异。MELD评分与术中输血量是患者早期死亡的独立危险因素。     

118例儿童急性肾损伤预后因素的临床分析

目的 探讨影响儿童急性肾损伤（AKI）预后的危险因素。 方法 回顾性分析118例AKI患儿的一般资料、病因、临床特点、实验室检查、肾组织病理及治疗情况,分析其与预后的关系。 结果 纳入本研究的118例AKI患儿中,男83例,女35例,中位年龄为7.5岁,其中＜3.0岁组33例,占28.0%;3.0～7.0岁组21例,占17.8%;＞7.0岁组64例,占54.2%。118例患儿的AKI分期为1期62例,占52.5%;2期38例,占32.2%;3期18例,占15.3%。AKI患儿的常见病因主要有感染性和免疫性疾病（39.8%）、肾血管病（27.1%）和循环障碍（11.9%）。总住院病死率为21.2%。多因素非条件Logistic回归分析提示机械通气、败血症或感染性休克、严重酸中毒和WBC＞20.0×109/L是AKI患儿死亡的独立危险因素,OR值分别为51.75、14.76、11.38和8.51（均P ＜ 0.05）。 结论 儿童AKI的主要病因是感染性和免疫性疾病、肾血管病和循环障碍。机械通气、败血症或感染性休克、严重酸中毒和WBC＞20.0×109/L是AKI患儿死亡的独立危险因素。     

肝移植预后的术前评估

肝病晚期往往合并全身病理生理紊乱，导致多系统、多脏器功能结构改变。本文主要讨论晚期肝病病人各重要脏器的功能改变与肝移植术后死亡率之间的关系，为临床合理掌握肝移植的适应症及判断病人预后，提高手术成功率提供参考。     

肝移植治疗儿童急性肝衰竭：单中心8年治疗经验

目的  探讨肝移植治疗儿童急性肝衰竭（ALF）的疗效。方法  收集行肝移植的15例ALF患儿的临床资料进行回顾性分析,统计同期儿童肝移植受者中ALF所占比例,分析ALF患儿肝移植手术特点、术后并发症及治疗转归情况。结果  同期儿童肝移植受者中ALF占2.0%（15/743）。15例ALF患儿均急性起病,多数伴有发热、腹泻、进行性皮肤及巩膜黄染加重。13例患儿术前合并肝性脑病（其中6例为4期脑病）,2例患儿术前合并骨髓抑制、粒细胞减少。10例患儿行亲属供肝的活体肝移植,4例行心脏死亡器官捐献（DCD）供肝肝移植,1例行多米诺供肝辅助性肝移植。15例患儿中,12例供、受者血型相同,1例血型相容,2例跨血型。15例患儿中,有10例术后出现并发症。术后并发脑水肿5例,其中4例死于弥漫性脑水肿,另1例为持续植物状态（睁眼昏迷）。术后发生巨细胞病毒（CMV）感染5例,2例术后出现再生障碍性贫血行骨髓移植治疗后生存,1例死于CMV性肝炎、病毒性脑炎,2例死于弥漫性脑水肿。1例患儿术后出现移植物抗宿主病（GVHD）,行骨髓移植后死于感染性休克。存活的9例患儿随访期间肝功能良好。结论  肝移植是治疗儿童ALF的有效手段,可以提高患儿的生存率。脑水肿是ALF患儿肝移植术后死亡的主要原因,应积极行降颅压、改善脑代谢及血液净化等治疗。在ALF患儿出现不可逆性神经系统损害前尽早行肝移植手术,有望延长患儿的生存期和改善其长期预后。     

急性肝功能衰竭肝移植手术时机的探讨及预后分析

目的 探讨急性肝功能衰竭患者行肝移植的手术时机及预后影响因素.方法 回顾性分析中山大学附属第一医院2005年3月至2010年6月收治的50例因急性肝功能衰竭行肝移植手术患者的临床资料.按手术效果分为预后良好组和预后不良组,总结术前临床及生化等指标分别行单因素及多因素分析,筛选与围手术期死亡相关的危险因素,指导手术时机的选择.结果 50例行肝移植术的患者中,围手术期死亡11例,分别死于肺部感染5例、肾功能衰竭3例、原发性移植物无功能1例、消化道出血1例、多器官功能衰竭1例.围手术期、术后1、3年生存率分别为78％、74％、72％.单因素分析提示患者年龄、总胆红素、凝血酶原时间、INR、肌酐、肝性脑病分期、MELD评分在预后良好组和预后不良组之间存在显著差异;多因素分析提示年龄≥65岁、INR≥3.5、肌酐≥2.5 mg/dl、MELD≥40分是影响围手术期预后的独立危险因素.结论 肝移植是治疗急性肝功能衰竭的有效办法,把握恰当的手术时机可使患者获得较高的生存率.     

Results of liver transplantation in acute liver failure caused by viral hepatitis

Abstract Fulminant liver failure due to acute viral hepatitis is the most common emergency indication for liver transplantation. The postoperative course is highly correlated with the type and duration of infection. The complication rate is lowest in fulminant hepatitis B patients and highest in subacute hepatitis C/NANB patients.     

A comparison of the costs and effects of liver transplantation for acute and for chronic liver failure

Little is known about costs and cost-effectiveness of liver transplantation (LTx) for acute liver failure compared to costs and cost-effectiveness of LTx for chronic liver failure. In this study, costs of acute and of chronic LTx patients were determined in a retrospective study. Files of 100 consecutive patients who underwent LTx in 1993–1997 were studied. Costs up to 1 year after LTx were Euro 107,675 (chronic liver failure) and Euro 90,792 (acute liver failure). The difference was mainly caused by higher hospitalisation costs and higher personnel costs for chronic liver failure. Medication costs for acute liver failure were higher, due to a high administration rate of expensive anti-HBs immunoglobulin therapy in patients with viral hepatitis B. LTx for chronic liver failure is more costly and seems to be more cost-effective than LTx for acute liver failure, since 1-year survival is higher in patients who underwent transplantation for chronic liver failure. Received: 25 October 1999 Revised: 29 September 2000 Accepted: 18 December 2000     

人工肝脏在急性肝衰围手术期的合理选择与运用

目的　结合我科肝移植围手术期应用的生物透析吸附系统和血浆置换技术,对其围手术期应用价值进行探讨。方法　对22例急性肝功能衰竭病人应用生物透析吸附系统和血浆置换人工肝技术支持前后的生化指标、凝血酶原国际标化比值、肝移植手术过程的失血量、输血量、无肝期时间、手术时间、以及住院日数、住院经费等进行比较。结果　生物透析吸附系统组和血浆置换组的性别组成、平均年龄及疾病组成无差异;应用人工肝支持后两组的谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素及直接胆红素均较支持前显著下降(P<0 05),而凝血酶原国际标化比值在 Biologic DT组支持前后无差异(P>0 05),但血浆置换组则显著下降(P<0 01);两组间比较谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素及直接胆红素下降率两组无差异,但凝血酶原国际标化比值改善程度血浆置换组明显高于 Biolog ic DT组(P<0 01);肝移植手术过程中失血量、输血量、无肝期时间、手术时间血浆置换组明显少于Biologic DT组(P<0 05),住院日数、住院经费血浆置换组也低于 Biologic DT组(P<0 05)。结论　肝移植围手术期的支持血浆置换技术优于生物透析吸附系统。应用血浆置换可以改善病人的凝血功能及凝血状态,有利于减少手术过程中的失血量、输血量,病人恢复更加顺利,住院日数及住院费用     

大鼠原位辅助性肝移植治疗急性肝功能衰竭

为了评价大鼠原位辅助性部分肝移植（ＡＰＯＬＴ）对急性肝功能衰竭的支持作用。切除７５％的肝脏并阻残余肝脏的血供５０分钟导大鼠急性肝功能衰竭。治疗组受体计切除７５％并将３０％的供肝植于原位，然后阻断残余的右上叶的右下叶之血供５０分钟。结果显示，大鼠急性肝功能衰竭的５天生存率仅３３％，而接受ＡＰＯＬＴ者５天生存率和移植肝存活率分别为８０％和７３％，术后第５天肝功能基本恢复正常。可见，大肝切除和余肝缺血诱     

The importance of orthotopic liver transplantation in acute hepatic failure

Selection of patients with acute hepatic failure for liver transplantation remains difficult, and there is no definite proof of a survival effect. We therefore did a retrospective study in 75 consecutive patients referred over a 12-year period. In two-thirds we identified a cause, mostly viruses or drugs. Patients were grouped by the Clichy and King's College criteria. In 20 there was no indication for transplantation. Of the 5 with autoimmune hepatitis, 3 died, significantly differing from the other 15 ( P = 0.009). The remaining 55 met our criteria, except 1. All 9 patients with absolute contraindications died. Of the 46 enlisted, 7 died without transplantation. One-year survival after transplantation was 69%, compared with 58% by "intention to treat." For patients enlisted, transplantation reduced mortality by 78% ( P = 0.069). The Clichy and King's College criteria reliably predict survival without transplantation, except in autoimmune hepatitis. Our study strongly suggests that transplantation improves survival.